医学培训--消化系统.ppt

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1内内脏脏学学Splanchnology消化系统消化系统呼吸系统呼吸系统泌尿系统泌尿系统生殖系统生殖系统2

（一）中空性器官

（一）中空性器官第四章第四章总论总论包括：

消化，呼吸，泌尿，生殖包括：

消化，呼吸，泌尿，生殖某些与内脏密切相关的结构胸膜，腹膜，会阴等某些与内脏密切相关的结构胸膜，腹膜，会阴等粘膜，粘膜下层，肌层，外膜粘膜，粘膜下层，肌层，外膜

（二）实质性器官

（二）实质性器官一、内脏的一般结构一、内脏的一般结构门门hilum（或或porta）3

（一）胸部标志线

（一）胸部标志线二、胸部标志线和腹部分区二、胸部标志线和腹部分区前正中线前正中线胸骨线胸骨线锁骨中线锁骨中线胸骨旁线胸骨旁线腋前线腋前线腋后线腋后线腋中线腋中线肩胛线肩胛线后正中线后正中线444分法分法左上腹左上腹左下腹左下腹右上腹右上腹右下腹右下腹99分法分法腹上区腹上区左、右季肋区左、右季肋区脐区脐区左、右腹外侧区左、右腹外侧区耻区耻区左、右腹股沟区左、右腹股沟区（二二）腹部的分区腹部的分区5第五章第五章消化系统消化系统第一节第一节口口腔腔第二节第二节咽咽第三节第三节食食管管第四节第四节胃胃第五节第五节小小肠肠第六节第六节大大肠肠第七节第七节肝肝第八节第八节胰胰内脏学内脏学6消化系统消化系统功能功能:

摄食，消化摄食，消化吸收，排泄吸收，排泄内分泌内分泌口腔口腔咽咽食管食管胃胃小肠（十二指小肠（十二指肠、空肠和回肠）肠、空肠和回肠）大肠（盲肠、阑大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）尾、结肠、直肠和肛管）肛门肛门上消化道上消化道口腔口腔十二指肠，十二指肠，下消化道下消化道空肠以下空肠以下消化管消化管消化腺消化腺大消化腺：

大唾液腺、肝、胰大消化腺：

大唾液腺、肝、胰小消化腺：

消化管粘膜内的小腺体小消化腺：

消化管粘膜内的小腺体包括消化管和消化腺两大部分包括消化管和消化腺两大部分口腔口腔咽咽食管食管胃胃胰胰横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠十二指肠十二指肠肝肝腮腺腮腺舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺7人中人中鼻唇沟鼻唇沟口角口角上下唇系带上下唇系带第一节第一节口腔口腔口腔前庭口腔前庭固有口腔固有口腔口腔借牙弓分为口腔借牙弓分为:

一、口唇一、口唇二、颊二、颊腮腺管乳头腮腺管乳头开口于上颌第开口于上颌第2磨牙牙冠相磨牙牙冠相对的颊粘膜上对的颊粘膜上腮腺管乳头腮腺管乳头8硬腭硬腭软腭软腭腭帆腭帆腭垂腭垂或悬雍垂或悬雍垂腭舌弓腭舌弓腭咽弓腭咽弓咽峡咽峡三、腭三、腭上唇系带上唇系带牙龈牙龈腭腺腭腺硬腭硬腭软腭软腭腭垂腭垂腭咽弓腭咽弓腭扁桃体腭扁桃体腭舌弓腭舌弓咽峡咽峡9四、牙四、牙上牙弓上牙弓下牙弓下牙弓（一一）牙的种类和排列牙的种类和排列乳牙乳牙20个，上、下颌各个，上、下颌各10个个根据牙的形状和功能根据牙的形状和功能切牙切牙尖牙尖牙磨牙磨牙乳乳中中切切牙牙乳乳尖尖牙牙第第二二乳乳磨磨牙牙乳乳侧侧切切牙牙第第一一乳乳磨磨牙牙RL10恒牙恒牙共共32个，上、下颌各个，上、下颌各16个个中中切切牙牙尖尖牙牙第第二二前前磨磨牙牙第第二二磨磨牙牙侧侧切切牙牙第第一一前前磨磨牙牙第第一一磨磨牙牙第第三三磨磨牙牙12345678II临床上，记录牙的位置临床上，记录牙的位置6乳牙乳牙恒牙恒牙代表左上颌乳侧切牙代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙代表右下颌第一恒磨牙RL11（二二）牙的形态牙的形态牙冠牙冠牙根牙根牙颈牙颈牙腔牙腔或髓腔或髓腔牙根管牙根管牙根尖孔牙根尖孔（三三）牙组织牙组织牙质牙质釉质釉质牙骨质牙骨质牙髓牙髓（四四）牙周组织牙周组织对牙起保护、固定和支持作用对牙起保护、固定和支持作用牙冠牙冠牙龈牙龈牙颈牙颈牙根牙根牙槽骨牙槽骨牙根尖孔牙根尖孔牙骨质牙骨质牙根管牙根管牙周膜牙周膜牙髓牙髓牙腔牙腔牙质牙质牙釉质牙釉质牙周膜牙周膜牙槽骨牙槽骨牙龈牙龈12舌体舌体舌根舌根舌尖舌尖界沟界沟舌盲孔舌盲孔

（一）舌的形态

（一）舌的形态

（二）舌粘膜

（二）舌粘膜五、舌五、舌舌乳头舌乳头丝状乳头丝状乳头菌状乳头菌状乳头叶状乳头叶状乳头轮廓乳头轮廓乳头轮廓乳头、菌状乳头、叶轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有粘膜上皮中含有味蕾味蕾，丝状乳，丝状乳头中无头中无味蕾味蕾。

舌扁桃体舌扁桃体舌根舌根界沟界沟会厌会厌叶状乳头叶状乳头舌尖舌尖菌状乳头菌状乳头丝状乳头丝状乳头舌体舌体轮廓乳头轮廓乳头舌扁桃体舌扁桃体舌盲孔舌盲孔13舌系带舌系带舌下阜舌下阜下颌下腺管及舌下腺大管开口下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下襞舌下襞舌下腺小管开口舌下腺小管开口舌系带舌系带舌下襞舌下襞舌下阜舌下阜舌尖舌尖下颌下腺管下颌下腺管舌下腺舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口舌下腺小管开口14颏舌肌颏舌肌两侧同时收缩两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩单侧收缩可使舌尖伸向对侧。

可使舌尖伸向对侧。

舌骨舌肌舌骨舌肌颈突舌肌颈突舌肌（三）舌肌（三）舌肌舌内肌舌内肌：

纵肌、横肌和垂直肌：

纵肌、横肌和垂直肌舌外肌舌外肌颏舌肌颏舌肌舌下纵肌舌下纵肌舌垂直肌舌垂直肌舌横肌舌横肌舌上纵肌舌上纵肌舌粘膜舌粘膜舌骨舌骨15六、唾液腺六、唾液腺（一一）腮腺腮腺开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上上（二二）下颌下腺下颌下腺位于下颌骨体内面位于下颌骨体内面导管开口于舌下阜导管开口于舌下阜（三三）舌下腺舌下腺位于舌下襞内位于舌下襞内大管开口于舌下阜大管开口于舌下阜小管开口于舌下襞小管开口于舌下襞腮腺管腮腺管腮腺腮腺舌下襞舌下襞舌下阜舌下阜舌下腺小管舌下腺小管下颌下腺管下颌下腺管舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺16第二节第二节咽咽

（一）鼻咽

（一）鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽隐窝咽隐窝咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体咽扁桃体咽扁桃体

（二）

（二）口咽口咽舌会厌正中襞舌会厌正中襞会厌谷会厌谷腭扁桃体腭扁桃体咽淋巴环咽淋巴环一、咽的位置和形态一、咽的位置和形态位于第位于第16颈椎前方，颈椎前方，上端上端起起于颅底，于颅底，下端下端约在第约在第6颈椎下缘颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管或环状软骨的高度续于食管。

二、咽的分部二、咽的分部咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽隐窝咽隐窝咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕鼻咽鼻咽软腭软腭腭扁桃体腭扁桃体口咽口咽会厌会厌喉咽喉咽咽扁桃体咽扁桃体17梨状隐窝梨状隐窝（三）喉咽（三）喉咽鼻咽鼻咽鼻中隔鼻中隔下鼻甲下鼻甲软腭软腭口咽口咽喉咽喉咽梨状隐窝梨状隐窝腭垂腭垂舌根舌根会厌会厌18第三节第三节食管食管一、食管的位置和分部一、食管的位置和分部在第在第6颈椎高度起于咽，穿颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。

过膈后续于胃贲门。

全长可分三段：

全长可分三段：

颈段、胸段和腹段。

颈段、胸段和腹段。

二、食管的狭窄部二、食管的狭窄部第一狭窄第一狭窄：

食管的起始处，相当于第食管的起始处，相当于第6颈颈椎体下缘水平，距中切牙约椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄第二狭窄：

食管在左主支气管的后方与食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，胸椎体之间水平，距中切牙约距中切牙约25cm；第三狭窄第三狭窄：

食管通过膈的食管裂孔处，食管通过膈的食管裂孔处，相当于第相当于第10胸椎水平，距中切牙约胸椎水平，距中切牙约40cm。

狭窄部是食管异物易滞留和食狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。

管癌的好发部位。

气管气管膈膈左主支气管左主支气管贲门贲门胃胃第二狭窄第二狭窄第三狭窄第三狭窄第一狭窄第一狭窄19第四节第四节胃胃一、胃的形态和分部一、胃的形态和分部胃小弯胃小弯角切迹角切迹胃大弯胃大弯贲门切迹贲门切迹幽门幽门为为4部部贲门部贲门部胃底胃底胃体胃体幽门部幽门部中间沟中间沟幽门管幽门管幽门窦幽门窦胃底胃底贲门贲门幽门部幽门部幽门幽门幽门管幽门管幽门窦幽门窦胃体胃体中间沟中间沟20大部分位于左季肋区、小部分位大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。

于腹上区。

前壁前壁肝左叶肝左叶膈膈腹前壁腹前壁后壁后壁胰胰横结肠横结肠左肾左肾左肾上腺左肾上腺胃底邻脾膈胃底邻脾膈二、胃的位置二、胃的位置三、胃壁的结构三、胃壁的结构胃道胃道胃平滑肌胃平滑肌外纵外纵中环中环内斜内斜21（一一）上部上部十二指肠上曲十二指肠上曲十二指肠球十二指肠球（二二）降部降部十二指肠下曲十二指肠下曲十二指肠纵襞十二指肠纵襞十二指肠大乳头十二指肠大乳头胰腺管和胆总管的共同开口胰腺管和胆总管的共同开口十二指肠小乳头十二指肠小乳头第五节第五节小肠小肠（57m）一、十二指肠一、十二指肠（25cm）C形形上部上部十二指肠上曲十二指肠上曲十二指肠小乳头十二指肠小乳头降部降部十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠下曲十二指肠下曲下部（水平部）下部（水平部）升部升部空肠空肠胰管胰管（三三）水平部水平部L3L3（四四）升部升部十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带（TreitzTreitz韧带韧带）十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲22Meckel憩室憩室区别区别空肠空肠回肠回肠位置位置左腰区左腰区,脐区脐区脐区脐区,右髂区右髂区,下腹区下腹区长度长度近侧近侧2/5远侧远侧3/5外观外观粗粗,粉红粉红,血管多血管多细细,粉灰粉灰,血管少血管少淋巴滤泡淋巴滤泡孤立孤立集合集合血管弓血管弓级数较少级数较少级数较多级数较多二、空肠二、空肠与回肠与回肠回肠（内面观）回肠（内面观）肠系膜肠系膜空肠（内面观）空肠（内面观）环状襞环状襞孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡23结肠特点：

结肠特点：

结肠带结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂第六节第六节大肠大肠分为分为5部分部分盲肠盲肠阑尾阑尾结肠结肠直肠直肠肛管肛管横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠结肠带结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂24McBurney点右髂前上棘与脐点右髂前上棘与脐连线的中、外连线的中、外1/3交点处交点处Lanz点左、右髂前上棘连点左、右髂前上棘连线的右、中线的右、中1/3交点处交点处回盲口回盲口回盲瓣回盲瓣一、盲肠一、盲肠二、阑尾二、阑尾阑尾位置：

回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位阑尾位置：

回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位阑尾系膜：

阑尾系膜：

呈三角形或扇形呈三角形或扇形,内含血管、内含血管、神经、淋巴管及淋巴结神经、淋巴管及淋巴结结肠袋结肠袋回盲口回盲口阑尾口阑尾口盲肠盲肠回盲瓣回盲瓣回肠回肠阑尾阑尾阑尾系膜阑尾系膜25三、结肠三、结肠（一一）升结肠升结肠结肠右曲结肠右曲（或称肝曲）（或称肝曲）（二二）横结肠横结肠结肠左曲结肠左曲（或称脾曲或称脾曲）（三三）降结肠降结肠（四四）乙状结肠乙状结肠膈膈肝右叶肝右叶胆囊胆囊十二脂肠十二脂肠结肠右曲结肠右曲升结肠升结肠回肠回肠盲肠盲肠阑尾阑尾直肠直肠肝左叶肝左叶脾脾胰胰结肠左曲结肠左曲降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠膀胱膀胱横结肠横结肠小肠系膜根小肠系膜根26四、直肠四、直肠直肠骶曲直肠骶曲直肠会阴曲直肠会阴曲直肠壶腹直肠壶腹直肠横襞（直肠横襞（Houston瓣）瓣）有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位标志。

处，是直肠镜检的定位标志。

五、肛管五、肛管内痔内痔齿状线以上齿状线以上外痔外痔发生在齿状线以下发生在齿状线以下混合痔混合痔跨越于齿状线跨越于齿状线上、下相连的上、下相连的肛门外括约肌肛门外括约肌肛门内括约肌肛门内括约肌直肠横襞直肠横襞27肛柱肛柱肛瓣肛瓣肛窦肛窦肛直肠线肛直肠线齿状线齿状线（或肛皮线（或肛皮线）肛梳肛梳（或称痔环（或称痔环）白线白线（或称（或称Hilton线）线）肛门肛门皮下部皮下部浅部浅部深部深部肛直肠环肛直肠环28第七节第七节肝肝一、肝的形态一、肝的形