整理无抽搐电休克治疗规范1Word下载.docx

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2、详细了解病情，进行必要体检。

如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。

3、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ＡＳＡ评级，选定麻醉方法和麻醉前用药．开麻醉前医嘱。

4、向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。

5、向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。

6、认真填写术前会诊单。

7、手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。

8、麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医教科汇报备案．并记载入病程录内和通知经管医师

三、术后访视制度

1、一般应在术后２４小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。

2、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记录。

3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。

4、发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医院主管部门报告。

5、如发生麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。

四、安全防范制度

1、经常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员的工作责任心和安全意识。

2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。

3、充分做好麻醉前准备，不论施行何种麻醉都要求做到思想、组织、药品、器械四落实。

熟悉紧急用品的位置。

熟练掌握气管内插管等应急操作技能和心肺脑复苏技术。

4、凡遇危重疑难病人，上级医师，科主任要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录，发现问题及时处理。

5、严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用、配伍禁忌，用药需二人核对药名、浓度、剂量。

熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用并具备正确判断伪差及排除故障的能力。

6、使用易燃易爆麻醉药品时，严防起火爆炸。

室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。

接触病人的电器设备严防漏电。

7、疼痛治疗和术后镇痛是新开展的技术，应加强管理，要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，保证治疗效果，确保病人安全。

8、凡发生重大事件，应在２４小时内报告所属市（地）麻醉质控中心，一周内书面报告省麻醉质控中心。

五、药品管理制度

1、麻醉中消耗的药品，于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或进人电脑统一管理。

2、毒性药品、精神药品按有关管理办法执行。

3、麻醉药品包括阿片类、可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班交接，定期清点。

（专册：

包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等）。

4、抢救用药品要定量保管，并按规定地点和顺序放置，保证供应。

及时补充消耗药品和清理过期失效药品。

5、药品一律不准出借。

六、仪器、设备保管制度

1、贵重仪器应由专人负责保管，严格按规程操作。

使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按院赔偿规定负责赔偿；

如造成病人痛苦或并发症的，按医疗过失有关规定处理。

2、平时要做好仪器设备的保养和维修，发现故障后，应报告仪器保管负责人和科主任，并填维修单，向维修部门提出请修。

3、建立贵重仪器档案，包括购买时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等等。

4、定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘，性能检测，仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。

5、计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。

七、麻醉用具保管消毒制度

1、由专人负责麻醉用具的请领、保管。

2、在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者均应用肥皂或消毒剂及清水冼手，入手术室前应按规定着装。

3、麻醉机、回路、抽吸设备等处理；

（ｌ）每个病人麻醉结束后，所有可废弃的物件如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹臂等一次性用品，应按感染质控管理要求放在手术室指定的地方统一处理，不废弃的物品如呼吸囊，双腔导管等，应用流水冲洗后放人薰箱或用环氧乙烷进行消毒。

（２）所有不废弃的金属器具应进行高压灭菌消毒。

（３）咽喉镜在每次使用后，用水及消毒液冲，酒精擦净。

遇有传染病者，必须用消毒水浸泡。

检查电源处于备用状态。

（４）麻醉结束后，用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等。

各级专职人员工作职责

1.MECT治疗医师职责

（1）在治疗室主任的具体领导下，开展日常工作。

做好选送病人的科室联系协调工作，安排确定治疗时间。

（2）负责治疗病人的适应症及知情同意书的复审工作。

必要时提出补充检查意见。

（3）与麻醉师，护士密切配合，负责确定治疗的具体时间。

选择电刺激强度、通电刺激持续时间和组织具体实施工作。

（4）现场负责意外事件的救治工作。

安排病人治疗后的复苏护理。

负责评定疗效。

（5）讨论制定治疗副反应的处理意见和发生意外的急救措施，与主管医师共同确定病人治疗次数。

（6）负责每次治疗前后各类评定量表及治疗记录单的填写，收集，保存工作。

（7）负责带教进修、实习医师，负责小讲课。

开展临床科研工作。

（8）按要求统计各类数据。

汇总各类资料并按时上报有关部门。

2.MECT麻醉医师职责

（1）在治疗室主任的领导下全面负责病人的麻醉工作。

参与治疗中各种意外事件的救治。

（2）与护理人员密切配合，保障治疗的顺利安全。

（3）治疗前应对各种麻醉仪器设备、抢救用品，治疗药物的准备情况予以复查，确认准确无误后，方可实施麻醉工作。

（4）熟练掌握麻醉的禁忌征，确定病人麻醉用药剂量。

（5）对特殊患者（如儿童、高血压患者、孕妇）的治疗，应同会诊医师、科主任、治疗医师一起，共同讨论治疗及麻醉中可能会遇到的各种意外的救治措施，共同探讨及确定麻醉方案，以确保治疗的安全性。

（6）负责对治疗后的麻醉仪器设备进行清洁保养工作。

（7）与治疗医师共同做好临床总结和开展科研工作，提高临床诊治水平。

3.MECT护理人员职责

（1）在科主任及治疗医师的领导下，具体负责无抽搐治疗的护理工作。

（2）做好治疗前各类仪器、设备、药物及病人的各项准备工作。

确保仪器、设施正常运转。

（3）严格执行各类医嘱，熟练掌握护理操作规程。

（4）负责无抽搐病人护理计划的制定，实施工作。

参与病人发生意外事件的抢救及复苏护理工作。

（5）负责对存在与治疗室内静脉麻醉药品的依法管理。

（6）认真做好治疗室消毒隔离工作。

（7）做好科室物品的购、领、送、修，财产的清点与管理。

4.患者术前访视、准入和登记、预约制度

（1）病区主管医师应严格按无抽搐电疗的适应证及术前检查要求（血常规、生化常规、心电图、胸片）认真填写治疗申请单。

（2）病区主任复查患者，并确定无禁忌证，签字同意后，方可将治疗申请单送出。

（3）治疗医师负责治疗前选送患者的适应症复审工作，必要时提出补充检查及修订治疗前准备方案意见

（4）对特殊患者（如儿童、高血压患者、孕妇）的治疗，应同会诊医师、科主任、治疗室医师一起，共同讨论治疗及麻醉中可能会遇到的各种意外的救治措施，共同探讨及确定麻醉方案，以确保治疗的安全性。

（5）治疗医师做好选送患者的科室联系协调工作，安排确定治疗时间。

5.抢救药品管理制度

（1）急救药品放置于抢救车内，做到五定：

定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定期消毒。

（2）急救药品每天清点并签名。

（3）急救药品专人保管，每周清点并检查药品的质量、数量、有效期。

（4）急救药品用后及时补足数量，保证呈备用状态。

6.麻醉药品管理制度

（一）

（1）麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。

包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其他易成瘾药品、药用原植物及其制剂。

（2）医师必须掌握医疗原则,根据病情需要,正确合理使用麻醉药,严防病人成瘾。

（2.1）治疗室备用10套麻醉用针剂,作为急诊备用,凭处方及空安瓿至药房领取。

（2.2）门诊病人治疗,医生应开具麻醉处方,经收费后先使用备用药品,由治疗室凭处方及空安瓿至药房领取。

（2.3）每天下午3:

00以后,治疗室由专人负责到药房领取当天的药物总量,退回麻醉药品空安瓿,且在专册上双签名。

（3）麻醉药品必须实行“五专制度”:

专人负责、专柜加锁、专门处方、专用帐册，专册登记。

麻醉药品处方应完整保存3年备查。

（4）医药人员不得自开处方，自用麻醉药品。

（5）麻醉药品不得外借。

7.麻醉访视制度

（1）本制度适用与治疗后病人的复苏监护

（2）治疗后需等病人呼吸完全恢复后方可移入监护室，在专职护士监护下完全复苏。

（3）监护室应配备一切所需抢救器械及药品。

（4）专职护士必须时常巡视，观察病人的呼吸频率，心率，血氧饱和度等。

如发现意外情况立即通知医师实施现场救治。

（5）对复苏病人应有相应保护措施，防止病人出现坠床，自伤，他伤等意外情况发生。

（6）患者生命体征平稳，意识清晰，并能独立活动后，方能在病区护理人员陪同下离开监护室。

8.消毒隔离制度

（一）

（1）在院部统一领导下，做好消毒隔离工作。

（2）严格执行无菌操作规程，操作前洗手，戴口罩。

（3）无菌物品专柜放置，专人定期清点检查。

（4）一次性物品定点放置保持清洁，定期检查，无过期。

（5）注射器实施一人一针一管，用后针头置于利器盒、针筒集中处理。

（6）治疗用牙垫，面罩，头带于1000mg/L有效氯浸泡半小时后清洗，晾干。

（7）备用的氧气湿化瓶、吸痰器每周消毒1次500mg/L有效氯浸泡半小时，使用后即刻消毒2000mg/L有效氯浸泡1小时。

（8）体温表及容器消毒：

使用体温表消毒按质控要求，备用体温表放于第二道消毒液浸泡30分钟，容器每周消毒1次。

（9）治疗室每日紫外线空气消毒2次，每次30分钟，紫外线灯管每周用95%酒精擦拭1次。

（10）治疗前后用500mg/L有效氯消毒液擦拭治疗台、治疗盘。

（11）床单位清洁做到一床一巾，污被服入袋，送洗符合要求。

（12）传染病人使用的医疗器具、被服、床单位按特殊方法处理，医护人员须穿隔离衣。

9.业务学习和病例讨论制度

（1）在科主任的领导下，定期举行业务学习，交流临床治疗体会等，不断提高诊疗水平。

（2）认真做好各类数据、表格及资料的统计、汇总工作，积极开展科研活动。

（3）对疑难病例的治疗，在科主任主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。

（4）回顾性总结危重病人的抢救过程及经验教训。

（5）疑难病例讨论及抢救病例应记录在专用本上。

10.查对制度

（1）接患者时,应查对科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、躯体情况。

（2）查对术前病人准备情况:

禁食禁饮、生命体征。

（3）操作前再次核对科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、麻醉用药及剂量。

查呼吸道畅通情况。

（4）每天检查无菌包、医疗器械齐全备用。

11.科室安全制度

（一）

（1）认真贯彻有关安全工作的各项法律、法规、政策、和规章，切实抓好本部门安全工作，确保一方平安。

（2）加强消防及生产安全工作，本部门内以下设备设施须制定制度，落实专人管理，检查并达到安全要求。

（2.1）开关、插头、插座、电线及空调、电热水器等各类电器完好。

易燃物品不靠近电器。

（2.2）各类消防器材齐全完好。

灭火器不过保质期，处于临警状态。

（2.3）灭火设施周边不堆放物品，保证安全通道畅通，不得擅自动用消防设施。

（3）加强财物的安全防范措施,增加防偷、防盗意识。

（4）对火警事故做到人人会报警，准确使用各类消防设备，会帮助他人和自己逃生。

（5）严格落实事故报告制度。

对发生的事故，特别是重、特大事故或突发事迹，按规定要求及时向上级部门报告，坚决杜绝瞒报、漏报、迟报行为。

12.设备维护和保养制度

（1）各类仪器、设备定点放置、定量供应，专人保管。

（2）熟练掌握各类仪器、设备的操作规程，严格按操作规程执行。

（3）定期对各类仪器、设备进行检测（设备科负责），一旦出现故障及时保修，不得擅自拆修仪器。

（4）各类仪器、设备应放置在干燥、安全、无尘的地方，保持清洁，使用后做好整理清洁消毒工作，以备再次使用。

（5）各类仪器、设备不得外借。

（6）贵重仪器使用后按要求做好登记工作。

13.意外事件及急救（应急）预案

一.范围

（1）医疗事故（违反规章制度或医疗过失造成人身伤害）。

（2）医疗过失行为（差错）。

（3）医疗意外事件（猝死）。

（4）突发性事件（自杀、自残、他伤）窒息。

二.应急预案

（1）有关责任人应在事发后立即向科主任报告。

（2）科主任在核实事件后以书面形式向医务科报告。

（3）应采取有效措施，防止后果扩大，做好病人家属接待解释工作。

（4）科主任向监护人通报、解释事件经过及补救措施。

（5）科内不能解决，则请上级部门协同处理。

（6）召集相关人员讨论，提出整改措施，吸取教训，杜绝类似事件发生。

（7）科主任应详细登记医疗事件有关情况

麻醉复苏流程

素质要求

判断准确、处理果断、情绪稳定

简易呼吸器：

各部件齐全、性能良好

备齐用物

抢救车呈备用状态，推至患者床旁

正确安装面罩→衔接管→单向呼吸活瓣→橡皮气囊→氧气连接管

另备氧气流量表、湿化瓶各1

评估呼吸﹡、判断

通知医生

保持呼吸道通畅

清除呼吸道分泌物或呕吐物，防止舌后坠

开放气道：

①仰面—抬颌法②仰头—抬颏法

③托颌法④舌—颌上举法

接氧气

6—8L／min

正确连接面罩与呼吸囊

呼吸器使用

左手固定，右手挤压呼吸囊，挤压力度适中

频率：

成人16—20次/分,儿童18—20次/分

面罩固定

四头带固定后仍要注意保持气道开放

观察面色、神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度

观察患者心率、呼吸恢复情况

观察记录

监测生命体征

及时记录

执行医嘱

开放静脉：

给药

落实各项抢救措施

用物处理﹡

呼吸衰竭：

呼吸微弱或点头呼吸，面色紫绀

呼吸停止：

胸廓无起伏，意识丧失

已麻醉病人插管困难的处理预案

麻醉诱导后，多数病人由于口咽喉部组织松弛、塌陷而影响气道的通畅，当采用口咽通气道或鼻咽通气道，拉舌头、托下颌等措施后，面罩下大多能保持良好通气。

只要面罩通气能有效地进行，前述的用于清醒插管的技术多数都能用于已麻醉病人的气管插管困难，但应注意中断通气的时间不能过长，要保证病人有足够的气体交换。

术前未预知的插管困难病人，经常规全麻下插管失败，需求救，请高年资医师在场，可采用可视喉镜，纤维镜等方法再尝试。

如果失败，停止使用肌肉松弛药，必要时可进行拮抗，尽快使呼吸恢复，已有胃肠胀气者，插入胃管进行减压，待病人清醒，在病人清醒的情况下，再尝试气管插管，由于情况相对较急，咽喉部多数有血性分泌物，喉头结构多不清楚，可采用喉罩、逆行引导插管技术为宜。

如病情不稳者，暂停手术。

面罩不能通气而气管插管困难病人的处理预案

这类病人的发生率较低，占麻醉总数的0.01/10000~2.0/10000，但情况危急，病死率极高。

当采用口咽通气道或鼻咽通气道，牵拉舌头等措施，面罩仍无法通气，气管插管又失败时，可以选用下列快速的方法之一，均不需要寻找声门。

1.置入喉罩通气喉罩是介于面罩和气管内导管之间一种新型的通气道，通气功能比面罩确切有效。

2.联合导气管（esophagealtrachealcombitube，ETC）联合导气管是一种新型的紧急通气道，它具有食管封闭式导气管（EOA）和常规气管内插管的联合功能。

3.环甲膜切开比气管切开更为简便、迅速，并且并发症少。

对于12岁以下的小儿，由于术后声门下狭窄的发生率较高，故被列为禁忌。

已有多种经皮穿刺环甲膜，再扩张后置入导管的成套器械上市，可供选用。

4.气管切开术可作为应急处理的方法。

对于气管处理困难的病人，上述方法均告失败，仍无法有效实施通气者，则需作紧急气管切开，以挽救病人的生命。

【心肺脑复苏抢救预案】

『诊断要点』：

1.意识丧失。

2.心音、颈、股动脉搏动消失。

3.呼吸断续或停止。

4.皮肤苍白或明显发绀。

瞳孔散大。

『抢救措施』：

1.呼吸：

畅通呼吸道，清除口腔内异物。

建立人工气道，气管插管。

人工通气：

口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。

2.心脏：

心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。

药物：

建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。

在静脉通道建立之前，可行气管内给药。

心电监护：

室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。

然后再除颤。

3.脑：

冰帽降温或全身亚低温。

循环恢复后给予脱水药物。

地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。

【心肺脑复苏抢救程序】

发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）

↓

迅速判断是否心脏骤停，（目睹者）

↓ 

置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失

立即右手拳击病人胸骨中点一次

触颈动脉仍无搏动

BLS及ALS并举

气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 

持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤，（电能：

200～360焦耳）示停搏：

即紧急起搏 

开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；

导尿、查尿常规、比重、记尿量；

采血，查血气、电解质BUN、Cr等

↓复苏成功或终止抢救

详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训

【急性左心衰竭抢救预案】

『诊断要点』

1.大多数病人有心血管病史。

2.严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。

3.两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。

4. 

X线胸片示肺淤血改变。

【抢救措施』

原则:

减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.

吸氧:

面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.

镇静:

吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,严重发绀,COPD或老年患者慎用.

利尿：

速尿20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。

扩血管：

1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。

2、酚妥拉明10mg加入5%GS200mlVD，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min.或硝普钠10mg加入5%GS200mlVD,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。

3、氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴.

加强心功能:

一周内未使用过地高辛者可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗24小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.

必要时用地塞米松10mg静注或静滴.

积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.

【急性左心衰竭抢救程序】

『基本抢救措施』

体位：

坐位或半坐位双腿下垂床旁 

给氧及消泡：

鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30% 

酒