中医执业医师实践技能考试大纲病种中医辩证治疗.doc

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一、 感冒

感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，

恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。

感冒又有伤风、冒风、伤寒、

冒寒、重伤风等名称。

1.风寒证：

辛温解表－荆防败毒散

2.风热证：

辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤

3.暑湿证：

清暑祛湿解表－新加香薷饮

4.体虚感冒

1）气虚感冒：

益气解表－参苏饮

2）阴虚感冒：

滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽

咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰

为临床特征的一种病证。

历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽

。

临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。

外感咳嗽：

1.风寒袭肺：

疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散

2.风热犯肺：

疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮

3.风燥伤肺：

疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤

内伤咳嗽

1.痰湿蕴肺：

健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤

2.痰热郁肺：

清热化痰肃肺－清金化痰汤

3.肝火犯肺：

清肺平肝、顺气降火－黄芩泻白散合黛蛤散

4.肺阴亏耗：

滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤

三、哮证

哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起

的发作性痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主

要表现。

发作期

1.寒哮：

温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤

2.热哮：

清热宣肺、化痰定喘－定喘汤

3.痰哮：

涤痰除壅，降气平喘－二陈汤合三子养亲汤

4.风哮：

疏风宣肺，化痰平喘－华盖散

缓解期

1.肺虚证：

补肺固卫－玉屏风散

2.睥虚证：

健脾化痰－六君子汤

3.肾虚证：

补肾摄钠－金匮肾气丸或七味都气丸

四、喘证

喘病是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸

困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。

严重者可由

喘致脱出现喘脱之危重证候。

喘病古代文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。

实喘

1.风寒袭肺：

宣肺散寒－麻黄汤

2.表寒里热：

宣肺泄热－麻杏石甘汤

3.痰热遏肺：

清泄痰热－桑白皮汤

4.痰浊阻肺：

化痰降气－二陈汤合三子养亲汤

5.肝气乘肺：

开郁降平喘－五磨饮子

6.水凌心肺：

温阳利水，泻壅平喘－真武汤合葶苈大枣泻肺汤

虚喘

1.肺气虚：

补肺益气养阴－补肺汤合玉屏风散

2.肾气虚：

补肾纳气－金匮肾气丸、参蛤散

3.喘脱;扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等

五、肺痨

肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及

身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。

1.肺阴亏损：

滋阴润肺－月华丸

2.阴虚火旺：

滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散

3.气阴耗伤：

益气养阴－保真汤

4.阴阳两虚：

滋阴补阳－补天大造丸

六、心悸

心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起

以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。

1.心虚胆怯：

镇惊定志、养心安神－安神定志丸

2.心脾两虚：

补血养心、益气安神-归脾汤

3.阴虚火旺：

滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸

4.心阳不振：

温补心阳-桂枝甘草龙骨牡蛎汤

5.水饮凌心：

振奋心阳、化气利水-苓桂术甘汤

6.心血瘀阻：

活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎

7.痰浊阻滞：

理气化痰、宁心安神-导痰汤

8.邪毒侵心：

辛凉解表、清热解毒-银翘散

七、胸痹

胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹

阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。

轻者偶发短暂轻

微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈

压榨样绞痛。

常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自

出等。

多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。

1.心血瘀阻：

活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤

2.痰浊内阻：

通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤

3.阴寒凝滞：

辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝等

4.气阴两虚：

益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤

5.心肾阴虚：

滋阴益肾、养心安神－左归饮

6.心肾阳虚：

益气壮阳、温经止痛-参附汤合右归饮

八、不寐

不寐是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养

或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

主要表现为睡眠时间

、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐

时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

1.心脾两虚：

补养心脾、以生气血－归脾汤

2.阴虚火旺：

滋阴降火、养心安神－黄莲阿胶汤、朱砂安神丸

3.心胆气虚：

益气镇惊、安神定志－安神定志丸

4.痰热内扰：

化痰清热、和中安神－温胆汤

5.肝郁化火：

疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤

九、病痫

癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失常

，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为

特征的一种常见多发的精神病。

发作期

1.阳痫：

急以开窍醒神，继以泄热涤痰熄风-黄连解毒汤合定痫汤

2.阴痫：

温阳除痰、顺气定痫-五生饮合二陈汤

休止期

1.脾虚痰盛：

健脾化痰、息风止痉-六君子汤

2.肝火痰热：

清肝泻火、化痰宁心-龙胆泻肝汤合涤痰汤

3.肝肾阴虚：

滋养肝肾-大补元煎

十、血证

凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下

泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证。

也就是说，非生理性的出血

性疾患，称为血证。

在古代医籍中，亦称为血病或失血。

鼻衄

1.热邪犯肺：

清肺泄热、凉血止血-桑菊饮

2.肝火上炎：

清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤

3.胃热炽盛：

清胃养阴、凉血止血-玉女煎

4.气血亏虚：

益气摄血-归脾汤

齿衄

1.胃火炽盛：

清胃泻火、凉血止血-加味清胃散

2.阴虚火旺：

滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸合茜根散

咳血

1.燥热犯肺：

清热润肺、络洛止血-桑杏汤

2.肝火犯肺：

清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散

3.阴虚肺热：

滋阴润肺、宁络止血-百合固金汤。

吐血

1.胃热壅盛：

清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散。

2.肝火犯胃：

泻肝清胃、凉血止血-龙胆泻肝汤

3.瘀阻胃络：

化瘀止血-失笑散

4.气虚血溢：

益气摄血-归脾汤

便血

1.肠道湿热：

清化湿热、凉血止血-地榆散

2.脾胃虚寒：

温阳健脾、养血止血-黄土汤

尿血

1.下焦湿热：

清热泻火、凉血止血-小蓟饮子

2.阴虚火旺：

滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸

3.脾不统血：

补脾摄血-归脾汤

4.肾气不固：

补益肾气、固摄止血-无比山药丸

紫斑

1.热盛迫血：

清热解毒、凉血止血-清营汤

2.阴虚火旺：

滋阴降火、宁络止血-茜根散

3.气不摄血：

补脾摄血-归脾汤

十一、郁证

郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，

或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

1.肝气郁结：

疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散

2.气郁化火：

清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散合左金丸

3.血行郁滞：

理气解郁、活血化瘀-血府逐瘀汤

4.痰气郁结：

行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤

5.心阴亏虚：

滋阴养血、养心安神-天王补心丹

6.心脾两虚：

健脾养心、益气补血－归脾汤

7.肝肾阴虚：

滋养阴精、补益肝肾-滋水清肝饮

8.心神惑乱：

养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤

十二、胃痛

胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为

主症的一种脾胃肠病证。

胃痛，又称胃脘痛。

1.胃气壅滞：

理气和胃止痛-香苏散

2.胃中蕴热：

清胃泻热、和胃止痛-泻心汤合金铃子散

寒邪客胃：

温胃散寒、理气止痛－良附丸

3.瘀血停滞：

活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮

4.胃阴不足：

滋养胃阴-益胃汤合芍药甘草汤

5.肝胃气滞：

疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散

6.肝胃郁热：

清肝泻热、和胃止痛-化肝煎

7.脾胃虚寒：

温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

十三、呕吐

呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出

为临床特征的一种病证。

对呕吐的释名，前人有两说：

一说认为有物有声谓之呕，有物

无声谓之吐，无物有声谓之干呕；另一说认为呕以声响名，吐以吐物言，有声无物曰呕

，有物无声曰吐，有声有物曰呕吐。

呕与吐常同时发生，很难截然分开，因此无细分的

必要，故近世多并称为呕吐。

实证

1.外邪犯胃：

疏邪解表、和胃降逆－藿香正气散

2.饮食停滞：

消食化滞、和胃降逆－保和丸

3.痰饮内阻：

温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤

4.肝气犯胃：

疏肝和胃、降逆止呕－半夏厚朴汤合左金丸

虚证

1.脾胃虚寒：

温中健脾、和胃降逆－理中丸

2.胃阴不足：

滋养胃阴、降逆止呕-麦门冬汤

十四、腹痛

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。

多种原

因导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆可引起腹痛。

文献中的“脐腹

痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等，均属本病范畴。

1.寒邪内阻：

温中散寒、行气止痛-良附丸合正气天香散

2.湿热壅滞：

泄热通腑-大承气汤

3.中虚脏寒：

温中补虚、缓急止痛-小建中汤

4.饮食停滞：

消食导滞-保和丸或枳实导滞丸

5.气机郁滞：

疏肝解郁、理气止痛-柴胡疏肝散

6.淤血阻滞：

活血化瘀-少腹逐瘀汤

十五、泄泻

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。

泄

与泻在病情上有一定区别，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，若

倾泻之状者为泻，然近代多泄、泻并称，统称为泄泻。

1.寒湿泄泻：

芳香化湿、解表散寒-藿香正气散

2.湿热内盛：

清热利湿－葛根黄芩黄连汤

3.暑湿泄泻：

清暑化湿-黄连香薷饮

4.食滞胃肠：

消食导滞－保和丸

5.肝气乘脾：

抑肝扶脾－痛泻要方

6.脾胃虚弱：

健脾益胃－参苓白术散

7.肾阳虚衰：

温肾健脾、固涩止泻－四神丸

十六、痢疾

痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，

里急后重．，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。

1.湿热痢：

清热解毒、调气行血－芍药汤加银花

2.疫毒痢：

清热凉血解毒－白头翁汤

3.寒湿痢：

温化寒湿－胃苓汤

4.阴虚痢：

养阴清肠-驻车丸

5.虚寒痢：

温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤

6.休息痢

发作期：

温中清肠、佐以调气化滞－连理汤

缓解期：

1）脾气虚弱：

补中益气、健脾升阳-补中益气汤

2）寒热错杂：

温中补虚、清热燥湿-乌梅丸

3）瘀血内阻：

活血祛瘀、行气止痛-膈下逐瘀汤

十七、便秘

便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长

为临床特征的一种大肠病证。

便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过

程中经常出现的症状，本节仅讨论前者。

中医药对本病证有着丰富的治疗经验和良好的

疗效。

实秘

1.肠胃积热：

泻热导滞，润肠通便—麻子仁丸

2.气机郁滞：

顺气导滞—六磨汤

3.阴寒凝滞：

温里散寒，通便止痛—温脾汤合半硫丸

虚秘

1.气虚秘：

益气润肠—黄芪汤

2.血虚秘：

养血润燥—润肠丸

3.阴虚秘：

滋阴通便—增液汤

4.阳虚秘：

温阳通便—济川煎

十八、胁痛

胁痛