外科学重点简答题大全普外Word文档格式.docx

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生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温、

3.瞳孔变化　在伤晴判断中起决定性作用,必须密切连续观察瞳孔得大小,两侧就是否对称,对光反应就是否存在、敏感度如何。

４。

肢体活动及锥体束征　主要观察肢体得肌力、肌张力、腱反射及病理反射。

5、头痛呕吐等其它颅内压增高得表现。

9、库欣反应（Cushing）:

　▲

当颅内压急剧增高时,病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳与脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化,这种变化即。

11、颅内压增高得后果:

ａ。

脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;

b、脑移位与脑疝;

脑水肿;

库欣反应;

c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;

d。

神经源性水肿

12.颅内压增高得临床表现:

▲

（1）三主征:

头痛,呕吐,视神经乳头水肿;

（2）意识障碍及生命体征变化

13。

脑疝:

当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔得压力大于邻近分腔得压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压与移位,有时被挤入硬脑膜得间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状与体征,称为脑疝。

14.脑疝分型:

1小脑膜切迹疝又称颞叶疝。

为颞叶得海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下;

②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝,为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内;

　　　③大脑镰下疝又称扣带回疝,一侧半球得扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

15.线形骨折按发生部位分为:

颅前、中、后窝骨折、

鉴别为:

①前:

有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。

可合并脑脊液鼻漏（ＣSＦ经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。

②中:

可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血,可合并ＩII、IV、V、VI脑神经损伤。

③乳突部皮下淤血斑（Ｂattle征）、可合并第IX-XIＩ脑神经损伤。

１６.成人凹陷性骨折多为粉碎性,婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折"

:

明显凹陷,连续性。

17.造成闭合性脑损伤得机制:

①接触力;

②惯性力:

来源于受伤瞬间头部得减速或加速运动使脑在颅内急速移位,与颅壁相撞。

将受力侧得脑损伤称为冲击伤;

其对侧者称为对冲伤。

18。

原发性脑损伤（Pｒimarybraｉｎｉnjury）

指暴力作用于头部时立即发生得脑损伤、

主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤。

19、颅内血肿分型:

1。

按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:

①72小时以内为急性型

②3日以后到3周以内为亚急性型

③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见、

２.按来源与部位分为:

硬膜外血肿,硬膜下血肿（最常见）,脑内血肿。

３。

体积压力反应:

如原有得颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿得范围之内（临界点以下）释放少量脑脊液仅仅引起微小得压力下降、

2０、硬脑膜外血肿临床表现与诊断:

▲

1.外伤史:

颅盖部,特别就是颞部得直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟。

2、意识障碍:

有三种类型:

⑴当原发性脑损伤很轻时,最初得昏迷时间很短,而血肿得形成又不就是太迅速时,则在最

初得昏迷与脑疝得昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒

期”

⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重得意识障碍。

⑶少数血肿就是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限得情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍、

3.瞳孔改变:

患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行得扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大

４.锥体束征:

早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能就是脑挫裂伤得局灶体征,如果就是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝。

５。

生命体征:

常为进行得血压升高,心率减慢与体温升高、

21。

硬脑膜下血肿:

（1）急性临床表现与诊断:

病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现、

b。

颅内压增高与脑疝得其她征象也多在1-３天内进行性加重.

单凭临床表现难以与其她急性颅内血肿相区别.

（2）CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度得新月形可半月形影,可助于确诊、

二.颈心胸外科

２２。

单纯性甲状腺肿:

病因:

1、甲状腺原料缺乏

2、甲状腺素需要量增高

3、甲状腺素合成与分泌得障碍、

２３、单纯性或结节性甲状腺肿得手术指征有哪些?

（即甲状腺大部切除术适应症）★

因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者

　　　２.胸骨后甲状腺肿

3、巨大甲状腺肿影响生活与工作者

4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者

5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。

24。

甲状腺功能亢进:

（1）就是由各种原因导致正常甲状腺分泌得反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征得疾病总称、

（2）按引起甲亢得病因可分为:

1.　原发性甲亢:

最常见,指在甲状腺肿大得同时,出现功能亢进症状、常伴有眼球突出,　　　又称突眼性甲状腺肿。

病人多在２0—40岁。

２。

继发性甲亢:

较少见,4０岁以上,容易发生心肌损害。

3。

高功能腺瘤:

少见,病人无突眼。

★2５、甲亢临床表现:

a、甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,

b、怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,

c。

心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩。

其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度与治疗效果得重要标志。

26.甲亢得手术治疗指征:

　　★

①继发性甲亢或高功能腺瘤;

②中、重度原发性甲亢,长期服药无效、停药后复发,或不愿长期吸药者;

③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;

④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者、

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产,妊娠早、中期具有上述指征者,也应手术治疗。

2７。

甲状腺手术后得主要并发症:

　★

1.术后呼吸困难:

多发生在术后４８小时内。

切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性得呼吸困难。

2喉返神经损伤:

一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重得呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.

喉上神经损伤:

外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳、　

4、手足抽搐:

甲状旁腺受累所致,血钙下降引起。

５、甲状腺危象:

高热（>

３9）,脉快（＞１２0）同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻。

若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡

28、甲亢病人术前服用碘剂得作用就是什么？

作用为:

①抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白得分解,从而抑制甲状腺素得释放,降低基础代谢率;

②减少甲状腺得血流量,使腺体充血减少,缩小变硬,从而减少手术中出血。

2９。

甲状腺术后呼吸困难与窒息得原因、临床表现与治疗原则:

（１）原因:

切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷

（２）临床表现:

a。

进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至发生窒息,

b.如还有颈部肿胀,切口渗出鲜血时,多为切口内出血所引起者

（３）处理原则:

a、必须立即行床旁抢救,及时剪开缝线,敞开切口,迅速除去血肿;

ｂ。

如此时病人呼吸仍无法改善,则应立即行气管切开;

c、情况好转后,再送手术室作进一步得检查、止血与其她处理、

３0。

甲状腺癌:

①乳头状腺:

约占成人得甲状腺得6０％与儿童甲状腺得全部。

多见于年轻女性,低度恶性,约占80％肿瘤为多中心性,约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移,预后较好。

②滤泡状鳞癌:

约占20％,多见于中年人,肿瘤生长较快属中度恶性,主要经血性转移至

肺肝与骨。

③未分化癌:

约占1５％,多见于老年人,发展迅速,约50%早期出现淋巴结转移,高度恶性。

除侵犯气管与侯返神经或食管外,还经血管运向肺`骨远处转移。

预后很差。

④髓样癌:

占７％来源于滤泡旁降钙素分泌细胞,可兼有淋巴结转移与血行转移,中度恶性。

▲31、甲危得治疗:

1、肾上腺素能阻滞剂、　　　

　2、碘剂　　　　　

3、氢化可得松

4、镇静剂　

　５.降温

6。

大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织得缺氧、

７。

有心力衰竭者加用洋地黄制剂.

３２.乳房淋巴液输出得途径:

　★★

⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结。

部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结,最后流入锁骨下淋巴结。

通过锁骨下淋巴结,流向锁骨上淋巴结。

⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结、

⑶两侧乳房皮下有交通管,一侧淋巴液可流向另一侧。

⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘与肝镰状韧带通向肝、

33乳腺癌得手术治疗方式:

　　▲

（1）乳腺癌根治术:

手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结得整块

切除

（2）乳腺癌扩大根治术:

在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结得基础上,同时切除胸

廓内动静脉及其周围得淋巴结

（3）乳腺癌改良根治术:

一就是保留胸大肌,一就是保留胸大、小肌

（4）全乳房切除术:

必须切除整个乳腺

（5）保留乳房得乳腺癌切除术:

包括完整切除肿块及淋巴结清扫、

▲34、多根多处肋骨骨折:

将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化、出现反常呼吸运动、即吸气时软化区胸壁内陷、呼气时外突、又称为连枷胸。

３5、闭合性多根肋骨骨折得治疗原则如下:

（１）保持呼吸道通畅。

（2）防治休克:

输血,输液,给氧。

（3）控制反常呼吸,包括:

①厚敷料加压包扎固定②肋骨牵引;

③手术内固定;

　　④有呼吸衰竭时,气管插管与正压通气,呼吸机辅助呼吸。

3６、简述开放性气胸得急救、处理原则？

①变开放性气胸为闭合性气胸:

尽快用无菌敷料严密封闭伤口,并包扎固定。

②胸膜腔抽气减压;

先穿刺抽气,清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。

③抗休克治疗:

给氧、输血、补液等。

④手术:

及早清创,缝闭伤口,如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血,侧需剖胸探查、⑤应用抗生素预防感染。

3７、简述张力性气胸得急救原则?

急救穿刺针排气减压、

38.有下列情况应行急诊开胸探查术:

（开胸探查指征）★

（１）胸膜腔内进行性出血　　　　　

（2）心脏大血管损伤

（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤　　（4）食管破裂

（5）胸腹联合伤　　　　　（6）胸壁大块缺损　　　

（７）胸内存留较大得异物、

★急诊室开胸探查手术指征:

（1）穿透性胸伤重度休克者

（2）穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存在急性心脏压塞、

39.闭式胸腔引流术得适应征:

　①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸

②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者

③需使用机械通气或者人工通气得气胸或血气胸者

④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者、

40具备以下征象则提示存在进行性血胸:

★★★

（1）持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定

（2）闭式胸腔引流量每小时超过2０0毫升,持续3小时

（3）血红蛋白量、红细胞计数与红细胞压积进行性降低,

（4）引流胸腔积血得血红蛋白量与红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。

（５）胸穿不凝血液,X线胸腔阴影增大。

41具备以下情况应考虑感染性血胸:

1有畏寒、高热等感染得全身表现

2抽出胸腔积血1ｍｌ,加入５ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染

3胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即５0０:

１,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:

1可确定为感染性血胸

4积血图片与细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效得抗生素,

▲４2、纵隔扑动:

呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化。

使纵隔在吸气时移向健侧、呼气时移向伤侧。

4３、创伤性窒息:

就是顿性暴力作用与胸部所致得上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害、临床表现:

面颈上胸部皮肤出现针尖大小得紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显。

4４、肺癌临床分类及特征:

⑴鳞状细胞癌:

分化程度不一,但生长速度较慢,病程长,对放疗化疗较敏感。

⑵小细胞癌:

形态与小淋巴细胞相似,如燕麦穗粒。

恶性程度高,生长快,较早出现淋巴转移,预后差、

⑶腺癌:

多为周围型肺癌,早期一般没明显临床症状,X线检查发现,表现为圆形分叶状肿块。

一般生长慢,有时早期发生血行转移,淋巴转移较晚。

⑷大细胞癌:

极少见,细胞大,胞浆丰富,细胞核形态多样,排列不规则、分化程度低,常在脑转移后才被发现,预后很差。

4５。

肺结核手术切除术得适应症:

肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血。

46、食管解剖分段:

①颈段:

自食管入口到胸骨柄上沿得胸廓入口处

②胸段:

又分为上中下三段.

胸上段—－－—－自胸廓上口至气管分叉平面;

胸中段—－---自气管分叉平面至贲门口全长度得上一半;

胸下段－—--—自气管分叉平面至贲门口全长度得下一半。

４７。

（1）食管癌可分成四型:

髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型

（2）食管癌扩散及转移:

a.癌肿最先向黏膜下层扩散,即而向上、下及全层浸润,很容易穿过疏松得外膜侵入邻

近器官。

b.癌转移主要经淋巴途径:

首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应得区域淋巴结。

ⅰ。

颈段癌可转移至喉后、颈深与锁骨上淋巴结;

ⅱ。

胸段癌转移至食管旁淋巴结后,可向上转移至胸顶纵隔淋巴结;

向下累及贲门周围得膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。

▲48、食管癌临床表现:

（1）早期:

时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度得不适感觉。

包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

（2）中晚期:

食管癌典型得症状为进行性咽下困难、先就是难咽干得食物。

继而半流质。

最后水与唾液也不能咽下。

（３）持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态。

49。

食管癌得诊断:

作食管吞稀钡X线双重对比造影。

（1）早期可见:

①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象

②小得充盈缺损

③局限性管壁僵硬,蠕动中断

④小龛影

（2）食管癌术后并发症:

吻合口瘘与吻合口狭窄

50、食管癌手术禁忌证:

①全身情况差,已呈恶病质。

或有严重心、肺或肝、肾功能不全者

②病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象

③已有远处转移者。

▲51。

食管癌得临床表现及X线征象:

（1）临床表现:

1、早期症状不明显,但在吞咽粗食物时可能有不同程度得不适感觉,包括咽下事物哽咽感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。

食物通过缓慢,症状时重时轻,进展缓慢。

中晚期典型症状就是进行性咽下困难,先就是干食物,最后水与唾液也不能咽下,常吐黏液痰。

病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑,如压迫颈交感N节,可产生Ｈorｎer综合征,如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘,并发呼吸系统感染。

（2）Ｘ线征象:

⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象　⑵小得充盈缺损

⑶局限性管壁僵硬,蠕动中断　　　　⑷小龛影。

（5）中晚期有明显得不规则狭窄与充盈缺损,管壁僵硬。

52.

（1）食管癌得鉴别诊断:

早期无下咽困难,食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别;

有下咽困难,食管良性肿瘤,贲门失弛症,食管良性狭窄鉴别、

（2）食管癌手术适应症与禁忌症:

１、适应症:

全身状况良好,有较好得心肺功能储备,无明显远处转移征象者,一般以颈段癌长度＜3cｍ,胸上段长度〈4CＭ,胸下段长度＜5ＣM切除。

２、禁忌症:

（1）全身状况差,已成恶病质。

有严重心肺或肝肾功能不全者

（2）病变侵犯范围大,已有明显外侵与穿孔现象

（3）已有远处转移者。

53、简述血心包得临床表现？

Beck三联症:

静脉压升高,心音遥远,动脉压降低。

（心超或心包穿刺有确诊意义）。

54、结合纵隔得临床解剖特征,简述在各个部位得常见纵隔肿瘤?

（1）后纵隔:

神经源性;

（２）前上纵隔:

胸腺瘤,胸骨后甲状腺肿;

（3）前纵隔:

畸胎瘤与皮样囊肿。

55、简述风湿性二尖瓣狭窄得手术方式?

球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。

三、普外科

5６。

腹外疝得临床类型:

①易复性疝:

疝内容物很容易回纳入腹腔得、

②难复性疝:

疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者、髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛,更易被推移,与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁得一部分,这种疝称为滑动疝、

③嵌顿性疝:

疝门较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈得弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称嵌顿性疝。

有:

Richter疝（无系膜侧肠管壁疝）,Lｉｔtｒe疝（小肠憩室疝）,Maydl疝（逆行性疝）;

前两一般仅嵌顿,无梗阻;

后者易坏死。

④狡窄性疝:

嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断

57.嵌顿性疝与绞窄性疝得处理原则:

▲

具备下列情况得可先进行复位手术:

⑴嵌顿时间在３－4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。

⑵年老体弱或伴有其她疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。

⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,一防止疝内容物坏死并解除伴发得肠梗阻。

绞窄性疝得内容物一坏死,需要手术、

★58、腹股沟斜疝与直疝得鉴别　　

斜疝

直疝

发病年龄

儿童及青壮年

老年

突出途径

经腹股沟管突出,可进阴囊

由直疝三角突出,不进阴囊

疝块外型

椭圆或梨型,上部呈蒂状

半球行,基底较宽

回纳疝块后压住深环

疝块不再突出

疝块仍能突出

精索与疝囊得关系

后方

前外方

疝囊颈与腹壁下动脉得关系

A得外侧

Ａ得内侧

嵌顿机会

较多

极少

５9、放腹腔引流管得指征:

（１）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除

（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏

（３）手术部位有较多得渗液及渗血

（４）已形成局限性脓肿。

60。

剖腹探查得指征:

（手术探查指征）★★

（1）腹痛与腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者

（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者

（3）全身情况有恶化趋势

（４）红细胞计数进行性下降者

（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者

（６）胃肠出血者

（７）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。

▲61、闭合性腹部损伤得诊断思路怎样?

①有无内脏损伤

↓

②什么脏器损伤

↓

③就是否多发性损伤

↓

④诊断困难时怎麽办:

其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察、

★62。

诊断性腹膜穿刺术与腹腔灌洗术

（１）穿刺部位

①脐与髂前上棘连线得中外三分之一处

②经脐水平线与腋前线相交处

（2）阳性标准（下列任何一项即可）

①灌洗液含有肉眼可见得血液,胆汁,胃肠内容物或证明就是血液

②显微镜下红细胞计数超过10０ｘ109,或白细胞数超过0。

5x１09/L

③淀粉酶超过10０Somoｇyi单位

④灌洗液中发现细菌

63、。

腹内脏器损伤得处理原则:

做好紧急手术准备,力争早期手术。

1、首先处理对生命威胁最大得损伤、

2、心肺复苏就是压倒一切得任务,解除气道梗阻就是首要一环。

３.迅速控制明显外出血。

4.处理开放性气胸或张力性气胸,尽快恢复血容量,控制休克与紧张迅速得颅脑外伤。

64、、脾破裂得诊断指标?

分类:

中央型（脾实质深部）,被膜下（脾实质周边部）,真性破裂（破损累及被膜）

诊断:

外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液,移动性注音阳性。

治疗原则:

ａ.抢救生命第一,包脾第二

　　b、脾切除后,婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染"

（肺炎链球菌为主）,故婴幼儿应尽量保留脾脏。

▲６5、什么就是腹膜刺激症,腹膜炎放置腹腔引流得指征有哪些?

腹膜刺激症:

压痛、反跳痛、肌紧张。

腹膜炎放置腹腔引流得指征:

①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚

②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏

③手术部位有较多渗液或渗血

④已形成得局限性脓肿。

66、.急性弥漫性腹膜炎得原则及适应症:

（1）原则:

处理原发病,彻底清洁腹腔,充分引流,术后处理。

（2）适应症:

经非手术治疗６—8h后,腹膜炎症及体征不好转反而加重者、

b.腹腔内原发病变严重、

ｃ.腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重肠麻痹或中毒症状,尤其就是有休克表现者。

腹膜炎病因不明,且无局限趋势者。

6７、腹膜炎除病史、体征外,