肝癌中医辩证论治以及病例Word文档格式.docx
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2．脾虚湿聚饮食失调，损伤脾胃，气血化源告竭，后天不充，致使脏腑气血虚亏。
脾虚则饮食不能化生精微而变为痰浊，痰阻气滞，气滞血瘀，肝脉阻塞，痰瘀互结，形成肝癌。
《医宗必读·
积聚》也说：
“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。
”
3．湿热结毒情志不遂，气滞肝郁日久，化热化火，火郁成毒；
肝郁乘脾，运化失常，痰湿内生，湿热结毒，形成肝积，肝之疏泄失常，影响及胆的排泄功能亦失常，故此种病因所致肝癌多伴胆汁外溢而呈黄疽。
4．肝阴亏虚热毒之邪阻于肝胆，久之耗伤肝阴，肝血暗耗，导致气阴两虚，邪毒内蕴，此为本虚标实。
总之，肝癌病位在肝，但因肝与胆相表里，肝与脾有密切的五行生克制化关系，脾与胃相表里，肝肾同源，故与胆、脾胃、肾密切相关。
其病性早期以气滞、血瘀、湿热等邪实为，主，日久则兼见气血亏虚，阴阳两虚，而成为本虚标实，虚实夹杂之证。
其病机演变复杂，由肝脏本脏自病或由他脏病及于肝，使肝失疏泄是病机演变的中心环节。
肝失疏泄则气血运行滞涩，可致气滞、血瘀，出现胁痛，肝肿大；
肝失疏泄则胆汁分泌、排泄失常，出现黄疸、纳差；
肝失疏泄，气机不畅，若影响及脾胃之气的升降，则脾胃功能失常，气血生化乏源，而见纳差、乏力、消瘦，水湿失于运化而聚湿生痰，湿郁化热，而出现胁痛、肝肿大；
肝失疏泄，气血运行不畅，若影响及肺、脾、肾通调水道的功能，则水液代谢失常，出现腹胀大、水肿。
故由肝失疏泄可产生气滞、血瘀、湿热等病理变化，三者相互纠结，蕴结于肝，而表现出肝癌的多种临床表现。
日久则由月于病及脾、肾，肝不藏血，脾不统血而合并血证；
邪毒炽盛，蒙蔽心包而合并昏迷；
肝、脾、肾三脏受病而转为鼓胀。
【临床表现】
右胁疼痛，腹部结块，腹胀大，黄疸，纳差，乏力，消瘦是主要的临床表现。
1．右胁（肝区）疼痛最常见，间歇性或持续性，钝痛或胀痛，有时可痛引右侧肩背、右腰。
突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌肿破溃。
2．腹部结块右胁部进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。
月干质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状；
合并有肝硬化与门静脉高压的患者还可出现左胁部脾肿大。
3．腹胀大见于中晚期合并肝硬化、门静脉高压等引起的腹水患者。
4．纳差胃纳减少，食欲不振，可伴见恶心、呕吐、腹泻等症。
·
5．乏力、消瘦早期即可见乏力，中晚期则逐渐消瘦，晚期少数病人可呈恶病质状。
肝癌发生转移的患者，出现相应的转移灶的症状和体征。
【诊断】
1．不明原因的右胁不适或疼痛，原有肝病症状加重伴全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻等均应纳人检查范围。
2．右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起，为有诊断价值的体征，但已属中晚期。
3．结合肝区B超、Cr扫描、Mm、肝穿刺、血清学检查（如甲胎球蛋白等）等，有助于明确诊断。
尽可能了解肝癌细胞学分类情况，以估计预后、选择最佳治疗方案。
【鉴别诊断】
1．黄疸黄疽以目黄、身黄、小便黄为主症，主要病机为湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄，起病有急缓，病程有长短，黄疸色泽有明暗，以利湿、解毒为治疗原则。
而肝癌以右胁疼痛、肝脏进行性肿大、质地坚硬、腹胀大、乏力、形体逐渐消瘦为特征，中晚期可伴有黄疽，此时，黄疸仅视为一个症状而不是独立的病种，以扶正（补益气血）祛邪（疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、消积散结等）、标本兼顾为治疗原则，并需结合中西医抗肝癌治疗。
此外，结合血清总胭红素、尿胆红素、直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、甲胎球蛋白、肝区B超，Cr扫描等以明确诊断。
2．胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，其病机关键或在气、或在血、或气血同病。
肝癌虽亦有胁痛，但只是一个症状，且以右胁为主，常伴有坚硬、增大之肿块，纳差乏力，形体明显消瘦，病证危重。
可结合实验室检查以鉴别。
3．鼓胀肝癌失治，晚期伴有腹水的患者可有腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露的症状而为鼓胀，属于鼓胀的一种特殊类型。
肝癌所致之鼓胀，病情危重，预后不良，在鼓胀辨证论治的基础上，需结合中西医抗肝癌治疗。
可结合实验室检查明确诊断，协助治疗。
【辨证论治】
辨证要点
肝癌发病后，病情进展迅速，病情重。
因此要全面掌握辨证要点。
1．辨虚实患者本虚标实极为明显，本虚表现为乏力倦怠，形体逐渐消瘦，面色萎黄，气短懒言等；
而右胁部有坚硬肿块而拒按，甚至伴黄疸、脘腹胀满而闷、腹胀大等属标实的表现。
2．辨危候晚期可见昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。
治疗原则
针对肝癌患者以气血亏虚为本，气血湿热瘀毒互结为标的虚实错杂的病机特点，扶正祛邪，标本兼治，以恢复肝主疏泄之功能，则气血运行流畅，湿热瘀毒之邪有出路，从而减轻和缓解病情。
治标之法常用疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、消积散结等法，尤其重视疏肝理气的合理运用；
治本之法常用健脾益气、养血柔肝、滋补阴液等法。
要注意结合病程、患者的全身状况处理好“正”与“邪”，“攻”与“补”的关系，攻补适宜，治实勿忘其虚，补虚勿忘其实。
还当注意攻伐之药不宜太过，否则虽可图一时之快，但耗气伤正，最终易致正虚邪盛，加重病情。
在辨证论治的基础上应选加具有一定抗肝癌作用的中草药，以加强治疗的针对性。
分证论治
肝气郁结
症状：
右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，月经不调，舌苔薄腻，脉弦。
治法：
疏肝健脾，活血化瘀。
方药：
柴胡疏肝散。
方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；
川芎活血化瘀；
白芍、甘草平肝缓急。
疼痛较明显者，可加郁金、延胡索以活血定痛。
已出现胁下肿块者，加莪术、桃仁、半夏、浙贝母等破血逐瘀，软坚散结。
纳呆食少者，加党参、白术、薏苡仁、神曲等开胃健脾。
气滞血瘀
右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而黯，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，月经不调，舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉弦涩。
行气活血，化瘀消积。
复元活血汤。
方中桃仁、红花、大黄活血祛瘀；
天花粉“消扑损瘀血”；
当归活血补血；
柴胡行气疏肝；
穿山甲疏通肝络；
甘草缓急止痛。
可酌加三棱、莪术、延胡索、郁金、水蛭、廑虫等以增强活血定痛，化瘀消积之力。
或配用鳖甲煎丸或大黄广虫丸，以消症化积。
若转为鼓胀之腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露者，加甘遂、大戟、芜花攻逐水饮，或改用调营饮活血化瘀，行气利水。
湿热聚毒；
右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
清热利胆，泻火解毒。
茵陈蒿汤。
方中茵陈、栀子、大黄清热除湿，利胆退黄。
常加白花蛇舌草、黄芩、蒲公英清热泻火解毒。
疼痛明显者，加柴胡、香附、延胡索疏肝理气，活血止痛。
肝阴亏虚
胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头昏目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。
养血柔肝，凉血解毒。
’
一贯煎。
方中以生地、当归、枸杞滋养肝肾阴血；
沙参、麦冬滋养肺胃之阴；
川栋子疏肝解郁。
出血者，加仙鹤草、白茅根、牡丹皮清热凉血止血。
出现黄疸者，可合茵陈蒿汤清热利胆退黄。
肝阴虚日久，累及肾阴，而见阴虚症状突出者，加生鳖甲、生龟板、女贞子、旱莲草滋肾阴，清虚热。
肾阴虚日久常可阴损及阳而见肾之阴阳两虚，临床见形寒怯冷、腹胀大、水肿、腰酸膝软等症，可用金匮肾气丸温补肾阳为主方加减化裁。
在辨证论治的基础上应当选用具有一定抗肝癌作用的中草药，如清热解毒类的白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、拳参、蛇莓、马鞭草、凤尾草、紫草、苦参、蒲公英、重楼、野菊花、肿节风、夏枯草等；
活血化瘀类的大蓟、菝葜、鬼箭羽、地鳖虫（廑虫）、虎杖、丹参、三棱、水红花子、水蛭等；
软坚散结类的海藻、夏枯草、牡蛎等。
若合并血证、黄疸、昏迷或转为鼓胀者，可参照有关章节进行辨证论治，病情危重者尚须中西医结合救治。
【转归预后】
初起以气滞、血瘀、湿热的邪实之证为主，日久则肝失疏泄、脾失运化与统摄、肾失温煦与滋养，正虚邪盛，正不胜邪，而出现肝进行性肿大、疼痛剧烈，并可合并黄疸、血证、昏迷等危重证候，也可转为鼓胀等难治之症。
本病自然病程约一年，病势凶险，早期手术根治结合中西医综合治疗，部分病例尚可得到改善，中晚期肝癌则预后差，为消化道恶性肿瘤中死亡率较高的一种。
近年来开展中西医结合疗法，对提高疗效，改善患者的预后有一定作用。
1、三七丹参散：
主治：
肝癌。
药方：
三七、丹参、白芍、龙葵、山豆根各一斤，儿茶、蜈蚣各一两，蟾酥三钱。
制法：
共研为细末，装瓶勿泄气。
用法：
每次三分，每日三次，开水送下。
病例：
王XX，女，47岁，曾因上腹部刺痛，食减，消瘦，经广州某医院诊断为肝癌。
转本院单用上方，经坚持半年以上服药，肝区疼痛明显减轻，食欲增加，肝脏显著缩小。
疗效：
治疗多例患者，有很好的效果。
来源：
广东韶关市中医院中医王德超家传验方。
2、抗肝癌组方：
肝癌合并腹水。
方一：
银花五钱，没药二钱，乳香二钱，炮山甲三钱，皂角刺二钱，花粉三钱，贝母三钱，牛子三钱，连翘二钱，甘草节一钱五分。
方二：
姜黄三钱，枳壳二钱，川朴（姜汁制）五钱，苍术三钱，银花四钱。
方三：
川朴（姜汁制）三钱，苍术三钱，陈皮三钱，川芎三钱，酒制大黄三钱，麦芽五钱，翟麦五钱，沉香一钱五分，广木香一钱五分。
方四：
党参三钱，白术三钱，淮山药（炒）三钱，北芪三钱，云苓三钱，木通三钱，银花五钱，川朴（姜汁制）三钱。
方一用水熬成二碗，一日分二次服，服后痛减；
翌日即用方二，煎法同方一；
次日
服方三：
方三中九味药共研为末，分作二日服，每日近黄昏时服一次，服药停食晚饭。
服完方三后硬块会有所消，大便必下毒粪一次；
翌日服方四，以培补脾土，如此轮流
进服。
禁忌：
忌食油腻荤腥酸辣等物。
备注：
此方治疗肝硬化几乎百分之百有效，十分灵验。
治肝癌10余例，治愈4例，好转4例，无效2例。
此方为广西贵县蒙公乡医院中医韦体仁家传达室六世秘方。
同上。
3、肝癌一号散：
半枝莲四两，瓦楞二两，漏芦二两，丹参一两，乌梅二两，山豆根四两，栀子一两，
郁金一两，党参一两，白术一两，陈皮一两，半夏一两。
上药共研细末，每包一钱。
成人每服一包，日2--3次。
治疗多例，效果很好。
江西九江市中医院原老中医黄国珍经验良方。
4黄芪、30克。
半枝莲、60克。
白花蛇草、90克。
大黄、3克。
金银花、9克。
黄芩、9克。
柴胡、12克。
牡蛎、15克。
栀子、6克。
当归、9克。
元胡、9克。
甘草、6克。
煎汤服下。
水六碗大煎两碗，每天早、中、晚各一次，一剂可煎二次服用。
忌烟、酒、怒气。
5 当归、15克。
青皮、6克。
柴胡、15克。
蒲公英、6克。
栀子（炒脆）9克。
白芍、七克。
丹皮、9克。
没药、积壳各6克。
金银花、甘草各15克。
川贝母、9克。
茯苓、12克。
水三大碗煎八分，每天早、晚各一次，一剂药可煎三次服用。
6用新鲜之白花蛇舌草，每次四两，洗净榨汁，约榨二次，弃渣留汁。
年在五十岁以上者，可将蜂蜜一两，和入水中；
五十岁以下患者，则用开水冲食盐少许，和入汁中。
盛以瓷碗或茶缸，隔水炖热，取出温服，效验如神。
此方专治肝硬化及肝癌。
7.合欢花、9克。
姜味草、9克。
青皮、2克。
川芎、6克、柴胡、9克。
小茴香、6克。
草豆蔻、9克。
木香、6克。
黄芪、15克。
菌陈、9克。
茜草、9克。
此药粉碎合蜜为丸，（可委托药房加工每丸九克，）日服三次。
配合练功效果佳。
8.姜味草、27克。
川芎、18克。
柴胡、9克。
小回香、18。
克。
草豆寇、27克。
半枝莲、18克。
将以上药粉碎合蜜为丸，每丸九克，每天四次，配合练功效果更佳。
9.肝癌验方：
黄芪30克半枝莲30克舌草30克牛根草25克丹参20克仙鹤草20克黄连15克黄芩15克白术15克猪苓15克治疗47例，效果较好。
10.肝癌秘方一 铁树叶２４０克，红枣１０枚，在瓦罐内煮熟，吃枣饮汤。
11.肝癌秘方二
用新鲜之白花蛇舌草，每次１２０克，涤净榨汁，约榨两次，弃渣留汁。
年在５０岁以上的患者，可将蜂蜜３０克，和入汁中；
５０岁以下之患者，则用开水冲食盐少许，和入汁中，盛以瓷碗或茶缸，隔水炖熟，取出温服，效验如神。
“白花蛇舌草”青草可购得，此方专治肝硬化及肝癌。
12.肝癌秘方三
蛤蟆皮连头及眼腺一起剥下，将皮表面的腺体颗粒挑破，有白浆溢出，立即外敷于癌肿处（深部肿瘤按穴位外敷），外盖纱布，每日换１—２次。
或将蛤蟆皮晒干炒脆，研粉，每日３克，分３次服。
或９只活蛤蟆，加黄酒１５００克，煎２小时，每天服１５毫升（本方也适用于食道癌\白血病）。
13.肝癌秘方四
大蟾蜍剥皮，刺破皮棘，反贴肝区，至３个月后取下，如皮肤起泡，涂上龙胆紫，同时服蟾皮粉，每次约０.８克，每日３次。
14.肝癌秘方五
软枣子根５０００克，加多量水煎煮３小时，过滤去渣，滤液浓缩成５００毫升，加入适量单糖浆，每服２５毫升，日服两次。
（本方也适用胃癌\肺癌\食道癌）佐疗药膳
15.乌龟双药汤
【材料】芡实５１克、田七１５克（捣碎）、乌龟一只约５００克左右，瘦猪肉９０克。
【做法】乌龟去内脏斩碎，瘦猪肉切细，合以上双药，加水适量，炖至烂熟，和盐调味即成。
【功效】田七有止血散淤消肿定痛等功效，芡实为固本益精要药，乌龟的功效前面说过，此汤适用于晚期肝癌伴疼痛不适者。
.平肝芍药汤
【材料】白芍１２克、炙甘草６克、柏子仁克、瘦肉适量、蜜刺４枚、盐少许。
【做法】把以上各药同瘦肉置瓦煲，加清水煲约两小时即成。
【功效】白药为泻肝安脾、缓中去水要药，有养血散淤、清热止痛等功效；
柏子仁为滋润要药，有养肝舒脾益心气之功能；
甘草为调和气知要药，效益甚多，素称诸药之君，配合健脾益气的大枣和猪瘦肉，组成辅治肝脏虚弱、胁间疼痛的各期肝癌。
17.白术双肉饮
【材料】白术１２克、兔肉２５０—３００克，大田螺１０—２０个（取肉）。
【做法】田螺去泥洗净，沸水烫死取其肉，然后把螺肉、兔肉放锅中，加白术、清水适量文火炖两小时，和盐调味即成
【功效】白术为健脾胃要药，有利水去湿、调气和中之功；
田螺肉则有清肝解毒、利水退黄疸之能，再组合补中益气、凉血解毒的兔肉，更见配伍之精，是治疗晚期肝癌并腹水、黄疸的辅助食谱。
18.鲤鱼姜糖赤豆汤
【材料】鲤鱼剖开去肠杂，留鳞洗净，放入油锅文火煎至双面微黄，同赤小豆一起置瓦堡加水煮熟，再入姜糖略煲即成。
【功效】鲤鱼有很高的营养价值，且有利水消肿之功，赤小豆为行水活血、消肿解毒要药，且有退黄疸之功。
而生姜归五脏以除邪，本药膳对肝癌，特别有黄疸、腹水的辅助疗法更见效果。
19.肝癌中医方剂六
【辨证】热毒炽盛。
【治法】清热凉血解毒。
【方名】金黛散。
【组成】紫金锭6克，青黛12克，牛黄12克，野菊花60克。
【用法】上为细末，每日3次，每次3克。
【出处】《肿瘤临证备要》。
20.肝癌中医方剂七
【辨证】气滞血瘀。
【治法】疏肝理气，活血化瘀。
【方名】柴胡蚤休汤。
【组成】炒柴胡10克，蚤休15克，茯苓10克，赤芍10克，白芍10克，茜草10克，当归10克，郁金10克，制香附10克，黄芩15克，莪术15克，全瓜蒌20克，生鳖甲20克，虎杖20克，甘草10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】浙江省中医院方。
21.肝癌中医方剂八
【辨证】气滞瘀阻。
【治法】清化湿热，祛瘀理气。
【方名】清化抗癌汤。
【组成】茵陈12克，山栀9克，三棱9克，莪术9克，山甲9克，广郁金9克，炒枳壳9克，生牡蛎30克，半枝莲30克，七叶一枝花30克，白花蛇舌草30克，露蜂房15克。
【出处】林宗广方
22.肝癌中医方剂九
鸡骨草30克，田螺250克。
先用清水养田螺24--28小时，勤换水以去除污泥，取田螺肉洗净，与鸡骨草一起作汤，佐餐食用。
本方清热利湿，舒肝止痛，民间常用于黄疸性、慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化和早期肝癌的防治。
23.肝癌中医方剂十干燥鼠妇60克。
加水适量，水煎2次，混合后分4次口服，每日1剂。
本方为姚善业方，功能破血利水，解毒止痛，适有于肝癌剧痛。
治肝癌秘方
23.加减参赭培气汤
【组成】生赭石15克（先煎），太子参10克，生怀山药15克，天花粉、天冬各10克，鳖甲15克，赤芍、桃仁、红花各10克，夏枯草15克，生黄芪、枸杞子、焦山楂各30克，泽泻、猪苓、龙葵、白英各15克，白芍10克，焦六曲30克，三七粉3克（分冲）。
【用法】水煎服。
视病情增减日服量。
【功用】调气，化瘀，利水，解毒。
【方解】段氏认为，肝癌一病是由于长期情志不舒，肝郁气滞，血行不畅，致使瘀血内停所致。
瘀血阻滞气机，进一步加剧了血瘀，瘀久则水湿内停，水瘀互结，阻塞脉络，而成痞块、积聚。
或因肝郁化火，或因嗜酒无度，湿热毒邪内生。
阻塞脉道，瘀血内停，水毒内生，水瘀互结，痞积而成，所以治病求本，需调气、化瘀、利水，使瘀血去、水湿利而气调积消。
方中生赭石，生新凉血、镇逆降气、祛痰止呕通便、引瘀下行；
太子参、怀山药培中养胃，防止开破之药损伤脾胃；
用天冬、天花粉，其病理实验，既有抗癌作用，且能护胃液，以防开破之药其力猛峻；
桃仁，红花、鳖甲、赤芍活血化瘀、消肿止痛、兼以通络；
泽泻、猪苓利水化瘀；
生黄芪、枸杞子益气滋阴，培补肝肾；
焦山楂、焦六曲健脾和胃；
龙葵、白英清热解毒、凉血利尿。
诸药合用，共奏调气、化瘀、利水、解毒、益肝肾之功。
【主治】肝癌。
【加减】有黄疸者，加茵陈30克；
有腹水者，加商陆10克，牛膝10克，大腹皮10克；
局部疼痛剧烈者，加郁金10克，元胡10克，凌霄花15克，八月札10克；
腹胀甚者，加大腹皮6克，川厚朴10克，木香6克；
呕逆者，加旋覆花10克（包煎），柿蒂10克；
口干渴者，加沙参10克，麦冬10克；
大便干燥，数日不行者，加瓜蒌20克，郁李仁12克。
【疗效】多年使用，坚持调治，疗效较佳。
【附记】据有关资料统计：
死于肝癌者，绝大多数与乙型肝炎病毒（HBV）感染有关。
所以积极防治乙肝，尤其切断乙型慢性活动性肝炎（慢活肝）向肝癌发展是治疗上的突破口，值得重视。
24.健脾活血汤
【组成】黄芪、党参各15克，白术、云苓、柴胡、穿山甲、桃仁、丹参、苏木各9克，蚤休、牡蛎各30克，鼠妇12克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
【功用】健脾理气，破血抗癌。
【方解】《金匮要略》云：
“见肝之病，知肝传脾。
”晚期肝癌，多呈现肝失条达，脾失健运，二脏同病，本方重用黄芪、党参、白术、云苓益气健脾；
同时并用柴胡、穿山甲、桃仁、丹参、苏木、蚤休理气疏肝、活血破癥；
鼠妇为平甲虫，具有破血、利水、解毒、止痛破血抗癌作用，故用之多效。
【主治】原发性肝癌。
【加减】气滞血瘀型加土鳌虫12克，莪术15克，三七、香附各9克；
肝郁脾虚型加郁金12克，淮山药30克，陈皮9克，麦芽15克；
肝胆湿热型加茵陈、败酱草，蒲公英各30克，黄芩12克，木通9克；
阴虚内热型加丹皮12克，地骨皮15克，麦冬12克，鳖甲5克。
【疗效】治疗60例中晚期原发性肝癌，临床分期，单纯型Ⅱ期32例，Ⅲ期5例，硬化型Ⅱ期16例，Ⅲ期3例，炎症型Ⅱ期1例，Ⅲ期3例。
治后存活半年以上26例，1～2年12例，2年以上4例。
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