专科分章节504二章循环九章皮肤十一章传染Word文档格式.docx

1、肺部啰音；胸水。故本题选D。7答案B心力衰竭的饮食护理：限制钠盐摄入，以预防和减轻水肿；限制水的摄入；热量和蛋白质适量，限制脂肪低热量饮食能使病人的净体重维持在正常或略低于正常水平，并能减少机体的耗氧，从而减轻心脏负荷；补充维生素；注意维持电解质平衡；适当选用多纤维食物，以有利于保持大便畅通；饮食不宜过饱。故本题选B。8答案：D充血性心衰是深静脉血栓形成的危险因素“凸衰病人体循环淤血，长期卧床病人极易产生下肢静脉血栓。因此，鼓励长期卧床的心衰病人在床上做下肢活动，其目的主要是预防下肢静脉血栓形成。9答案：慢性心功能不全的病因：感染：病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭最常见的诱因；过重的体力劳动

2、或情绪激动；心律失常：尤其是快速性心律失常，町导致心力衰 竭；妊娠分娩：妊娠期孕妇血容量增加，加重心脏负荷；输液（或输札过快或过量）液 体或钠的输入量过多，心脏负荷过重可诱发心力衰竭；严重贫血或大出血可加重心脏 负荷。故本题选A。 10 答案：EA高血压，外周血管阻力增加，导致左室后负荷增加。B主动脉瓣狭窄，心室射 血时阻力增加，后负荷增加。C二尖瓣狭窄，右室后负荷增加。D肺动脉高压，右室后负荷增加。E二尖瓣关闭不全，导致反流，左室舒张容量增加，前负荷增大。故本题选E 【A2型题】11 答案：C 除正性肌力作用外，洋地黄还具有负传导、负性心率等作用。因此，心力衰竭的首先抢救药物是洋地黄类药物，

3、应采用缓慢静脉注射。本题选C。12答案：病人病情提示发生急性左心衰竭，因此选用硝普钠（扩血管药）、西地兰（强心药）、速尿（利尿药），符合急性左心衰抢救用药原则即强心、利尿、扩血管。（A3/A4型题】（13 15题共用题干）13答案：该患儿出现恶心，呕吐，视力模糊，应考虑是强心苷中毒的反应，本题选D。过关点睛：洋地黄类药物中毒可引起：心律失常；胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐；神经系统症状：可有头晕，头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。14答案：洋地黄类药物中毒可引起心电图的一些变化，有些变化具有特征性的诊断价值。因此，要确定该患儿是否为洋地黄类药物中毒，需做心电图检查，本题

4、正确答案为D。1 5答案：当疑有发生洋地黄类药物中毒时，应立即予以停药，并通知医生做相关检查和处理。因此，此时应采取的措施是暂停使用强心苷并通知医生，故选D。 （15 -17题共用题干）16答案：心功能分级：I级：病人患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病病人的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病病人体力活动明显受限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也出观心衰的症状，体力活动后加重。故本题最佳选项为B。病人体力活动轻度受限，为级心

5、功能不全的特征。17答案：洋地黄类药物能增强心肌收缩力，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭。18答案：洋地黄类药物中毒的临床表现：胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐，属中枢性；心脏表现：表现为各种类型的心律失常，最常见是多源性室性期前收缩呈二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等；头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠双黄绿视等症状。房颤病人脉律转规则应考虑洋地黄类药物中毒，故本题答案为B19.答案：心电图机的导联线连接方法为：左手黄线各手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V1V6六个导联。20答案：心房颤动主要体征是心律绝对不规则、音强弱不等，病人脉搏次数显著少于心搏数

6、称为脉搏短绌。快室率房颤和极速型房颤时常致心搏出量明显降低，易导致血流动力学障碍。所以房颤病人主要应观察心室率改变，本题D为正确选项。21 答案：室颤时，病人意识丧失、抽搐、心音消失、不能触及颈动脉等大动脉搏动与脉搏、无法测到血压、呼吸不规则或停止，以及瞳孔散大、对光反射消失，故本题选E。本题主要考查室颤临床表现中的脉搏特点，心室颤动比较特殊，其脉搏特征是测不到的。22答案：E 窦性心动过速的原因有：健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进和心肌炎。故本题答案应选

7、E。23答案：各种类型的心律失常，最常见是多源性室性期前收缩呈二、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等；头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄绿视等症状。本题主要考查洋地黄类药物中毒的临床表现。24答案：E 解析：洋地黄类药物中毒的临床表现见上题解析。故本题选E。25答案：强心苷类荮物正性肌力作用的机制是通过抑制心肌细胞的Na+，K+-ATP泵促进Ca的内流和细胞内积累来实现，再额外补充钙剂会使得细胞内钙超载，导致心律失常；而且在高血钙的时候也容易发生强心苷类药物的不良反应，包括快速型心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔4

8、小时。【A2型题】26答案：表现为各种类型的心律失常，最常见是多源性室性期前收缩呈二、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞，以及心房颤动伴加速性交界性心律等；洋地黄类药物中毒的临床表现特征性的是二联律，同时伴有神经系统症状，经常考，务必掌握。27答案：心率低于60次分律齐，属窦性心动过缓，有停搏的危险，应立即报告医生，采取相应救治手段。28答案：心室纤颤是极危险的心律失常，触电后可能发生。一旦发现，必须争分夺秒抢救，进行非同步直流电除颤复律术。29 答案：C 考点：房颤病人的护理 心房纤颤的心律和心率绝对不规则，脉搏亦极不规则，为了准确观察脉搏与心率，应 该两人分别测脉率和心率，但同时起止，方可

9、正确记录。故本题C为正确选项。【A3lA4型题】（30 32题共用题干） 30 答案：B 室上性心动过速特征：频率150250 次分，节律规则；窦性心动过速：频率1001 50次分；室性心动过速：心室率100250次分，律不齐；房颤：心律绝对不规则；室颤：频率250500次分，绝对不规则。故该题选B。31答案：刺激迷走神经，如刺激呕吐反射或嘱屏气等，可终止室上速发作。32答案：该病人心电图提示病人出现室颤。心室纤颤是极其危险的心律失常，触电后可能发生。故本题答案为C。考点：先天性心脏病病人的护理【Al型题】33.答案：动脉导管未闭的病理生理学改变主要是通过导管引起的分流，使通过未闭动脉导管的左

10、向右分流的血液连续不断，使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。舒张压降低，脉压差增宽，并可出现周围血管征。因此本题选B。34答案：左向右分流（潜伏青紫型）心脏病，肺循环血量增多，易患肺炎。故选B。35答案：洋地黄过量引起中毒，应准确计算使用剂量（A正确）。胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐（B、c正确）；因此要注意观察有无这些症状出现。洋地黄药物的正性肌力作用的机制是通过抑制心肌细胞的Na+ -K+ ATP泵促进Ca2+的内流和细胞内累积来实现的，再额外补充钙剂会使得细胞内钙超载，导致迟后除极性心律失常，因此忌与氯化钙合用。故本题D选项错误，本题选D洋地黄药物和氯化钙不能

11、和用，谨记。36答案：根据心脏在左侧或大血管之间有无血液分流和临床有无青紫，将先天性心脏病分为三类：左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等；右向左分流型（青紫型）：法洛四联症、大动脉错位等；无分流型（无青紫型）：主动脉缩窄、肺动脉狭窄等。37答案：法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取的体位是膝胸卧位。因为膝胸卧位时下肢屈曲，增加体循环阻力，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，从而右向左分流量减少，缺氧症状暂时缓解。故选D。38答案：患儿活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘24肋间闻及级收缩期杂音，杵状指，提示为右向左分流型（青紫型）先天性心脏病的典型症状，故首

12、先考虑诊断为法洛四联症，本题应选C。【A3/A4型题】（3941题共用题干）39答案：室间隔缺损应属于左向右分流型。40答案：左向右分流型（潜伏青紫型）因肺血增多，易并发支气管肺炎、充血性心力衰竭及亚急性细菌性心内胰炎；体循环血量减少，常影响生长发育。故本题A、B、C、D均正确，因此答案为E。41答案：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，其症状的轻重取决于缺损的大小。小型缺损患儿无症状，随着身体发育可能自然关闭（C正确），多在体检时发现心脏杂音。大型缺损，体循环流量减少，影响生长发育，体格发育落后于同年龄正常儿童，患儿多消瘦、乏力、多汗、喂养困难，易患肺部感染和心力衰竭（E正确）。胸骨左缘34肋

13、间可闻及级粗糙的全收缩期杂音（A正确），并广泛传导，可于杂音最响处触及收缩期震颤。当剧烈哭闹、屏气或在病理情况下，临床上出现暂时性青紫，因此护理时应尽量避免过度激动和剧烈哭闹（D正确）。本题A、C、D、E均正确，B不属于室间隔缺损的特点。高血压病人的护理42答案：高血压用药要求：服用降压药的目的不仅是降压，也是为了预防靶器官的损害。因此即使服药后血压降至正常也不能擅自停药，而应长期坚持服药。服用降压药的剂量应遵医嘱，不可随意增加，以防血压降得过低，故本题应选A。43答案：高血压的死亡原因取决于其并发症，如尿毒症、脑血管意外、充血性心力衰竭等。在我国以脑血管意外为最多，其次是心力衰竭和尿毒症。脑

14、血管意外是高血压的最常见死亡原因。44答案：急进型高血压是由各种原因引起血压持续显著地升高（收缩压常130mmHg）病情迅速发展，出现严重的视网膜病变和骨功能障碍，如不及时恰当治疗，易导致尿毒症、急性左心衰、甚至死亡，预后不良。本病为一种特殊型的高血压，其典型的病理变化为小动脉纤维坏死和（或）增殖性硬化，以肾脏的改变最为明显，故本题选D。45答案：高血压病人的健康指导：饮食指导：低脂、低盐，高蛋白、高维生素、适量微量元素饮食，戒烟戒酒，控制糖摄入；生活指导：生活规律、劳逸结合、情绪乐观、适度运动；服药指导：联合用药，降压不宜过快，不可时服时停，忌睡前服药，忌擅自乱用药物，忌无症状不服药，忌随便

15、改变治疗方案，另外应每日定时测血压以监测血压控制情况。46答案：高血压的发病机制主要有：交感神经系统活性亢进：肾性水钠潴留；肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）激活；细胞膜离子萁运异常；胰岛素抵抗。其中，在高血压的形成和维持过程中交感神经活性亢进起了极重要的作用，故本题选D。 过关点睛：高血压高级神经中枢功能失调，都有“高”字。47答案：高血压生活指导：控制高脂饮食；饮食低低盐；多吃含必需氨基酸的蛋白质、富含维生素和微量元素的食物；戒烟戒酒，少喝咖啡或浓茶；控制食糖、热量摄入；应适进行运动和体育锻炼。病人肥胖且有高血压，饮食上肯定要节制高糖高热量食物。48答案：阿替洛尔属于B口受体阻滞剂，

16、可使支气管收缩，加重哮喘。 49答案：典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中毁之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及大部分心前区，可放射至左肩、左卜肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，重者还出汗。疼痛历时15分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油片，在12分钟内（很少超过5分钟）症状缓解。心绞痛的发作部位属常识，胸骨体上段或巾段之后，典型的部位，务必牢记。50答案：急性心肌梗死病人应置于单人抢救室或心血管监护室，给予床边心电、呼吸、血压的监测，尤其在前24小时内必须连续监测，急性心肌梗死病人应完全卧床休息1周，一切日常生活由护理人员帮助解决。急性心肌梗死的病人抢救之

17、后至少休息一周，保证其恢复。51 答案：急性心肌梗死病人出现阵发性室性心动过速，即将发生心室颤动，故一一旦发生室性 心动过速，需立即用利多卡因静脉注射治疗，以免演变为严重心律失常甚至猝死。本题应 选B。52答案：急性心肌梗死病人应完全卧床休息1周，一切日常生活由护理人员帮助解决。限制亲友探望，第周应给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。53答案：吸氧是治疗急性心肌梗死（ AMI）的基本措施之一，通过提高肺泡内氧分压来增加Sa02、Paoz及氧含量，纠正低氧血症，确保组织氧供应，缓解组织缺氧，改善心肌氧合，有助于改善梗死周围缺血心肌氧供，缩小梗死范围，减轻心肌缺氧性损伤，从

18、而减轻病人疼痛。所以A是正确选项。54答案：急性心肌梗死可发生急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒张力显著减弱或不协调所致。55答案：洋地黄制剂能引起室性心律失常-宜慎用。由于急性心肌梗死病人最早出现的心力衰竭主要是坏死心肌问质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内，应尽量避免使用洋地黄制剂。本题应选D。56答案：典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，重者还出汗。57答案：

19、本题病人诊断首先考虑心绞痛。心绞痛发作期应该绝对卧床休息，予以心电监护和监测血压，并抽血送检以明确诊断。X线胸片对本病的诊断无重要意义，且病人不适宜搬动，故不应采取。58答案：结合病人病史首先考虑心肌梗死。心肌梗死特征性的心电图改变，借此可明确诊断。【A3A4型题】（1113题共用题干）59答案：A急性胃肠炎一般不伴血压变化。B食物中毒：有进食不洁食物史。C胃癌：胃溃疡病史，无并发症发生时一般无恶心、呕吐、血压下降。E急性胰腺炎：多有胆道疾病或暴饮暴食的病史。60答案：急性心肌梗死病人应该绝对卧床休息，予以心电监护和监测血压，并查血、尿、便常规以明确诊断。X线胸片对本病的诊断无重要意义，且病人

20、不适宜搬动，故不直采取。本题C为正确选项。61 答案：D 急性心肌梗死病人应完全卧床休息1周，一切日常生活由护理人员帮助解决，避免 不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。 故本题选D。（14 -16题共用题干）62答案：急性心肌梗死病人75%-95%都发生心律失常，多在起病12周内，而以24小时内最多见，各种心律失常巾以室性心律失常最多。故本题应选D。63答案：A高热量、高蛋白质饮食：进食适当热量的食物即可，高热量引起需氧增多；B协助病人翻身、进食：病人应绝对卧床休息1周，一切日常生活由护理人员帮助解决；C协助病人如厕：病人大小便都应在床解决；D低流量持续吸氧：吸氧流量宜稍高，以缓解缺氧和病

21、人疼痛；E指导病人床上活动：病人应完全卧床休息l周。64答案：病人烦躁不安，面色苍白皮肤湿冷，脉细速，尿量减少提示病人发生休克，为心源性，由心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致。故本题正确答案为C。（1718题共用题干）65答案：病人心前区疼痛与典型的心绞痛性质相符，要明确诊断，既往的心绞痛病史和心电 图帮助最大。故选E。66答案：当考虑为急性心肌梗死时，应立即给予吸氧，以缓解缺氧和病人疼痛；准备好急救药物，肌注哌替啶以尽快解除疼痛；进行心电监护以监测生命体征。而溶栓治疗需先排除禁忌证，因此不是迅速采取的措施。本题选E。67答案：风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性必脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下

22、来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，引起风湿病的病因为甲型溶血性链球菌感染所以预防风湿性心瓣膜病的根本措施是积极防治链球菌感染。本题应选B。68答案：二尖瓣狭窄常见二尖瓣病容，表现为面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。故本题应选B。69答案：长期卧床的病人由于下肢肢体活动减少，血流淤滞，极易发生下肢静脉血栓形成，故需每天做下肢被动活动和按摩，以防止下肢静脉血栓形成，本题选C。（7071题共用题干）70答案：级：病人患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲

23、乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。体力活动明显受限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。不能从事任何体力活动。该病人休息状态下也出现心衰的症状体力活动后加重，故本题选C。71答案：风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人常伴发心房颤动。72答案：本题中病人患有二尖瓣狭窄，即具有感染性心内膜炎的危险因素，而拔龋齿有可能使致病菌进入血循环而引起心内膜炎因此应在拔牙术前预防性应用抗生素，由于亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌最多见，而此菌对青霉素敏感，故本题选B。73答案：病人先天性心脏病室间隔缺损，常可出现肺炎、心衰及细菌性心内膜炎等并发症。病人因拔牙后发热3个月，胸骨左缘第3肋问可闻及全收缩期杂音，脾大，故应初步考

24、虑患细菌性心内膜炎，血培养阳性率：急性者为95%，亚急性者为75%85%，若2次血培养检查阳性可确诊。故本题应选C。74答案：原发性心肌病是一组发病缓慢、病因未明、以心脏增大为特点、最后发展为心力衰竭 的心脏病。最初可无自觉不适，以后可在劳累时。或轻度劳动时出现气急、心悸、胸闷、呼 吸困难等症状。心脏重量增加，各心腔扩大，心肌灰白而松弛；室壁厚度近乎正常，心内膜 也可增厚，可有心腔内附壁血栓，常有心肌纤 维化，也可心壁成片受损，心脏起搏系统亦可受侵。以扩张型多见。75 答案：扩张型心肌病的特点是以心室明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心力失常、栓塞（

25、猝死）为基本特征。以往曾被称为充血 ，性心肌病。故选C。76答案：肥厚型心肌病男女间有显著差异，大多在30-40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有：呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重时呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。心绞痛，常有典型心绞痛，劳力后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。晕厥于头晕：多在劳累和改变体位时发生。血压下降所致。（4）心悸：病人感觉心脏跳动强力。77答案：多数心肌炎病人在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心头晕、心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢等。78答案：各种病毒都可以引起

26、心肌炎，其中已引起肠道和上呼吸道感染的病毒最多见。肠道病毒为微小核糖酸病毒、其中科萨奇、诶可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒：故选E79答案：扩张型心肌病X线，超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心脏扩张，而无明显肥厚。排除A。心电图示普遍导联ST-T波改变，三度房室传导阻滞；化验血沉增快，CPK增高；心肌梗死有特征性改变：ST段抬高（Q波）和动态改变。D项体检可发现心包摩擦音，心电图除aVR外，各导联均有ST段弓背向下的抬高，无异常Q波出现；故排除。80答案：肥厚型心肌病的超声诊断常见室间隔异常增厚，舒张期未的室间隔厚度15mm：扩张型心肌病X线、超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心脏扩张，而无明显肥厚。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。心包疾病病人