中医执业医师实践技能考试大纲病种中医辩证治疗.doc

1、一、感冒感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。1. 风寒证：辛温解表荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮4.体虚感冒1） 气虚感冒：益气解表参苏饮2） 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。外感咳嗽：1. 风寒袭肺：

2、疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火黄芩泻白散合黛蛤散4 . 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、哮证哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。发作期1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤2.热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤3.痰哮：涤痰除壅，降气平喘二陈汤合三子养亲汤

3、4.风哮：疏风宣肺，化痰平喘华盖散 缓解期1.肺虚证：补肺固卫玉屏风散2.睥虚证：健脾化痰六君子汤3.肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸或七味都气丸四、喘证喘病是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。喘病古代文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。实喘1.风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤2.表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤3.痰热遏肺：清泄痰热桑白皮汤4.痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤5.肝气乘肺：开郁降平喘五磨饮子6.水凌心肺：温阳利水，泻壅平喘真武汤合

4、葶苈大枣泻肺汤虚喘1.肺气虚：补肺益气养阴补肺汤合玉屏风散2.肾气虚：补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散3.喘脱;扶阳固脱，镇摄肾气参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等五、肺痨肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。1.肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2.阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤：益气养阴保真汤4.阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸六、心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。1.心虚胆怯：镇

5、惊定志、养心安神安神定志丸2.心脾两虚：补血养心、益气安神-归脾汤3.阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹、朱砂安神丸4.心阳不振：温补心阳-桂枝甘草龙骨牡蛎汤5.水饮凌心：振奋心阳、化气利水-苓桂术甘汤6.心血瘀阻：活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎7.痰浊阻滞：理气化痰、宁心安神-导痰汤8.邪毒侵心：辛凉解表、清热解毒-银翘散七、胸痹胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸

6、不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。1.心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤2.痰浊内阻：通阳泻浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤3.阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝等4.气阴两虚：益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤5.心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神左归饮6.心肾阳虚：益气壮阳、温经止痛-参附汤合右归饮八、不寐不寐是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精

7、力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。1.心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤2.阴虚火旺：滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸3.心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸4.痰热内扰：化痰清热、和中安神温胆汤5.肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤九、病痫癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。发作期1.阳痫：急以开窍醒神，继以泄热涤痰熄风-黄连解毒汤合定痫汤2.阴痫：温阳除痰、顺气定痫-五生饮合二陈汤休止期1.脾虚痰盛

8、：健脾化痰、息风止痉-六君子汤2.肝火痰热：清肝泻火、化痰宁心-龙胆泻肝汤合涤痰汤3.肝肾阴虚：滋养肝肾-大补元煎十、血证凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证。也就是说，非生理性的出血性疾患，称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。鼻衄1.热邪犯肺：清肺泄热、凉血止血-桑菊饮2.肝火上炎：清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤3.胃热炽盛：清胃养阴、凉血止血-玉女煎4.气血亏虚：益气摄血-归脾汤齿衄1.胃火炽盛：清胃泻火、凉血止血-加味清胃散2.阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸合茜根散咳血1.燥热犯肺：

9、清热润肺、络洛止血-桑杏汤2.肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散3.阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血-百合固金汤。吐血1.胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散。2.肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血-龙胆泻肝汤3.瘀阻胃络：化瘀止血-失笑散4.气虚血溢：益气摄血-归脾汤便血1.肠道湿热：清化湿热、凉血止血-地榆散2.脾胃虚寒：温阳健脾、养血止血-黄土汤尿血1.下焦湿热：清热泻火、凉血止血-小蓟饮子2.阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸3.脾不统血：补脾摄血-归脾汤4.肾气不固：补益肾气、固摄止血-无比山药丸紫斑1.热盛迫血：清热解毒、凉血止血-清营汤2.阴虚火旺：滋阴降火、宁络止

10、血-茜根散3.气不摄血：补脾摄血-归脾汤十一、郁证郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。1.肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散2.气郁化火：清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸3.血行郁滞：理气解郁、活血化瘀-血府逐瘀汤4.痰气郁结：行气开郁、化痰散结半厦厚朴汤5.心阴亏虚：滋阴养血、养心安神-天王补心丹6.心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤7.肝肾阴虚：滋养阴精、补益肝肾-滋水清肝饮8.心神惑乱：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤十二、胃痛胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上

11、腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛，又称胃脘痛。1.胃气壅滞：理气和胃止痛-香苏散2.胃中蕴热：清胃泻热、和胃止痛-泻心汤合金铃子散寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛良附丸3.瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气失笑散合丹参饮4.胃阴不足：滋养胃阴-益胃汤合芍药甘草汤5.肝胃气滞：疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散6.肝胃郁热：清肝泻热、和胃止痛-化肝煎7.脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤十三、呕吐呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。对呕吐的释名，前人有两说：一说认为有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕；另一说认为呕以声响名

12、，吐以吐物言，有声无物曰呕，有物无声曰吐，有声有物曰呕吐。呕与吐常同时发生，很难截然分开，因此无细分的必要，故近世多并称为呕吐。实证1.外邪犯胃：疏邪解表、和胃降逆藿香正气散2.饮食停滞：消食化滞、和胃降逆保和丸3.痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤合左金丸虚证1.脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆理中丸2.胃阴不足：滋养胃阴、降逆止呕-麦门冬汤十四、腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。多种原因导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆可引起腹痛。文献中的“脐腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“环脐而痛

13、”、“绕脐痛”等，均属本病范畴。1.寒邪内阻：温中散寒、行气止痛-良附丸合正气天香散2.湿热壅滞：泄热通腑-大承气汤3.中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛-小建中汤4.饮食停滞：消食导滞-保和丸或枳实导滞丸5.气机郁滞：疏肝解郁、理气止痛-柴胡疏肝散6.淤血阻滞：活血化瘀-少腹逐瘀汤十五、泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。泄与泻在病情上有一定区别，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，若倾泻之状者为泻，然近代多泄、泻并称，统称为泄泻。1.寒湿泄泻：芳香化湿、解表散寒-藿香正气散2.湿热内盛：清热利湿葛根黄芩黄连汤3.暑湿泄泻：清暑化湿-黄连香薷

14、饮4.食滞胃肠：消食导滞保和丸5.肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方6.脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散7.肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸十六、痢疾痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。1.湿热痢：清热解毒、调气行血芍药汤加银花2.疫毒痢：清热凉血解毒白头翁汤3.寒湿痢：温化寒湿胃苓汤4.阴虚痢：养阴清肠-驻车丸5.虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤合真人养脏汤6.休息痢发作期：温中清肠、佐以调气化滞连理汤缓解期：1）脾气虚弱：补中益气、健脾升阳-补中益气汤 2）寒热错杂：温中补虚、清热燥湿-乌梅丸 3)瘀血内阻：活血祛瘀、行气止痛-膈下逐瘀汤十七、便秘便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状，本节仅讨论前者。中医药对本病证有着丰富的治疗经验和良好的疗效。实秘1.肠胃积热：泻热导滞，润肠通便麻子仁丸2.气机郁滞：顺气导滞六磨汤3.阴寒凝滞：温里散寒，通便止痛温脾汤合半硫丸虚秘1.气虚秘：益气润肠黄芪汤2.血虚秘：养血润燥润肠丸3.阴虚秘：滋阴通便增液汤4.阳虚秘：温阳通便济川煎十八、胁痛胁痛