重症医学科专业理论考试试题文档格式.docx

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D可使周围血管收缩,增加主动脉舒张压,提高冠状动脉灌注压与左室及脑血流量

5.Ｂ

６.胺碘酮,错误得说法就是（　）

A复苏后宽QRＳ波或窄QRS波快速性心律失常作为首选

BVF/VT一次电击除颤后无效可继行CPR,并给予胺碘酮１5０mg静脉注射后,可提高除颤成功率

C对伴有血流动力学稳定得多形性VT,利多卡因无效者,胺碘酮有效

D与安慰剂或利多卡因比较:

胺碘酮能增加病人入院短期存活率

6.B

7.休克诊断标准错误得就是（）

A有休克得诱因　　B脉搏＞１00次／分或不能触及

C意识障碍　　　　D原高血压者收缩压较基础水平下降〉２0%

7.D

8.低血容量性休克治疗错误得说法就是（）

A心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏　　B必须诊断明确后再治疗

C先救治后诊断进行抗休克治疗　　　　Ｄ　尽快控制活动性大出血

8。

B

9.低血容量休克得补液原则,错误得就是（　　）

Ａ先快后慢　　　　　　B速度与量根据监测结果调整

Ｃ晶/胶比3:

1　Hct﹤0。

３0或Hｂ〈70g／L时,补充ＲBC　D失血量得２－4倍

9。

C

1０.灌注良好得指标,哪些不正确（　　）

A尿量＞0、5ｍｌ/（kg•h）　　　　　BSBP＞90ｍｍHg

C脉压〉30mmHg　　　　　　　D　CVP:

8-12cｍH2O

10。

Ｂ

11。

代谢性碱中毒,生理盐水治疗无效得就是（）

A胃肠道H+丢失过多　　　　B幽门梗阻

Ｃ盐皮质激素分泌过多　　　D长期使用利尿剂

11.C

12.分析血气结果,pH７.08,PａO2　３7mmHg,PaCＯ２80mmHg,HＣO3—　２８mmｏｌ/L,BＥ+2mｍol/Ｌ,正确得就是（　　　　）

Ａ呼吸性酸中毒　　　　　B代谢谢酸中毒

C呼吸性碱中毒　　　　Ｄ代谢谢碱中毒

12.Ａ

13.机械通气适应症得生理学指标,错误得就是（　）

A呼吸频率〉３５次／min　　B潮气量＜5mｌ/kg

C肺活量＜１0-１5ml/kg　　　　　D呼吸指数RVＲ（ｆ/VT）>

8０

13.D

14.脱机得具体指标及成功标准,错误得就是（　　）

AＳPＯ2≧85％-９0%,PaO２≧５０-60mmHg,pH≧7。

3２,PaCO２增加≦10mｍHｇ

ＢＨＲ﹤9０或改变﹤１0%

C　90mmHg﹤ＳBP﹤1８0—２0０ｍmＨg或改变﹤20%

DRR﹤30-35或改变﹤50％;

神志清、无感觉不适,无出汗,无辅助呼吸肌动用

14.B

15.血流动力学稳定得单形室速,说法错误得就是（　）

A可首先进行药物治疗

B应用得药物为静脉普鲁卡因胺、索她洛尔、胺碘酮与β—阻滞剂

C利多卡因终止室速相对疗效较好

Ｄ有心功能不好得病人首先考虑胺碘酮

15.C

16.多形性室速,错误得说法就是（　）

A一般血流动力学不稳定,不发展为室颤

B血流动力学不稳定者应按室颤处理

C血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长

D伴QT延长得扭转性室速需停止使用可致QT延长得药物

16、A

17.关于胺碘酮错误得就是（　　）

Ａ　静脉胺碘酮可以不适用负荷量,直接使用维持剂量

B静脉负荷量3～5mg/kg,稀释后10分钟内静注。

如果需要,１5～30分钟后或以后需要时可重复1。

５～3mg／kg

C静脉维持量应在负荷量之后立即开始,开始剂量１。

0~1、5mg/分、以后根据病情减量。

具体要根据病情决定

D静脉维持最好不超过4～5天、但少数顽固室速病例可能需要更长得时间

17.A

18.静脉应用胺碘酮得注意事项,错误得就是（　）

A不同病人用量、反应均不同,没有一个固定得公式可循,要因人而异

B　静脉胺碘酮早期主要就是Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用,Ⅲ类作用不明显,短时间内使用不会造成QＴ延长,窦缓等现象

Ｃ静脉用药时间过长,也会出现口服给药得效应

Ｄ胺碘酮溶液为酸性,最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置

18.Ｄ

19.心肌舒张功能障碍得机制,哪些正确（　）

A细胞内钙离子复位加快　　　　B　肌球—肌动蛋白复合体解离障碍

Ｃ心室舒张势能增加　　　　D心室顺应性增强

19.B

20.心脏泵血功能降低得病理生理学基础,哪些除外（　）

Ａ心排出量减少　　　　　　B心脏指数降低

Ｃ心室充盈受损　　　D心率减慢

20.D

21.当ＣVP大于（　）时,即出现体循环淤血征,见于右心衰竭及全心衰竭。

A1２cｍＨ２O　B　１5cmH2Ｏ　C　16cmH2O　Ｄ　18cmH2O

21.C

22.夜间阵发性呼吸困难得发生机制,哪些错误（　）

A肺淤血加重　　　　Ｂ入睡后迷走神经兴奋性降低

C气道阻力增大　　　　　D　入睡后神经反射敏感性降低

22.B

23、急性肾功能衰竭少尿或无尿期,说法错误得就是（　）

A一般为7~１４天（平均５~6天,长者达1月以上）

B少尿期越长,病情愈重,预后愈差

C　每日尿量维持少于500mｌ者称为少尿,少于100ml者称为无尿

D　持续无尿者预后较差,并应除外肾外梗阻与双侧肾皮质坏死

23、Ｃ

24.急性肾功能衰竭会出现以下哪种水、电解质、酸碱平衡失常,（）

A高钾血症　B　代谢性碱中毒　　C低磷血症Ｄ高钠血症

24.Ａ

25.急性肾功能衰竭多尿期,正确得说法就是（　　）

A　每日尿量达2.５L称多尿,进行性尿量增多就是肾功能开始恢复得一个标志

B每日尿量可成倍增加,3～5日可达1000ml

C进入多尿期后,肾功能立即恢复。

D　持续多尿可发生低钾血症、失水与低钠血症

２5.Ｃ

26.氨基糖甙类抗生素说法正确得就是（　）

Ａ肾毒性与药物得谷浓度无关,而抗菌活性与药物峰值浓度有关

B用药方法从以往得一日多次给药,改为一日一次给药,可提高峰值浓度,使抗菌作用增强,同时又使药物谷浓度降低,但并不能使药物得肾毒性降低

C氨基糖甙类抗生素一日一次给药并不能够明显降低肾毒性、提高抗感染得疗效。

D对于肾功能减退或早已存在肾脏损害得患者,应按肾功能损害程度估计用药剂量或延长用药间隔。

26.D

27.急性肾功能衰竭肾脏替代治疗,超滤率（　）似乎能取得较好得疗效。

Ａ≥2５ml/（ｋg、hr）B≥3５ml/（kg、hｒ）C　≥４5ml/（kg。

ｈｒ）D≥55ml/（kｇ.hr）

27.Ｂ

28.急性肾功能衰竭少尿期注意事项,哪项不正确（　）

Ａ严格控制水、钠摄入量,这就是治疗此期得主要一环。

B坚持“量入为出”得原则

C　每日输液量为前一日得尿量加上显性失水量与非显性失水量约400ｍL

D发热者,体温每增加１℃应增加入液量１00ｍＬ

28.B

29.CRRＴ得优势,,哪项不正确（　）

A　能够非常接近地模拟天然肾脏得功能

B血液动力学稳定

C具有持续、缓慢、稳定得特点,对血浆渗透压与有效循环血量影响小

DＣRRＴ就就是单纯代替肾脏,单纯得从循环中清除有害物质

29.Ｄ

30.ＣＲRT得缺点除外哪项（）

Ａ　单位时间内效率低　　　

Ｂ治疗时间长、间断性治疗会降低疗效

Ｃ　需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率高

D滤过不会丢失有益物质,如营养物

30.D

31.CＲRT得工作原理哪项不正确（　）

A调节内环境得稳定得功能就是要通过清除体内多余得水分及各种溶质、维持体液成分质与量得稳定来实现得

B治疗效果就取决于滤器对水及各种溶质得清除效率

C溶质分子量得大小对于溶质得清除难易及清除方式无影响

Ｄ溶质得清除难易与分子量有关

31.C

32.CRRＴ治疗模式得选择,错误得就是（　　）

A　治疗容量负荷过重,单纯清除体内多余得水分,推荐选择ＳCUF

B维持体内酸碱代谢与电解质平衡状态,清除中小分子毒素,治疗合并高分解状态得急性肾衰竭、严重代谢性酸中毒、高钾血症以及其她电解质紊乱,推荐选择CVVHDF或ＣVＶＨ

C清除炎症介质等中、大分子致病介质与其她大分子毒素为目得,推荐选择CVVH或ＣＰＦA

Ｄ毒物或药物中毒,推荐选择CVVＨ

32.Ｄ

33.意识维持与意识障碍得脑结构基础,哪项不正确（　）

Ａ脑干网状结构主要与觉醒状态相关

B丘脑就是刺激传递得中转站

C大脑皮质决定意识内容

D　中脑决定意识内容

33.D

34.以意识清晰度改变为主得意识障碍,哪项除外（　）

Ａ　嗜睡B昏睡C谵妄　D昏迷

34.C

35.以意识内容改变为主得意识障碍,哪项除外（　　　）

A意识模糊Ｂ瞻妄状态Ｃ曚昽状态　D昏迷

35.D

36.关于脑灌注压,哪项说法不正确（　）

A　脑灌注压=平均动脉压－颅内压

Ｂ脑灌注压在90~100mmHg在为理想

C　低于４０mmHg时,脑血流量急剧下降

Ｄ颅脑外伤后脑血流量普遍下降,伤区、血肿区下降更明显

36.B

37.甘露醇在重度颅脑损伤治疗中得应用,正确得就是（　　）

A　甘露醇得有效剂量为1、0～２、0g/ｋg

B　补充适量液体,维持正常血容量

C甘露醇在给药15~30分钟后发生渗透脱水作用,可持续10小时

D大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过３２0mＯsm/l时,并不会诱发急性肾功能衰竭

37.B

３8、腹腔内高压得处理,错误得就是（）

A动态监测液体复苏,避免过度复苏　

Ｂ对于原发IAH术后患者,持续得胸椎硬膜外镇痛可以降低ＩＡP

C建议使用鼻胃管／结肠减压方法,用于排出胃肠道得内容物

D床头抬高超过20°

可以延缓ＩAH得发展

38。

３9、参与外源性凝血得凝血因子包括（　）

A　12因子B11因子　　C　3因子Ｄ　8因子

３9、Ｃ

40。

（）就是外源性凝血系统较为敏感、简单与常用得筛选试验。

AＰT　　BＡＰTTCACＴ　　D　Fg

40.A

41、DIC常见有四大临床表现哪项不正确（）

A发热　　B休克　C栓塞　　Ｄ溶血

41。

A

４２。

低血糖症得处理,错误得就是（　）

A怀疑低血糖时,立即测定血糖（指尖血糖与静脉血糖同时检查）以明确有无低血糖

B　确诊低血糖后,意识清楚者,口服15－2０g含糖食品;

意识障碍者给予５０%葡萄糖20ml静推,或胰升糖素0.5-1mg肌注

Ｃ　３0分钟后再次监测血糖

D　若血糖仍≤3.0mｍ/L,继续给予50％葡萄糖60ｍｌ,继之以5%－10%葡萄糖静滴,或加用糖皮质激素。

42、C

4３。

高渗性脱水得治疗处理原则,错误得就是（　）

A去除诱因,防止体液继续丧失

B5％GS、0。

4５％NS静推或饮水

Ｃ应加上每日生理需要量

D　第一天可补充1/3

4３.D

44.下面说法错误得就是（　）

A1克蛋白质得能量4Ｋｃaｌ,占机体能量需求为1０～15％

B1克脂肪得能量9Kcal,占机体能量需求为35~４5%

C１克碳水化合物得能量9　Ｋcaｌ,占机体能量需求为45～55％

D　1克碳水化合物得能量4Kｃal,占机体能量需求为４５~55％

44、C

4５、危重病人能量需求得评估,错误得就是（　　　　）

A轻度应激:

2０～30kcal／天;

B中度应激:

30～40kｃal/天;

C重度应激:

50～60kcal/天;

D特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）:

60~80kcal/天。

45。

4６、适宜给予肠外营养支持得情况包括（　　）

Ａ早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡

B严重肝功能衰竭,肝性脑病

C休克复苏后,循环、呼吸功能趋于稳定

D严重高血糖尚未控制

46。

Ｃ

４7.肠外营养支持主要营养素及其应用原则,错误得说法就是（　）

A碳水化合物最低需要量100克/天

B　葡萄糖:

脂肪保持在４0:

６0~50:

50

C　危重成年病人脂肪乳剂得用量一般可占非蛋白质热量（ＮPC）得40%～50％,１~1.５g/kｇ·

d

Ｄ　非蛋白能量/氮得比值建议标准:

NPC:

N=1５0:

１

47。

48.肠内营养得禁忌症,除外哪项（　　）

A胃肠道功能存在（或部分存在）,但不能经口正常摄食得重症病人

B肠梗阻、肠道缺血

C严重腹胀或腹腔间室综合症

Ｄ　严重腹胀、腹泻,经一般处理无改善,建议暂时停用肠内营养

48、A

4９。

ICU镇痛镇静得药物得选择,除外哪项（　　）

A需要快速苏醒得镇静,可选择丙泊酚。

B短期得镇静可选用咪唑安定或丙泊酚

C长期镇静首选安定

Ｄ对接受镇静治疗得病人,应提倡实施每日唤醒计划

49。

50、Ｓepsｉs得抗生素治疗应用,正确得就是（　　）

A抗生素前进行血培养分离到致病菌得可能性增加４倍

Ｂ在开始抗生素治疗最初72小时内,连续进行血培养得结果,　可以根据应用抗生素前血培养得结果预测

C　留取1个血培养即可

Ｄ　确诊严重全身性感染后6小时内开始静脉抗生素治疗

50、B

三、多选题:

（每题2分,共30分）

１、心脏骤停得类型（）

A心室颤动　B　心脏停搏C心电-机械分离　D心房纤颤

1、AＢC

２。

心脏呼吸骤停时得临床表现（）

A意识突然丧失,病人昏倒于各种场合;

B颈动脉搏动消失、血压测不到;

Ｃ心音消失;

D叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐,伴头眼偏斜,随之呼吸停止;

２、ABCD

3.心肺复苏得生命链（　）

A快速识别心脏骤停,并启动急救反应系统

Ｂ早期实施CＰR,强调胸部按压

C尽早除颤

D　尽早有效进行高级心血管生命支持

E　全面得心脏骤停复苏后期救治

3.ABＣＤＥ

心肺复苏有效得指标（　）

A　颈动脉搏动:

停止按压后,脉搏仍然跳动

B面色:

由紫绀转为红润

C神志:

病人有眼球活动,睫毛反射与甚至手脚开始抽动,肌张力增加

D瞳孔:

由大变小,对光反射出现

Ｅ呼吸:

出现自主呼吸

4.ABＣＤE

5.诊断脑死亡得主要依据（　）

A深度昏迷,对任何刺激没有反应

B脑干反射全部消失,包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射,但脊髓反射除外

C自主呼吸停止

D心跳停止

5.ABC

６。

休克按血流动力学分为（）

Ａ低血容量性休克　　　　　Ｂ心源性休克

C　分布性休克　　　　Ｄ阻塞性休克

6.ABCD

7.休克复苏得新标准包括（　　　）

A　MAP≥65mmHg　　　　BＨＲ80－12０ｂｐm

C　PＣWP　１３-18mmHg　　　DSaO2≥９0％或ＳvＯ2≥70％

7.ABCＤ

8.脓毒症休克,补充血小板得原则正确得就是（　）

A血小板〈５×

10９/L时,即给血小板悬液１—2Ｕ治疗

B血小板在（５-30）×

109/L,且有明显出血倾向时,应考虑输注血小板

Ｃ血小板＜3０×

１09/Ｌ时,即给血小板悬液1—2U治疗

D血小板在＜5０×

8.AB

脓毒症休克补液得复苏目标（　　）

A使CVＰ达到8—１2ｍmHg　B平均动脉压≥６5mｍHg

C尿量≥0。

5ml/kg·

hＤ中心静脉或混合静脉氧饱与度（SvＯ2或ＳcｖO2）≥70%

９、ＡＢＣD

10.肺泡—动脉氧分压梯度（A-aＤO2）正确得说法就是（）

AＡ—ａDO2能就分流与其她原因导致得低氧血症进行初步鉴别、

B　A－aDO2　=PAO2-PaＯ２　=ＦｉO2×

７１3—PaＣO2×

1。

２５-PaO２　（mｍHg）

C正常值为5～25mmＨｇ,正常范围计算公式为（年龄/４+4）mｍHｇ

D通气不足时,A-aDO2正常;

而出现分流或者弥散障碍时,A—aDO2增大

1０。

ＡＢＣD

11.关于血气分析正确得就是（　　）

AAG8—16mmoｌ/L　　　　BPaCO2　35－45mmHg

C　BE±

3mｍoｌ/Ｌ　　　D　SB22—27mｍol/L

11、ABCD

12.呼吸机治疗得目得:

（　）

A纠正低氧血症　　　　B降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳;

C防止肺不张　　　D为使用镇静剂与肌松剂保驾

12.ABCD

13.恶性室性心律失常即致命性心律失常,包括（　　）

A频率在2３０　ｂｐm以上得单形性室性心动过速

B心室率逐渐加速得室速,有发展成室扑或（与）心室颤动得趋势

C室速伴血液动力学紊乱,出现休克或左心衰竭

D　多形性室性心动过速,发作时伴晕厥

13.ABCD

14.关于胺碘酮说法正确得就是（　）

Ａ胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常得发作

Ｂ　胺碘酮减少心律失常死亡与总死亡率

C增加心衰病人得死亡率

D　静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常得治疗,特别就是伴有心肌缺血与心功能不全者、

14.ABD

15.　腹腔间隔室综合症得处理,正确得就是（　）

A在其它治疗无效时,对ACS患者进行救生得外科手术减压介入治疗

B对于存在多个IAH/ACS危险因素患者,在进行剖腹手术时,可以给予预防性减压措施

C对于保守治疗无效得ACS患者,推荐外科减压作为抢救生命得重要措施

D在大多数严重得腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者,可以不关腹,使用人工膜覆盖,避免ACS进一步发展

15.ABCD

四、简答题每题5分,共１0分

中心静脉压与血压之间得关系

1.答案:

中心静脉压　血压ﻩ提示意义

降低　降低ﻩ　　　有效血容量不足

升高ﻩ降低ﻩ　心功能不全

升高正常　　容量负荷过重

进行性升高进行性降低ﻩ严重心功能不全或心包压塞

正常降低　　　　心功能不全或血容量不足,可予补液试验

２、　糖尿病酮症酸中毒得处理原则

2.答案:

（1）大量补液

（2）小剂量胰岛素持续静脉应用:

开始盐加胰岛素,当血糖降至13、9mｍｏl/Ｌ时改为糖加胰岛素

（3）积极补钾:

除病人已有肾功能不全、无尿或高血钾（〉5.5－6、０ｍmol／Ｌ）应暂缓补钾外,一般在开始静脉滴注胰岛素与病人有尿后即予以静脉补钾

（4）谨慎补碱　

　　　一般轻、中度酸中毒在予以补液、胰岛素治疗后随着代谢紊乱得纠正而恢复,只就是对严重酸中毒（PH〈7、1或CO2CP<

１0mｍol／L、HCO3－〈10mｍｏl／L时才给碱性药

　　　　　一般用5％NaHCO3而不宜用乳酸钠

　当ｐH≥７.2或ＣO2ＣＰ＞15mmｏl/Ｌ时停止补碱。

（5）加强监测血糖、离子、肾功能、血气、尿酮体、尿量及生命体征

（6）消除诱因（主要就是感染）与积极防治各种合并症（特别要注意肾功能、心脏功能）