06岁儿童健康管理服务规范文档格式.docx

06岁儿童健康管理服务规范文档格式.docx

《06岁儿童健康管理服务规范文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《06岁儿童健康管理服务规范文档格式.docx（17页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。

（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。

鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。

（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。

（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。

五、考核指标

（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×

100％。

（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×

（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×

六、附件

1.新生儿家庭访视记录表

2.1岁以内儿童健康检查记录表

3.1～2岁儿童健康检查记录表

4.3～6岁儿童健康检查记录表

附件1

新生儿家庭访视记录表

姓名：

编号□□□－□□□□□

性别

0未知的性别1男2女

9未说明的性别

□

出生日期

□□□□□□□□

身份证号

家庭住址

父亲

姓名

职业

联系电话

出生日期

母亲

出生孕周周

母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他

助产机构名称

出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多胎6臀位

7其他

□/□

新生儿窒息　1无2有

（Apgar评分：

1分钟5分钟不详）

是否有畸型　1无2有

新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详

新生儿疾病筛查：

1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病

新生儿出生体重　kg

目前体重kg

出生身长　cm

喂养方式1纯母乳2混合3人工

*吃奶量ml/次

*吃奶次数次/日

*呕吐1无2有

*大便1糊状2稀

*大便次数次/日

体温℃

脉率次/分钟

呼吸频率次/分钟　

面色1红润2黄染3其他

黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足

前囟　cm×

cm1正常2膨隆3凹陷4其他

眼外观1未见异常2异常

四肢活动度1未见异常2异常

耳外观1未见异常2异常

颈部包块1无2有

鼻1未见异常2异常

皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他

口腔1未见异常2异常

肛门1未见异常2异常

心肺听诊1未见异常2异常

外生殖器1未见异常2异常

腹部触诊1未见异常2异常

脊柱1未见异常2异常

脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他

转诊建议1无2有

原因：

机构及科室：

指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导

□/□/□/□/□

本次访视日期年月日

下次随访地点

下次随访日期年月日

随访医生签名

填表说明

1．姓名：

填写新生儿的姓名。

如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。

2．出生日期：

按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。

3．身份证号：

填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。

4．父亲、母亲情况：

分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。

5．出生孕周：

指新生儿出生时母亲怀孕周数。

6．新生儿听力筛查：

询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。

若不清楚在“不详”上划“√”。

7.新生儿疾病筛查：

询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；

若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。

8.喂养方式：

母乳喂养指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。

混合喂养指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。

人工喂养指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。

将询问结果在相应方式上划“√”。

9．“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。

10．查体

眼外观：

婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。

耳外观：

当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。

鼻：

当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。

口腔：

当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。

心肺：

当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

腹部：

肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

四肢活动度：

上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。

颈部包块:

触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“√”。

皮肤：

当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。

肛门：

当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。

外生殖器：

当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。

11．指导：

做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

12．下次随访日期：

根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。

附件2

1岁以内儿童健康检查记录表

编号□□□－□□□□□

月龄

满月

3月龄

6月龄

8月龄

随访日期

体重（kg）

上中下

身长（cm）

头围（cm）

-

体

格

检

查

面色

1红润2黄染3其他

1红润2其他

皮肤

1未见异常2异常

前囟

1闭合２未闭

cm×

cm

颈部包块

1有2无

—————

眼外观

1未见异常2异常

耳外观

听力

1通过2未通过

口腔

出牙数（颗）

心肺

腹部

1未见异常2异常---

脐部

1未脱2脱落

3脐部有渗出4其他

四肢

可疑佝偻病症状

1无2夜惊

3多汗4烦躁

可疑佝偻病体征

1无2颅骨软化3方颅4枕秃

1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征

肛门/外生殖器

血红蛋白值

　g/L

户外活动

　小时/日

服用维生素D

　　　IU/日

发育评估

1通过2未过

两次随访间患病情况

1未患病2患病

其他

转诊建议

1无2有

指导

1科学喂养

2生长发育

3疾病预防

4预防意外伤害

5口腔保健

下次随访日期

1．填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“√”。

若有其他异常，请具体描述。

“—————”表示本次随访时该项目不用检查。

2．体重、身长：

指检查时实测的具体数值。

并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。

3．体格检查

（1）满月：

皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。

满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。

（2）3、6、8月龄：

当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。

结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。

当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常

听力：

6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。

检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。

3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。

当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。

脐部：

无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。

四肢：

可疑佝偻病症状：

根据症状的有无在对应选项上划“√”。

可疑佝偻病体征：

根据体征的有无在对应选项上划“√”。

肛门/外生殖器：

男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；

女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形,判断为未见异常，否则为异常。

4．户外活动：

询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。

5．服用维生素D：

填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。

6．发育评估：

按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。

否则为不通过。

7．两次随访间患病情况：

填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。

8．指导：

9．下次随访日期：

根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。

附件3

1～2岁儿童健康检查记录表

月（年）龄

12月龄

18月龄

24月龄

30月龄

出牙/龋齿数（颗）

/

步态

可疑佝偻病体征

1“O”型腿

2“X”型腿

1“O”型腿

小时/日

IU/日

1无2有

指导

1合理膳食

1．填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“√”。

前囟：

如果未闭，请填写具体的数值。

结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。

外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常

使用行为测听的方法进行听力筛查。

检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。

出牙数/龋齿数（颗）：

填入出牙颗数和龋齿颗数。

出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。

步态：

无跛行，判断为未见异常，否则为异常。

佝偻病体征：

填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。

按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估（见服务规范指南）。

每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。

填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。

8.其他：

将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。

9转诊建议：

转诊无、有在相应数字上划“√”。

并将转诊原因及接诊机构名称填入。

10．指导：

11．下次随访日期：

附件4

3～6岁儿童健康检查记录表

3岁

4岁

5岁

6岁

体格发育评价

1正常2低体重

3消瘦4发育迟缓5超重

1正常2低体重

3消瘦4发育迟缓

5超重

3消瘦4发育迟缓

视力

牙数（颗）/龋齿数

1无

2肺炎次

3腹泻次

4外伤次

5其他

1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。

并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”，并作出体格发育评价。

（1）视力检查：

填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。

（2）听力检查：

3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。

（3）牙齿数与龋齿数：

据实填写牙齿数和龋齿数。

（4）心肺：

（5）腹部：

（6）血红蛋白值：

填写实际测查数据。

（7）其他：

将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。

4．两次