中医护理方案Word文档格式.docx
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4.遵医嘱中药煎洗。
5.遵医嘱中药外敷。
((四)便秘
1.观察排便的频次。
2.遵医属中药保留灌肠。
3.遵医嘱穴位按摩:
取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴。
4.遵医嘱艾灸:
取气海、三阴交、足三里等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压:
取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。
6.遵医嘱刮痧:
刮背脊部膀胱经腰骶段,大肠俞刮至出痧:
刮督脉腰阳关至长强至潮红或至出痧;
刮肚脐两侧天枢、大横穴至出痧。
(五)肛周潮湿瘙痒
1.指导患者穿宽松清洁衣,如有污染及时更换。
2.指导患者保持局部皮肤清洁干燥,勿抓挠瘙痒部位。
3.遵医嘱中药熏洗。
4.遵医囑中药外敷。
三、中医特色治疗护理
(一)药物治疗
1.服中药(详见附录1)
2.注射给药(详见附录1)
(二)特色技术
1.艾灸(详见附录2)
2.穴位按摩(详见附录2)
3.穴贴压(详见附录2)。
4.中药保留灌肠(详见附录2)
5.中药熏洗(详见附录2)
6.中药外敷(详见附录2)
7.刮痧(详见附录2)
((三)围手术期护理
1.术后排尿困难者,遵医嘱艾灸,取关元、气海、中极等穴;
或遵医嘱穴位按摩,取中极、气海、三阴交、足三里、阴陵泉等穴。
2.首次排便后,遵医嘱中药熏洗及中药外敷。
四、健康指导
(一)生活起居
1.保持肛门及会阴部清洁,指导患者每日便后及每晚温水清洗。
2.避免肛门局部刺激,便纸宜柔软,不穿紧身裤和粗糙裤。
3.指导患者养成定时排便的习惯,便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部,每日3次,每次20~30圈。
4指导患者避免增加腹压,避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。
5.指导患者进行提肛运动。
运动方法:
深吸气时收缩并提肛门,呼气时将肛门缓慢放松,一收一放为1次;
每日晨起及睡前各做1遍,每遇做20~30次。
(二)饮食指导
1.风伤肠络证:
宜食清热凉血的食品,如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等。
2.湿热下注证:
宜食清热利湿的食品,如菜花、赤小豆、绿豆、意苡仁、小米等。
3.气滞血瘀证:
宜食理气活血的食品,如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。
4.脾虚气陷证:
宜食益气养血的食品,如茯苓、山药、蔗苡仁、鸡肉等。
5.便血者,进软食、多饮水,多食蔬菜水果及补血之品,忌粗糙、坚硬食品。
6.忌食辛辣刺激肥甘的食品,术后初期避免进食产气食品。
((三)情志调理
1.指导患者保持心情舒畅,避免烦躁、恐惧等不良情绪。
2.多与患者沟通心理状态,及时予以心理疏导。
五、护理难点
患者对健康生活方式的依从性差。
解决思路:
1.多种形式向患者宜传良好的生活方式,如发放健康教育手册等。
2.根据患者情况进行个性化的健康教育,对吸烟喝酒的患者,使其充分认识。
到烟酒的危害性,帮助其制定详细的计划,树立戒烟、戒洒的决心和信心;
对喜食辛辣油腻饮食的患者可指导其逐步养成合理饮食的习惯。
3.对患者进行回访,给予针对性干预。
六、护理效果评价
附:
混合痔中医护理效果评价表
胃癌中医护理方案
(一)脾气虚证:
纳少、版胀便流,气短、乏力,舌淡苔白。
(二)胃阴虚证:
同院唯杂,灼痛。
饥不欲食,口干、口渴,便干,舌红少苔乏津。
((三)血虚证:
体表肌肤黏膜组织呈现淡白,头晕乏力,全身虚弱,舌质淡。
((四)脾肾阳虚证:
久泄久痢、水肿、腰腹冷痛,肢冷,便干、乏力,舌液胖,苔白滑。
(五)热毒证:
胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干,舌红苔黄。
(六)痰湿证:
脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷,纳差,苔腻。
(七)血淤证:
固定疼痛、肿块、出血,舌质紫暗,或瘀斑瘀点。
(八)肝胃不和证:
脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁,舌淡红、苔薄白或薄黄。
(一)胃脘痛
1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状,总结疼发作规律。
出现疼痛加剧,伴呕吐,寒热,或出现就先兆状时应立即报告医师,采取应急处理措施。
2.急性发作时宜卧床休息,法意防寒保暖。
3.指导患者采用转移注意力或松弛疗法,如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒音乐等,以减轻患者对疼痛的敏感性。
4.遵医嘱耳穴贴压,取脾、胃、交感,神门等穴。
5.遵医嘱艾灸,取中胞、天枢、足三里等穴。
6.遵医嘱穴位贴数,取脚俞、胃俞等穴。
(二)吞酸、吸气
1、观察吞酸、吸气的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系
2、遵医使用粘膜保护剂与抑酸剂。
粘保护剂应在餐前半小时服用,以起保护作用;
抑酸剂应在餐后1小时服用,以中和高胃酸;
抗菌药时应在餐后服用,减少抗菌素对胃粘膜的刺激。
3.指导患者饭后不宜立即平,发作时宜取坐位,可小口频服温开水:
若空腹时出现反酸、噯气症状,应立即进食以缓解不适。
4.遵医嘱穴位按摩,取足三里、合谷、天突等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压,取牌、胃、交感、神门等穴。
6.遵医嘱艾灸,取胃俞、足三里、中脘等穴。
(三)腹胀
1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随
症状。
2.患者宣卧床体息,给予半坐卧位。
鼓励饭后适当运动,保持大便通畅。
3.遵医嘱给予肛管排气,观察排便、排气情况。
4.遵医嘱中药外敷,保留时间6~8小时。
5.遵医嘱艾灸,取中脆、肝俞等穴。
(四)便溏
1,观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。
2.遵医嘱指导思者正确使用缓泻剂,保持肛周皮肤清洁。
3.严重便溏者适量饮淡盐水
4.遵医嘱穴位按摩,取足三里、中脘、关元等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压,取大肠、小肠、胃、脾等穴。
6.遵医嘱艾灸(回旋灸)腹部,以肚脐为中心,上、下、左、右旁开1~1.5
寸,时间5~10分钟
(五)便秘
1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。
2.指导患者规律排便,适度增加运动量,餐后1~2小时,取平卧位,以肚为中心,顺时针方向摩揉腹部,促进肠螺动,排便时忌努责。
3.遵医嘱穴位按摩,取足三里、中脘等穴。
4遵医嘱耳穴贴压,取大肠、小肠、胃、脾等穴。
5.遵医嘱中药导管滴入。
(一)药物治疗
1.服中药(详见附录1)。
2.注射给药
(1)康莱特注射液:
同肺癌。
(2)榄香烯注射液:
((3)鸦胆子油乳剂:
①少数患者有油腻感,厌食等消化道不适反应;
②油乳剂如有分层停止使用
(4)其他详见附录1。
1.穴位贴数(详见附录2)。
2.艾灸(详见附录2)。
3.耳穴贴压(详见附录2)。
4.穴位按摩(详见附录2)
5.中药外敷(详见附录2)。
6.中药导管滴入(详见附录2)
(一)生活起居
1.虚寒型患者住向阳病室为宜,阴虛型惠者室温宜略低,凉爽湿润。
2.做好安全评估,防呕吐息、昏摔伤、自杀倾向等意外
3.指导患者注意保暖,避兔腹部受凉
1.脾气虚证:
宜食补中健牌的食品,如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、
白扁豆、山药、茯苓。
2.胃阴虚证:
宜食滋补胃阴的食品,如莲子、山药、百合、大枣、意苡仁、
构杞等。
3.血虚证:
宜食补气养血的食品,如大枣、桂圆、山药。
4.脾肾阳虚证:
宜食温补脾肾的食晶,如羊肉、桂圆、肉桂、生姜等。
5.热毒证:
宜食疏肝清热的食晶,如海带、紫菜、杏仁、绿豆、藕粉、菊花、
蒲公英、金银花等。
6.痰湿证:
宜食清热除湿的食品,如荸荠、马热宽、赤小豆等。
7、血察证:
宜食活血祛瘀的食品,如山楂、大枣,赤小豆等。
忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品,忌食生冷性寒之物。
8.肝胃不和证:
宜食疏肝和胃的食品,如山植、山药、萝卜、生姜、桂花等。
9.指导患者戒烟酒,宜食健牌养胃的食品,如山药、红枣等。
根据食滞轻重控制饮食,避兔进食过饱。
10.便秘者,指导患者进食富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果、粗粮等。
11.腹胀者,指导患者进食增加肠动力的食物,如苹果、番茄、白萝卜等,避免产气食物的摄入。
12.吞酸、暖气者,应避免产酸的食物,如山楂、梅子、菠萝等。
(三)情志调理
1.针对患者忧思恼怒、恐惧紧等不良情志,指导患者采用移情相制疗法,转移其注意力。
2.针对患者焦虑或抑郁的情绪变化,可采用暗示疗法或顺情从欲法。
3.多与患者沟通,了解其心理状态,指导患者和家属掌握缓解疼痛的简单方法,减轻身体痛苦和精神压力,多陪伴患者,给予患者安慰,精神支持。
4.鼓励病友间多交流疾病防治经验,提高认识,增强治疗信心。
五、护理效果评价
胃癌中医护理效果评价表
异位妊娠
停经、下腹疼痛、阴道出血、腹部膨大,甚全痛剧厥阴、血脱、昏不识人
一、护理常规
【临床表现】
因脏腑虚弱、气血劳伤,或情志不畅、气血郁滞,或风、湿、热邪损伤冲任,而致孕后聚于少度,不达子宫。
以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大,甚则痛剧厥阴、血脱、昏不识人为主要临床表现。
【临证护理】
不稳定型者,禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。
2.休克型者,注意保暖,建立静脉通道,并积极给予抢救措施。
3.需手术者,按妇科手术护理常规。
【饮食护理】
1.饮食宜高营养、清淡、易消化,忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。
2.不稳定型以流质、半流质饮食为宣。
3.休克型应及时予以禁食,待病情稳定后改为流质或半流质饮食。
【给药护理】
1.中药汤剂宜饭前温服,如有恶心呕吐者,中药宜浓煎,少量多次频服。
2.包块型者,遵医嘱局部外数中药散剂,促进包块吸收。
3.服用活血化药时,观察腹痛、阴道流血及有无胚胎组织物排出。
4.使用药物杀伤胚胎时,应观察有无不良反应及腹痛、阴道流血、有无胚胎组织物排出现象。
【情志护理】
安慰患者,解释病情,消除不良精神刺激,调节情绪。
【健康指导】
1.注意经期和性生活卫生,减少炎症发生。
2.指导患者选择避孕方法,做好避孕工作,减少人工流产及引产次数
3.治疗盆腔炎、子宫膜异位症等,预防异位奸娠的发生。
4.定期门诊复查,特别是术后和包块型患者。
5.妊娠失败者,嘶与下次受孕时十间不得太近:
再次停经后,注意是否怀孕,如出现腹痛、阴道出血及时就诊。
二、辨证施护
(一)未破损期
【胎元阻络】
1.主证
停经,或有不规则阴道流血,或少腹隐痛,一侧附件或可扪及软性包块,轻压霜。
BCG阳性,或经B超证实为输卵管妊嫗,但未破损。
脉弦滑。
2.施护
(1)卧床休息
(2)观察腹痛腹胀、阴道流血、肛门有无坠胀以及面色、神志血压,汗出等情况。
((3)中药汤剂宜饭前温服,恶心呕叶者中药浓煎宜少量多次频服。
服用杀胚药后,观察不良反应及有无胚胎组织物排出。
(4)饮食宜请淡、易消化为原则,忌生冷,油賦,辛辣刺激之品。
(5)避风寒、洁外阴。
忌增加腹压动作。
【胎瘀阻滞】
1.主证
停经,有不规剧阴道流血,下腹坠胀不适,少腹或有局限性包块。
B-HCG阳性。
否质暗,脉弦细涩。
(1)观察阴道流血情况。
(2)洁外阴,避风塞。
((3)忌生冷,肥腻之品。
(二)已破损期
【气血亏脱】
停经,有不规则阴道流血,突发下腹剧缩,面色苍自,冷汁淋漓,四属冷,烦不
安,甚或昏厥,血压下降,后穹窿穿刺或B超提示有腹腔出血,舌淡皆白,脉孔或细微。
(1)绝对卧床体息,保暖。
(2)观察腹、阴道流血,神志、血压,汗出变化。
((3)做好手术及抢救准备。
(4)体克型者按昏厥护理常规。
(5)手术者按妇科手术护理常规。
【气虚血瘀】
输卵管妊媛破损后不久,仍腹拒按,不规则阴道流血,下腹可切及包块,头晕神
舌质暗,脉细弦。
(1)卧床体息,防劳损,注意保暖
(2)服用活血化瘀药时观察腹痛、阴道流血及有无胚胎组织物排出。
(3)中药汤剂宜饭前温服
(4)饮食忌生冷、油腻之品。
(5)安慰患者、消除不良精神刺激。
【瘀结成癥】
翰卵管妊娠破损日久,腹疝减轻或消失,小腹或有坠胀不适,下腹切诊有局限性包块。
B-HCG四性。
舌质暗,脉弦细涩。
(1)中药温服
(2)避风寒、畅情志。
(3)忌生冷油腻之品。
(4)遵医嘱局部外数中药散剂
痔
痔是直肠末端和肛管壁的静脉从屈曲、扩所致。
是人类的常见疾病,可发生于任何年龄,属中医学“持”的畴。
护理常规
便血、脱出,粘液外溢、肛门不适、继发性贫血。
1.痔发作期要例卧休息。
2.保持肛门及会阴部清洁,便后坐浴。
3.病情观察,做好护理记录。
4、排使时痔球核脱出,应及时还纳。
5.术后出现尿谢留。
但经诱导无法解除者,遵医嘱针刺或导尿。
6.术后7一9天为持核坏死脱落阶段,嘶悲者少活动,密切观察便血情况。
7.海结孔术后,嘶患者不可牵拉留在肛外的线端,以免疼痛或出血。
1、鼓励多饮水,多进蔬菜、水果以及纤维素等食物。
2、
肠结
肠结指因怒后过食生冷硬物而致肠道阻塞不通的病证,即肠梗阻,
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停山排气排便为主要临床表现。
1.腹痛加剧者,遵医刺针刺或药物止痛。
2.据虫、龚石引起的梗阻,遵医嘱口服或胃管注入植物油或液态石蜡,必要时使用药理气通。
3.呕吐者遵医嘱放置胃肠减压引流管,并使其固定通畅,记录?
引流性质及量。
4.明确诊断后予以穴位按压或针刺足三里止痛。
1.肠梗阻未缓解前禁食。
2.肠梗阻症状缓解后,遵医喇进食流质、半流质。
3.忌食辛辣、油腻、刺激、热燥食物。
【用药护理】
1.遵医补充液体,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。
2.中药汤剂宜温服,若用背管注入,应在注入后夹管1-2小时,防止滋出。
3.遵医嘱用芒硝数脐,大黄、芒硝液保留潮肠,并观察灌肠后排便。
排气情况及腹部体征。
【并发症护理】
1.体液失衡:
因严重的缺水血液浓综,电解质紊乱等导致血容量减少,引起休克
应观察T、P、R、BP及神志、皮肤弹性、尿量、引流等并及时补充血容量。
2.肠坏死穿孔:
当肠坏死穿孔发生腹膜炎时,全身中毒严重,病员有可能因老性肾功能衰竭及術环、呼吸功能衰竭而死亡,因此应积极配合医坐做好术前签项准备。
1,饮食有节,避免暴饮食和饭后剧烈运动,恢复期少食易产气的甜食。
山芋、牛等。
2,养成良好的生活习惯,积极预防和治疗肠道生虫病。
3.鼓励多饮水,多进蔬菜水果及富含纤维素的食物,忌烟酒辣等刺激性食物。
4.长期服用抗高血或利尿药。
可能会引|起纸钾性梗阻,如出现恶心属叶题便
等症状应及时就医。
5.保持情绪稳定,态度乐观。
6.手术后鼓励早期下味活动,防止肠粘述。
7.腹都手术病史悲者术后注意增强体质,避感。
【气血亏虚】
1、主症
大使不通或秘结,或乏力,舌淡胖,有齿痕,脉脆度胀痛,神倦少气。
(1)注意休息,以免过劳耗伤气血,室温宜暖,防止外邪乘虚而入。
(2)轻摩腹部,针灸足三里以行气止痛。
(3)饮食以富营养,易消化及血肉有情之品
【瘀血停】
1.主症
脘腹疼痛,或刺痛,或钝痛,痛有定处,至夜发热,舌黯或有点斑,脉细涩。
(1)疼痛严重时应卧床休息。
(2)观察腹部体征,若突然出现持续性的腹部刀割样剧烈疼痛,并迅速蔓延全腹,
出现腹膜炎体征时,及时通知医生,积极救治。
(3)遵医使用理气通腑中药胃管注入和灌肠。
【湿热蕴肠】
1.主症
脘腹胀痛,大便不通或秘结,嗳腐吞酸,恶食,小便黃赤,舌苔黄腻,脉沉有力。
(1)重者暂禁食,好转后或轻症可进流质或半流质食物,饮食宜清淡。
(2)病室温度略低,清爽通风,空气新鲜。
(3)观察病情,及时发现急腹症、脱证等危急征象。
(4)汤药宜温服。
(5)针刺:
取穴中脘,天枢,气海,庭,足三里等,以泻法为主。
(6)遵医嘱使用清热解毒中药及补充血容量,配合使用中药敷脐。
【燥热结】
脘腹痞满胀痛,大便不通或热结旁流,神昏谵语,严重者大热渴饮,头痛干呕或吐血或吐出棕褐色物,舌红苔黄燥起刺或焦黑燥烈,脉沉实。
(1)禁食
(2)汤药宜凉服
(3)病室温度咯低,清爽通风,空气新鲜。
(4)补充液体,做好手术准备。
胁痛
胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证.既可单为病,又是多种着疾病伴随的一种自觉症。