专科分章节504二章循环九章皮肤十一章传染Word文档格式.docx

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肺部啰音;

胸水。

故本题选D。

7.答案B

心力衰竭的饮食护理:

①限制钠盐摄入,以预防和减轻水肿;

②限制水的摄入;

③热量和蛋白质适量,限制脂肪.低热量饮食能使病人的净体重维持在正常或略低于正常水平,并能减少机体的耗氧,从而减轻心脏负荷;

④补充维生素;

⑤注意维持电解质平衡;

⑥适当选用多纤维食物,以有利于保持大便畅通;

⑦饮食不宜过饱。

故本题选B。

8.答案:

D

充血性心衰是深静脉血栓形成的危险因素“凸衰病人体循环淤血,长期卧床病人极易产生下肢静脉血栓。

因此,鼓励长期卧床的心衰病人在床上做下肢活动,其目的主要是预防下肢静脉血栓形成。

9.答案:

慢性心功能不全的病因:

①感染:

病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭最常见的诱因;

②过重的体力劳动或情绪激动;

③心律失常:

尤其是快速性心律失常,町导致心力衰

竭;

④妊娠分娩:

妊娠期孕妇血容量增加,加重心脏负荷;

⑤输液(或输札过快或过量)液体或钠的输入量过多,心脏负荷过重可诱发心力衰竭;

⑥严重贫血或大出血可加重心脏负荷。

故本题选A。

10答案:

E

A.高血压,外周血管阻力增加,导致左室后负荷增加。

B.主动脉瓣狭窄,心室射

血时阻力增加,后负荷增加。

C.二尖瓣狭窄,右室后负荷增加。

D.肺动脉高压,右室后负荷增加。

E.二尖瓣关闭不全,导致反流,左室舒张容量增加,前负荷增大。

故本题选E

【A2型题】

11答案:

C

除正性肌力作用外,洋地黄还具有负传导、负性心率等作用。

因此,心力衰竭的首

先抢救药物是洋地黄类药物,应采用缓慢静脉注射。

本题选C。

12.答案:

病人病情提示发生急性左心衰竭,因此选用硝普钠(扩血管药)、西地兰(强心药)、速尿(利尿药),符合急性左心衰抢救用药原则.即强心、利尿、扩血管。

(A3/A4型题】

(13–15题共用题干)

13.答案:

该患儿出现恶心,呕吐,视力模糊,应考虑是强心苷中毒的反应,本题选D。

过关点睛:

洋地黄类药物中毒可引起:

①心律失常;

②胃肠道症状,厌食是最早表现,继而

恶心、呕吐;

③神经系统症状:

可有头晕,头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。

14.答案:

洋地黄类药物中毒可引起心电图的一些变化,有些变化具有特征性的诊断价值。

因此,要确定该患儿是否为洋地黄类药物中毒,需做心电图检查,本题正确答案为D。

15.答案:

当疑有发生洋地黄类药物中毒时,应立即予以停药,并通知医生做相关检查和处理。

因此,此时应采取的措施是暂停使用强心苷并通知医生,故选D。

(15--17题共用题干)

16答案:

心功能分级:

I级:

病人患有心脏病但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级:

心脏病病人的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉

症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级:

心脏病病人体力

活动明显受限制,小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级:

心脏病病人不能从事任何体力活动,休息状态下也出观心衰的症状,体力活动后加重。

故本题最佳选项为B。

病人体力活动轻度受限,为Ⅱ级心功能不全的特征。

17.答案:

洋地黄类药物能增强心肌收缩力,适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭。

18答案:

洋地黄类药物中毒的临床表现:

①胃肠道症状,厌食是最早表现,继而恶心、呕吐,属中枢性;

②心脏表现:

表现为各种类型的心律失常,最常见是多源性室性期前收缩呈二、

三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等;

头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠双黄绿视等症状。

房颤病人脉律转规则应考虑洋地黄类药物中毒,故本题答案为B

19.答案:

心电图机的导联线连接方法为:

左手黄线.各手红线,左足绿线,右足黑线,胸前接

V1—V6六个导联。

20.答案:

心房颤动主要体征是心律绝对不规则、音强弱不等,病人脉搏次数显著少于心搏数称为脉搏短绌。

快室率房颤和极速型房颤时常致心搏出量明显降低,易导致血流动力学障碍。

所以房颤病人主要应观察心室率改变,本题D为正确选项。

21.答案:

室颤时,病人意识丧失、抽搐、心音消失、不能触及颈动脉等大动脉搏动与脉搏、无

法测到血压、呼吸不规则或停止,以及瞳孔散大、对光反射消失,故本题选E。

本题主要考查室颤临床表现中的脉搏特点,心室颤动比较特殊,其脉搏特征是

测不到的。

22.答案:

E‘

窦性心动过速的原因有:

健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。

酒、茶、咖啡和药

物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。

在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进和心肌炎。

故本题答案应选E。

23答案:

各种类型的心律失常,最常见是多源性室性期前收缩呈二、三联律,

房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等;

头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄绿视等症状。

本题主要考查洋地黄类药物中毒的临床表现。

24答案:

E

解析:

洋地黄类药物中毒的临床表现·

见上题解析。

故本题选E。

25答案:

强心苷类荮物正性肌力作用的机制是通过抑制心肌细胞的Na+,K+-ATP泵促进Ca的内流和细胞内积累来实现,再额外补充钙剂会使得细胞内钙超载,导致心律失常;

而且在高血钙的时候也容易发生强心苷类药物的不良反应,包括快速型心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

洋地黄与钙剂应避免同时应用,如有必要至少应间隔4小时。

【A2型题】

26.答案:

表现为各种类型的心律失常,最常见是多源性室性期前收缩呈二、三联律,房性心动过速伴房室传导阻滞,以及心房颤动伴加速性交界性心律等;

洋地黄类药物中毒的临床表现特征性的是二联律,同时伴有神经系统症状,经常考,务必掌握。

27.答案:

心率低于60次/分.律齐,属窦性心动过缓,有停搏的危险,应立即报告医生,采取相应救治手段。

28.答案:

心室纤颤是极危险的心律失常,触电后可能发生。

一旦发现,必须争分夺秒抢救,进行非同步直流电除颤复律术。

29.答案:

C考点:

房颤病人的护理

心房纤颤的心律和心率绝对不规则,脉搏亦极不规则,为了准确观察脉搏与心率,应该两人分别测脉率和心率,但同时起止,方可正确记录。

故本题C为正确选项。

【A3lA4型题】

(30–32题共用题干)

30.答案:

B

室上性心动过速特征:

频率150~250次/分,节律规则;

窦性心动过速:

频率100~150次/分;

室性心动过速:

心室率100~250次/分,律不齐;

房颤:

心律绝对不规则;

室颤:

频率250~500次/分,绝对不规则。

故该题选B。

31.答案:

刺激迷走神经,如刺激呕吐反射或嘱屏气等,可终止室上速发作。

32.答案:

该病人心电图提示病人出现室颤。

心室纤颤是极其危险的心律失常,触电后可能发生。

故本题答案为C。

考点:

先天性心脏病病人的护理

【Al型题】

33.答案:

动脉导管未闭的病理生理学改变主要是通过导管引起的分流,使通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断,使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。

舒张压降低,脉压差增宽,并可出现周围血管征。

因此本题选B。

34.答案:

左向右分流(潜伏青紫型)心脏病,肺循环血量增多,易患肺炎。

故选B。

35.答案:

洋地黄过量引起中毒,应准确计算使用剂量(A正确)。

②胃肠道症状,厌食是最早表现,继而恶心、呕吐(B、c正确);

因此要注意观察

有无这些症状出现。

洋地黄药物的正性肌力作用的机制是通过抑制心肌细胞的Na+-K+ATP泵促进Ca2+的内流和细胞内累积来实现的,再额外补充钙剂会使得细胞内钙超载,导致迟后除极性心律失常,因此忌与氯化钙合用。

故本题D选项错误,本题选D

洋地黄药物和氯化钙不能和用,谨记。

36.答案:

根据心脏在左侧或大血管之间有无血液分流和临床有无青紫,将先天性心脏病分为三类:

①左向右分流型(潜伏青紫型):

室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等;

②右向左分流型(青紫型):

法洛四联症、大动脉错位等;

③无分流型(无青紫型):

主动脉缩窄、肺动脉狭窄等。

37.答案:

法洛四联症患儿脑缺氧发作时,应采取的体位是膝胸卧位。

因为膝胸卧位时下肢屈曲,增加体循环阻力,使静脉回心血量减少,减轻了心脏负荷,从而右向左分流量减少,缺氧症状暂时缓解。

故选D。

38.答案:

患儿活动后气促、乏力,常喜下蹲位,发绀,胸骨左缘2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,杵状指,提示为右向左分流型(青紫型)先天性心脏病的典型症状,故首先考虑诊断为法洛四联症,本题应选C。

【A3/A4型题】

(39~41题共用题干)

39.答案:

室间隔缺损应属于左向右分流型。

40.答案:

左向右分流型(潜伏青紫型)因肺血增多,易并发支气管肺炎、充血性心力衰竭及亚

急性细菌性心内胰炎;

体循环血量减少,常影响生长发育。

故本题A、B、C、D均正确,因此答案为E。

41.答案:

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,其症状的轻重取决于缺损的大小。

小型缺损

患儿无症状,随着身体发育可能自然关闭(C正确),多在体检时发现心脏杂音。

大型缺

损,体循环流量减少,影响生长发育,体格发育落后于同年龄正常儿童,患儿多消瘦、乏力、多汗、喂养困难,易患肺部感染和心力衰竭(E正确)。

胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音(A正确),并广泛传导,可于杂音最响处触及收缩期震颤。

当剧烈哭闹、屏气或在病理情况下,临床上出现暂时性青紫,因此护理时应尽量避免过度激动和剧烈哭闹(D正确)。

本题A、C、D、E均正确,B不属于室间隔缺损的特点。

高血压病人的护理

42.答案:

高血压用药要求:

服用降压药的目的不仅是降压,也是为了预防靶器官的损害。

因此即使服药后血压降至正常也不能擅自停药,而应长期坚持服药。

服用降压药的剂量应遵医嘱,不可随意增加,以防血压降得过低,故本题应选A。

43答案:

高血压的死亡原因取决于其并发症,如尿毒症、脑血管意外、充血性心力衰竭等。

我国以脑血管意外为最多,其次是心力衰竭和尿毒症。

脑血管意外是高血压的最常见死亡原因。

44.答案:

急进型高血压是由各种原因引起血压持续显著地升高(收缩压常>

130mmHg)病情迅速发展,出现严重的视网膜病变和骨功能障碍,如不及时恰当治疗,易导致尿毒症、急性左心衰、甚至死亡,预后不良。

本病为一种特殊型的高血压,其典型的病理变化为小动脉纤维坏死和(或)增殖性硬化,以肾脏的改变最为明显,故本题选D。

45.答案:

高血压病人的健康指导:

①饮食指导:

低脂、低盐,高蛋白、高维生素、适量微量元素饮食,戒烟戒酒,控制糖摄入;

②生活指导:

生活规律、劳逸结合、情绪乐观、适度运动;

③服药指导:

联合用药,降压不宜过快,不可时服时停,忌睡前服药,忌擅自乱用药物,忌无症状不服药,忌随便改变治疗方案,另外应每日定时测血压以监测血压控制情况。

46.答案:

高血压的发病机制主要有:

①交感神经系统活性亢进:

②肾性水钠潴留;

③肾素一血

管紧张素一醛固酮系统(RAAS)激活;

细胞膜离子萁运异常;

④胰岛素抵抗。

其中,在高血压的形成和维持过程中交感神经活性亢进起了极重要的作用,故本题选D。

过关点睛:

高血压高级神经中枢功能失调,都有“高”字。

47.答案:

高血压生活指导:

①控制高脂饮食;

②饮食低低盐;

③多吃含必需氨基酸的蛋白质、富含维生素和微量元素的食物;

④戒烟戒酒,少喝咖啡或浓茶;

⑤控制食糖、热量摄入;

⑥应适进行运动和体育锻炼。

病人肥胖且有高血压,饮食上肯定要节制高糖高热量食物。

48.答案:

阿替洛尔属于B口受体阻滞剂,可使支气管收缩,加重哮喘。

49.答案:

典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中毁之后的压榨性、闷胀性或窒

息性疼痛,亦可波及大部分心前区,可放射至左肩、左.卜肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死的恐惧感觉,重者还出汗。

疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;

休息或含服硝酸甘油片,在1~2分钟内(很少超过5分钟)症状缓解。

心绞痛的发作部位属常识,胸骨体上段或巾段之后,典型的部位,务必牢记。

50.答案:

急性心肌梗死病人应置于单人抢救室或心血管监护室,给予床边心电、呼吸、血压

的监测,尤其在前24小时内必须连续监测,急性心肌梗死病人应完全卧床休息1周,一切日常生活由护理人员帮助解决。

急性心肌梗死的病人抢救之后至少休息一周,保证其恢复。

51.答案:

急性心肌梗死病人出现阵发性室性心动过速,即将发生心室颤动,故一一旦发生室性心动过速,需立即用利多卡因静脉注射治疗,以免演变为严重心律失常甚至猝死。

本题应选B。

52.答案:

急性心肌梗死病人应完全卧床休息1周,一切日常生活由护理人员帮助解决。

制亲友探望,第·

周应给予半量清淡流质或半流质饮食,伴心功能不全者应适当限制钠盐。

53.答案:

吸氧是治疗急性心肌梗死(AMI)的基本措施之一,通过提高肺泡内氧分压来增加

Sa02、Paoz及氧含量,纠正低氧血症,确保组织氧供应,缓解组织缺氧,改善心肌氧合,有助于改善梗死周围缺血心肌氧供,缩小梗死范围,减轻心肌缺氧性损伤,从而减轻病人疼痛。

所以A是正确选项。

54.答案:

急性心肌梗死可发生急性左心衰竭,可在起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转

阶段出现,为梗死后心脏舒张力显著减弱或不协调所致。

55.答案:

洋地黄制剂能引起室性心律失常-宜慎用。

由于急性心肌梗死病人最早出现的心力

衰竭主要是坏死心肌问质充血、水肿引起顺应性下降所致,而左心室舒张末期容量尚不增大,因此在梗死发生后24小时内,应尽量避免使用洋地黄制剂。

本题应选D。

56.答案:

典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒

息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死的恐惧感觉,重者还出汗。

57.答案:

本题病人诊断首先考虑心绞痛。

心绞痛发作期应该绝对卧床休息,予以心电监护和监测血压,并抽血送检以明确诊断。

X线胸片对本病的诊断无重要意义,且病人不适宜搬动,故不应采取。

58.答案:

结合病人病史首先考虑心肌梗死。

心肌梗死特征性的心电图改变,借此可明确诊断。

【A3/A4型题】

(11~13题共用题干)

59答案:

A.急性胃肠炎¨

一般不伴血压变化。

B.食物中毒:

有进食不洁食物史。

C.胃癌:

胃溃疡病史,无并发症发生时一般无恶心、呕吐、血压下降。

E.急性胰腺炎:

多有胆道疾病或暴饮暴食的病史。

60.答案:

急性心肌梗死病人应该绝对卧床休息,予以心电监护和监测血压,并查血、尿、便常

规以明确诊断。

X线胸片对本病的诊断无重要意义,且病人不适宜搬动,故不直采取。

本题C为正确选项。

61.答案:

D

急性心肌梗死病人应完全卧床休息1周,一切日常生活由护理人员帮助解决,避免不必要的翻动,并限制探视,防止情绪波动。

故本题选D。

(14--16题共用题干)

62.答案:

急性心肌梗死病人75%-95%都发生心律失常,多在起病1~2周内,而以24小时内最多见,各种心律失常巾以室性心律失常最多。

故本题应选D。

63.答案:

A.高热量、高蛋白质饮食:

进食适当热量的食物即可,高热量引起需氧增多;

B.协助病人翻身、进食:

病人应绝对卧床休息1周,一切日常生活由护理人员帮助解决;

C.协助病人如厕:

病人大小便都应在床解决;

D.低流量持续吸氧:

吸氧流量宜稍高,以缓解缺氧和病人疼痛;

E.指导病人床上活动:

病人应完全卧床休息l周。

64.答案:

病人烦躁不安,面色苍白·

皮肤湿冷,脉细速,尿量减少提示病人发生休克,为心源

性,由心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致。

故本题正确答案为C。

(17~18题共用题干)

65.答案:

病人心前区疼痛与典型的心绞痛性质相符,要明确诊断,既往的心绞痛病史和心电图帮助最大。

故选E。

66.答案:

当考虑为急性心肌梗死时,应立即给予吸氧,以缓解缺氧和病人疼痛;

准备好急救药

物,肌注哌替啶以尽快解除疼痛;

进行心电监护以监测生命体征。

而溶栓治疗需先排除禁忌证,因此不是迅速采取的措施。

本题选E。

67.答案:

风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性必脏病,是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的

以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。

预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热,

引起风湿病的病因为甲型溶血性链球菌感染·

所以预防风湿性心瓣膜病的根本措施是积极防治链球菌感染。

本题应选B。

68.答案:

二尖瓣狭窄常见二尖瓣病容,表现为面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀。

故本题应

选B。

69.答案:

长期卧床的病人由于下肢肢体活动减少,血流淤滞,极易发生下肢静脉血栓形成,

故需每天做下肢被动活动和按摩,以防止下肢静脉血栓形成,本题选C。

(70~71题共用题干)

70.答案:

Ⅰ级:

病人患有心脏病但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困

难或心绞痛。

体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

体力活动明显受限制,小于平时一般活动即引起上述的症状。

不能从事任何体力活动。

该病人休息状态下也出现心衰的症状体力活动后加重,故本题选C。

71.答案:

风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人常伴发心房颤动。

72.答案:

本题中病人患有二尖瓣狭窄,即具有感染性心内膜炎的危险因素,而拔龋齿有可能

使致病菌进入血循环而引起心内膜炎·

因此应在拔牙术前预防性应用抗生素,由于亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌最多见,而此菌对青霉素敏感,故本题选B。

73.答案:

病人先天性心脏病室间隔缺损,常可出现肺炎、心衰及细菌性心内膜炎等并发症。

病人因拔牙后发热3个月,胸骨左缘第3肋问可闻及全收缩期杂音,脾大,故应初步考虑患细菌性心内膜炎,血培养阳性率:

急性者为95%,亚急性者为75%~85%,若2次血培养检查阳性可确诊。

故本题应选C。

74.答案:

原发性心肌病是一组发病缓慢、病因未明、以心脏增大为特点、最后发展为心力衰竭

的心脏病。

最初可无自觉不适,以后可在劳累时。

或轻度劳动时出现气急、心悸、胸闷、呼吸困难等症状。

心脏重量增加,各心腔扩大,心肌灰白而松弛;

室壁厚度近乎正常,心内膜也可增厚,可有心腔内附壁血栓,常有心肌纤维化,也可心壁成片受损,心脏起搏系统亦可受侵。

以扩张型多见。

75.答案:

扩张型心肌病的特点是以心室明显扩大,且均伴有不同程度的心肌肥厚,心室收缩功能减退,以心脏扩大、心力衰竭、心力失常、栓塞(猝死)为基本特征。

以往曾被称为充血,性心肌病。

故选C。

76.答案:

肥厚型心肌病男女间有显著差异,大多在30-40岁出现症状,随着年龄增长,症状更加明显,主要症状有:

①呼吸困难,劳力性呼吸困难,严重时呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。

②心绞痛,常有典型心绞痛,劳力后发作。

胸痛持续时间较长,用硝酸甘油含化不但无效且可加重。

③晕厥于头晕:

多在劳累和改变体位时发生。

血压下降所致。

(4)心悸:

病人感觉心脏跳动强力。

77.答案:

多数心肌炎病人在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状,反映全身性病毒感染,常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心头晕、心率增速与体温不相称,或心率异常缓慢等。

78答案:

各种病毒都可以引起心肌炎,其中已引起肠道和上呼吸道感染的病毒最多见。

肠道病毒为微小核糖酸病毒、其中科萨奇、诶可(ECHO)、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒:

故选E

79.答案:

扩张型心肌病X线,超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心脏扩张,而无明显肥

厚。

排除A。

心电图示普遍导联ST-T波改变,三度房室传导阻滞;

化验血沉增快,CPK

增高;

心肌梗死有特征性改变:

ST段抬高(Q波)和动态改变。

D项体检可发现心包摩擦音,心电图除aVR外,各导联均有ST段弓背向下的抬高,无异常Q波出现;

故排除。

80.答案:

肥厚型心肌病的超声诊断常见室间隔异常增厚,舒张期未的室间隔厚度>15mm:

扩张型心肌病X线、超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心脏扩张,而无明显肥厚。

有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素,室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。

心包疾病病人

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