髌骨骨折临床路径Word文件下载.docx
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按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第0-7天（急诊手术为入院0天）。
1.麻醉方式：
神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：
切开复位内固定术。
3.手术内植物：
聚髌器，序列直径的克氏针，钢丝等。
4.输血：
一般不需要输血。
（九）术后住院恢复5-14天。
1.必须复查的检查项目：
血常规、膝关节正侧位片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：
参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）术后康复：
以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：
引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.内植物的选择：
使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。
髌骨骨折临床路径表单
适用对象：
S82.10）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日10-15天
时间
住院第1天
住院第2天
（术前日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□初步诊断和治疗方案
□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□开检查、化验单
□◎临时患肢石膏固定◎牵引固定
□完成必要的相关科室会诊
□上级医师查房，术前评估和决定手术方案
□向患者及/或家属交待围术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）
□麻醉医师查房并向患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
□完成各项术前准备
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□普食
□◎患肢石膏◎皮牵引固定
○生理盐水250ml+氯洛昔康16mg静脉滴注qd
○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
临时医嘱：
□血细胞分析
□尿液分析
□血型
□血沉
□C反应蛋白
□凝血功能
□感染性疾病筛查
□肝功能A
□肾功能
□电解质
□血糖
□胸片
□心电图
□膝关节正侧位X线片
○患侧膝关节CT
○患膝关节三维重建检查
○膝关节MRI、
○镇痛：
曲马多100mg肌注st
金额
23.36
57.82
15
46
11
20
137
145
92
63
40
84
27（42）
144
189
545
560
14
□长期医嘱：
骨科护理常规
□术前医嘱：
拟明日在会诊麻醉下行切开复位内固定（备植骨术）
□术前禁食水6小时
□术前头孢呋辛皮试：
（）
○术前留置导尿管
○术区备皮
○术前灌肠
○配血
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□防止皮肤压疮护理
□观察患者病情变化
□心理和生活护理
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□腕带
□健康咨询
□住院诊察费
□体检费
□一次性病人用品
□静脉采血
□静脉采血一增加管×
4
□采血+真空管
○一般专项（失禁护理2次）
□静脉输液
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）×
1
□瓶口贴×
2
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
○动静脉置管护理×
○静脉注射×
○肌肉注射
◎医用护理床垫
◎石膏固定术（大）
◎下肢牵引带
◎骨骼牵引术
○大便盆
○小便盆
37
28
6
0.9
4.75
19
5.2
0.4
42
3
3.7
9
8
6.9
216
41.3
22
5.3
2.6
□做好备皮等术前准备
□提醒患者术前禁食水
□术前心理护理
○静脉输液
○精密输液器
○静脉输液（第二瓶起）×
○瓶口贴×
○医用护理床垫
○骨骼牵引术
□皮损内注射
○双腔气囊导尿管
○留置导尿
○抗返流引流袋
○手套
○一次性导尿包
○导尿
○一般专项（会阴冲洗）×
○备皮包
○灌肠
○一次性冲洗器
10
6.36
10.4
2.5
26.5
9.5
7.5×
2.3
8.5
病情变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
师
签
名
日期
住院第3天
（手术日）
住院第4天
（术后第1日）
住院第5天
（术后第2日）
□手术
□向患者及或家属交代手术过程概况及术后注意事项
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□麻醉医师查房
□观察有无术后并发症并做相应处理
□完成常规病程记录
□观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理
□完成病程记录
□拔除引流管，伤口换药
□指导患者功能锻炼
□一级护理
□患肢抬高、制动
□留置引流管并记引流量
□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g静脉滴注bid
○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd
□低分子肝素钠3200单位皮下注射qd
□今日在会诊麻醉下下行切开复位内固定术
□心电监护、吸氧6小时
○羟乙基淀粉500ml静脉滴注
○伤口换药
○甲氧氯普胺10mg肌注
○曲马多针100mg肌注
79
39.93
72.4
3.5
□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0静脉滴注bid
○甲氧氯普胺10mg肌注st
○曲马多针100mg肌注st
□复查血细胞分析
□c反应蛋白
□换药，拔引流管
○甲氧氯普胺10mg肌注、
主要
护理
□观察患者病情变化并及时报告医生
□术后心理与生活护理
□一般专项（失禁护理2次）
□静脉输液2组
5
□动静脉置管护理×
□静脉注射×
□肝素帽
□聚髌爪
□肌肉注射
○特大换药
○无菌敷贴×
○一次性使用吸氧管
○中心加压吸氧6小时
○心电监护6小时
○血氧饱和度监测6次
○电极片
○引流袋更换
12
2168
47.5
4.6×
31.5
30
18
4.5
□观察患者病情并做好引流量等相关记录
□指导患者术后功能锻炼
0.8
○一次性手术刀片
○一般专项（会阴冲洗）
○静脉采血
○采血+真空管
○静脉采血一增加管×
病情
变异
记
录
□无□有，原因：
2..
□.无□有，原因：
医师
住院第6天
（术后第3日）
住院第7天
（术后第4日）
术后第8日
（术后第5日）
□摄患侧膝关节正侧位片
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院
□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料
□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：
复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g静脉滴注bid
□低分子肝素3200单位皮下注射qd
□下肢功能锻炼
□如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗生素治疗
□下肢功能锻炼，
出院医嘱：
□出院带药
□嘱日后拆线换药（根据出院时间决定）
□一月后门诊复查
□如有不适，随时来诊
×
□指导患者办理出院
手续
□出院宣教
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