见证记录表格Word文档下载推荐.docx
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5、取样封存、标识、送检；
见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
记录日期：
年月日
昌吉市森林大第住宅小区C8#楼
砂浆掺合料
样品名称：
粉煤灰取样基数200T取样数量3kg
施工现场取样日期2009.5.12
新疆新华天粉煤灰厂；
II级；
3、试件现场随机取样，方法正确
4、取样封存、标识、送检
记录日期：
昌吉市森林大第住宅小区三期C9#住宅楼
基础及主体工程
样品名称建筑用卵石（20-40MM）取样基数400M3取样数量80KG
施工现场取样日期2010年月日
乌鲁木齐银天河砂石料有限公司；
2、品种规格数量：
建筑用卵石20-40MM；
3、检验报告编号：
昌州检JC字第0132号；
4、现场随机取样，方法正确；
5、取样封存、标识、送检；
昌吉市森林大第住宅小区三期C6#住宅楼
基础及主体工程
样品名称建筑用卵石（5-20MM）取样基数400M3取样数量40KG
施工现场取样日期2010年月日
建筑用卵石5-20MM；
昌州检JC字第0133号；
昌吉市森林大第住宅小区C8、C11、C13、C14#楼
基础防潮层工程
样品名称10#建筑石油沥青取样基数10T取样数量2KG
施工现场取样日期2009年4月25日
1、现场随机取样，方法正确；
2、取样封存、标识、送检；
基础及主体工程
样品名称建筑用砂（砌筑砂）取样基数400M3取样数量22KG
施工现场取样日期2010年月日
建筑用砂，砌筑砂；
昌州检JC字第0135号；
样品名称建筑用砂（粗砂）取样基数400M3取样数量22KG
施工现场取样日期2010年月日
2、厂家：
建筑用砂，粗砂；
昌州检JC字第0134号；
昌吉市森林大第住宅小区三期C9#住宅楼
基础地下室工程
样品名称MU10烧结普通砖取样基数15万块取样数量15块
施工现场取样日期2010年4月11日
昌吉市华洋砖厂；
MU10烧结普通砖240*115*53MM；
3、现场随机取样，方法正确；
4、取样封存、标识、送检；
昌吉市森林大第住宅小区C13#综合楼
主体一层砌体
样品名称MU10烧结多孔砖取样基数5万块取样数量10块
施工现场取样日期2009年6月21日
MU10烧结多孔砖240*115*90MM；
3、现场随机取样，方法正确；
年月日
编号：
昌吉市森林大第住宅小区三期C9#楼
塔吊基础
样品名称C20砼同条件拆模试块取样基数55M3取样数量1一组3块
施工现场取样日期2010年月日
1、水泥：
新疆屯河水泥厂；
2、现场随机取样，方法正确；
3、取样封存、标识、送检；
昌吉市森林大第住宅小区C11综合楼
女儿墙砌体
样品名称M5合砂浆标养试块取样基数85M3取样数量一组3块
施工现场取样日期2009-7-16
2、规格：
70.5*70.5*70.5mm；
3、现场随机取样，方法正确；
2009-7-16
昌吉市森林大第住宅小区C11#楼
取样部位:
女儿墙GZ及压顶
样品名称C20砼标养试块取样基数15M3取样数量一组3块
施工现场取样日期2009年7月16日
2、规格：
150*150*150mm；
2009年7月16日
14-33轴二层阳台
样品名称C25砼标养试块取样基数14M3取样数量一组3块
施工现场取样日期年月日
昌吉市森林大第住宅小区C14#楼
独立柱基
样品名称C25砼标养试块（开盘鉴定）取样基数100M3取样数量一组3块
施工现场取样日期2009年6月2日
昌吉市森林大第住宅小区C14#楼
六层XB、XL、QL、LT
样品名称C20砼标养试块取样基数67M3取样数量一组3块
施工现场取样日期年月日
昌吉市森林大第住宅小区三期C4、C6、C9#楼
基础及主体工程
样品名称热轧光圆钢筋￠１２ ￠１４ 取样基数￠１２59T ￠１４58T取样数量一组3根
施工现场取样日期2010年月日
酒泉钢铁集团公司；
2、品种、数量、规格：
热轧光圆钢筋￠1259T
￠1458T；
3、试样现场随机取样；
4、取样方法正确；
5、取样封存、标识、送检；
记录日期：
工程名称:
昌吉市森林大第住宅小区三期C4、C6、C9#楼
样品名称热轧光圆钢筋取样基数￠6.559.8T￠859T￠1058T取样数量各3根
施工现场取样日期：
2010年月日
热轧光圆钢筋￠6.559.8T￠859T￠1058T；
_______________________
年月日
1.1.4.2见证-2
昌吉市森林大第住宅小区三期C4、C6、C9#住宅楼
样品名称热轧带肋钢筋取样基数φ1259.862Tφ1458.3Tφ1659.5T取样数量各4根
施工现场取样日期：
2010年4月10日
φ1259.862Tφ1458.3Tφ1659.5T；
昌吉市森林大第住宅小区C13#楼
主体工程
样品名称复合硅酸盐水泥32.5取样基数200T取样数量12Kg
2009年6月1日
屯河水泥厂；
2、品种.规格.数量：
5、合格证编号:
TT92620；
昌吉市森林大第住宅小区C13#综合楼
五层XB、XL、QL、LT
样品名称C20砼标养试块取样基数98M3取样数量一组3块
2009年月日
150*150*150mm；
昌吉市森林大第住宅小区C8#楼
14-33轴一至六层预制构件
样品名称C20砼同条件试块（600℃）取样基数100M3取样数量一组3块
年月日
14-33轴二层阳台
样品名称C25砼同条件试块（600℃）取样基数93M3取样数量一组3块
2009年6月8日
昌吉市森林大第住宅小区C14#楼
基础独立柱基础
样品名称C25砼回弹法检测砼抗压强度取样基数100M3取样数量一组3块
2009年4月30日
14-33轴五层阳台
样品名称C25砼同条件试块600℃取样基数14M3取样数量一组3块
2、规格：
昌吉市森林大第住宅小区C18#综合楼
地下室，1—5层
品名称钢筋保护层检测取样基数取样数量一组
1、样品名称：
回填土（戈壁土）；
2、现场随机取样，方法正确；
14-33轴四层XB、XL、QL、LT
样品名称C20砼同条件拆模试块取样基数83M3取样数量一组3块
2009年6月日
1、水泥：
2、规格：
楼层窗安装
样品名称未增塑聚氯乙烯（PVC-U）塑料窗取样基数100樘样数量樘
2009年月日
1、生产厂家：
昌吉市宏盛塑钢门窗厂；
2现场随机取样，方法正确；
3取样封存、标识、送检；
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