专科分章节504二章循环九章皮肤十一章传染Word文档格式.docx
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肺部啰音；
胸水。
故本题选D。
7．答案B
心力衰竭的饮食护理：
①限制钠盐摄入，以预防和减轻水肿；
②限制水的摄入；
③热量和蛋白质适量，限制脂肪．低热量饮食能使病人的净体重维持在正常或略低于正常水平，并能减少机体的耗氧，从而减轻心脏负荷；
④补充维生素；
⑤注意维持电解质平衡；
⑥适当选用多纤维食物，以有利于保持大便畅通；
⑦饮食不宜过饱。
故本题选B。
8．答案：
D
充血性心衰是深静脉血栓形成的危险因素“凸衰病人体循环淤血，长期卧床病人极易产生下肢静脉血栓。
因此，鼓励长期卧床的心衰病人在床上做下肢活动，其目的主要是预防下肢静脉血栓形成。
9．答案：
慢性心功能不全的病因：
①感染：
病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭最常见的诱因；
②过重的体力劳动或情绪激动；
③心律失常：
尤其是快速性心律失常，町导致心力衰
竭；
④妊娠分娩：
妊娠期孕妇血容量增加，加重心脏负荷；
⑤输液（或输札过快或过量）液体或钠的输入量过多，心脏负荷过重可诱发心力衰竭；
⑥严重贫血或大出血可加重心脏负荷。
故本题选A。
10答案：
E
A．高血压，外周血管阻力增加，导致左室后负荷增加。
B．主动脉瓣狭窄，心室射
血时阻力增加，后负荷增加。
C．二尖瓣狭窄，右室后负荷增加。
D．肺动脉高压，右室后负荷增加。
E．二尖瓣关闭不全，导致反流，左室舒张容量增加，前负荷增大。
故本题选E
【A2型题】
11答案：
C
除正性肌力作用外，洋地黄还具有负传导、负性心率等作用。
因此，心力衰竭的首
先抢救药物是洋地黄类药物，应采用缓慢静脉注射。
本题选C。
12．答案：
病人病情提示发生急性左心衰竭，因此选用硝普钠（扩血管药）、西地兰（强心药）、速尿（利尿药），符合急性左心衰抢救用药原则．即强心、利尿、扩血管。
（A3/A4型题】
（13–15题共用题干）
13．答案：
该患儿出现恶心，呕吐，视力模糊，应考虑是强心苷中毒的反应，本题选D。
过关点睛：
洋地黄类药物中毒可引起：
①心律失常；
②胃肠道症状，厌食是最早表现，继而
恶心、呕吐；
③神经系统症状：
可有头晕，头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。
14．答案：
洋地黄类药物中毒可引起心电图的一些变化，有些变化具有特征性的诊断价值。
因此，要确定该患儿是否为洋地黄类药物中毒，需做心电图检查，本题正确答案为D。
15．答案：
当疑有发生洋地黄类药物中毒时，应立即予以停药，并通知医生做相关检查和处理。
因此，此时应采取的措施是暂停使用强心苷并通知医生，故选D。
（15--17题共用题干）
16答案：
心功能分级：
I级：
病人患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：
心脏病病人的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉
症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：
心脏病病人体力
活动明显受限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：
心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也出观心衰的症状，体力活动后加重。
故本题最佳选项为B。
病人体力活动轻度受限，为Ⅱ级心功能不全的特征。
17．答案：
洋地黄类药物能增强心肌收缩力，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭。
18答案：
洋地黄类药物中毒的临床表现：
①胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐，属中枢性；
②心脏表现：
表现为各种类型的心律失常，最常见是多源性室性期前收缩呈二、
三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等；
头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠双黄绿视等症状。
房颤病人脉律转规则应考虑洋地黄类药物中毒，故本题答案为B
19.答案：
心电图机的导联线连接方法为：
左手黄线．各手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接
V1—V6六个导联。
20．答案：
心房颤动主要体征是心律绝对不规则、音强弱不等，病人脉搏次数显著少于心搏数称为脉搏短绌。
快室率房颤和极速型房颤时常致心搏出量明显降低，易导致血流动力学障碍。
所以房颤病人主要应观察心室率改变，本题D为正确选项。
21．答案：
室颤时，病人意识丧失、抽搐、心音消失、不能触及颈动脉等大动脉搏动与脉搏、无
法测到血压、呼吸不规则或停止，以及瞳孔散大、对光反射消失，故本题选E。
本题主要考查室颤临床表现中的脉搏特点，心室颤动比较特殊，其脉搏特征是
测不到的。
22．答案：
E‘
窦性心动过速的原因有：
健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。
酒、茶、咖啡和药
物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。
在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进和心肌炎。
故本题答案应选E。
23答案：
各种类型的心律失常，最常见是多源性室性期前收缩呈二、三联律，
房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等；
头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄绿视等症状。
本题主要考查洋地黄类药物中毒的临床表现。
24答案：
E
解析：
洋地黄类药物中毒的临床表现·
见上题解析。
故本题选E。
25答案：
强心苷类荮物正性肌力作用的机制是通过抑制心肌细胞的Na+，K+-ATP泵促进Ca的内流和细胞内积累来实现，再额外补充钙剂会使得细胞内钙超载，导致心律失常；
而且在高血钙的时候也容易发生强心苷类药物的不良反应，包括快速型心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔4小时。
【A2型题】
26．答案：
表现为各种类型的心律失常，最常见是多源性室性期前收缩呈二、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞，以及心房颤动伴加速性交界性心律等；
洋地黄类药物中毒的临床表现特征性的是二联律，同时伴有神经系统症状，经常考，务必掌握。
27．答案：
心率低于60次／分．律齐，属窦性心动过缓，有停搏的危险，应立即报告医生，采取相应救治手段。
28．答案：
心室纤颤是极危险的心律失常，触电后可能发生。
一旦发现，必须争分夺秒抢救，进行非同步直流电除颤复律术。
29．答案：
C考点：
房颤病人的护理
心房纤颤的心律和心率绝对不规则，脉搏亦极不规则，为了准确观察脉搏与心率，应该两人分别测脉率和心率，但同时起止，方可正确记录。
故本题C为正确选项。
【A3lA4型题】
（30–32题共用题干）
30．答案：
B
室上性心动过速特征：
频率150～250次／分，节律规则；
窦性心动过速：
频率100～150次／分；
室性心动过速：
心室率100～250次／分，律不齐；
房颤：
心律绝对不规则；
室颤：
频率250～500次／分，绝对不规则。
故该题选B。
31．答案：
刺激迷走神经，如刺激呕吐反射或嘱屏气等，可终止室上速发作。
32．答案：
该病人心电图提示病人出现室颤。
心室纤颤是极其危险的心律失常，触电后可能发生。
故本题答案为C。
考点：
先天性心脏病病人的护理
【Al型题】
33.答案：
动脉导管未闭的病理生理学改变主要是通过导管引起的分流，使通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。
舒张压降低，脉压差增宽，并可出现周围血管征。
因此本题选B。
34．答案：
左向右分流（潜伏青紫型）心脏病，肺循环血量增多，易患肺炎。
故选B。
35．答案：
洋地黄过量引起中毒，应准确计算使用剂量（A正确）。
②胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐（B、c正确）；
因此要注意观察
有无这些症状出现。
洋地黄药物的正性肌力作用的机制是通过抑制心肌细胞的Na+-K+ATP泵促进Ca2+的内流和细胞内累积来实现的，再额外补充钙剂会使得细胞内钙超载，导致迟后除极性心律失常，因此忌与氯化钙合用。
故本题D选项错误，本题选D
洋地黄药物和氯化钙不能和用，谨记。
36．答案：
根据心脏在左侧或大血管之间有无血液分流和临床有无青紫，将先天性心脏病分为三类：
①左向右分流型（潜伏青紫型）：
室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等；
②右向左分流型（青紫型）：
法洛四联症、大动脉错位等；
③无分流型（无青紫型）：
主动脉缩窄、肺动脉狭窄等。
37．答案：
法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取的体位是膝胸卧位。
因为膝胸卧位时下肢屈曲，增加体循环阻力，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，从而右向左分流量减少，缺氧症状暂时缓解。
故选D。
38．答案：
患儿活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，杵状指，提示为右向左分流型（青紫型）先天性心脏病的典型症状，故首先考虑诊断为法洛四联症，本题应选C。
【A3/A4型题】
（39～41题共用题干）
39．答案：
室间隔缺损应属于左向右分流型。
40．答案：
左向右分流型（潜伏青紫型）因肺血增多，易并发支气管肺炎、充血性心力衰竭及亚
急性细菌性心内胰炎；
体循环血量减少，常影响生长发育。
故本题A、B、C、D均正确，因此答案为E。
41．答案：
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，其症状的轻重取决于缺损的大小。
小型缺损
患儿无症状，随着身体发育可能自然关闭（C正确），多在体检时发现心脏杂音。
大型缺
损，体循环流量减少，影响生长发育，体格发育落后于同年龄正常儿童，患儿多消瘦、乏力、多汗、喂养困难，易患肺部感染和心力衰竭（E正确）。
胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音（A正确），并广泛传导，可于杂音最响处触及收缩期震颤。
当剧烈哭闹、屏气或在病理情况下，临床上出现暂时性青紫，因此护理时应尽量避免过度激动和剧烈哭闹（D正确）。
本题A、C、D、E均正确，B不属于室间隔缺损的特点。
高血压病人的护理
42．答案：
高血压用药要求：
服用降压药的目的不仅是降压，也是为了预防靶器官的损害。
因此即使服药后血压降至正常也不能擅自停药，而应长期坚持服药。
服用降压药的剂量应遵医嘱，不可随意增加，以防血压降得过低，故本题应选A。
43答案：
高血压的死亡原因取决于其并发症，如尿毒症、脑血管意外、充血性心力衰竭等。
在
我国以脑血管意外为最多，其次是心力衰竭和尿毒症。
脑血管意外是高血压的最常见死亡原因。
44．答案：
急进型高血压是由各种原因引起血压持续显著地升高（收缩压常>
130mmHg）病情迅速发展，出现严重的视网膜病变和骨功能障碍，如不及时恰当治疗，易导致尿毒症、急性左心衰、甚至死亡，预后不良。
本病为一种特殊型的高血压，其典型的病理变化为小动脉纤维坏死和（或）增殖性硬化，以肾脏的改变最为明显，故本题选D。
45．答案：
高血压病人的健康指导：
①饮食指导：
低脂、低盐，高蛋白、高维生素、适量微量元素饮食，戒烟戒酒，控制糖摄入；
②生活指导：
生活规律、劳逸结合、情绪乐观、适度运动；
③服药指导：
联合用药，降压不宜过快，不可时服时停，忌睡前服药，忌擅自乱用药物，忌无症状不服药，忌随便改变治疗方案，另外应每日定时测血压以监测血压控制情况。
46．答案：
高血压的发病机制主要有：
①交感神经系统活性亢进：
②肾性水钠潴留；
③肾素一血
管紧张素一醛固酮系统（RAAS）激活；
细胞膜离子萁运异常；
④胰岛素抵抗。
其中，在高血压的形成和维持过程中交感神经活性亢进起了极重要的作用，故本题选D。
过关点睛：
高血压高级神经中枢功能失调，都有“高”字。
47．答案：
高血压生活指导：
①控制高脂饮食；
②饮食低低盐；
③多吃含必需氨基酸的蛋白质、富含维生素和微量元素的食物；
④戒烟戒酒，少喝咖啡或浓茶；
⑤控制食糖、热量摄入；
⑥应适进行运动和体育锻炼。
病人肥胖且有高血压，饮食上肯定要节制高糖高热量食物。
48．答案：
阿替洛尔属于B口受体阻滞剂，可使支气管收缩，加重哮喘。
49．答案：
典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中毁之后的压榨性、闷胀性或窒
息性疼痛，亦可波及大部分心前区，可放射至左肩、左．卜肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，重者还出汗。
疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；
休息或含服硝酸甘油片，在1～2分钟内（很少超过5分钟）症状缓解。
心绞痛的发作部位属常识，胸骨体上段或巾段之后，典型的部位，务必牢记。
50．答案：
急性心肌梗死病人应置于单人抢救室或心血管监护室，给予床边心电、呼吸、血压
的监测，尤其在前24小时内必须连续监测，急性心肌梗死病人应完全卧床休息1周，一切日常生活由护理人员帮助解决。
急性心肌梗死的病人抢救之后至少休息一周，保证其恢复。
51．答案：
急性心肌梗死病人出现阵发性室性心动过速，即将发生心室颤动，故一一旦发生室性心动过速，需立即用利多卡因静脉注射治疗，以免演变为严重心律失常甚至猝死。
本题应选B。
52．答案：
急性心肌梗死病人应完全卧床休息1周，一切日常生活由护理人员帮助解决。
限
制亲友探望，第·
周应给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。
53．答案：
吸氧是治疗急性心肌梗死（AMI）的基本措施之一，通过提高肺泡内氧分压来增加
Sa02、Paoz及氧含量，纠正低氧血症，确保组织氧供应，缓解组织缺氧，改善心肌氧合，有助于改善梗死周围缺血心肌氧供，缩小梗死范围，减轻心肌缺氧性损伤，从而减轻病人疼痛。
所以A是正确选项。
54．答案：
急性心肌梗死可发生急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转
阶段出现，为梗死后心脏舒张力显著减弱或不协调所致。
55．答案：
洋地黄制剂能引起室性心律失常-宜慎用。
由于急性心肌梗死病人最早出现的心力
衰竭主要是坏死心肌问质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内，应尽量避免使用洋地黄制剂。
本题应选D。
56．答案：
典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒
息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，重者还出汗。
57．答案：
本题病人诊断首先考虑心绞痛。
心绞痛发作期应该绝对卧床休息，予以心电监护和监测血压，并抽血送检以明确诊断。
X线胸片对本病的诊断无重要意义，且病人不适宜搬动，故不应采取。
58．答案：
结合病人病史首先考虑心肌梗死。
心肌梗死特征性的心电图改变，借此可明确诊断。
【A3／A4型题】
（11～13题共用题干）
59答案：
A．急性胃肠炎¨
一般不伴血压变化。
B．食物中毒：
有进食不洁食物史。
C．胃癌：
胃溃疡病史，无并发症发生时一般无恶心、呕吐、血压下降。
E．急性胰腺炎：
多有胆道疾病或暴饮暴食的病史。
60．答案：
急性心肌梗死病人应该绝对卧床休息，予以心电监护和监测血压，并查血、尿、便常
规以明确诊断。
X线胸片对本病的诊断无重要意义，且病人不适宜搬动，故不直采取。
本题C为正确选项。
61．答案：
D
急性心肌梗死病人应完全卧床休息1周，一切日常生活由护理人员帮助解决，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。
故本题选D。
（14--16题共用题干）
62．答案：
急性心肌梗死病人75%-95%都发生心律失常，多在起病1～2周内，而以24小时内最多见，各种心律失常巾以室性心律失常最多。
故本题应选D。
63．答案：
A．高热量、高蛋白质饮食：
进食适当热量的食物即可，高热量引起需氧增多；
B．协助病人翻身、进食：
病人应绝对卧床休息1周，一切日常生活由护理人员帮助解决；
C．协助病人如厕：
病人大小便都应在床解决；
D．低流量持续吸氧：
吸氧流量宜稍高，以缓解缺氧和病人疼痛；
E．指导病人床上活动：
病人应完全卧床休息l周。
64．答案：
病人烦躁不安，面色苍白·
皮肤湿冷，脉细速，尿量减少提示病人发生休克，为心源
性，由心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致。
故本题正确答案为C。
（17～18题共用题干）
65．答案：
病人心前区疼痛与典型的心绞痛性质相符，要明确诊断，既往的心绞痛病史和心电图帮助最大。
故选E。
66．答案：
当考虑为急性心肌梗死时，应立即给予吸氧，以缓解缺氧和病人疼痛；
准备好急救药
物，肌注哌替啶以尽快解除疼痛；
进行心电监护以监测生命体征。
而溶栓治疗需先排除禁忌证，因此不是迅速采取的措施。
本题选E。
67．答案：
风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性必脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的
以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。
预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，
引起风湿病的病因为甲型溶血性链球菌感染·
所以预防风湿性心瓣膜病的根本措施是积极防治链球菌感染。
本题应选B。
68．答案：
二尖瓣狭窄常见二尖瓣病容，表现为面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。
故本题应
选B。
69．答案：
长期卧床的病人由于下肢肢体活动减少，血流淤滞，极易发生下肢静脉血栓形成，
故需每天做下肢被动活动和按摩，以防止下肢静脉血栓形成，本题选C。
（70～71题共用题干）
70．答案：
Ⅰ级：
病人患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困
难或心绞痛。
体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
体力活动明显受限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。
不能从事任何体力活动。
该病人休息状态下也出现心衰的症状体力活动后加重，故本题选C。
71．答案：
风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人常伴发心房颤动。
72．答案：
本题中病人患有二尖瓣狭窄，即具有感染性心内膜炎的危险因素，而拔龋齿有可能
使致病菌进入血循环而引起心内膜炎·
因此应在拔牙术前预防性应用抗生素，由于亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌最多见，而此菌对青霉素敏感，故本题选B。
73．答案：
病人先天性心脏病室间隔缺损，常可出现肺炎、心衰及细菌性心内膜炎等并发症。
病人因拔牙后发热3个月，胸骨左缘第3肋问可闻及全收缩期杂音，脾大，故应初步考虑患细菌性心内膜炎，血培养阳性率：
急性者为95%，亚急性者为75%～85%，若2次血培养检查阳性可确诊。
故本题应选C。
74．答案：
原发性心肌病是一组发病缓慢、病因未明、以心脏增大为特点、最后发展为心力衰竭
的心脏病。
最初可无自觉不适，以后可在劳累时。
或轻度劳动时出现气急、心悸、胸闷、呼吸困难等症状。
心脏重量增加，各心腔扩大，心肌灰白而松弛；
室壁厚度近乎正常，心内膜也可增厚，可有心腔内附壁血栓，常有心肌纤维化，也可心壁成片受损，心脏起搏系统亦可受侵。
以扩张型多见。
75．答案：
扩张型心肌病的特点是以心室明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心力失常、栓塞（猝死）为基本特征。
以往曾被称为充血，性心肌病。
故选C。
76．答案：
肥厚型心肌病男女间有显著差异，大多在30-40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有：
①呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重时呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。
②心绞痛，常有典型心绞痛，劳力后发作。
胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。
③晕厥于头晕：
多在劳累和改变体位时发生。
血压下降所致。
（4）心悸：
病人感觉心脏跳动强力。
77．答案：
多数心肌炎病人在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心头晕、心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢等。
78答案：
各种病毒都可以引起心肌炎，其中已引起肠道和上呼吸道感染的病毒最多见。
肠道病毒为微小核糖酸病毒、其中科萨奇、诶可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒：
故选E
79．答案：
扩张型心肌病X线，超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心脏扩张，而无明显肥
厚。
排除A。
心电图示普遍导联ST-T波改变，三度房室传导阻滞；
化验血沉增快，CPK
增高；
心肌梗死有特征性改变：
ST段抬高（Q波）和动态改变。
D项体检可发现心包摩擦音，心电图除aVR外，各导联均有ST段弓背向下的抬高，无异常Q波出现；
故排除。
80．答案：
肥厚型心肌病的超声诊断常见室间隔异常增厚，舒张期未的室间隔厚度＞15mm：
扩张型心肌病X线、超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心脏扩张，而无明显肥厚。
有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。
心包疾病病人
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