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肾阴充足,脏腑形体官窍得以濡润,其功能活动得以调控而不亢奋,同时机体代谢减缓,产热减少,精神宁静内守即所谓“无形化有形”。
郑钦安《医理真传》云:
“坎为水,属阴,血也,而真阳寓焉。
中一爻,即天也。
天一生水,在人身为肾,一点真阳含于二阴之中,居于至阴之地,乃人立命之根,真种子也”。
[1]种子是生命的根源,而种子的生长发育,需要立于肾水之中,少阴之地之上,并且必须种植在含水的土地之中,这个生命之火才能发展壮大。
种子离开了土地,则无法孕育生命,而人体的真火离位,则会百病丛生。
高老认为:
肾中之水,寒则病生,暖则病愈,阳主阴从,机体机能正常,必须元阳充盛,即水暖是也。
土者,脾也,足太阴脾经也,土爰稼穑,稼穑作甘。
应于长夏,具有濡润、化育沉静的特性,旺于四时,为后天之本。
气血生化之源,五脏六腑、四肢百骸皆赖其化生的水谷精微以奉养,因与长养万物的土相似,故称之为“土脏”、“脾土”、“坤土”等。
土爰(yuan)四象,为心肝肺肾之母。
脾胃水谷之气化生中气,中气旺则气机升降有序,脾胃纳谷运化有常,化生气血,滋生精华,养于四象,故称后天之本,为人体升降之枢轴。
所谓土生金,金生水,水生木,木生火者是也。
枢轴运转,除了脾胃本脏升降运化作用外,还能协助其他脏腑的升降活动,形成整体升降功能的和调统一。
脾胃之中气,为升降之枢纽。
脾主升清,则肝肾亦升,故水木不郁;
胃主降浊,则心肺亦降,金火不滞,火降则水不下寒,水升则火不上热。
平人下温而上清者,以中气之善运也[3]。
总之,通过脾胃中气之升降,能使全身气机调达,清阳得升,浊阴得降,阴平阳秘,气血和畅。
脾胃气机升降正常,则全身气机调达,则百病不生,则为土和也。
木者,肝也,足厥阴肝经也,木曰曲直,曲直作酸,为阴中之阳,外应于春,具有温和、生发、条达的特性。
《素问·
四气调神大论》说:
“春三月,此曰发陈,天地俱生,万物以荣。
”[6]春天阳气始发,生机萌动,万象更新,推动自然万物的生长升发之气。
春为风气当令,风气通于肝。
风者,厥阴木气之所化也,在天为风,在地为木,在人为肝。
肝气通于春,内藏生升之气,肝气升发则生养之机可化,诸脏之气生生有源,化育既施,则气血冲和,五脏安定,生机不息。
人体气血阴阳的运行,法于自然阴阳升降消长之道。
其气机的升降出入运动,则体现在脏腑经络的各种功能活动中。
其中肝气对气机的影响主要表现为升举、疏通之作用。
少阳肝脏应阳升之方,行春升之令,其气以升发为顺,主人体一身阳气之升腾。
肝之疏泄,疏通、畅达全身气机,促进精血津液的运行输布,而且对于脾胃气机升降、及情志的舒畅等均具有重要作用。
因此,肝气的生理特点是主升、主动,这对于全身气机的疏通、畅达,是一个重要的因素。
肝气的疏泄功能正常发挥,则气机调畅,气血和调,经络通利,脏腑、形体、官窍等的功能活动也稳定有序。
肝木调达,疏泄正常,则为木达也。
“水暖土和木达”的临证意义
“水暖土和木达”是指通过调理足三阴,使人体达到正常的健康生理状态。
所谓足三阴,是指足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经。
根据临床观察,此三经无论在生理上或是在病理上都有着极为密切的关系,其发病率也较高。
如果其中某一经发病,往往影响其它二经,导致三经同病。
足厥阴肝属木,足太阴脾属土,足少阴肾属水。
为了说明三阴经肝、脾、肾三者之间的生理关系,我们恰切的比喻谓“肝木好比树,脾土好比地,肾水好比墒”。
三者在生理上相互滋助,在病理关系上相互影响,故有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之论。
临床常说的“木郁克土”、“水不生木”、“调经不离肝脾”、“脾肾阳虚”、“肝肾阴虚”等等,都充分说明了三者关系之密切,这对指导临床启发很大,值得重视。
脾土应长夏,属太阴而主湿,不病则已,病则多湿等;
肾水应冬,属少阴而主寒,不病则已,病则多寒等;
肝木应春,属厥阴而主风,不病则已,病则多风等,此为足三阴的病理特点。
所谓“肝主风”、“脾主湿”、“肾主寒”即此义也。
脾主升清,功能运化,化生精华上奉,养育周身。
病则脾湿下陷,可见食欲不振,倦怠乏力,便溏泄利等症。
肾主藏精,秘而不泄,肾阴化水上交于心,病则肾寒失藏,可见小便失常,腰膝冷痛,痰饮脚气,阳萎遗精等症。
肝主升发,功能疏泄,运行气血,灌注周身,病则肝风郁怒,可见胸脘胁肋胀痛,烦躁易怒,震颤抽搐等症。
脾土功能制水,土湿不能制水则肾经寒水邪气泛滥,寒水又反侮土,形成水土寒湿,不能生培肝木,肝木郁遏,生气不遂,于是足之三阴病作。
此为太阴脾土病湿而累及肝肾,实为三阴合病,以脾为主,治宜温阳健脾为主,兼补肝肾,代表方如黄土汤。
本方主治中焦虚寒所致的各种出血证,实属三阴同病以脾虚为主,一则肝木克土,二则寒水侮土,致脾虚失统。
方中灶心土温中健脾止血为君药;
臣以白术燥湿健脾,附子湿肾散寒;
配伍干地黄、阿胶、黄芩清滋养肝,补血寓止为佐;
炙甘草补中培土,调和诸药为使。
如此相伍可使水暖、土和、木达,脾阳复而血自止。
肾水功能生木,肾水寒不生木则厥阴功能失调,肝木郁陷,反克脾土,形成土被木克而水侮,于是三阴并作。
此为少阴寒水病寒而累及肝脾,实为三阴合病,以肾为主,代表方剂如真武汤。
本方主治脾肾阳虚之小便不利、水肿、心下悸、头眩等症,其发病乃因脾土湿陷,肾水虚寒,木郁风动致少阴寒水无制,泛滥而为水肿,治宜温肾壮阳,化气行水,兼补肝脾。
方中附子温补肾命,蒸水化气为君药;
白术、生姜、茯苓燥湿健脾以助运化为臣佐;
更佐酸敛养阴之芍药养血疏肝,清风木治头眩,并缓姜附之辛燥。
诸药合用共成温肾补脾,疏木清风,化气行水之剂。
肝木功能升发,肝风郁怒,贼克中土,脾土湿陷,无力制水,肝木克之湿气又无力解少阴之寒气,于是足之三阴并作,此为厥阴肝木失调而累及脾肾,实为三阴合病,以肝为主,代表方剂如乌梅丸。
本方主治蛔厥证,又治久痢。
其发病乃因脾肾虚寒,土不培木,水不涵木导致肝经血虚,化火上炎,形成虚实并见,上热下寒之证,实属三阴同病以厥阴风木为主。
方中乌梅酸敛养阴补肝,以助厥阴春生之气为君药;
臣以当归、桂枝助乌梅养阴补肝,疏木达郁;
配人参、干姜、附子、蜀椒、细辛温补肾阳,暖脾和中为佐使,更佐连柏以清上热。
诸药合用,可使水暖、土和、木达,以求温脏补肝成春之功。
总之,三阴经在生理上密切联系,病理上相互影响,一经发病往往累及其它二经,终致三阴同病而杂病丛生,或木郁蠢生而蛔厥,或手足厥寒而脉细,或寒疝腹痛而逆冷,或木郁乘土而痛泻,或虚劳腰痛而尿频,或妇人转胞不得溺,或下消而上渴,或脐悸而奔豚,或男子失精,或女子梦交,或带下崩漏,不一而足。
故在临床上,治肝之病,须兼脾肾;
治脾之湿,应兼治肝肾;
治肾之寒当兼医肝脾,方可获得较好疗效。
附:
营卫与气血的关系
脾胃化生气血,化生以后,气统于肺,血司于肝。
肝肺功能协作,推动气血运行,内行脏腑,外注经络,内外上下,无处不至。
内行脏腑名气血,外注经络称营卫。
营卫者,即经络之气血也。
气血乃营卫之根本,营卫乃气血之枝叶,本固则枝荣,根深则叶茂,必然之理也。
气血为营卫之根本,营卫乃气血之枝叶,气血内行脏腑,营卫外注经络,气血内足则营卫外华。
所谓“正气内存,邪不可干”者,即内之气血充足,营卫外不受病。
所谓“邪之所凑,其气必虚”者,即营卫外感病邪,其气血内虚故也。
感冒
感冒是外感风寒或风热之邪或时行病毒,客于肺卫,以鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要表现的一种常见多发疾病。
高老师治疗感冒遵从《伤寒论》之意,从六经立论。
他认为临床上凡是用中药汤剂治疗感冒者,大多是西药效果不好,或用辛凉及清热解毒之中成药也难奏效的病人。
按六经辨证乃太阳病深陷入里,出现合病并病之证候。
之所以难治是因为单纯辛凉或单纯辛温解决不了问题,其治法应立足“清三阳之热,补太阴之虚,温少阴之寒”,其中少阳经是三阳与三阴之门户枢纽,常兼里兼外,可寒可热,故以麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、理中丸、麻黄附子细辛汤等方加减治疗,常获显效。
一、和解少阳、调和阴阳法治疗感冒
病例1:
胡某,女,79岁。
1998年11月1日初诊。
主诉:
间断性恶寒汗出多年,再发半月余。
初诊:
病人40年前曾患疟疾,持续多天方愈。
自此之后,每稍感风寒即觉畏寒,夜间汗出,常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效,反复发作,缠绵难愈。
半月前因受凉再次出现上述症状,经输青霉素、清开灵注射液等无效。
现症:
恶寒,低热,夜间汗出,乏力。
舌边尖红,舌苔厚腻微黄,脉弦紧。
体温37.5℃。
血常规:
WBC5.2×
109/L,N0.65,L0.35。
中医辨证:
感冒(太阳少阳合病)
西医诊断:
病毒性感冒
治法:
和解少阳,解表温里。
处方:
柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡15g,黄芩12g,桂枝10g,白芍15g,干姜10g,煅牡蛎30g,花粉15g,常山15g,茵陈20g,金银花20g,连翘20g,甘草10g。
3剂,水煎服。
医嘱:
忌生冷辛辣食物,避风寒,勿过劳。
二诊:
1998年11月13日。
目前精神尚可,服药平和,畏寒减轻,汗出减少,仍感乏力。
舌尖红,苔厚腻微黄,脉弦细。
以上方加黄芪30g,白术10g。
三诊:
1998年11月17日。
病人畏寒症状已消失,体温正常,无不正常汗出,稍感乏力,纳食正常。
舌质淡红,苔腻,脉弦细。
体温36.5℃。
为巩固治疗,中药照上方加防风10g。
【按语】患者数十年来防御外感之力极差,脾肺气虚,稍感风寒即觉畏寒,夜间汗出,低热,常服一般治感冒药物,反复发作,缠绵难愈,伴乏力明显。
既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品,致使太阳之邪内陷,少阳枢机不利,又有内陷太阴之势。
《伤寒论》原文提出:
“伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
”历代医家均认为该方是治疗少阳兼水饮的方剂。
《伤寒论》中认为少阳为半表半里,是表里传变的枢机,不仅是表证传里的枢机,也是三阳病传入三阴的枢机。
所以少阳病多有兼证,“少阳病有阴证机转”,临床运用该方,当理解方义,灵活调整药物的用量。
柴胡桂枝干姜汤系小柴胡汤化裁而成。
外解少阳表邪,里温太阴寒湿。
方中柴胡、黄芩合用,和解少阳,疏利肝胆;
桂枝、干姜、甘草合使,能温化太阴水饮以益中;
瓜蒌根、牡蛎合配,可生津润燥以止渴,逐饮消满以开结。
共组成外解少阳、内温太阴、解表温里双治之法。
从《伤寒论》六经辨证用药看,柴胡、黄芩为少阳和解之主药;
干姜则是温化太阴里寒之佳品,今柴、芩与干姜配伍,则成少、太双医之法。
通过服用本剂,可早杜邪传太阴而化寒,为治少阳入太阴去路之良方。
因为病情迁延,体虚不固,故合用玉屏风散益气固表,使正气存内,邪不可干。
二、发汗利湿、兼清里热法治疗感冒
病例2:
曹某,女,24岁。
2009年7月26日初诊。
全身酸困疼痛1周。
1周前因受凉致全身酸困疼痛,经输液(用药不详),出现尿结晶,继而出现周身疼痛,头痛,嗜睡,腋下淋巴结肿痛,伴咽痛,乳头刺痛。
经人介绍遂来诊。
全身酸困疼痛,头痛,口干,右侧腋下淋巴结肿痛,伴咽痛,乳头刺痛,月经色暗,有少量血块。
既往史:
曾患骶髂关节炎,原有月经不调病史,近期检出卵巢囊肿。
舌质暗,舌苔白,脉弦缓。
感冒(太阳与少阴合病)
上呼吸道感染
发汗利湿,温阳解表,清热利咽。
麻黄附子细辛汤合解毒利咽汤加减。
炙麻黄6g,附子3g,细辛3g,桂枝12g,白芍24g,炙甘草10g,羌活20g,防风10g,玄参15g,牛蒡子15g,射干12g,山豆根10g,柴胡15g,黄芩10g,连翘20g,金银花30g,党参15g,苏叶12g,生姜30g。
慎食辛辣凉食,畅情志,勿过劳。
2009年7月28日。
服上方乏力、全身酸困疼痛愈,咽痛止,现仍头痛,右腋下淋巴结肿大疼痛。
舌质淡红,舌苔白,脉弦细数。
炙麻黄6g,附子3g,细辛5g,桂枝12g,白芍24g,炙甘草10g,羌活20g,防风10g,玄参15g,柴胡15g,黄芩10g,连翘20g,金银花30g,党参15g,苏叶12g,煅牡蛎20g,鳖甲15g,川芎30g,苍术10g,白芷6g,生姜30g。
3剂,水煎服,每日1剂。
2009年7月31日。
服上方病愈,右腋下淋巴结肿大消失,疼痛消失,现每饮冷水则加重,足跟痛,大便正常。
舌淡红,苔白,脉弦数。
炙麻黄6g,附子3g,细辛5g,桂枝12g,白芍24g,炙甘草10g,羌活20g,防风10g,玄参15g,柴胡15g,黄芩10g,连翘20g,金银花30g,党参15g,干姜12g,煅牡蛎20g,鳖甲15g,川芎30g,苍术10g,白芷6g,生姜30g。
【按语】“感冒”一证多因正气不足又外感风寒湿邪等导致肺卫功能失调所致。
患者全身酸困疼痛,为寒湿侵袭人体而致,卫阳郁遏,寒邪伤营,血寒凝滞,不通则痛。
营血虚滞,木郁化火,热木火刑金,毒炽盛,故口干、咽痛。
治当发汗利湿,温阳解表,清热利咽。
方中附子大辛大热,人少阴温里助阳;
麻黄味辛性温走太阳发汗解表;
配合细辛通彻表里,内散少阴之寒;
外解太阳之表,使风寒湿得以外散,而又固护里阳,成为表里双治之法。
合用九味羌活汤,外散风寒湿邪,兼清里热。
其中加羌活辛苦性温,散表寒,祛风湿,利关节,止痹痛,为治太阳风寒湿邪在表之要药。
防风辛甘性温,为风药中之润剂,祛风除湿,散寒止痛。
金银花、连翘气味芳香,在透散卫分表邪的同时,兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点。
另配高老自拟解毒利咽汤(牛蒡子、玄参、射干、山豆根),可清热解毒,利咽消肿。
加入鳖甲味咸性寒,滋阴清热,软坚散结。
诸药合用,风寒湿邪外散,里热郁毒得清,营卫调和,血脉通畅而则诸症自愈。
三、清解三阳、温补三阴法治疗感冒
病例3:
董某,女,35岁。
2008年10月31日初诊。
主诉:
头痛、发热1月余。
患者因感受风寒,出现发热、头痛、咽痛。
到某医院门诊求治。
西医诊断为“上呼吸道感染”,给予西药治疗,热退但仍觉身热不扬,故又求治于中医。
自觉发热,体温37℃,口干苦,渴喜饮,食欲不佳,精神不振,大便稀薄。
舌质淡,舌苔黄,脉弦紧。
患者原有慢性结肠炎病史。
中医辨证:
感冒后遗症(六经合病)
清解三阳,温补三阴。
奔豚汤合麻黄附子细辛汤加减。
柴胡18g,黄芩12g,炙甘草10g,白芍15g,当归15g,川芎30g,生地15g,干姜15g,葛根30g,桑白皮15g,炙麻黄10g,附子6g,细辛4g,党参20g,苏叶12g,桂枝15g,白术6g,生姜30g。
慎食辛辣凉物,避风寒,畅情志。
2008年11月4日。
服药后病情好转,发热减轻,后顶部头胀,现食欲可,二便可。
舌质淡,舌苔黄。
上方去生地,加麦冬10g。
4剂,水煎服。
2008年11月9日。
精神好转,服药后仍自觉身热,头痛止,睡眠欠佳,食纳可,大便稍稀,每日2~3次,小便可。
治上方加生龙牡各30g、夜交藤30g、竹茹15g。
【按语】患者原有慢性结肠炎病史,说明患者素体脾阳虚损,气血虚弱。
患者感受风寒1月余未愈,为正气虚损,无力驱邪外出而为。
低热、头痛、口苦、口渴欲饮为太阳、少阳、阳明(三阳)同病;
食欲不振,大便稀薄为脾肾阳虚之证,即太阴、少阴虚寒;
厥阴肝血虚滞则见发热、头痛等症。
治以清解三阳,温补三阴。
选用奔豚汤合麻黄附子细辛汤加减。
奔豚汤出自《金匮要略》卷上,具有和血平肝,降逆平冲功效,主奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热。
奔豚汤为治奔豚之主方,又为清解三阳之良方。
方中黄芩清解少阳,葛根清解阳明,生姜、桑皮发散太阳;
在清解三阳的同时,当归、白芍、川芎合用,调厥阴、疏肝木,缓急止痛;
炙甘草、半夏温补太阴,和中健脾。
本案中在奔豚汤的基础上合麻黄附子细辛汤一则增强发散太阳之功,二则温散少阴之寒;
加柴胡以助黄芩清解少阳之热;
加党参、干姜、白术合炙甘草为理中,温补太阴,健脾祛湿,补气扶正;
加苏叶归脾肺经,宣发皮毛、疏散风寒;
加生地甘寒滋阴,清肝凉血。
三诊患者睡眠欠佳加生龙牡、夜交藤以养心安神。
诸药合用,可使三阳热清,三阴得补,邪祛正复,诸症悉除。
咳嗽
咳嗽是外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,导致肺失宣肃,肺气上逆,冲击息道,以发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。
外感咳嗽病程较短,多伴有发热、头痛、恶寒等,起病较急;
内伤咳嗽起病慢、病程长,一般无外感症状,常伴脏腑功能失调的证候。
应注意辨痰的颜色、性质。
痰少或干咳无痰者,多属肺金燥热、阴虚证;
痰多者,属脾虚痰湿;
痰白清稀者属虚寒证;
痰白而稠厚者属脾湿;
痰黄而黏稠者属肺热。
在脏腑辨证上紧扣脾肺,推崇脾为生痰之源、肺为贮痰之器的观点以及土不生金、木火刑金的理论。
在临床上见到许多寒热错杂之顽症,常常寒热并用,自拟姜辛五味止咳汤加减治疗咳嗽疗效颇佳。
一、益气养阴、宣肺止咳法治疗咳嗽
郭某,女,51岁。
2008年8月28日初诊。
咳嗽10余年,伴大便稀。
患者干咳,每至冬天发病,至春而愈。
近半年加重,入秋即咳。
到某西医医院就诊,西医诊断为“慢性支气管炎”,给予西药治疗,效果欠佳,故求治于中医。
干咳无痰,咽痒,大便稀,纳可,小便可。
舌质红,苔白,脉弦。
既往有慢性阑尾炎病史。
咳嗽(气阴两虚)
慢性支气管炎
益气养阴,宣肺止咳。
姜辛五味止咳汤加减。
党参30g,麦冬10g,五味子12g,干姜15g,细辛4g,柴胡15g,黄芩10g,炙麻黄6g,附子6g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g。
15剂,水煎服。
2008年9月21日。
咳嗽明显改善,现遇冷咽痒,咳嗽无痰,纳可,二便调。
舌淡,苔白,脉弦。
以上方加桔梗12g、半夏12g。
2008年10月14日。
咳嗽基本止,偶尔咳嗽,无痰,咽中犹如物阻,大便每日一次,便稀。
上方去桔梗、半夏,加黄芪30g。
10剂,水煎服。
四诊:
2008年10月24日。
服上方,咳嗽明显改善,每天偶咳两声。
自觉咽有物阻,大便稀,每日1次。
舌质淡舌尖红苔白,脉弦。
上方加白术10g、茯苓20g、陈皮15g、苏叶12g、桔梗12g。
【按语】内伤“咳嗽”一证,多因感冒迁延日久,脾肺气虚,肝阴血虚,致使土不生金,木火刑金,肺失宣降,肺气上逆而作。
本案辨治应该注意以下三点:
一是患者患病日久,气阴耗伤。
二是遇冷而发咽痒,为风邪犯肺之象。
三是大便稀,为脾肾阳虚,清阳下陷之证;
舌质红,脉弦,为木郁化热所致。
故在益气养阴的基础上,加入疏风(肝)宣肺、温补脾阳之品。
方选姜辛五味止咳汤(干姜、细辛、五味子、茯苓、紫菀、冬花、白前、炙甘草)加减。
方中党参大补脾肺之气,麦冬甘寒养阴清热、润肺生津,党参、麦冬合用,则益气养阴之功益彰,五味子酸温,敛肺止咳,养阴生津。
三药合用,一补一润一敛,益气养阴,使气复津生;
配伍大辛大热之干姜,温脾肺以化痰饮,助党参培土生金;
更配麻黄附子细辛汤,温肾散寒、宣肺透表,与五味子相伍,一温一散一敛,使散不伤正,敛不留邪,且能调节肺司开合之职;
桂枝、白芍补肝疏肝,以疏脾土之壅滞;
柴胡、黄芩清肝疏肝,以制木火刑金;
炙甘草补中调药;
加陈皮、桔梗理肺化痰,宣肺利咽。
是以咳嗽之治,需详审病情,辨析症因,方能切中病机,准确施治。
二、温化寒饮、解表宣肺法治疗咳嗽喘证
杜某,男,18岁。
1998年11月24日初诊。
间断性咳嗽、胸闷4年,再发并加重1周。
病人4年前因感冒后引起咳嗽、吐痰、胸闷,寒冷天气加重,服用感冒清、克咳敏、复方甘草片可减轻,但缠绵难愈,每到冬天即反复发作,多次中西药治疗效果欠佳。
1周前,因感寒再次出现咳嗽、吐痰量多黏稠色白,夜间加重,咳甚则胸腹疼痛,胸闷气喘,纳差乏力,口干烦躁。
静脉点滴青霉素3天无明显效果,多种止咳药服之无效。
舌淡稍暗,苔薄白根部稍厚,脉浮紧。
听诊两肺可闻及痰鸣音。
X线透视:
两肺纹理增粗,支气管炎。
咳嗽(内寒外热)
支气管炎
温化寒饮,解表宣肺。
苓甘五味姜辛汤合麻黄杏仁石膏甘草汤加减。
茯苓30g,炙甘草10g,五味子10g,干姜10g,细辛3g,生石膏30g,炙麻黄3g,杏仁10g,陈皮20g,枳实10g,厚朴20g,桂枝15g,白芍15g,罂粟壳3g,生姜10g,大枣3个。
日1剂,连服4天。
1998年12月8日。
病人服上方4剂,咳喘、胸闷等症状已消失,随之停药。
近2天因受寒后上述症状复发,但症状轻微,又咳喘、胸闷,无初诊时严重,吐痰黏腻不爽,食欲、大便正常,小便色黄,常有黏稠鼻涕,舌淡红稍暗,苔薄黄,脉缓。
治以温化寒饮,疏风宣肺。
拟方苓甘五味姜辛汤合桂枝加厚朴杏子汤加减。
茯苓30g,炙甘草10g,五味子10g,干姜10g,细辛3g,半夏15g,桂枝10g,白芍10g,杏仁10g,厚朴10g,荆芥10g,紫菀30g