内科优势病种诊疗方案及归纳优化1doc文档格式.docx

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J20.901）

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准:

参照《中医内科学》（田德禄主编,人民卫生出版社,2002年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001．1-94）。

（1）有上呼吸道感染史。

（2）咳嗽为主,或伴有咯痰，或咽干、咽痒，

（3）胸部查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。

X　线有肺纹理增多、增粗。

2．西医诊断标准:

参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会,2009年）。

属于急性咳嗽的患者

（1）病史:

由呼吸道感染引起,或冷空气、粉尘及刺激性气体诱发的一类咳嗽。

（2）主要症状：

多表现为咳嗽,或咳白色黏液痰或黄浓痰。

（3）主要体征：

查体双肺呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音。

（4）辅助检查：

胸部X线检查有肺纹理增多、增粗。

（二）证候诊断

1．　风寒袭肺证：

咳嗽声重,咯稀白痰,常伴鼻塞流清涕，头痛,肢体酸楚,恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2.风热犯肺证:

咳嗽气粗,喉燥咽痛，痰粘或黄,常伴鼻流黄涕，头痛，恶风身热等表证,舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

3．风燥伤肺证:

咳嗽，少痰,口干,咽干，鼻燥,鼻痒,大便干，夜间咳甚,舌淡红、少津,脉细数。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药

１.风寒袭肺证

治法：

疏风散寒，宣肺止咳。

推荐方药：

三拗汤合止嗽散。

麻黄、荆芥、百部、杏仁、紫菀、甘草、陈皮、桔梗、白前。

中成药:

藿香正气口服液、玉屏风颗粒等。

2.风热犯肺证

治法:

疏风清热，宣肺止咳。

桑菊饮。

桑叶、菊花、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、苇根、甘草。

中成药：

金贝痰咳清颗粒等。

3.风燥伤肺证

疏风清肺，润燥止咳。

推荐方药:

桑杏汤。

桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子、梨皮。

养阴清肺丸等。

（二）针灸、穴位埋线、穴位注射、药线点灸

根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。

（三）药物贴敷

根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。

（四）刮痧、拔罐疗法

凡士林涂搽后背暴露部位,用刮痧板反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微现红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风邪的作用。

每日1~２次。

（五）其他疗法

咽痒、咽部不适、咳嗽痰多等症状时,可配合雾化吸入治疗。

（六）健康教育

１．生活、饮食指导。

2.心理辅导。

四、难点分析

1、有些咳嗽治疗效果不佳，与生活调护不利有关,必须详细交代患者谨记忌食辛辣、肥甘，远烟酒及房事等,有助于人体正气的恢复，是非药物疗法中重要的一环。

2、燥咳者,多于夜间及晨起时发作,此多为营卫二气不和，肺气不利所致，现代医学解释为过敏，一般止咳药和抗生素无效,较为棘手，可用脱敏煎（防风、乌梅、五味子、徐长卿、玄参等）加减，或非那根片等抗过敏治疗,能提高疗效。

五、疗效评价

（一）评价标准

以咳嗽症状计分为疗效评价标准。

1、痊愈：

咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。

2、显效:

咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。

3、有效：

咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2~5分）。

4、无效:

咳嗽症状无改善或加重。

（二）评价方法

咳嗽症状计分:

由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录:

总分值＝日间计分＋夜间计分。

计

分

日间咳嗽症状夜间咳嗽症状

0无咳嗽无咳嗽

11~2次短暂咳嗽仅在清晨或将要入

睡时咳嗽

22次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1

次或早醒

3频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频

繁惊醒

4　频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳

嗽

5严重咳嗽，不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡

内科院感工作总结报告

篇一:

内科院感报告

20ｘx年即将过去，在这一年来，在医院感染科的领导下,本科室各级护理人员的配合下,顺利完成了本年度的工作计划及目标,现总结如下:

1、科内工作人员每季度学习院感相关知识,每季度进行院感总结,每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座和培训。

院内感染知识考核合格，督促护理人员严格执行无菌原则,加强无菌观念，限制参观人数,规范着装。

2、加强各种用物,各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。

⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。

⑵一次性注射器，针头，输液管,吸引管用后毁形处理，毁形率达10０%。

⑶抽出的药液,开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h不得使用,启封抽吸的各种液体不得超过２4h。

⑷用过的医疗器材和物品,先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌。

感染护理病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，在消毒灭菌。

⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液浓度，合格并有记录。

⑹无菌持物钳使用干包，并注明开启时间，使用不超过4h。

⑺无菌包包布干净,无洞,内放化学指示卡，外贴３M带,使用前检查消毒无菌合格方可使用。

⑻医疗废物按要求分类，放置,收集，运送,医疗废物交接登记及时。

做的相对不足之处有：

①部分工作人员戴口罩不够规范,有露出鼻子现象

②紫外线消毒时间累计错误

③小包布有时较脏,未能做到及时更换,清洗。

以上这些希望本科室人员认清不足，共同努力，在今后的日子里争取做好相关工作，降低护理切口感染率，确保护理能在一个安全,无菌状态下进行。

篇二：

一、医院感染监测情况:

xｘx年内科共计出院病人ｘxx人，发生院内感染人数为xｘ人,感染率为1。

９8％，感染例次为43例次，无医院感染迟报、漏报病例。

院内感染部位分别为　上呼吸道４例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，导管相关性感染1例。

综合感染因素考虑为:

脑梗患者年老、长期卧床,老年患者、身体抵抗力低下,存在感染高风险。

根据我科收治病人、病种的特点,发生医院内感染的病人9０%以上为脑卒中及老年基础疾病多的病人，原因分析主要考虑发生院内感染的患者多属老年人,基础疾病多,病情重、病程长,且由于体质差、营养欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的减弱或消失,排痰功能下降，长期卧床痰液坠积不易咳出，导尿侵袭性操作等因素,针对我科特点，我科医护人员认真规范进行各种医疗操作,护理工作认真负责，鼓励帮助患者翻身促进痰液排出，进行口腔清洗、导尿管及予睡防褥疮气垫床等护理，均有效减少了我科医院内感染的发生。

二、严格执行《消毒隔离制度》,加强灭菌物品、一次性卫生用品、消毒剂的管理,加强环境管理,科室院感小组定期进行科室自查,发现问题及时整改,并及时总结记录，同时配合感控科下科室的各种检测检查工作、针对检查反馈情况中发现的问题再反复认真学习并总结记录。

共同努力有效控制了医院感染。

四、重视院感知识教育培训工作,全科人员坚持每季度集中学习院感相关知识，积极参加院内感染知识讲座和培训。

增强了科室人员的院感责任意识。

五、规范医疗废物管理：

规范我科的医疗废物管理，无医疗废物违规处理事件，无医疗废物流失事件。

六、职业暴露工作情况:

重视对职业暴露预防及控制处置规范流程的学习,增强科室医护人员的自我保护意识,全年无医务人员职业暴露事件发生。

七、重视细菌耐药监测及多重耐药菌的监测，将其纳入科室“危急值”管理,组织科室人员学习多重耐药菌的各种防控措施,并根据我科出现的1例“多重耐药菌感染”病例，进行实战演练，及时隔离病人,按要求贴接触隔离标识，并对科室人员、保洁人员进行多重耐药菌防控措施的培训，对家属也进行了一些消毒隔离知识的培训有效预防了医院感染的发生。

八、认真组织学习手卫生规范。

并进行全科考核，手卫生依从性对比有所提高存在的不足:

1、部分工作人员手卫生依丛性较低,日常工作中存在少数未按指征洗手现象；

2、偶有时工出现消毒液开启未标注启用时间现象；

3、偶有治疗室清洁不到位,照明灯积有尘,空调出风口有蜘蛛网等现象。

4、院感病例报卡后未及时记录到《院感管理手册》中的“月医院感染病例登记表”上。

5、　个别月份《院感管理手册》中发现问题,科室已经做了整改与改进,但未及时记录科内自查、存在问题原因分析及整改措施。

6、二甲台账“院感”部分记录完成不及时。

未能做到逐步归档。

针对上述存在问题我科将继续引起高度重视,认真加以整改。