中医护理八纲辨证施护.ppt

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回顾症状病人自我感到的异常症症变化。

证证的含义体征医者通过四诊等诊察手段获得的异常征象。

证证对疾病发展过程中某一阶段病理特点的总结。

病病对疾病发展全过程病理特点的概括。

症症状状证证候候疾疾病病治疗治疗发热、恶风、咽痛、咳嗽、舌红、苔黄、脉浮数风热犯表证感冒辛凉解表银翘散辨证的含义辨证的含义辨：

辨：

审辨、辨别。

（。

（辨辨证非证非辩辩证）证）证：

证：

证候辨证：

辨证：

在中医理论指导下，将四诊收集到的资料，通过比较、分析、综合，辨清病因、病位、病性，从而作出诊断的过程。

八纲辨证八纲辨证八纲八纲：

即：

即表、里、寒、热、表、里、寒、热、虚、实、阴、阳虚、实、阴、阳八个辨证纲领。

八个辨证纲领。

八纲辨证八纲辨证：

根据四诊收集的资料：

根据四诊收集的资料,进行分析进行分析综合综合,以概括病变的大体类别、部位、以概括病变的大体类别、部位、性质以及邪正盛衰等方面的情况性质以及邪正盛衰等方面的情况。

八纲即八类基本证候。

八纲即八类基本证候。

根据分类标准的不同，疾病可以分为八类：

根据分类标准的不同，疾病可以分为八类：

从从部位部位来说来说,可分为可分为表证、里证表证、里证;从从性质性质来说来说,可分为可分为寒证、热证寒证、热证;从从邪正盛衰邪正盛衰来说来说,可分为可分为实证、虚证实证、虚证;从从类别类别来说来说,可分为可分为阴证、阳证阴证、阳证。

（一一）表里表里辨证辨证表里辨证是表里辨证是辨别病位浅深和病势趋向辨别病位浅深和病势趋向的一对纲的一对纲领。

领。

病病人体的皮毛、肌腠、经络在外人体的皮毛、肌腠、经络在外,属属表表;位位脏腑、气血、骨髓在内，属脏腑、气血、骨髓在内，属里里。

深深外邪犯外邪犯表表多是疾病初起多是疾病初起,病多轻病多轻浅浅;浅浅脏腑受病脏腑受病,多是病邪深入多是病邪深入,病多深病多深重重;病势趋向病势趋向：

病势由表入里病势由表入里,是病渐加重，预后差是病渐加重，预后差;由里出表由里出表,是病渐减轻，预后佳。

是病渐减轻，预后佳。

表证：

表证：

（1）含义：

）含义：

外邪外邪侵犯体表，正气开始抗邪，侵犯体表，正气开始抗邪，以恶寒、发热为主的证候。

以恶寒、发热为主的证候。

多见于多见于外感病外感病的初期的初期,具有具有起病急起病急,病程短病程短,病位浅病位浅的特点。

的特点。

（2）证候：

恶寒、发热、头身痛、鼻塞、苔薄、脉浮。

）证候：

恶寒、发热、头身痛、鼻塞、苔薄、脉浮。

寒邪为主者，则恶寒重，发热轻，伴无汗、头身疼寒邪为主者，则恶寒重，发热轻，伴无汗、头身疼痛、鼻流清涕苔薄白润、脉浮紧等症，临床称痛、鼻流清涕苔薄白润、脉浮紧等症，临床称表寒表寒证证热邪为主者，则发热重，恶寒轻，伴有汗、头痛、热邪为主者，则发热重，恶寒轻，伴有汗、头痛、鼻流黄涕，咽喉肿痛、口渴、舌边尖红、脉浮数等鼻流黄涕，咽喉肿痛、口渴、舌边尖红、脉浮数等症，临床称症，临床称表热证表热证。

注：

正确认识表证的辨证要点注：

正确认识表证的辨证要点对是否属表证的判断，是以恶寒、发热、苔薄、脉浮等表现为辨证依据的。

所以，如面色晦暗、皮肤发黄、疮疖瘙痒、肌肤甲错等，当其不表现为恶寒、发热、脉浮之时，当其不表现为恶寒、发热、脉浮之时，其病位虽然在肤表，也不能称之为表证。

其病位虽然在肤表，也不能称之为表证。

表证的表证的护理措施护理措施辛散解表1、病情观察、病情观察注意观察体温、呼吸、舌象的变化，防止表证内传，入里化热。

患者，女，患者，女，30岁，因岁，因3天前因外出受天前因外出受凉，晨起觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，凉，晨起觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。

自服用药物治疗，气喘，痰稀白，无汗。

自服用药物治疗，未见好转。

未见好转。

今晨觉微恶寒，发热，鼻塞，今晨觉微恶寒，发热，鼻塞，流黄涕，咳嗽，气喘，咳痰，质黄。

来流黄涕，咳嗽，气喘，咳痰，质黄。

来诊得：

舌质淡红，苔薄白，脉浮。

诊得：

舌质淡红，苔薄白，脉浮。

张三张三女女60岁岁二天前恶寒发热头二天前恶寒发热头痛，经治疗后，症状消失。

今天又觉腹痛，经治疗后，症状消失。

今天又觉腹痛，大便溏泻，伴呕吐，舌淡苔厚腻，痛，大便溏泻，伴呕吐，舌淡苔厚腻，脉沉迟。

脉沉迟。

2、生活起居护理、生活起居护理保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度适宜。

适宜。

冬季保持室内温度，夏季通风避暑。

冬季保持室内温度，夏季通风避暑。

3、饮食护理、饮食护理宜食清谈、细软、易消化食物，多饮开水，宜食清谈、细软、易消化食物，多饮开水，少食辛辣、油腻之物。

少食辛辣、油腻之物。

表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调味品，以辅助药力散寒祛邪；味品，以辅助药力散寒祛邪；表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水果。

果。

要注意避免病人吃得滋补类食物。

要注意避免病人吃得滋补类食物。

4、用药护理、用药护理解表药多属辛散之品，不易久煎解表药多属辛散之品，不易久煎药宜温服，服药后应静卧覆被并药宜温服，服药后应静卧覆被并饮适量热粥饮适量热粥以以取汗。

取汗。

服药后应观察服药后应观察汗出情况汗出情况，汗出不及，病邪不去；汗出不及，病邪不去；汗出太过，应伤阴耗气。

掌握发汗的程度，及时汗出太过，应伤阴耗气。

掌握发汗的程度，及时用干毛巾擦汗，及时更换衣被。

用干毛巾擦汗，及时更换衣被。

里证里证

（1）含义：

病变部位在里，由脏腑、气血、骨髓受病。

）含义：

病变部位在里，由脏腑、气血、骨髓受病。

（2）形成：

）形成：

表证不解表证不解,内传入里；内传入里；外邪直接入里外邪直接入里,侵犯脏腑；侵犯脏腑；情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因素情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因素直接损伤脏腑直接损伤脏腑,使脏腑功能失调。

使脏腑功能失调。

里证的范围极为广泛里证的范围极为广泛,临床表现多样临床表现多样,可以说凡不可以说凡不是表证的特定证候，是表证的特定证候，一般都可属于里证的范围一般都可属于里证的范围里证的临床表现里证的临床表现如壮热不恶寒，或但寒不热烦躁谵妄，腹痛，便秘，小便短赤，或腹泻，呕吐，舌红，苔黄或白厚腻，脉沉等。

里证基本特点是：

无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。

里证护理措施里证护理措施1、病情观察、病情观察注意观察体温、呼吸、舌象、脉象的变注意观察体温、呼吸、舌象、脉象的变化，发现异常，及时报告。

化，发现异常，及时报告。

2、情志护理、情志护理病程长，易产生烦躁清醒，护理人员要病程长，易产生烦躁清醒，护理人员要精神护理，使病人安心养病。

精神护理，使病人安心养病。

3、饮食调护、饮食调护里寒者，里寒者，饮食宜温热，忌食生冷；食用温补类饮食宜温热，忌食生冷；食用温补类膳食。

膳食。

里热者，里热者，应适量饮用清凉饮料如西瓜汁、绿豆应适量饮用清凉饮料如西瓜汁、绿豆汤等，以清热生津止渴，食用清补类膳食。

汤等，以清热生津止渴，食用清补类膳食。

4、药物护理、药物护理里寒者，里寒者，温热之剂，注意保暖防寒温热之剂，注意保暖防寒里热者，里热者，清热之剂，注意通风降温清热之剂，注意通风降温（二二）寒热辨证寒热辨证寒热辨证是辨别疾病寒热辨证是辨别疾病性质性质的一对纲领。

的一对纲领。

寒证与热证反映机体寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰阴阳的偏盛与偏衰。

阴盛或阳虚者阴盛或阳虚者,表现为寒证。

表现为寒证。

阳盛或阴虚者阳盛或阴虚者,表现为热证。

表现为热证。

故辨寒热就是辨阴阳的盛衰故辨寒热就是辨阴阳的盛衰,也就是辨明也就是辨明疾病性质的属寒属热疾病性质的属寒属热,为治疗时是用温为治疗时是用温（热热）药或寒药或寒（凉凉）的依据。

的依据。

阴阳实寒证实热证虚寒证虚热证含义：

含义：

阴盛阴盛或或阳虚阳虚所表现出的证候。

所表现出的证候。

外感寒邪；过食生冷；内伤久病，阳气外感寒邪；过食生冷；内伤久病，阳气不足不足寒证寒证实寒证（阴盛）实寒证（阴盛）证候：

证候：

冷冷-恶寒、肢冷恶寒、肢冷白白-面色苍白，面色苍白，稀稀-痰、涎、涕、带清稀痰、涎、涕、带清稀,小便清长小便清长,大便稀大便稀润润-口不渴，咽不干，口不渴，咽不干，舌淡舌淡苔白润滑苔白润滑静静-好卧、少动、懒言、脉沉迟好卧、少动、懒言、脉沉迟虚寒证（阳虚证）虚寒证（阳虚证）概念：

概念：

由于体内阳气不足所出现的证候。

由于体内阳气不足所出现的证候。

表现：

表现：

畏寒喜暖畏寒喜暖面色晄白面色晄白小便清长小便清长，大便稀薄大便稀薄口淡不渴，口淡不渴，舌淡苔白润滑舌淡苔白润滑神疲乏力，神疲乏力，自汗自汗脉弱（沉迟无力）脉弱（沉迟无力）寒证寒证护理措施护理措施温经祛寒1生活起居护理注意防寒保暖，适当加盖衣被。

保持室内温暖2饮食护理温补膳食，如姜糖水、姜、葱、胡椒粉等，忌生冷。

3用药护理实寒以温里散寒、温经通络；虚寒以温补散寒为主药宜温服。

4对症处理可配合针灸、热敷、推拿等方法以助驱除寒邪。

热证热证含义：

含义：

阳盛阳盛或阴虚所表现出的证候。

或阴虚所表现出的证候。

多因人体受到热邪的侵袭，或由于人体多因人体受到热邪的侵袭，或由于人体阴血不足而虚火内生所致。

阴血不足而虚火内生所致。

实热证实热证热热-发热喜凉、面红目赤发热喜凉、面红目赤黄黄-苔黄苔黄稠稠-痰、涎、涕、带稠痰、涎、涕、带稠燥燥-口渴、咽干、口渴、咽干、舌红舌红苔燥、大便苔燥、大便干、干、小便短赤小便短赤动动-烦躁不宁、脉数烦躁不宁、脉数虚热证（阴虚证）虚热证（阴虚证）概念：

概念：

由于体内阴液亏损所出现的证候。

由于体内阴液亏损所出现的证候。

表现：

表现：

午后潮热，午后潮热，手足心热手足心热，颧红，颧红咽干口燥，咽干口燥，小便短黄，大便干小便短黄，大便干舌红少苔舌红少苔,盗汗盗汗脉细数脉细数实寒证与实热证的鉴别实寒证与实热证的鉴别症状症状证证面面色色四肢四肢寒热寒热口渴口渴大便大便小便小便舌舌象象脉脉象象寒证寒证苍白苍白恶寒恶寒怕冷怕冷不渴不渴喜热喜热饮饮稀溏稀溏清长清长舌淡舌淡苔白苔白润润迟迟热证热证红赤红赤发热发热发热发热渴喜渴喜冷饮冷饮干结干结短赤短赤舌红舌红苔黄苔黄干干数数热证热证护理措施护理措施清热滋阴热证护理措施热证护理措施1病情观察观察发热，汗出、神志、二便、舌苔、脉象等。

2生活起居护理应卧床休息，保持病室凉爽通风，温度适宜。

患者及时擦汗，衣被应勤更换。

3、饮食护理饮食宜新鲜清凉，忌食辛辣、滋腻温补之品。

如多饮清凉饮料，或多食西瓜、梨及蔬菜等凉性瓜果。

应鼓励病人多饮水。

4、用药及治疗护理、用药及治疗护理实热注意补液及物降温；实热注意补液及物降温；虚热以养阴退热，可用沙参、山药，粳虚热以养阴退热，可用沙参、山药，粳米煮粥，或沙参、麦冬煎茶代饮。

米煮粥，或沙参、麦冬煎茶代饮。

服药时宜凉服或者微温服药服药时宜凉服或者微温服药（三三）虚实辨证虚实辨证虚实是用以概括和辨别虚实是用以概括和辨别正气强弱正气强弱和和邪气邪气盛衰盛衰的一对纲领。

的一对纲领。

虚指正气不足虚指正气不足,实指邪气亢盛实指邪气亢盛实证虚证虚证正正气气邪邪气气1.概念概念实证实证邪气亢盛，正气不衰的证候邪气亢盛，正气不衰的证候虚证虚证正气不足，邪气不甚的证候正气不足，邪气不甚的证候2形成形成实证实证六淫、疠气、痰饮、淤血、食积、六淫、疠气、痰饮、淤血、食积、中毒中毒虚证虚证气虚气虚血虚血虚阴虚阴虚阳虚阳虚

（一）

（一）虚证虚证气虚证血虚证阴虚证阳虚证

（1）血虚证）血虚证概念：

概念：

血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织而血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织而出现的证候。

出现的证候。

表现：

表现：

面色苍白或萎黄无华面色苍白或萎黄无华唇色指甲淡白唇色指甲淡白头晕眼花头晕眼花四肢麻木四肢麻木妇女月经不调妇女月经不调舌淡，脉细无力舌淡，脉细无力头头晕眼花面黄白，肢麻舌淡脉细弱晕眼花面黄白，肢麻舌淡脉细弱（补血药）心血虚心血虚证心悸、气短、脉细弱或结代肝血虚肝血虚证两目干涩,视物模糊,夜盲

（2）气虚证）气虚证概念：

概念：

正气不足，气的功能渐退或脏腑组织的机正气不足，