中医内科学-5瘿病.ppt

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中医内科中医内科瘿病瘿病1肝胆病证肝胆病证瘿病瘿病中医内科中医内科瘿病瘿病2目录：

目录：

概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语临证备要临证备要中医内科中医内科瘿病瘿病3概述概述一、定义一、定义二、文献摘要二、文献摘要三、讨论范围三、讨论范围中医内科中医内科瘿病瘿病4一、定义：

一、定义：

瘿瘿病病是是以以颈颈前前喉喉结结两两旁旁结结块块肿肿大大为主要临床特征的一类疾病。

为主要临床特征的一类疾病。

古古籍籍中中有有称称瘿瘿、瘿瘿气气、瘿瘿瘤瘤、瘿瘿囊囊、影袋等名者。

影袋等名者。

中医内科中医内科瘿病瘿病5二、文献摘要二、文献摘要二、文献摘要二、文献摘要1111、病因病机：

、病因病机：

、病因病机：

、病因病机：

瘿瘿瘿瘿的发病与的发病与的发病与的发病与水土和水土和水土和水土和情志因素情志因素情志因素情志因素有关有关有关有关三国志三国志三国志三国志魏魏魏魏书书引魏略有引魏略有引魏略有引魏略有“发愤发愤生生生生瘿瘿瘿瘿”诸诸病源候病源候病源候病源候论论瘿瘿候候候候认为认为“诸诸山水黑土中山水黑土中山水黑土中山水黑土中,出出出出泉流者泉流者泉流者泉流者,不可久居不可久居不可久居不可久居,常食令人作常食令人作常食令人作常食令人作瘿瘿瘿瘿病病病病,动动气增患气增患气增患气增患”。

圣圣圣圣济总录济总录瘿瘿瘿瘿瘤瘤瘤瘤门门“山居多山居多山居多山居多瘿瘿瘿瘿颈颈,处险处险而而而而瘿瘿瘿瘿也也也也”中医内科中医内科瘿病瘿病62222、分类：

、分类：

、分类：

、分类：

圣济总录圣济总录圣济总录圣济总录瘿瘿瘿瘿瘤门从病因的角度进行了瘤门从病因的角度进行了瘤门从病因的角度进行了瘤门从病因的角度进行了分类分类分类分类,“石石石石瘿瘿瘿瘿、泥、泥、泥、泥瘿瘿瘿瘿、劳、劳、劳、劳瘿瘿瘿瘿、忧、忧、忧、忧瘿瘿瘿瘿、气、气、气、气瘿瘿瘿瘿是为五是为五是为五是为五瘿瘿瘿瘿。

石与泥则因山水饮食而得之。

石与泥则因山水饮食而得之。

石与泥则因山水饮食而得之。

石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气则忧、劳、气则忧、劳、气则忧、劳、气则本于七情本于七情本于七情本于七情。

三因极一病三因极一病三因极一病三因极一病证证方方方方论论瘿瘿瘤瘤瘤瘤证证治主要根据治主要根据治主要根据治主要根据瘿瘿瘿瘿病局部症状的不同病局部症状的不同病局部症状的不同病局部症状的不同,提出了提出了提出了提出了瘿瘿瘿瘿病的另外一种分病的另外一种分病的另外一种分病的另外一种分类类:

“坚坚硬不可移者硬不可移者硬不可移者硬不可移者,名曰石名曰石名曰石名曰石瘿瘿瘿瘿;皮色不皮色不皮色不皮色不变变,即名肉即名肉即名肉即名肉瘿瘿瘿瘿;筋脉露筋脉露筋脉露筋脉露结结者者者者,名筋名筋名筋名筋瘿瘿瘿瘿;赤脉交赤脉交赤脉交赤脉交络络者者者者,名血名血名血名血瘿瘿瘿瘿;随随随随忧忧愁消愁消愁消愁消长长者者者者,名气名气名气名气瘿。

瘿。

瘿。

瘿。

”其其其其对对本病的分本病的分本病的分本病的分类类更切更切更切更切合合合合临临床床床床实际实际,中医内科中医内科瘿病瘿病7二、文献摘要二、文献摘要33、治疗：

、治疗：

、治疗：

、治疗：

晋代肘后方首先用晋代肘后方首先用晋代肘后方首先用晋代肘后方首先用昆布、海藻昆布、海藻昆布、海藻昆布、海藻治疗瘿病。

治疗瘿病。

治疗瘿病。

治疗瘿病。

三因极一病证方论三因极一病证方论三因极一病证方论三因极一病证方论瘿瘤证治谓瘿瘤证治谓瘿瘤证治谓瘿瘤证治谓:

“:

“五五五五瘿皆不可瘿皆不可瘿皆不可瘿皆不可妄决破妄决破妄决破妄决破,决破则脓血崩溃决破则脓血崩溃决破则脓血崩溃决破则脓血崩溃,多致夭枉。

多致夭枉。

多致夭枉。

多致夭枉。

”强调治疗以强调治疗以强调治疗以强调治疗以内内内内服药物为主服药物为主服药物为主服药物为主,不可轻易施以刀针不可轻易施以刀针不可轻易施以刀针不可轻易施以刀针。

儒门事亲儒门事亲儒门事亲儒门事亲瘿指出瘿指出瘿指出瘿指出,常食常食常食常食海带、海藻、昆布可消海带、海藻、昆布可消海带、海藻、昆布可消海带、海藻、昆布可消瘿瘿瘿瘿,以之作为防治瘿病的方法。

以之作为防治瘿病的方法。

以之作为防治瘿病的方法。

以之作为防治瘿病的方法。

本草纲目明确指出本草纲目明确指出本草纲目明确指出本草纲目明确指出黄药子有黄药子有黄药子有黄药子有“凉血降火凉血降火凉血降火凉血降火,消消消消瘿解瘿解瘿解瘿解毒毒毒毒”的功效的功效的功效的功效,外科正宗外科正宗外科正宗外科正宗瘿瘤论认为采用的主要治法是瘿瘤论认为采用的主要治法是瘿瘤论认为采用的主要治法是瘿瘤论认为采用的主要治法是行散行散行散行散气血气血气血气血、行痰顺气行痰顺气行痰顺气行痰顺气、活血散坚活血散坚活血散坚活血散坚,该书所载的该书所载的该书所载的该书所载的海藻海藻海藻海藻玉壶汤玉壶汤玉壶汤玉壶汤等方等方等方等方,至今仍为临床所习用至今仍为临床所习用至今仍为临床所习用至今仍为临床所习用。

中医内科中医内科瘿病瘿病8三、讨论范围：

三、讨论范围：

现代医学的以甲状腺肿大为主要临床现代医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本节辨证论治表现的疾病可参照本节辨证论治,如如单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。

甲状腺癌等。

颈前喉结颈前喉结两旁结块两旁结块肿大肿大中医内科中医内科瘿病瘿病9中医内科中医内科瘿病瘿病10中医内科中医内科瘿病瘿病11中医内科中医内科瘿病瘿病12【病因病机】一、病因一、病因1.情志内伤情志内伤2.饮食及水土失宜饮食及水土失宜3.体质因素体质因素中医内科中医内科瘿病瘿病13二病机二病机情志内伤情志内伤情志内伤情志内伤饮食饮食饮食饮食体质因素体质因素体质因素体质因素忿郁恼怒忿郁恼怒忿郁恼怒忿郁恼怒忧愁思虑忧愁思虑忧愁思虑忧愁思虑气机郁滞气机郁滞气机郁滞气机郁滞精液不布精液不布精液不布精液不布凝聚成痰凝聚成痰凝聚成痰凝聚成痰气滞痰凝气滞痰凝气滞痰凝气滞痰凝水土失宜水土失宜水土失宜水土失宜脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运聚湿成痰聚湿成痰聚湿成痰聚湿成痰痰凝痰凝痰凝痰凝影响气血运行影响气血运行影响气血运行影响气血运行妇人妇人妇人妇人经经经经孕孕孕孕产产产产乳乳乳乳情志及饮食情志及饮食情志及饮食情志及饮食素体阴虚素体阴虚素体阴虚素体阴虚痰火郁滞化火痰火郁滞化火痰火郁滞化火痰火郁滞化火气郁痰结气郁痰结气郁痰结气郁痰结气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气气气气滞滞滞滞、痰痰痰痰凝凝凝凝、血血血血瘀瘀瘀瘀壅壅壅壅结结结结颈颈颈颈前前前前肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火中医内科中医内科瘿病瘿病14气滞、痰凝、血瘀气滞、痰凝、血瘀壅结颈前壅结颈前基本基本病机病机主要在肝脾主要在肝脾主要在肝脾主要在肝脾,与心有关与心有关与心有关与心有关。

病位病位以实证居多，以实证居多，以实证居多，以实证居多，久病由实致虚久病由实致虚久病由实致虚久病由实致虚,可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。

可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。

可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。

可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。

病性病性二、病机二、病机小结小结小结小结初期：

初期：

气滞、痰凝；气滞、痰凝；气滞、痰凝；气滞、痰凝；日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结中医内科中医内科瘿病瘿病15病病机转化机转化机转化机转化（两个危象）两个危象）两个危象）两个危象）痰痰痰痰气郁结气郁结气郁结气郁结化火化火化火化火-肝火亢盛证肝火亢盛证肝火亢盛证肝火亢盛证；火热内盛火热内盛火热内盛火热内盛阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺之候之候之候之候,其中以心肝阴虚最其中以心肝阴虚最其中以心肝阴虚最其中以心肝阴虚最为常见为常见为常见为常见；气滞气滞气滞气滞痰气郁结痰气郁结痰气郁结痰气郁结耗伤阴津耗伤阴津,深入血分深入血分,血液运行不畅血液运行不畅,形成形成痰结血痰结血瘀瘀之候。

之候。

阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重,当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时,为病情危重的表现。

为病情危重的表现。

为病情危重的表现。

为病情危重的表现。

若肿块在短期内迅速增大若肿块在短期内迅速增大若肿块在短期内迅速增大若肿块在短期内迅速增大,质地坚硬质地坚硬质地坚硬质地坚硬,结节高低不平者结节高低不平者结节高低不平者结节高低不平者,可能恶变可能恶变可能恶变可能恶变,预后不佳预后不佳预后不佳预后不佳。

中医内科中医内科瘿病瘿病16【诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据一、诊断依据一、诊断依据1.1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征,可可可可随吞咽动作而上下移动。

初作可如樱挑或指头随吞咽动作而上下移动。

初作可如樱挑或指头随吞咽动作而上下移动。

初作可如樱挑或指头随吞咽动作而上下移动。

初作可如樱挑或指头大小大小大小大小,一般生长缓慢。

大小程度不一一般生长缓慢。

大小程度不一一般生长缓慢。

大小程度不一一般生长缓慢。

大小程度不一,大者可大者可大者可大者可如囊如袋如囊如袋如囊如袋如囊如袋,触之多柔软、光滑触之多柔软、光滑触之多柔软、光滑触之多柔软、光滑,病程日久则质病程日久则质病程日久则质病程日久则质地较硬地较硬地较硬地较硬,或可们及结节。

或可们及结节。

或可们及结节。

或可们及结节。

2.2.多多多多发发发发于于于于女女女女性性性性,常常常常有有有有饮饮饮饮食食食食不不不不节节节节、情情情情志志志志不不不不舒舒舒舒的的的的病病病病史史史史,或发病有一定的地区性。

或发病有一定的地区性。

或发病有一定的地区性。

或发病有一定的地区性。

3.3.早早早早期期期期多多多多无无无无明明明明显显显显的的的的伴伴伴伴随随随随症症症症状状状状,发发发发生生生生阴阴阴阴虚虚虚虚火火火火旺旺旺旺的的的的病病病病机机机机转转转转化化化化时时时时,可可可可见见见见低低低低热热热热、多多多多汗汗汗汗、心心心心悸悸悸悸、眼眼眼眼突突突突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。

手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。

手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。

手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。

中医内科中医内科瘿病瘿病17中医内科中医内科瘿病瘿病18二、病证鉴别二、病证鉴别病症病症相同点相同点不同点不同点瘿病瘿病颈项部出颈项部出颈项部出颈项部出现肿块现肿块现肿块现肿块瘿病肿块在颈部正前方瘿病肿块在颈部正前方瘿病肿块在颈部正前方瘿病肿块在颈部正前方,肿肿肿肿块一般较大。

块一般较大。

块一般较大。

块一般较大。

瘰疠瘰疠瘰疬瘰疬瘰疬瘰疬的病变部位在颈项的两的病变部位在颈项的两的病变部位在颈项的两的病变部位在颈项的两侧或领下侧或领下侧或领下侧或领下,肿块一般较小肿块一般较小肿块一般较小肿块一般较小,每个约黄豆大每个约黄豆大每个约黄豆大每个约黄豆大,个数多少不个数多少不个数多少不个数多少不等等等等,中医内科中医内科瘿病瘿病19正如外台秘要正如外台秘要瘿病说瘿病说:

“瘿瘿病喜当颈下病喜当颈下,当中央不偏两边也当中央不偏两边也”。

如素问病机气宜保命集如素问病机气宜保命集瘰疬瘰疬论说论说:

“夫夫瘰疬瘰疬者者,经所谓结核是也。

或经所谓结核是也。

或在耳前后在耳前后,连及颐颌连及颐颌,下连缺盆下连缺盆,皆为皆为瘰疬瘰疬。

”外科正宗外科正宗瘰疬瘰疬论言论言:

“瘰疬瘰疬者者,累累如贯珠累累如贯珠,连接三五枚连接三五枚”。

中医内科中医内科瘿病瘿病202.2.瘿病与消渴瘿病与消渴病症病症相同点相同点不同点不同点瘿病瘿病阴虚火旺阴虚火旺证有多食证有多食易饮易饮,无多饮、多尿等症无多饮、多尿等症无多饮、多尿等症无多饮、多尿等症,而以颈前有瘿而以颈前有瘿而以颈前有瘿而以颈前有瘿肿为主要特征肿为主要特征肿为主要