开工报审资料文档格式.docx
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分包单位2
安全负责人
分包单位3
序号
检查项目
施工承包单位自查意见
监理核查意见
1.
总包单位资质是否超范围经营
2.
总、分包单位的安全生产许可证，有无，是否超范围、过期、转让和冒用，项目经理及安全员的安全生产考核合格证持证情况
3.
总、分包单位安全生产保证体系是否认证
4.
项目专职安全管理人员配置符合规定要求
5.
项目管理机构建立和落实安全生产责任制
6.
现场文明施工规定、环境保护制度
7.
相应的安全生产奖惩制度
8.
危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案或安全技术措施
9.
施工危险源安全交底监控制度
10.
安全生产检查制度
11.
安全产生教育培训制度
12.
对于分包单位的安全生产管理制度
13.
特种人员持证上岗制度
14.
设备、工具检查及维修制度，进场施工机械设备验收，是否落实到人
15.
消防安全责任制
16.
定期召开安全会议
17.
应急救援方案
18.
事故报告制度
19.
作业人员意外伤害保险（综合保险）
施工承包方项目经理：
年月日
总监理工程师：
注：
本表由施工总承包方项目经理填写自查意见，监理机构总监理工程师填写检查意见，一式三份，施工、监
理、建设单位各一份。
附录A安全监理工作基本表式
a类表（施工单位用表）
D-a1施工总包单位资格报审表
D-a2施工分包单位资格报审表
D-a3施工单位特种作业人员报审表
D-a4施工组织设计（方案）报审表
D-a5危险性较大工程确认报审表
D-a6大型起重机械和自升式架设设施确认报审表
D-a7大型起重机械和自升式架设设施验收核查表
D-a8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
D-a9安全防护、文明施工措施费用支付申请表
D-a10备案登记表
D-a11监理工程师通知回复单
D-a12工程复工报审表
（监理单位）
变化，另将补报调整资料。
①上海市建设工程施工中标通知书
2企业营业执照、资质证书、安全生产许可证
3项目经理岗位证书，安全生产考核合格证书
4专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书
5其他:
施工单位项目经理日期
审查意见:
安全监理人员日期
审核意见:
项目监理机构总监理工程师日期
说明：
相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
致（监理单位）
经我单位审查，拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目按合冋的规定进行施工，分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查。
分包工程名单
分包类别
分包工程数量
分包工程规模
分包工程造价
注册资本
资质类别
和等级
安全生产许可证有效期
项目经理姓名
专职安全生产管理人员姓名
岗位证书
安全生产考核合格证书编号
①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□
2项目经理岗位证书，安全生产考核合格证书□
3专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□
审查意见：
审核意见：
编号
每一个分包单位填报一份，相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
2特种作业人员身份证
施工单位
日期
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。
①施工组织设计（质量计划）审批表
施工组织设计修改审批表
2施工组织设计中的安全技术措施
专项施工方案应急救援预案
3专家组论证审查报告
施工单位项目经理
专业工程师
项目监理机构总监理工程师
本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。
根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程和需经
的危险性较大工程清单。
危险性较大工程名称
工程规模/数量
部位
计划施工日期
是否需要专家组论证审查
~是□否□~
是□否□
D-a7大型起重机械和自升式架设设施验收核查表编号
根据专项施工方案，用于
号房/部位的
（大型起重机械/自
升式架设设施）已检测合格，验收手续齐全，请予以检查。
①产品合格证
②设备监管卡和上海市建设机械编号牌
3上海市建设工程施工现场机械安装验收合格证
4建筑机械安装质量检测报告
5建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料
6其他:
D-a8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表编号
.（监理单位）
现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。
安全防护、文明施工措施费用使用计划
安全监理人员专业工程师
工程名称致
我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了
安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在
①安全防护、文明施工措施费用使用明细单
②安全防护、文明施工措施费用支付，使用和管理记录
D-a10
备案登记表
现将
报送，请予以备案。
①安全生产管理制度
②安保体系认证证书
③施工单位与建设单位签订的安全生产协议书
4施工总包单位与施工分包单位签订的安全生产协议书
5其他
备案意见:
我单位接到编号为
已按要求完成了
的监理工程师通知单后,
工作，请予以复查。
详细内容:
复查意见:
成了
的工程暂停令后，已按要求完
工作,
请予以复查并签发工程复工指令。
监理规范中表式
A1
匚程开工/复工报审表
A2
施工组织设计（方案）报审表
A4
报验申请表
A6
监理工程师通知回复单
A7
工程临时延期申请表
A9
工程材料/构配件/设备报审表
A10
匚程竣工报验单
沪A1
施工进度计划报审表
编号:
工程名称:
致上海协同工程监理造价咨询有限公司:
我方承担的
工程，已完成了以下各项工
作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
1.开工报告
2.（证明文件）
承包单位（章）
日期.
质量计划报审表
致上海协同工程监理造价咨询有限公司
工程质量计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
质量计划
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
总监理工程师审核意见:
本表由承包单位填写，连同施工组织设计一份一并送监理单位审查，建设、监理、承包单位各留一份。
我单位已完成了
工作，现报上该工程报验申请
表，请予以审查和验收。
附件:
总/专业监理工程师
A5
日前支付该项工程
工程款支付申请表
我方已完成了
作，按施工合同的规定，建设单位应在
付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
1、工程量清单;
2、计算方法。
监理工程师通知
我方接到编号为
的监理工程师通知后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查。
根据施工合同条款
条的规定，由于
的原
因，我方申请工程延期，请予以批准。
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期:
申请延长竣工日期:
2.证明材料
A8
费用索赔申请表
致上海协同工程监理造价咨询有限公司：
方要求索赔金额（大写）
索赔的详细理由及经过：
，请予以批准。
的原因，我
索赔金额的计算：
证明材料
本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。
匚程材料/构配件/设备报审表
我方于
日进场的工程材料/构配件/设备数量
如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位:
请予以审核。
附件：
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
工程，经
我方已按合同要求完成了
自检合格，请予以检查和验收。
经初步验收，该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求;
2.符合/不符合我国现行工程建设标准;
3.符合/不符合设计文件要求;
4.符合/不符合施工合冋要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
致：
上海协同工程监理造价咨询有限公司:
现报上
程施工进度计划，请予以审查。
施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备）
期,
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
日期：
升级会员 