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于近端小肠残端行肠腔减压。

以3-0丝线行小肠端端吻合，全层间断缝合加浆肌层包埋吻合口涂生物胶加强。

大量清洁生理盐水冲洗腹腔。

探查全小肠，修补破损小肠浆膜剥离面。

探察结肠无异常。

距屈氏韧带约数字cm小肠行空肠造口，向远端置入数字号导尿管一根。

浆肌层隧道包埋加强，吊置于腹壁。

于右侧结肠旁沟至盆腔放置腹腔双套管一根。

再次冲洗腹腔，检查器械纱布无误，无活动性出血。

全层减张缝合，逐层关腹。

（肠粘连松解，坏死小肠切除，空肠造口术）

取左、右　上、下腹部经腹直肌探查切口，长约数字cm，以普鲁卡因逐层麻醉浸润皮肤、皮下及肌层。

逐层切开进腹。

进腹腹腔内即有多量淡黄色液体涌出，抽取约数字ml腹水送常规、生化及脱落细胞检查，再吸出腹水共约数字ml。

探查见全小肠明显扩张，内大量积气积液，小肠直径约数字cm。

因何原因为尽快结束手术，决定不作进一步探查。

找到回盲部，在距盲肠约数字cm拖出未段回肠，在近肠管处离断系膜血管一根，清点纱布、器械无误后，肠壁浆膜层分别与腹膜、腹外斜肌腱膜缝合，并以玻璃管支撑肠管以防回缩，凡士林纱布覆盖造口之肠管。

（回肠双造口术）

取左、右侧经腹直肌切口，自肋缘下数字cm向下达左、右下腹部，切口全长约数字cm。

电切逐层入腹。

腹腔探查：

见全腹腔广泛膜性粘连，肠管间界限不清。

7号线缝切口两边缘。

剪刀仔细分离腹内肠管与腹壁的粘连。

下腹盆腔内有小范围存在腹膜。

剪刀仔细逐段分离肠管间粘连。

末段回肠，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm处，与原手术切口紧密粘连分离过程中分破空、回肠一小口。

分离残破段空、回肠系膜，切除约数字cm空、回肠，以26mm吻合器行空、回肠远-近端端-侧吻合，60mm缝合器关闭空、回肠残端，0号线浆肌层缝合空、回肠残端及吻合口。

继续逐段分离小肠。

小肠松解后，肠管轻度扩张，充血，有细小血管渗血。

纱布压迫止血。

继续向上分离小肠至曲氏韧带处。

再探查全小肠、结肠未见病理性疾病存在。

检查：

上端小肠数字cm；

中段小肠数字cm；

末段小肠数字cm。

盲肠，全结肠正常。

阑尾无明显炎症水肿。

经吻合口的残端向近端置入橡胶十二指肠管2根（缝合在一起），缝合固定。

大量生理盐水冲洗腹腔。

缝、结扎、电凝腹腔内出血点。

排好肠管。

将肠排列管自部位腹部引出腹腔，并悬吊固定于腹壁。

双侧结肠旁沟处放粗乳胶管引流。

清点纱布器械如数。

逐层关腹。

（腹茧症、肠粘连松解、肠切除吻合、肠排列术）

取左、右　上、下腹经腹直肌探查切口，长约数字cm，切开皮肤后，电刀切开腹壁各层，入腹探查：

腹腔内有少许淡黄色渗液，扪查肝脾未见明显占位，全小肠未见明显扩张，升结肠、横结肠及降结肠积气积液明显，乙状结肠中下段严重水肿，增厚，其系膜亦炎症水肿，并与盆腔腹膜致密粘连，分离后有大量白色脓性物质溢出，留取送细菌培养。

直肠未见异常。

打开左半结肠侧腹膜，结肠脾曲充分游离后将左半结肠掀向右侧，依次钳夹切断乙状结肠系膜直至直肠上段，肠钳、Kocher依次钳夹待切肠段两端，移除标本，用吻合器公司GF-29吻合器行降结肠－乙状结肠端侧吻合（近端为侧，远端为端），吻合器公司XF-55闭合器关闭结肠残端，荷包包埋满意，将降结肠缝合固定于后腹膜。

大量生理盐水冲洗腹腔，探查无明显活动性出血，遂于结肠吻合口涂抹生物蛋白胶，并分别于右侧结肠旁沟、左侧盆腔放置双套管引出体外，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层，加行数针减张缝合。

（乙状结肠切除吻合术）

取左侧经腹直肌切口，长约数字cm。

吸除腹水，乙状结肠有一处穿孔，以肠钳控制肠穿孔处。

掀起横结肠，自屈氏韧带向下探查全小肠。

全小肠到回盲瓣无明显异常。

结肠扩张明显。

探查盲肠、升结肠、横结肠，降结肠。

横结肠、降结肠扩张明显。

自降结肠以下见乙状结肠游离度大，距腹膜返折约数字厘米处乙状结肠系膜逆时针扭转数字度。

复位肠扭转。

分别距腹膜返折约数字厘米和乙状结肠上端游离、逐端结扎切断结肠系膜。

距腹膜返折约数字厘米以缝合器缝合结肠远端，切断结肠。

结肠远端残端浆肌层间断缝合加强。

于乙状结肠上端切断结肠，去除标本。

大量清洁生理盐水冲洗腹腔，整理全小肠。

修剪游离降结肠系膜。

彻底止血。

于左结肠旁沟放置腹腔引流管到盆腔。

间断缝合关闭腹膜、腱膜。

腹膜外全层减张缝合。

拖出造口结肠分别间断缝合浆肌层和腹膜、腱膜，粘膜与皮肤间断缝合。

（乙状结肠切除、降结肠造口）

　5、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。

切除标本送常规病理检查。

腹股沟疝手术经过：

　术中所见：

　操作过程：

取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节切口，长约数字cm，切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索。

切开提睾肌，在精索内前方找到疝囊，游离疝囊至内环口，6号丝线荷包缝合内环口，将疝囊高位结扎，以材料名称及公司修补材料塞入内环口，4号丝线间断缝合固定。

提起精索，在其后方放置材料名称及公司修补材料，上缘缝于联合肌腱，下缘缝于腹股沟韧带，内侧缝于耻骨梳韧带，外侧重建内环，能容小指尖通过。

查无活动性出血，清点器械敷料无误，按层缝合腹壁。

（无张力腹股沟疝修补术）

取左、右下腹横纹作切口，长约数字cm，切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，找见疝囊，在内环口处将腹膜上缘与疝囊上缘缝合，旷置内环口，关闭腹腔。

提起切口下方之腹外斜肌腱膜，找到腹股沟韧带及联合肌腱，间断缝合腹股沟韧带及联合肌腱4针，以加强腹股沟管后壁。

缝合内环口前后壁2针，缩窄内环口。

再将内环口后壁与对侧腹膜缝合数针。

以生理盐水冲洗术野，查无活动性出血，清点器械敷料无误，按层缝合腹壁。

（经腹腹股沟斜疝修补术）

取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节之切口，长约数字cm。

逐层切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜至外环，并剪开外环。

游离精索，找到疝囊并游离至腹膜外脂肪处。

打开疝囊，见疝内容物为肠管，探查可触及腹壁下动脉在其外侧，证实为直疝。

游离疝囊至颈部，1号丝线间断缝合疝囊。

将材料名称及公司修补材料填充疝环，四周与腹横筋膜缝合固定。

提起精索，将材料名称及公司修补材料置于腹股沟管后壁，四周与腹股沟韧带、耻骨骨膜及联合肌腱缝合固定，内环口容1小指尖通过。

生理盐水冲洗切口，查无活动性出血，清点器械纱布无误，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮肤及皮下组织。

（无张力直疝修补术）

取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节切口长约数字cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，发现解剖结构紊乱，部分游离精索。

分离粘连组织，在精索内上方找到疝囊，疝囊内侧壁增厚，血管丰富，考虑为膀胱，属疝囊旁型。

膀胱与疝囊紧贴，无法完全分离，遂决定切除部分膀胱，连续缝合修补。

游离疝囊至内环口，切断疝囊，近端予荷包缝合结扎，内环口放置B材料名称及公司修补材料，周围缝于腹横筋膜。

提起精索，在其后方放置材料名称及公司修补材料，上缘缝于联合肌腱，下缘缝于腹股沟韧带，内侧缝于耻骨梳韧带。

以生理盐水冲洗术野，查无活动性出血，在修补材料上方放置输液皮条进行负压引流，经右下腹戳孔引出。

清点器械敷料无误，按层缝合腹壁。

（滑疝<

膀胱>

修补术）

3、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。

肝胆胰手术经过：

腹腔内无腹水，腹水性状

肝脏表面光滑、粗糙，边缘锐利、钝，

肝脏内未触及包块，

肝脏部位可触及数字肿块，约数字cm×

数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与具体部位有粘连。

肝左、右　前、后叶粘连明显，萎缩伴纤维组织增生，左、右　前、后叶代偿性增大，整个肝脏呈萎缩肥大综合征改变。

胆囊约数字cm×

数字cm大小，壁薄、厚，无充血、水肿，张力高、不高，与周围组织无明显粘连，胆总管外径约数字cm，

胆总管内径约数字cm，壁薄、厚，胆总管内可见、未见数量结石。

胰腺表面光滑，无皂化斑和钙化，胰腺内未及包块，与周围组织无明显粘连。

胰头、体、尾部可触及数字个包块，约数字cm×

腹主动脉旁未见肿大淋巴结。

具体部位可见肿大淋巴结数量。

胃、小肠、结肠未见异常。

其它探查结果。

　2、具体操作过程。

　3、标本剖检：

　4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。

肝胆胰肿瘤手术经过：

肝脏呈瘀胆改变，未触及明显结节，胆囊壁光滑，呈数字×

数字cm，无结石，胆总管下段直径数字cm，管壁正常，肝总管及左右肝管明显扩张，其内可触及数字×

数字cm肿块，质硬，界不清，固定，胃、胰、结肠和盆腔未见明显异常。

（胆管癌探查）。

腹腔内无渗出。

盆腔内、肠系膜根部未见肿瘤转移征象，肝脏质地柔软，脾脏及其十二指肠未发现肿瘤转移征象：

横结肠未见明确转移病灶，从横结肠中段开始，切断胃结肠韧带，将大网膜及胃向上翻起，向左侧分离，将横结肠向下牵引，暴露胰腺，见胰腺体尾部肿块，约数字×

数字cm大小，浸润及浆膜层，未与脾动脉粘连，周围无肿大淋巴结。

（胰尾肿瘤探查）

腹内无腹水，肝较大、明显瘀胆，未触及结节。

胆囊明显水肿、肿大、张力高，约数字×

数字cm大小，锐性分离腹腔内粘连，于第一肝门寻找胆总管，胆总管扩张、水肿，壁薄，直径约数字cm。

肝十二指肠韧带肝总动脉处未触及明显淋巴结肿大，胆总管右后有一枚肿大的淋巴结。

取Kock'

s切口分离十二指肠外侧，内翻十二指肠及胰头，暴露下腔静脉。

双合诊探查胰头后侧胆总管端可触及直径约8cm肿块，表面不甚光滑，边界不清，质硬。

沿肝下分离结肠肝曲，切开胆总管前壁，大量绿色胆汁涌出，左右胆管扩张，未触及结石，胆总管下段完全阻塞。

脾脏正常大小。

小肠系膜、大网膜、腹壁均未见肿大淋巴结，腹内、盆腔无种植性癌结节，小肠、结肠未见异常。

（胰头癌探查）

十二指肠乳头部扪及一肿块直径数字cm累及胰腺，质硬，余胰腺质地正常。

（十二指肠乳头癌）

腹腔内无渗出，肝、胆无异常，胃、小肠、结肠、直肠及其系膜未见异常，盆腔未见异常。

切开胃结肠韧带，显露胰腺，见胰腺质地硬，但表面光滑，胰头宽约数字cm，体尾部宽约数字cm，周围淋巴结不大。

切取少量胰腺组织送快速病理，提示为炎症改变。

（胰腺良性肿瘤）

胃、胰、小肠、结肠未见异常。

取上腹Roof切口，切口长约数字cm。

探查结果见前。

离断大弯侧胃结肠韧带，锐性分离胰腺下缘、沿肠系膜上静脉前壁分离胰腺与血管间隙，分别于胃大弯侧和小弯侧离断胃结肠韧带和肝胃韧带，于胃窦上数字cm处以60mm缝合器夹胃小弯侧2/3，Kock钳夹大弯侧胃壁，切除胃远端1/3，0号线缝胃小弯侧，大弯侧备吻合。

在近肝固有动脉处结扎切断胃十二指肠动脉。

进一步分离胆总管十二指肠上段，清除幽门上淋巴结，于胆总管中段横断胆总管，锐性分离远端胆总管后壁与门静脉粘连。

分离十二指肠第3、4段，于胰腺颈部切断胰腺，距屈氏韧带下数字cm处分离、横断上端空肠，离断近端空肠系膜。

移去切除的胰头、钩突、胃部分、胆管下段及十二指肠。

缝扎胰腺上、下缘及出血点。

寻找胰管开口，置入8号导尿管与胰管内，0号线缝胰管及导尿管两针。

远端空肠经屈氏韧带裂孔分别与胰腺和胆管吻合。

首先与胰腺行端-端套入式双层吻合，胰管引流管自空肠吻合口下数字cm处引出，与胰肠吻合口下数字cm处行胆总管空长端-侧单层0号线吻合。

胆管内经肠置入24号T型管支撑引流。

并经吻合口下数字cm处引出空肠，距胆肠吻合口下数字cm处，以28mm吻合器于结肠前行残胃大弯侧后壁空肠吻合，吻合口光滑无出血。

60mm缝合器关闭胃大弯侧残端，又浆肌层间断缝合一层。

于胃肠吻合口下数字cm处行空肠造口。

分别将胆管引流管、胰管引流管经右上腹引出腹腔（悬吊固定）。

将空肠造口管经左上腹引出。

大量白水冲洗腹腔，置入腹腔双套管于右肝下，并自右上腹引出。

检查无出血，清点纱布、器械如数。

（胰头癌child手术）

手术切口取右上腹肋缘下切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。

腹腔内无腹水，肝脏左右叶均有肿瘤结节，呈数字×

数字cm大小，左叶肿瘤融合成块状，肝尾状叶亦有数字×

数字cm，肝脏呈细结节硬化，肿瘤无法切除，决定行肝动脉置入化疗泵。

游离胃网膜右动脉，沿网膜右动脉将化疗泵导管置入肝总动脉，注入美蓝证实血管的位置，缝合固定导管，将化疗泵固定于皮下，清点纱布器械无误逐层关腹。

（肝癌，化疗泵放置）

离断肝园韧带和肝十二指肠韧带，锐性分离肝右叶三角韧带和下腔静脉裸区，进一步分离肝肾韧带和肝后下腔静脉，阻断肝十二指肠韧带，将右肝完全游离，托出右肝，距肿瘤边缘数字cm切开正常肝实质，离断、结扎肝内胆管和血管，将肿瘤完整切除，肝切面缝扎止血，生理盐水冲洗腹腔，检查手术野和肝切面无明显出血和漏胆，肝切面覆盖大网膜，右肝下放置腹腔双套管冲洗引流，清点器械，纱布无误后，逐层关腹。

（肝癌，肝右叶大部切除）

首先行胆囊切除，沿胆囊颈部锐性分离，离断结扎胆囊动脉，锐性剥离胆囊，间断缝合胆囊床，于胆总管中段打开胆总管，胆总管内无胆汁，横断胆总管，远端双重结扎，锐性分离胆总管后壁，清扫肝动脉和门静脉周围组织，游离近端胆管与门静脉和肝动脉粘连。

锐性分离肝总管及左右肝管前壁，为充分暴露左右胆管正常段，切除位于第一肝门的肝方叶，肝切面缝扎止血。

切开肝总管及左右肝管前壁，其内肿瘤呈浸润性生长，管腔完全阻塞，取出胆管内瘤体组织，反复冲洗胆道，探查见左肝管通畅，PTCD通管存在右后支胆管，右前支胆管为肿瘤组织阻塞，取出肿瘤组织后采用胆道镜探查，左肝管粘膜光滑，右前支胆管充血，管壁不光整，考虑肿瘤起源于该支胆管，再次探查肝脏未触及占位，决定行胆管空肠吻合术。

距屈氏韧带数字cm横断空肠和系膜，XF-60关闭远端空肠，切开远端空肠对系膜缘肠壁，经结肠后与左右胆管行间断缝合吻合，距吻合口约数字cm行胆道置管引流，短臂分别置于左支和右前支胆管。

引流管与胆总管壁固定缝合一针以防滑脱，冲洗胆管未见吻合口明显外溢。

距吻合口数字cm间断缝合行远近端空肠侧侧吻合，XF-60关闭空肠残端，间断缝合关闭系膜间隙。

于肝下放置腹腔双套引流管。

检查无活动性出血及漏胆，清点器械，纱布无误后，逐层关腹。

（胆管癌手术）

取上腹部正中切口，长约数字cm，切开皮肤皮下组织，电凝止血。

逐层进腹。

从结肠肝曲开始，将大网膜及胃向上翻起，将横结肠向下牵引，向左分离，保护好结肠中动脉，切断脾结肠韧带，脾胃韧带，游离脾动脉，将其双重结扎，近端距肿瘤约数字cm切断胰腺，完整切除标本，胰管双重结扎，将胰腺残端进口闭合器闭合，0#线加强。

清理腹腔无渗血，清点纱布及其器械无误，证实残端处理满意可靠后，置乳胶管一根于左上腹引流，逐层缝合腹壁各层。

手术完毕。

（胰腺体尾部+脾切除术）

取右肋缘下弧形切口，长约数字cm，左侧达左肋缘中段。

切开皮肤、皮下组织，电凝止血。

做Koche切口，游离十二指肠降段和胰头，沿结肠中静脉找到门静脉，在胰腺和门静脉之间钝性游离，至胰腺与门静脉分开。

穿刺找到胰管，切开，见胰管内较多粘液状物，清亮透明，胰管直径约数字cm，粘膜光滑，胰管通畅，无节段性梗阻，顺胰管开口可以进入十二指肠。

绕十二指肠圈切开胰腺，边切边缝扎止血，切除胰头组织大小约数字×

数字cm，深达胰管水平面。

沿胰管向胰体部切除胰腺组织，但切除过程中由于胰颈部过薄过脆，切断。

遂切除门静脉右侧部分胰腺，修剪胰体尾部断端，使胰头部只留下背侧部分组织，胰体尾部呈断端，彻底止血。

距Treitz韧带数字cm切断空肠，远端经结肠后上提，断端先与胰体尾部断端行套入式吻合，全层吻合及浆肌层包埋满意，胰管内置12号导尿管引流，从肠壁引出，荷包缝合固定。

距吻合口约数字cm切开空肠，行胰头空肠吻合，全层缝合，浆肌层包埋，吻合满意。

距吻合口数字cm切开空肠，用强生吻合器行空肠空肠端侧吻合，吻合满意，残端闭合器关闭空肠残端，浆肌层包埋，关闭系膜孔。

大量生理盐水冲洗腹腔，查无活动出血，清点器械纱布无误，胰管引流管从右侧腹壁引出，肠管吊置于腹膜固定。

从空肠空肠端侧吻合残端置入导尿管入空肠远端，备术后肠内营养，导管从腹壁引出，肠管吊置固定，两个胰肠吻合口下方放置双套管冲洗引流管，从右侧腹壁引出，缝线固定。

切口逐层缝合。

（保留十二指肠胰头切除、胰腺空肠Roux-en-Y吻合术）

肝脾破裂手术经过：

患者腹腔内有约数字ml血性渗液，主要集中于部位，扪查脾脏发现脾脏部位裂伤、断裂，伴、不伴明显活动性出血，肝脏部位裂伤，伴、不伴明显活动性出血，探查全小肠及结肠未见明显异常。

打开胃结肠韧带探查胰腺未及异常。

　1、麻醉成功后，患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

　2、取上腹正中、左侧腹直肌探查切口入腹，长约数字cm，切开皮肤后，电刀逐层入腹，探查结果见前。

吸尽脾窩积血后，术者左手掐住脾蒂血管后，右手将脾脏上托，脾窝填塞纱布，从胃结肠韧带无血管区左侧打开，以次钳夹切断直至脾门血管，打断脾胃韧带，将脾脏搬出切口外，依次钳夹切断脾结肠韧带、脾蒂血管后，去除脾脏，分别结扎，脾蒂血管用7号线双重加强结扎，盐水冲洗脾窝后，纱布填塞止血。

大量盐水冲洗腹腔，未见明显活动性出血，纤维蛋白胶涂抹脾蒂及胰腺尾部，并于脾窝放置一根乳胶管引出体外，清点器械纱布无误，逐层关腹。

（脾切除术）

切断肝圆韧带，游离切开镰状韧带、右三角韧带、右冠状韧带，右肝结肠韧带、显露肝右叶。

见肝右叶膈顶裂伤、第二肝门处渗血。

间断导尿管阻断肝十二指肠韧带血管。

以圆针6号线间断缝合肝脏裂伤。

探查见胆囊床肝门处裂伤，行胆囊切除。

逆行切除胆囊、解剖分离胆囊动脉、胆囊管，辨明关系后双重结扎，去除胆囊。

胆囊床和肝门肝脏裂伤间断缝合修补。

纱垫压迫缝合修补处。

大量生理盐水冲洗腹腔，于脾窝放置腹腔引流管一根。

分别于肝上、肝下放置腹腔双套管。

距屈氏韧带数字cm行空肠造口，小肠腔内置入导尿管数字cm。

造口处浆肌层荷包加隧道包埋加强。

导尿管引出并悬吊于腹壁。

清点器械纱布无误、查无活动性出血，逐层关腹。

（肝破裂修补、胆囊切除、空肠造口腹腔引流术）

　3、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。

肛门手术经过：

　1、麻醉成功后，患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧、折刀位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

（PPH）用三把无创伤钳分别于痔多发部位的3、7、11点钳夹，向外牵拉,置入肛管扩张器,取出内栓。

借助半弧型肛镜于齿线上数字cm处粘膜及粘膜下环状荷包缝合。

将旋松到最大程度的痔吻合器（PPH01）头端伸入到荷包缝线以上，收紧荷包线并从吻合器侧孔引出。

牵拉荷包缝线同时旋紧吻合器至安全刻度。

打开保险装置。

激发。

保持吻合器关闭状态20秒,旋松吻合器360度，取出吻合器。

检查无出血，覆盖纱布，结束。

术中平稳，病人无不适。

（痔切除术）行肛门指诊并扩肛。

见肛周3点、6点、9点、12点处为混合痔。

于外痔表面切开皮肤，彻底剥离出痔核。

4号线贯穿缝扎两次痔块根部，将痔块自根部切除，检查无出血后创面用凡士林纱布压迫止血。

外痔表面皮肤切口敞开。

（肛瘘挂线术）用0.3%碘氟消毒肛管直肠后，行肛门指诊并扩肛，见肛瘘外口位于肛门9点钟处，肛瘘外口位于距肛门数字cm处，内口位于肛管齿状线上方数字cm。

从9点处肛瘘外口置入探针并从内口引出，从外口引入橡皮筋至内口引出，切开皮肤行肛瘘挂线。

彻底创面止血，局部置放凡士林纱布。

（肛瘘切除术）用0.3%碘氟消毒肛管直肠后，行肛门指诊并扩肛，见肛瘘外口位于肛门5点钟处，肛瘘外口位于距肛门数字cm处，内口位于肛管齿状线下方。

从5点处肛瘘外口置入探针并从内口引出，切开皮肤，电刀切开皮下组织，切除瘘管。

彻底止血，切口敞开，用凡士宁纱布填塞。

切除标本送常规病理、免疫组化检查。

结肠癌手术经过：

腹腔内无腹水，肝脏、胃、脾脏无明显异常，小肠外观正常，横结肠近肝曲处可及一包块，鸡蛋大小，肿瘤已侵及浆膜