史上最全X线CTMRI超声区别文档格式.docx

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胸部平片介绍：

胸部平片，也称胸部摄片检查.摄片检查所得的X线影像远比透视时清晰，其优势有：

（1）受检部位的影像永久保管在胶片上，可供分析、讨论及复核对比；

（2）可作为科研资料保管；

（3）摄片可显示微细结构，如2mm以上的早期病源较透视清晰.

（4）摄片能够检查人体较厚部位，并使患者接受X线量较少.

胸部平片正常值：

胸廊对称，双肺纹理清晰，肺门影结构正常，心影不年夜，纵隔居中，双侧膈面光滑，双侧肋膈角锐利，膈上肋骨未见异常.

胸部平片临床意义：

胸部摄片适应于以下疾病的辅助诊断：

（1）肺部及气道病变；

（2）心脏年夜血管病变，观察其轮廓；

（3）纵隔和横隔病变；

（4）胸膜和胸壁病变；

（5）各种手术前惯例检查；

（6）肋骨病变.胸部摄片也可用于惯例体格检查.

1.若肺野透亮度增高，伴肺纹理增浓增多，肋间隙增宽，见于肺气肿.

2.若肺野见黑点、斑片或斑片条索样阴影，见于肺炎、肺结核等.

3.若肺野见圆形或块状阴影，多见于肿瘤、肺化脓症、结核球等.

4.若肺野见空洞性病灶，多见于肺癌、肺结核、肺脓肿、肺囊虫病等.

5.若肺野见年夜片高密度阴影伴体积增年夜，可见于年夜叶性肺炎、肿瘤伴阻塞性肺野、胸腔积液等.

6.若肺野见年夜片高密度阴影伴体积缩小，可见于肺不张、急性肺间质纤维化等.

7.若见肺野外带形成一条透亮带，其外无肺纹理，脏层胸膜边缘清晰可见，多为气胸.

8.若肋膈角消失或变钝，可见于胸腔积液、胸膜增厚等胸膜病变.

9.若心脏阴影普遍增年夜，可见于心包积液、心肌病等；

心影向左下增年夜，可见于主动脉病变、高血压等；

主动脉异常增宽，见于主动脉瘤.

CT与MRI：

CT与MRI是两种截然分歧的检查方法.MRI中文为磁共振成像.MRI是把人体放置在一个强年夜的磁场中，通过射频脉冲激发人体内氢质子，发生核磁共振，然后接受质子发出的核磁共振信号，经过梯度场三个方向的定位，再经过计算机的运算，构成各方位的图像.CT由于X线球管和探测器是环绕人体某一部位旋转，所以只能做人体横断面的扫描成像，而MRI可做横断、矢状、冠状和任意切面的成像.

MRI由分歧的扫描序列可形成各种图像，如T1加权像、T2加权像、质子密度像等，还有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、弥散成像、波谱成像、功能成像等，CT只能分辨有密度差的组织，对软组织分辨力不高而MRI对软组织有较好的分辨力，如肌肉、脂肪、软骨、筋膜等信号分歧.所以CT与MRI是截然分歧的检查方法.

MRI优势：

提供的信息量不单年夜于医学影像学中的其他许多成像术，而且分歧于已有的成像术，因此，它对疾病的诊断具有很年夜的潜在优越性.它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会发生CT检测中的伪影；

不需注射造影剂；

无电离辐射，对机体没有不良影响.MR对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动态脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑罕见疾病非常有效，同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效.

CT诊断的特点及优势：

对胸部疾病的诊断，CT检查随着高分辨力CT的应用，日益显示出它的优越性.通常采纳造影增强扫描以明确纵隔和肺门有无肿块或淋凑趣增年夜、支气管有无狭窄或阻塞，对原发和转移性纵隔肿瘤、淋凑趣结核、中心型肺癌等的诊断，均很在帮手.肺内间质、实质性病变也可以获得较好的显示.CT对平片检查较难显示的部份，例如同心、年夜血管重叠病变的显示，更具有优越性.对胸膜、膈、胸壁病变，也可清楚显示.心及年夜血管的CT检查，尤其是后者，具有重要意义.心脏方面主要是心包病变的诊断.心腔及心壁的显示.由于扫描时间一般长于心动周期，影响图像的清晰度，诊断价值有限.但冠状动脉和心瓣膜的钙化、年夜血管壁的钙化及动脉瘤改变等，CT检查可以很好显示.

MR也存在缺乏之处：

它的空间分辨率不及CT，带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作MR的检查，价格比力昂贵，另外，MRI时机器的噪声非常年夜，对婴幼儿来说需要坚持绝对宁静，否则会影响成像质量.

B超

健康查体常做的超声波检查有腹部、脑部和心脏.

心脏的超声波检查又叫超声心动图，可以反映出各瓣膜的形态、活动是否正常，各心房心室的年夜小及形态，心脏周围收支心脏的年夜血管的情况；

有无先天性心脏病，风湿性心脏病造成的心脏损害，心包积液，各种心肌病等.高血压、冠心病、肺心病心脏肿瘤等在超声心动图上也可以有一些相应的改变.

超声心动图还可以进行心功能的测定，比如心肌收缩性的强弱、心脏射血能力的年夜小等等.

腹部B超主要检查的是肝、胆、脾、肾.从中可以看出这些脏器的外形、轮廓、年夜小、位置、内部结构是否正常，有无肿物及其他异常.具体来说，利用超声诊断技术可以诊断出肝硬变、脂肪肝、肝囊肿，甚至肝癌、胆石症、肾下垂、肾积水、肾囊肿等疾病.需要注意的是，腹部超声波检查之前，必需禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁并减少胃肠内容物和气体的干扰.

在妇产科，超声波可以探测到子宫、输卵管、卵巢及盆腔内的一些病变，如子宫先天性发育异常、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎症等.

B超对实质脏器比力有效，腹部和肺脏因有年夜量气体干扰做B超无意义.

子宫内膜异位，炎症一般B超看不到.

内膜粘联若是很严重，子宫内可见到异常回声.

妇科的B超一般用于监测卵泡，妊娠，胎儿，检查是否有肿瘤等.

B超是影像医学，对占位性的病变如结石、肿瘤及炎症水肿改变了脏器正常形态等可有明显分歧声响.对有些无形态改变的如乙肝等无意义，需抽血做其他相应的实验室检查才可辅助诊断.

黑色多普勒血流成像

从黑色多普勒血流成像中，可观察了解血流的有关特点及其意义

1．显示出二维超声成像中未能检出的血流比力小的动、静脉血管，用二维超声经常不能显示其血管壁，非心血管系的其他系统、器官，尽管位置比力表浅，也罕见这种情况.例如颅内血管，目前只有年夜脑中动脉的片断在部份患者中可显示其血管壁.用黑色多普勒血流成像，可以使3mm以下的小血管的血流成像，因此可以检出实质脏器肿瘤如肝、肾等肿瘤的血流.

2．鉴别二维超声成像的管道结构是否血管用黑色多普勒血流成像检查，如有血流成像，就是血管，而非其他结构，这对腹腔器官、外周血管的检测尤其具有诊断意义.例如胆道末端梗阻，肝内胆管扩张明显，需与肝内血管鉴别，用黑色多普勒血流成像，可很容易识出肝内的血管.

3．识别血流成像的血管是动脉或静脉

动脉血流特征是有日寸相的分歧，即收缩期血流充盈血管，且血流速度快，舒张期血流速度低，舒张早期可能有血流翻转，舒张中期及末期无血流充盈，外周动脉这些特征尤其明显.静脉血流为继续存在，但速度低，血流速度受呼吸影响年夜.在黑色多普勒血流成像时，如速度标尺调节较高，静脉血流可不显示或成像不充沛，只有动脉血管显示，动脉血流的成像呈闪动呈现，静脉血流成像继续呈现，用较低的速度标尺时，动脉血流成像的黑色信号亮度高，而静脉血流成像的黑色亮度不如动脉血流.当动脉、静脉血管并列时，以上特征比较更为清晰，例如检测肾动脉和肾静脉、肾的叶间动脉和静脉（interlobaryartery、vein），可以很容易清晰地识别出动脉、静脉血管.

4．显示血流的起源、走向、时相

朝向探头的血流以红色信号暗示，背向探头的血流为蓝色信号，例如在心尖四腔图，从左房到左室有一股红色的血流信号，结合心血管的解剖生理知识，以及分歧黑色标识表记标帜血流的方向，可以判断血流起源于左房.右主动脉窦瘤破裂向右室时，在收缩期、舒张期均有分流血流信号，室间隔缺损以左向右分流为主时，收缩期分流血流明显，只要观察到分流血流，可以判断是收缩期的血流.

5．反映血流的性质

正常层流的黑色多普勒血流成像，黑色的血流信号显示色彩比力均匀，用较低的速度标尺时，血管腔中央部份黑色的亮度高于外缘近血管壁处，如用较高的速度标尺，则为均匀的黑色，黑色信号的亮度从血管腔中央到外缘没有分歧.瓣口狭窄、以及心腔内、心腔与年夜血管间的分流血流，在其最高速的部份即射流（jetf10w），因流速常超越仪器测速度的Nyquist极限，血流的黑色信号常呈现黑色混叠.颈总动脉的血流进入颈动脉分叉时，因管腔从年夜小均一突酿成膨年夜，血流在膨年夜部的边缘呈现血流分离及旋涡流，即血流方向与颈总动脉、颈动脉分叉部中央的血流方向相反，用黑色多普勒检测可清晰显示颈动脉分叉处的旋涡流.

6．表达血流速度的快慢

动脉管道中的血流速度分布特点为中央部份最快，越向边缘速度越慢，管壁处的流速最慢.从黑色多普勒信号的亮度可年夜致反映上述流速的变动，如速度标尺选择适当，从黑色的亮度反映流速的快慢是很直观和清晰的.有些超声仪可以加上另一种黑色，用以反映流速最快或最慢在那些区域.也可以用电子测速直接丈量黑色亮度分歧处的平均流速，也可说明黑色亮度能反映流速的快慢.

7．指引频谱多普勒的取样位置

黑色多普勒血流成像的黑色信号亮度，可以标识表记标帜流速的快慢，可以暗示血流性质，例如层流、射流等，因此根据黑色信号所暗示的血流特点，可以指导频谱多普勒的取样位置，检测到准确的血流参数.

黑色多普勒血流成像的应用技术

黑色多普勒血流成像叠加在二维超声成像的图像上，除与二维图像同时显示外，还可与M型、频谱多普勒同时显示.

1．M型黑色多普勒M型能完整记录到瓣膜、室壁、血管壁等的运动曲线，血流在上述结构的各种运动时相时是否呈现，流速的快慢，比从实时二维图像上观察更清晰，M型对心脏解剖结构的显示很清晰，对黑色多普勒血流成像也能成为非常有用的解剖标识表记标帜.

2．频谱多普勒与黑色多普勒黑色多普勒血流成像可以引导频谱多普勒的取样位置，如两者能同步或接近同步，根据黑色血流信号的呈现，可随时修正频谱多普勒的取样.

3．黑色多普勒与其他超声技术的联合应用

①与负荷试验并用，因负荷试验使血流速度增快、流量增年夜，黑色多普勒血流成像的灵敏度因此也提高，血流更易成像.

②与超声造影并用，超声造影可提高频谱多普勒信号强度15～25dB，同时也提高黑色多普勒信号的强度，超声造影与黑色多普勒并用，可使血流更易被检出.

黑色多普勒的伪像及其鉴别

由于黑色多普勒技术自己的缺陷、现有超声仪性能存在的某些缺乏、以及对仪器调节不妥等原因，黑色多普勒与二维超声成像技术相同，在应用过程中可能呈现某些伪像，对这些伪像的正确识别，有助于防止毛病的判断.

1．超声人射角度对黑色信号显示血流方向的影响

检测髂总动脉、髂内外动脉等外周血管时，因血管较长，如呈水平显示在荧屏上，因超声入射角度的变动，如左侧部份的血流信号为红色，则右侧部份的血流信号就酿成蓝色，而正中部份因超声束方向与血流方向垂直，没有多普勒频移，不显示黑色信号.左侧部份因血流方向与探头的关系，呈朝向探头流动，而右侧部份因血流方向呈叛变探头，故黑色信号的颜色与左侧相反，但实际上血流在血管内的流动并没有中断，血流方向也无改变.

2．低频运动引起的噪音信号

心脏运动的传布、血管壁的搏动、呼吸运动、肌肉的不随意运动等都能发生多普勒频移，这些低频运动发生的黑色信号干扰了对血流成像的观察，称为“闪烁伪像”（Flashartifact）或“运动伪像"

（Motionartifact）.性能良好的超声仪都设有抑制这些噪音信号的装置，但还不成能完全消除.增高壁滤波频率，可帮手消除这些低频噪音信号，但低速血流可能也同时被“切失落”，目前比力可行的方法是让患者屏气，暂停呼吸，可完全消除这些噪音信号.但邻近心脏的年夜血管例如下腔静脉近右房人口处，受心脏运动传布引起的噪音信号的影响，仍无法消除.

3．镜像反射

超声穿透心脏壁后，仍有足够的能量，在心后壁心外膜处发生反射，心外膜的反射在心腔内血流区发生背向反射，背向反射到心外膜又被反射，并被探头接收，由于第二次在血流区的反射方向与第一次反射方向分歧，故以心后壁为界，在心外等距离区处呈现类似血流区的黑色信号，但颜色相反.黑色多普勒的镜像反射发生原理，与二维超声的镜像反射相同，都是由于超声在通过组织结构时发生二次反射，发生二次反射的原因又由于超声通过被检测的组织后，还有较强的声能，足以发生二次反射.因此，减低声输出功率，改变超声反射角度（当超声束垂直入射到被检的组织时，反射能量最年夜），或用频率高的探头，均可明显减弱或消除镜像反射.也可用较浅的深度调节，使镜像反射被屏弃于图像之外.

4．黑色信号混叠或倒错

即在同一方向上的血流信号，呈现红、蓝色同时存在，其发生往往与仪器调节不妥有关.对高流速的血流，使用了低的速度标尺、低的脉冲重复频率、高的超声频率，容易引起黑色信号混叠，把以上使用条件改变，可以消除黑色信号倒错.如已使用最高的速度标尺、最高的脉冲重复频率和最低频的探头，被检的高速血流仍呈现黑色混叠，呈所谓五彩镶嵌，这时的黑色混叠，具有诊断意义，说明被检测的是高速血流.