不同镇痛方式对骨科术后患者疼痛的影响研究详解Word格式文档下载.docx

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2.临床资料2

3.方法3

4.结果4

5.结论5

参考文献6

致谢7

前言

疼痛是一种不愉快的情绪体验和感觉，是机体遭受损伤时的一种自内而外的感觉，是引发病理和生理改变的一种复杂的反应。

其会受到客观因素和主观因素的共同干扰和影响，若人的疼痛精力、精神状态，情绪和性格不同，对疼痛程度及性质的描述和评估也会不尽相同[1]。

不同的年龄、性别、受教育程度、社会文化和区域的患者，会对疼痛诊疗评估的准确性带来一定的影响。

在临床采用的镇痛方法中，肌肉注射镇痛药比较常见，且成效也颇为明显，但缺点是镇痛时间短，无法达到令人满意的效果。

为了对术后剧痛进行有效得缓解，自控镇痛（PCA）是目前开发的一种较为有效和安全的镇痛方式，镇痛效果也得到患者的普遍认可。

疼痛是骨科手术后较常见的一个问题。

它既严重干扰术后患者机体的生理功能和内环境的稳定，还影响患者术后早期的功能锻炼[2]增加了患者对疾病的恐惧，延缓患者的功能康复，延长住院时间，增加了患者的住院费用。

近年来自控镇痛泵已成为骨科患者术后镇痛的主要方法，但患者对镇痛并不满意，严重影响患者休息与康复。

为了提高镇痛效果，提高患者对镇痛的满意度，2016年01月至2016年07月在我科实施了肌肉注射镇痛和自控镇痛相结合的方法，取得了良好效果。

临床资料

选择骨科创伤手术后患者150例，其中男93例，女57例，年龄16～80岁，平均：

35±

4.8岁；

已婚：

92例，未婚48例，丧偶10例；

职业：

公务员：

19例，职员：

39例，工人：

73例，学生19例；

病种：

上肢骨折：

35例，下肢骨折：

66例，脊柱骨折：

26例，髋部骨折：

23例。

麻醉方式：

全麻：

32例，神经阻滞麻醉：

112例，腰硬麻醉6例；

硬膜外镇痛泵：

6例，静脉镇痛泵：

94例。

方法

将我科2016年01月至2016年07月骨科手术后病人150例随机分为三组，并观察术后三天疼痛情况。

镇痛泵由麻醉医生给予静脉或硬膜外镇痛泵给药。

实验组：

随机选定50例为实验组：

使用镇痛泵+肌注止痛药（止痛药为盐酸曲马多或双氯芬酸钠），由麻醉医生给予静脉或硬膜外镇痛泵给药，术后当天及术后一天常规予患者注射止疼药，术后二、三天患者疼痛评分大于6分（NRS评分法）时给予患者肌肉注射止疼药

对照一组：

随机选定50例为对照一组：

使用镇痛泵，由麻醉医生给予静脉或硬膜外镇痛泵给药

对照二组：

随机选定50例为对照二组：

护士通过疼痛指数评估，遵医嘱予病人肌肉注射止疼药

三组患者选定均是随机性，无显著特定意义。

结果

表1镇痛效果对比

分组

优

良

差

实验组

32

15

3

对照一组

23

18

9

对照二组

10

24

16

说明：

镇痛效果评价标准:

优：

轻微疼痛（疼痛评分NRS评分：

0-3分）；

良：

中度疼痛（疼痛评分NRS评分:

4-6分），不影响睡眠；

差：

持续中度以上疼痛（疼痛评分NRS评分：

7-10分），夜间不能入睡；

表2副作用对比

无

轻

中

重

39

1

40

11

42

8

副作用评价标准：

轻：

患者有恶心感、无呕吐，无其他不适；

中：

患者恶心、有呕吐；

重：

重度恶心、持续呕吐或出现过敏、尿潴留等其他症状。

经实验对比实验组效果优良率为94%，对照一组镇痛优良率为82%，对照三组优良率为68%，经统计学处理p<

0.05，具有临床意义[3]；

副作用经统计学处理p>

0.05，无明显差异。

讨论

术后疼痛是手术患者最常见的不适，疼痛对患者的病理、生理的影响是多方面的，影像患者的术后恢复，所以镇痛是非常必要的[4]。

对照二组的传统肌肉注射往往是当患者疼痛难忍（NRS评分>

6分时），才给予肌肉注射止疼药。

这时的患者已经疼痛剧烈，引起了不同程度的不良反应[5]。

而且时有患者因为怕麻烦医务人员选择能忍则忍。

而对照一组使用自控镇痛泵的患者因可自己根据疼痛情况给药，往往用药比较及时，即能减少医护的工总量又能起到比较满意的效果。

但也有患者对疼痛效果并不满意，有患者认为硬膜外的镇痛泵留在腰背部也引起不同程度的疼痛及不适，这时医护根据不同情况给予肌肉注射止疼药相结合的情况就能达到比较满意的镇痛效果。

疼痛作为第5生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体征的重要指标[6]。

疼痛作为患者的主观感受，医务人员无法做到感同身受的时候也请不要想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。

所以解决术后镇痛是为了骨科患者获得满意的镇痛效果，使用自控镇痛和传统肌肉注射相结合更能达到镇痛的效果，但临床须严格控制用药量，加强巡视，防止意外发生。

参考文献

1.韩叶芬，赖丽娟，李砺，等.穴位按摩联合艾炙缓解妇科腹腔镜术后患者疼痛的效果观察[J].中国实用护理杂志，2010，26（8）：

43~44.

2.王国良，张美云，郑鹏，等.强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症的观察[J].中华麻醉学杂志，2005，23

（2）：

86.

3.龚春兰，刘国英，刘宇军，等.信息支持对老年髋部骨折患者术前焦虑的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（15）：

1763~1766.

4.孟晓云、路潜、曹敏等，全麻术后静脉自控镇痛的效果观察及影像因素分析[J].解放军护理杂志，2004.21（5）：

20-22

5.庄心良.现代麻醉学上册[M].北京：

人民卫生出版社，2004：

622~630；

517~519；

532~533.

6.吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京：

人民卫生出版社，2006：

143~154；

643.