药品gsp表格Word格式文档下载.docx
《药品gsp表格Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《药品gsp表格Word格式文档下载.docx(50页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
日期:
附资料:
合格供方档案表、药品、许可证、营业执照、组织机构代码证、税务登记证
首营企业审批表
填表日期:
类别
拟供品种
法人授权书
E-mail
联系人
许可证
许可证名称
有效期至
企业地址
发证机关
注册号
经济性质
注册资金
发照机关
质量认证证书编号
有效期限
供
货
企
业
信
誉
度
考
察
考察人:
采
部
意
见
负责人:
质
量
管
理
审
核
总经理意见
签名:
首营品种审批表
药品编号
药品名称
规格
剂型
单位
装箱规格
生产企业
批准文号
质量标准
有效期
储存条件
出厂价
采购实价
批发价
零售价
药品包装、标签、说明书是否符合规定
药品性能、用途:
采购员申
请原因及
数量
采购员:
采供部审
批意见
签字:
质量管理部审批意
总经理审
所附资料
药品质量标准、批准文号、价格批文、外包装、说明书、出厂检验报告
供货方销售人员登记一览表
姓名
身份证号码
销售品种
登记日期
备注
本企业所经营的进口品种一览表
第页
序
号
管理代码
药品中文名称
商品名
效期
生产国别与厂商
进口注册
证号
国内代理商
供货企业
采购退货单
录单日期:
供货单位
发货仓库
药品名称及剂型
产地
批号
失效期
不含税
进价
金额
税额
1
合计
价税合计金额(大写):
小写:
¥
附加说明
白联存根(仓库)红联记帐(财务)黄联采供部
提货人(收货人):
仓库保管员:
复核人:
制单审核人:
采购退货台帐
第页
生产厂家
原供货单位
退货日期
最后去向
药品质量档案表
编号:
药品通用名称
分类
汉语拼音或外文名
规格
有效期
品种类别
GMP证书号
药品生产许可证
许可期限
营业执照号
供货企业
GSP证书号
药品经营许可证号
首营企业审核表号
审核日期
实地考察人员
首营品种审批表号
审批日期
首批进货日期
供货企业销售员
委托书
销售员身份证
供货企业联系电话
传真
药品包装、标签和说明书规范情况:
进货质量评审情况:
顾客质量评价或投诉情况:
不合格药品台帐
填表人:
日期
药品全名
来源
不合格原因:
处理意见:
处理情况:
处理结果:
不合格药品报损审批表
报告日期:
单价
报损总金额
产品批号
报损原因:
申请报损人:
仓库负责人签字:
保管员签字:
采供部意见:
签字:
质量管理部意见:
总经理审批意见:
备注:
不合格药品销毁记录
销毁总批数
总金额
销毁原因
销毁方式
销毁地点
销毁日期
运输工具
运输人员
销毁时间
销毁后现场情况:
销毁执行情况:
执行人:
执行日期:
销毁监督人员及意见:
监督负责人:
监督日期:
药监部门人员及意见:
说明:
本表应附报损品种审批表记录
药品养护档案表
检查日期
年月日
检查人员
检查养护项目
检查内容
检查情况
营业场所的陈列环境
营业场所的温度、湿度以及防潮、防虫、防污染、防鼠、防霉、防尘及卫生状况等情况。
营业场所的药品摆放
营业场所内的药品是否按照药品分类摆放,摆放是否合理规范。
药品养护设施设备
调节温湿度、中药调剂及调剂量器等的设施设备情况。
药品的质量检查
对药品的外观形状进行检查,如片剂是否有裂片、霉点等,冲剂是否吸湿结块,口服液等是否浑浊、沉淀,玻瓶是否破裂,中药饮片是否虫蛀、霉变,中药饮片是否有错斗、串斗等。
检查的药品类别为,品种个,其中近效期药品品种数个,有质量问题的品种数为个,需要列入重点养护品种的药品明细表及处理情况附后。
需要列入重点养护品种的药品明细表
质量情况
确定理由
养护员
对存在问题的处理情况:
重点养护药品品种确定表
确定日期
仓库
确定理由
养护重点
备注
近效期药品催销表
药品编码
件数
储存地点
生产批号
质量养护员:
重点药品养护档案表
日期:
剂型
外文名称
GMP认证
地址
用途
检查养护项目
包
装
情
况
性状
储藏要求
问
题
摘
时间
质量问题
处理措施
药品停售通知单
批号
停售原因:
养护检查档案号:
质量复检通知单号:
存放地点:
温湿度记录表
记录月份
开始日期
适宜温度范围
℃~
30
℃
仓库名称
负责人
适宜相对湿度范围
45
%RH~
75
%RH
上午
下午
气候
温度
相对湿
度%RH
超标养
护措施
养护温
度℃
养护相对
湿度%RH
记录人
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
31
注:
1、记录时间:
上午9:
30~10:
30,下午3:
30~4:
2、气候符号:
晴O阴×
雨~雪*大风
销出药品追回记录表
生产厂商
追回
原因
购货单位
发货
日期
原发
货数
已追
回数
未追
未追回
有否造成药疗事故
经办人:
记录人:
药品销后退回通知单
现有退回,规格,数量,生产厂家,批号。
请签收!
退货人:
收货人:
年月日
销后退回药品质量验收记录
退货单位:
销售出库日期:
年月日退货日期:
编
单
位
验收
实收
退货原因
质量状况
验收结论:
质量验收员签字:
质量验收复核员签字:
验收日期:
年月
质量事故处理记录
事故事由
事故性质
事故部门
事故日期
数量
损失金额
事故责任者
处理人
事故原因
处理意见
质量管理部意见
签章:
一式两份,质量管理部和事故部门各一份。
销出药品退回记录
年度第页
剂
型
注册
商标
批准
文号
有效
期至
产品
退回
退货单位
退货
单号
入库通
知单号
仓管员
处方药销售记录
销售
年龄
住址
生产
厂商
人员
客户满意度征询表
征询单位:
项目
满意度
供应
品种
药品
包装
内在
质量
运输
售后
服务
本征询表共有五项内容,您可以根据自己的感受,对各项内容进行评价(在相应的空格中打√即可)。
满意
较满意
一般
不满意
具体事例及建议:
被征询单位:
(盖章)
经办人签名:
售后药品质量问题跟踪记录
通用名称
商品名称
购货企业
购货日期
处理日期
责任