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患者常常会突然感到眼痛、视物模糊，可以同时伴有眼红、畏光、流泪等症状。

眼部检查可以发现视力下降、角膜后沉着物（KP）形成、房水闪辉发生、前方内炎症细胞出现；

严重的患者可以出现前房积脓或房水大量纤维素性渗出；

虹膜后粘连以及瞳孔变形。

有的病例可以出现继发性青光眼、并发性白内障等发生。

也有的病例可以出现眼底病变。

7、急性前葡萄膜炎必须散瞳吗？

急性虹膜睫状体炎的治疗首先是扩散瞳孔，其治疗目的在于防止和拉开虹膜后粘连、减轻前葡萄膜充血和水肿、避免并发症发生。

扩散瞳孔可以根据病情选用复方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏，必要时可以结膜下注射强力散瞳剂。

同时滴用糖皮质激素以及非甾体类消炎药滴眼液，如地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等。

根据病情选用全身糖皮质激素及免疫抑制剂等。

当出现并发症时，对症处理。

8、什么是中间葡萄膜炎？

中间葡萄膜炎是一组主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。

中间葡萄膜炎可以发生于任何年龄，但以少年儿童以及青壮年多发。

可表现为急性发病或慢性发病，常常累及双眼。

9、中间葡萄膜炎的患者可有什么症状？

中间葡萄膜炎多见于青壮年，男性居多，为一种睫状体平部、玻璃体基底部、周边视网膜与脉络膜的慢性肉芽肿性炎症。

本病有不同的临床表现，可分成不同类型：

1、良性型预后较好，发病数月后眼底周边部和前房角渗出消失。

或遗留视网膜萎缩斑及虹膜周边前粘连。

2、血管闭塞型开始在近锯齿缘处有渗出物，视网膜周边血管伴有白鞘。

病变逐渐向后扩展，血管发生闭塞，可导致视神经萎缩。

3、严重型眼底周边部有大块雪堤状渗出，并形成睫状膜和玻璃体机化膜；

膜上有血管，常引起脉络膜或视网膜脱离，预后不良。

10、为什么中间葡萄膜炎易漏诊或误诊？

因为多数患者在病程之初均无明显感觉，或仅有视物朦胧及飞蚊症，只有在眼底后极部或晶状体后囊（后囊后面或后囊下皮质）受到损害后，才出现视力障碍。

所以在临床上易被误诊或漏诊，因此应进行详细检查，对以下情况应进行三面镜、双目间接眼镜及周边眼底检查：

①出现飞蚊症并有加重倾向；

②其他原因难以解释的晶状体后囊下浑浊；

③不能用其他原因解释的黄斑囊样水肿。

荧光素眼底血管造影可发现视网膜血管炎、黄斑囊样水肿、视乳头水肿等改变，有助于诊断。

葡萄膜炎科普知识

（二）

11什么是后葡萄膜炎？

后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。

后葡萄膜炎的特点是一般不出现疼痛，有视力下降及明显眼前黑影。

12后葡萄膜炎的治疗原则是什么？

（1）确定为感染因素所致者，应给予相应的抗感染治疗。

（2）由免疫因素引起的炎症主要使用免疫抑制剂治疗。

（3）单侧受累者可给予糖皮质激素后Tenon囊下注射治疗。

（4）双侧受累或单侧受累不宜行后Tenon囊下注射者，则宜口服糖皮质激素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺和环孢霉素A等。

13什么是全葡萄膜炎？

全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。

常见的全葡萄膜炎主要为Vogt－小柳原田病、Behcet病性等。

由于一些类型的全葡萄膜炎较为顽固，免疫抑制剂应用时间应足够长，联合用药常能降低药物的副作用、增强疗效。

在治疗过程中应定期检查肾脏功能、血常规等，以免出现严重的副作用。

14什么是交感性眼炎？

交感性眼炎是指一眼遭受穿通性眼外伤（或手术）后引起非化脓性葡萄膜炎。

健眼的葡萄膜也发生同样性质的急性弥漫性的炎症，受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。

交感性眼炎病因不明，现认为其发病与免疫因素有关。

15交感性眼炎临床表现？

交感性眼炎在外伤后的潜伏时间不等，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，最危险的时间最受伤后4～8周。

特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿，或眼内有异物更容易发生。

刺激眼的表现：

眼球受伤后伤口愈合不良，或愈合后炎症持续不退，顽固性睫状充血，同时出现急性刺激症状，眼底后极部水肿，视盘充血，角膜后有羊脂状KP，房水混浊，虹膜变厚发暗。

交感眼的表现：

起初有轻微的自觉症状，眼痛、畏光、流泪、视力模糊，刺激症状逐渐明显，轻度睫状充血，房水混浊，细小KP，随着病情发展出现成形性炎症反应，虹膜纹理不清，瞳孔缩小而虹膜后粘连，瞳孔缘结节、瞳孔闭锁，玻璃体混浊，视乳头充血、水肿。

周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶，逐渐融合扩大，并散布到整个脉络膜，恢复期后眼底遗留色素沉着，色素脱色和色素紊乱，眼底可能出现晚霞样改变。

16急性视网膜坏死综合征

急性视网膜坏死综合征由疱疹病毒感染引起，表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的血管炎、玻璃体浑浊和后期视网膜脱离。

可发生于任何年龄，以15－75岁多见，性别差异不大，多单眼受累。

本病病程分三期：

急性期、退行期、终末期。

病程规律，不复发，病情有轻重，重者视网膜大片坏死，无数大小裂孔，视网膜形同破布或鱼网，最终眼球萎缩，约1/3的患者完全失明，预后极差。

轻症者及时治疗预后尚好。

17急性视网膜坏死综合征治疗有那些？

（1）抗病毒制剂：

无环鸟苷，15mg/kg，静脉滴注，每日3次，治疗10-21d，改为400-800mg口服，一日5次，连用4-6周。

（2）抗凝剂：

可选用肝素，也可选用小剂量的阿司匹林口服。

（3）糖皮质激素：

在抗病毒治疗的同时可选用泼尼松1mg/（kg/d），治疗4周。

（4）激光光凝：

光凝对预防视网膜脱离可能有一定的作用。

（5）发生视网膜脱离时，应行玻璃体切除联合玻璃体气体填充、硅油填充等手术。

18什么是Vogt-小柳原田病？

Vogt-小柳原田病，又称Vogt-小柳原田综合征，是一种伴有毛发变白、脱发、皮肤脱色斑及听力损害的双眼葡萄膜炎。

本病多见于黄种人，容易反复再发，病程有长达数年乃至数十年者。

发病之前可出现发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项强直等症。

19Vogt-小柳原田病临床表现？

此病有典型的临床进展过程：

①前驱期（葡萄膜炎发病前约1周内），患者可有颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变；

②后葡萄膜炎期（葡萄膜炎发生后2周），典型地表现为双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎、神经上皮浅脱离等；

③前葡萄膜受累期（发病后约2周－2个月），除后葡萄膜炎期的表现外，往往伴有渗出性视网膜脱离，并出现非肉芽肿性前葡萄膜炎的改变；

④前葡萄膜炎反复发作期（约于发病2个月），典型地表现为复发性肉芽肿性前葡萄膜炎，常有晚霞状眼底改变、Dalen－Fuchs结节和眼部并发症。

上述4期并非在所有患者均出现，及时治疗可使疾病中止于一期，并可能获得治愈。

除上述表现外，在疾病的不同时期，还可出现脱发、毛发变白、白癜风等眼外改变。

常见的并发症有并发性白内障、激发性青光眼和渗出性视网膜脱离。

20Vogt-小柳原田病的治疗？

对初发者主要给予泼尼松口服，一般开始剂量为1－1.2mg/（kg·

d），于10－14d开始减量，维持剂量为15－20mg/d（成人剂量），治疗多需8个月以上。

对于复发的患者，一般应给予其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等，也可联合小剂量糖皮质激素治疗；

对于继发性青光眼和白内障，应给予相应的药物和手术治疗。

葡萄膜炎科普知识（三）

21什么是白塞病（Behcet病）？

白塞病（Behcet病），又称白赛氏综合症，是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病，是国内葡萄膜炎中常见的类型之一。

极易反复发作，治疗难度较大。

但是积极科学治疗病情可以得到缓解。

22白塞病（Behcet病）表现？

（1）眼部损害：

表现为反复发作的全葡萄膜炎，呈非肉芽肿性，约25％出现前房极脓。

典型的眼底改变为视网膜炎、视网膜血管炎，后期易出现视网膜血管闭塞（幻影血管）。

常见的并发症为并发性白内障、继发性青光眼、增生性视网膜病变和视神经萎缩。

（2）口腔溃疡：

为多发性，反复发作，疼痛明显，一般持续7-14d。

（3）皮肤损害：

呈多形性改变，主要表现为结节性红斑、痤疮样皮疹、溃疡性皮炎、脓肿等。

有的患者针刺处出现结节和疱疹（皮肤过敏反应性阳性）是此病的特征性改变。

（4）生殖器溃疡：

为疼痛性，愈合后可遗留瘢痕。

（5）其他：

尚可出现关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡、附睾炎等。

23白塞病（Behcet病）的诊断标准？

国际白塞病（Behcet病）研究组制定的诊断标准最为常用

（1）复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）。

（2）下面4项中出现2项即可确诊：

①复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕；

②眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎）；

③皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后的痤疮样结节）；

④皮肤过敏反应实验阳性。

24白塞病（Behcet病）治疗原则？

（1）睫状肌麻痹剂用于眼前段受累者。

（2）糖皮质激素不宜长期大剂量使用，出现以下情况可考虑使用：

①眼前段受累，特别是出现前房极脓者可给予滴眼液点眼；

②出现严重的视网膜炎或视网膜血管炎，在短期内即可造成视功能严重破坏，可大剂量短期使用；

③可与其他免疫抑制剂联合应用，使用剂量一般为20-30mg/d。

⑶其他免疫抑制剂苯丁酸氮芥0.1mg/（kg/d）或环孢霉素A5mg/（kg/d），待病情稳定后可逐渐减量，一般治疗时间在一年以上。

在治疗过程中，应每两周行肝肾功能和血常规检查，如发现异常应减药或停药。

据报道，一些生物制剂已开始用于顽固性Behcet病的治疗，如抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体或可溶性受体等，但有关这些制剂的适应证、治疗时间及注意事项等尚需更多的研究始能确定。

⑷其他出现并发性白内障，应在炎症完全控制下考虑手术；

出现青光眼者，应给予相应的药物治疗，手术治疗应非常慎重，在炎症未完全控制时，手术易诱使葡萄膜炎复发。

25强直性脊柱炎与前葡萄膜炎？

强直性脊柱炎是一种结缔组织病，主要累及脊椎及骶髂关节，引起骨性强直及畸形。

累及髋关节者占1／4，偶可累及膝、踝及手足小关节。

有遗传因素。

男性青壮年多见。

人类白细胞抗原HL-B1280％阳性。

它的最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直。

强直性脊柱炎因缺乏类风湿因子，强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是两种完全不同的疾病，强直性脊柱炎亦绝对不是一种特殊部位的类风湿性关节炎。

强直性脊柱炎常常合并急性前葡萄膜炎，并且容易复发。

26什么是脉络膜恶性黑色素瘤？

脉络膜恶性黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，多见于50～60岁，常为单侧性。

主要起源于葡萄膜组织内的色素细胞和痣细胞。

早期诊断有时比较困难。

小的肿瘤可采取随访观察、局部切除、激光光凝、放疗；

肿瘤较大时多采用眼球摘除术。

27虹膜缺损有什么表现？

典型性虹膜缺损是指位于下方的完全性虹膜缺损，瞳孔形状为尖端向下的梨形，常合并有其他眼部先天畸形。

单纯性虹膜缺损是指不合并其他葡萄膜异常的虹膜缺损，一般不影响视力。

28什么是瞳孔残膜？

瞳孔残膜是先天性的虹膜异常，表现为晶状体表面丝状或膜状的残留物。

瞳孔残膜较小时一般不影响视力，瞳孔残膜较大时可行手术或激光治疗。

29巩膜炎分为几种类型？

（1）巩膜外层炎，又称为表层巩膜炎：

包括结节性和单纯性两种。

（2）巩膜炎，为巩膜基质层的炎症：

包括前巩膜炎、后巩膜炎和坏死性巩膜炎。

30巩膜炎的病因是什么？

（1）全身感染因素：

如结核、麻风、梅毒等。

（2）临近组织的炎症。

（3）外伤。

（4）自身免疫因素。

31巩膜炎的主要症状是什么？

主要症状是眼痛、畏光、流泪、眼红，可伴有视物模糊。

32巩膜炎的治疗原则有哪些？

（1）针对病因治疗。

（2）糖皮质激素和非甾体消炎药滴眼液治疗。

（3）合并前葡萄膜炎应给予睫状肌麻痹药。

（4）对病情严重者给予免疫抑制剂治疗。

（5）并发症的治疗，如巩膜坏死修补术等。

33什么是巩膜葡萄肿？

由于巩膜变薄，在眼压作用下，变薄的巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。

（1）前巩膜葡萄肿，多见于外伤合并继发性青光眼者。

（2）赤道部巩膜葡萄肿，多见于绝对期青光眼者。

（3）后巩膜葡萄肿，多见于高度近视眼。

34什么是坏死性巩膜炎？

坏死性巩膜炎是一种破坏性较大的巩膜炎症。

开始表现为局部病灶者，眼疼明显。

随病情急剧发展，巩膜外层血管可发生闭塞性脉管炎。

在病灶上及其周围出现无血管区。

病灶可局限化或蔓延扩展，最终融合、坏死，暴露出脉络膜。

或在巩膜上首先出现无血管区和灰黄色结节。

随着病情的发展，巩膜组织发生软化、坏死和穿孔，故又名穿通性巩膜软化。

通过巩膜缺损区，葡萄膜膨出；

有时在缺损区边缘可见粗大血管，其上覆盖一薄层结缔组织。

有时通过结膜下注射而造成穿孔。

常双眼发病，病程不一。

大多见于女性，特别是年逾50岁以上者。

35巩膜炎与Wegener肉芽肿的关系？

Wegener肉芽肿（韦格纳肉芽肿病）是一种病因不明的血管性、系统性、炎症性疾病，临床表现以呼吸道坏死性肉芽肿性炎症，局灶性坏死性肾小球肾炎和累及其它周身器官的血管炎为主要特征。

本病发病率较低，易误诊和漏诊。

有的Wegener肉芽肿患者以眼部为首发症状。

眼部表现包括严重眼眶假瘤、眼球突出、上睑下垂、球结膜水肿坏死、暴露性角膜炎以及眼球运动障碍，甚至眼睑、额部皮肤坏死。

眼前节病变表现为结膜炎、角膜炎、巩膜炎、表层巩膜炎，眼后节病变表现为缺血性视神经病变，视网膜动脉阻塞，葡萄膜炎、视网膜缺血等。

坏死性巩膜炎是Wegener肉芽肿恶性程度高的临床表现。

病人具有系统疾病的特征，胞浆型抗中性粒细胞浆抗体阳性，可做出诊断。

36葡萄膜炎目前常用药物？

葡萄膜炎目前没有特效的根治性药物和方法。

目前常用于治疗葡萄膜炎的药物有：

糖皮质激素（如强的松、地塞米松等）、阿托品、肾上腺素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢霉素等。

这些药物均具有多种毒副作用，可引起多种全身多系统并发症和眼部并发症的发生：

如药物性青光眼、高血压、糖尿病、胃肠道溃疡穿孔出血、骨折、股骨头无菌性坏死、出血性膀胱炎、继发性肿瘤、白血病、不育、肺纤维化、肝功能损坏、肾功能损坏、脱发、皮肤损害、精神病以及其它意外情况，严重时可危及生命。

但也不能因此而轻信所谓“祖传秘方、无任何副作用、根治”等广告性语言。

37葡萄膜炎患者日常注意事项？

多数疑难的葡萄膜炎患者治疗时间较长，有的患者治疗周期在一年以上甚至更长。

治疗过程不能随意停药，否则会前功尽弃、加重病情甚至危及生命。

葡萄膜炎治疗过程中有的患者会急性或慢性发作，所以如有不适，应及时就诊。

葡萄膜炎患者要注意保存门诊病历和有关检查结果，就诊时要带上目前使用的有关药物。

葡萄膜炎患者日常生活中要注意防寒保暖、防湿避风，特别是在天气骤变或季节交替时更应该格外注意。

避免劳累，预防感冒，适当锻炼身体。

戒烟戒酒，忌食辛辣刺激食物。

如无医生建议，原则上不宜自行服用各类补品及保健品。

38葡萄膜炎复查时的注意事项？

葡萄膜炎治疗过程中要定期门诊复查。

一般情况下，口服强的松的患者要每周测量一次血压和体重，定期检查血糖。

使用其它免疫抑制剂治疗的患者要2~4周检查一次血尿常规、血糖以及肝肾功能等；

对于有生育能力的患者治疗期间要严格采取避孕措施。

医生的电话主要用于联系就诊时间以及一般性咨询。

由

葡萄膜炎患者应忌吃土豆

武警总医院眼科医学硕士马雪莲导师陶海副教授

葡萄膜炎又叫色素膜炎，包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎和全色素膜炎。

是眼科的常见疾病和多发病，易反复发作。

病人表现为眼睛发红、疼痛、怕光、流泪、视力下降，严重者可导致失明。

多年来，一些眼科医生和葡萄膜炎病人已注意到了吃土豆可能会使葡萄膜炎病情加重或引起葡萄膜炎复发，但其中的原因一直未搞清楚。

前不久，一个日本科学家通过将土豆制成匀浆、过滤、层析，结果发现土豆里含有的氨基酸大部分和引起葡萄膜炎的一个抗体的氨基酸一致，从而找到吃土豆可加重葡萄膜炎病情加重或引起复发的化学物质依据。

推测葡萄膜炎患者吃土豆之后，患者身体吸收了这些氨基酸，这些氨基酸在身体内发生抗原抗体反应而加重或诱发疾病发作。

当然，医生们也注意到，这种情况只是在部分葡萄膜炎的患者身上发生，而并非每一个葡萄膜炎的患者吃土豆，或者同一个病人每次吃土豆都会发生这种情况，这是因为引起的葡萄膜炎的原因较多，致病机制也比较复杂，具体的致病机制还完全搞清楚。

尽管如此，为避免病情加重或引起疾病复发，作为眼科医生，我们想在此提醒葡萄膜炎的患者应忌吃土豆。

特别是已经有过因为吃土豆使病情加重或引起复发的情况的患者，则更应注意。

专家介绍葡萄膜炎应该注意什么

　　葡萄膜炎应该注意什么?

解放军第254医院眼科专家介绍:

当出现葡萄膜炎时给人们带来了非常大的危害，严重的影响了人们眼睛的健康。

所以大家首先要了解葡萄膜炎的常识，这样才能更加了解葡萄膜炎，并且能够及时的进行科学的治疗。

葡萄膜炎是指睫状体平坦部以及锯齿缘附近的脉络膜视网膜炎，又称为周边葡萄膜炎，也称为睫状体平坦部葡萄膜炎。

本病青少年较多见，一般为双眼发病，病程较长，以眼底周边出现雪堤样渗出为特点。

　　葡萄膜炎应该注意：

　　如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。

　　积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。

专家提醒：

视1～1.5小时后要有一个短时间的休息眼睛高呼向远眺，做眼保健操;

应多吃些含甲种维生素较丰富的食物各种蔬菜及动物的肝、蛋黄等。

　　一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生;

激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，不论全身或局部用药，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。

这也是葡萄膜炎应该注意什么的一个要点。

　　葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治，这样有利于葡萄膜炎患者及早恢复健康。

　　配合葡萄膜炎的治疗同时，还需要积极锻炼身体，增强体质，注意饮食，避免吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持心情愉悦，这样对于配合葡萄膜炎具有积极的作用。