偏瘫患者常用康复评定Word格式文档下载.docx
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改良Ashworth分级法
0级正常肌张力.
1级肌张力略微增加：
受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放.
1+级肌张力轻度增加：
在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.
2级肌张力较明显地增加：
通过关节活动范
①脊髓震荡：
脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。
临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。
②脊髓休克：
脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。
其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。
儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。
脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。
如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。
出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。
脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。
2）确定脊髓损伤水平
①感觉水平检查及评定：
指脊髓损伤后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段，左右可以不同。
检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分（0为缺失;
1为障碍;
2为正常。
不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级）。
检查结果每个皮区感觉有四种状况,即:
右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。
把身体每侧的皮区评分相加,即产生两个总的感觉评分,即针刺觉评分和轻触觉评分,用感觉评分表示感觉功能的变化。
正常感觉功能总评分为224分。
②运动水平的检查评定：
指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓节段，左右可以不同。
检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。
检查顺序为从上向下,各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。
这些肌肉与相应节段的神经支配相一致,并且便于临床做仰卧位检查（在脊髓损伤时其它体位常常禁忌）。
按检查结果将两侧肌节的评分集中,得出总的运动评分,用这一评分表示运动功能的变化。
正常运动功能总评分为100分。
③括约肌功能及反射检查：
包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。
该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。
3）评定标准：
①损伤程度的评定：
完全与不完全损伤的分级ASIA分级
A完全损伤：
S4～S5无感觉与运动功能。
B不完全损伤：
损伤水平以下保留感觉功能，包括S4～S5的感觉，但无运动功能。
C不完全损伤：
损伤水平以下保留运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＜3级。
D不完全损伤：
损伤水平以下保留运动功能，其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＞3级。
E正常：
运动感觉功能正常。
②针对不完全损伤的评定
运动功能：
运动关健肌
C4隔肌
C5肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌）
C6腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头）
C7肘伸肌（肱三头肌）
C8中指末节指屈肌（指伸屈肌）
T1小指外展肌
L2髋屈肌（髂腰肌）
L3膝伸肌（股四头肌）
L4踝背屈肌（胫前肌）
L5拇长伸肌
S1踝跖屈肌（腓肠肌）
感觉功能：
28个皮区感觉关键点
C2枕外隆突
C3锁骨上窝
C4肩锁关节顶部
C5肘前窝的桡侧面
C6拇指
C7中指
C8小指
T1肘前窝的尺侧面
T2腋窝顶部
T3第3肋间隙
T4第4肋间隙，或平乳头连线
T5第5肋间隙（在T4、T6之间）
T6剑突
T7第7肋间隙（在T6、T8之间）
T8第8肋间隙（在T6、T10之间）
T9第9肋间隙（在T8、T10之间）
T10脐水平
T11第11肋间隙（在T10、T12之间）
L1T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上）
L2大腿前中
L3股骨内上髁
L4内踝
L5足背第三跖趾关节
S1足跟外侧
S2膕窝中点
S3坐骨结节
S4～5肛周区
4.日常生活活动能力评定
改良Barthel指数
标准：
60分以上生活基本可自理
60--40分生活需要帮助
40--20分生活需要很大帮助
20分以下生活完全需要帮助
40分以上者康复治疗的效益最大
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