中医妇科学总结完美打印版Word下载.docx
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1.广义带下病:
泛指经带胎产杂等妇科疾病,因为多发生在带脉以下,故称带下病。
2.狭义的带下分为病理性和生理性。
3.生理性带下:
属于妇女体内的一种阴液,是由胞宫盛润于阴道的白色或透明,无特殊气味的黏液,其量不多。
见于月经期前后、排卵期、妊娠带下量增多而无其它不适症状者。
4.病理性带下(带下病):
指带下明显增多或减少,色、质、气味发生异常,或伴有全身或局部症状者。
1.阴道炎的鉴别
1念珠菌性阴道炎——凝乳状、或豆腐渣样、质稀薄而有臭气。
外阴奇痒难忍。
2滴虫性阴道炎——灰黄或黄绿色,稀薄,或成脓性状,腥臭味,有泡沫。
3细菌性阴道病——淡黄色或血样脓性赤带,质稀。
外阴坠胀,灼热或疼痛。
4老年性阴道炎——稀薄淡黄,或赤白,甚者为脓性。
阴道烧灼感。
●妊娠病:
妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,称为妊娠病,又称“胎前病”。
简述妊娠期的用药原则:
俊下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品,都应慎用或禁用。
恶阻:
妊娠早期出现恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐者,称之。
亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。
1.胞阻:
即妊娠腹痛,指妊娠期,因胞脉阻滞或失养,发生小腹疼痛者。
异位妊娠:
凡孕卵在子宫体外着床发育。
称为“异位妊娠”。
包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、及子宫残角妊娠。
宫外孕:
指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
1.异位妊娠以输卵管妊娠最常见,其中又以输卵管壶腹部妊娠最常见。
2.病机本质:
少腹血瘀实证。
3.西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因(XZ)
4.临床表现:
①停经:
多在六周左右;
②腹痛;
③阴道不规则流血;
④晕厥与休克。
5.简述异位妊娠破裂的急症处理。
①患者平卧,立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。
②急查血常规、血型及交叉配血,或做回收自身血准备。
③立即给予吸氧输液。
必要时输血。
④有条件者可同时服用参附汤回阳救逆,或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱,活血化瘀。
⑤若经以上处理休克仍不能纠正者,应立即手术。
●胎漏、胎动不安(病案分析)
1.胎漏:
妊娠期间阴道有少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏,亦称“胞漏”或“漏胎”。
2.胎动不安:
妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。
3.七大流产:
先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。
1.流产:
妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。
2.堕胎:
凡妊娠12周以内,胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。
3.小产:
妊娠12~28周内,胎儿已成形而自然殒堕者,称为小产。
4.暗产:
怀孕一月不知其已受孕而殒堕者,称为“暗产”。
5.发病机理:
冲任损伤,胎结不实,胎元不固。
治疗原则:
下胎益母。
●滑胎
1.滑胎:
凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,称为“滑胎”,亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。
产后病:
产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病,称为产褥病。
1.产褥期:
从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳腺外恢复至孕前状态的一段时间,约需6~8周,此期称为“产褥期”,又称“产后”。
2.小满月:
即产后一月,即弥月。
3.大满月:
即产后3月(百日)为大满月。
4.新产日:
产后7日称为新产日。
5.历代医家将产后危急病症概括为三冲,即冲心、冲肺、冲胃;
三病,即病痉、病郁冒、大便难;
三急,即呕吐、盗汗、泄泻。
6.产后病的病因可概括为:
①亡血伤精,②元气受损,③瘀血内阻,④外感柳荫或饮食房劳所伤。
病机:
多虚多瘀。
产后“三审”:
先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;
次审大便通与不通,以验津液的盛衰;
再审乳汁的行与不行和饮食多少,以察胃气的强弱。
1.产后出血:
胎儿娩后24小时内阴道出血量超过500Ml,称为产后出血。
2.西医产后出血常见的病因及治疗原则。
病因:
①最常见:
子宫收缩乏力;
②胎盘因素:
胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘膜残留;
③软产道损伤:
会阴、宫颈、阴道损伤。
④凝血功能障碍:
妊娠合并凝血功能障碍性疾病等。
治疗原则:
针对出血原因,迅速止血;
补充血容量;
纠正失血性休克;
防止感染。
1.产后发热:
产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者,称为产后发热。
2.生理现象:
产后1~2日内,由于阴血骤虚,阳气外浮,而见轻微发热,而无其他症状者,此乃营卫暂时失于调和,一般可自行消退。
●产后腹痛
1.儿枕痛:
产妇在产褥期内,发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛,称为产后腹痛。
其中因瘀血引起者,称儿枕痛。
产后血性恶露持续10天以上,仍淋漓不尽者,称“产后恶露不绝”。
又称“恶露不尽”、“恶露不止”。
1.恶露:
分娩后从子宫排出的余血浊液。
2.血性恶露:
色鲜红、量较多,主要为血液的恶露,持续约3~7天。
3.浆液性恶露:
恶露色淡红,量由多渐少,称为浆液性恶露,持续约7~10天。
4.白恶露:
不含血色的恶露,约2~3周干净。
5.子宫复旧:
子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程,称为子宫复旧。
需6~8周时间。
妇科杂病
●癥瘕
●盆腔炎
1.概念:
女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症,称为盆腔炎。
可见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中。
2.急性盆腔炎的分类(病理改变):
急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。
不孕症:
凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者,称为不孕症。
全不产:
从未妊娠者古称“全不产”,西医称原发性不孕。
断续:
有过妊娠而后不孕者,称断续,西医称继发性不孕。
月经病
一、月经先期:
当地补阴经
1.气虚证
1)脾气虚证:
补中益气汤或归脾汤
2)肾气虚证:
固阴煎或归肾丸
2.血热型
1)阳盛血热型-清经散
2)阴虚血热型-两地汤
3)肝郁化热证-丹栀逍遥散
二、月经后期:
要补当温经
1)肾虚型-当归地黄饮
2)血虚型-大补元煎
3)血寒证:
虚寒型-温经汤《金匱》或艾附暖宫丸;
实寒型-温经汤《妇人大全》
4)气滞型-乌药汤
5)痰湿型-芎归二陈汤
三、月经先后无定期;
要固定
1)肝郁型-逍遥散
2)肾虚型-固阴煎
3)脾虚型-归脾汤
四、月经过多:
保举笑
1)气虚型-举元煎
2)血热型-保阴煎+地榆、茜草
3)血瘀型-失笑散+益母草、茜草、三七
五、月经过少:
苍滋归逃
1)肾虚型-归肾丸
2)血虚型-滋血汤
3)血瘀型-桃红四物汤
4)痰湿型-苍附导痰丸
六、经期延长:
原地红
1)气虚型-举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨
2)虚热型-两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸
3)血瘀型-桃红四物合失笑散加味
七、经间期出血:
清淤地
1)肾阴虚型-两地汤合二至丸
2)脾气虚型-归脾汤
3)湿热型-清肝止淋汤去阿胶、红枣,加小蓟、茯苓
4)血瘀型-逐瘀止血汤
八、崩漏:
上清虫子左右固
1)脾虚证__固本止崩汤
2)肾虚证__肾气虚:
加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶
肾阳虚:
右归丸+党参、黄芪、田七
肾阴虚:
左归丸合二至丸
3)血热证__虚热证:
上下相资汤
实热证:
清热固经汤
4)血瘀证__逐瘀止血汤
九、闭经:
四人血重阴
1)气血虚弱-人参养荣汤
2)肾气亏损__加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车
3)阴虚血燥-加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附
4)气滞血瘀-血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤
5)痰湿阻滞-四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎
6)寒凝血瘀-文静唐(妇人大全)
十、痛经:
圣清调少膈
1)气滞血瘀型-膈下逐瘀汤
2)寒凝血瘀型-少腹瘀汤汤
3)湿热蕴结型-清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草
4)气血虚弱型-圣愈汤
5)肾气亏损型-益肾调经汤
6)阴虚内含-文金堂(金匮要略)
经行泄泻:
健身
1)脾虚-参苓白术散
2)肾虚-健固汤合四神丸
经行吐衄:
清静
1)肝经郁火:
疏肝清热、引血下行-清肝引经汤
2)肺肾阴虚:
滋肾润肺、引血下行-顺经汤或加味麦门冬汤
经行乳房胀痛:
逍遥观
肝气郁结:
逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金
肝肾亏虚:
一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金
胃虚痰滞-四物汤合二陈汤去甘草
经行头痛:
通林珍
肝火证:
羚角钩藤汤
血瘀证:
通窍活血汤
痰湿中阻-半夏白术天麻汤
血虚证:
八珍汤+首乌、蔓荆子
经行感冒:
采金菊
风寒:
荆穗四物汤
风热:
桑菊饮
邪入少阳:
小柴胡汤
经行身痛:
趁痛补
血虚:
当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹
血瘀:
趁痛散
经行浮肿:
淤八肾
脾肾阳虚:
肾气丸合苓桂术甘汤
气滞血瘀:
八物汤+泽泻益母草
经行口糜-
阴虚火旺-知柏地黄汤
胃热熏蒸-凉膈散
经行风疹块
血虚-当归饮子
风热-消风散
经行发热
肝肾阴虚-蒿芩地丹四物汤
血气虚弱-补中益气汤
瘀热壅阻-血府逐瘀汤
经行情志异常-
心血不足-甘麦大枣汤
肝经郁热-胆汁逍遥散
痰火上扰-生铁落饮
十一、绝经前后诸症:
左右二仙汤
1)肾阴虚-左归丸合二至丸
2)肾阳虚-右归丸
3)肾阴阳俱虚-二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎
十二、经断复来:
老子黄皮
脾虚肝郁证:
安老汤
肾阴虚证:
知柏地黄丸加阿胶、龟甲
湿热下注:
易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟
湿毒瘀结:
萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石,加黄芪、三七
绝经后骨质疏松
1)肾精亏虚-左归丸
2)阴虚内热-知柏地黄丸
3)阴阳两虚-二仙汤+菟丝子、五味子、肉苁蓉、杜仲、茯苓
4)脾肾两虚-大补元煎
十三、带下病——
1带下过多:
补完带五百
1)脾虚证-完带汤
2)肾阳虚-内补丸
3)阴虚夹湿-知柏地黄丸
4)热毒蕴结-五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁
5)湿热下注-止带方
2带下过少:
归营
肝肾亏损:
左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬
血枯瘀阻:
小营煎加丹参、桃仁、牛膝
十四、妊娠病
一、妊娠恶阻:
香橘
1)脾胃虚弱-香砂六君子汤
2)肝胃不和-橘皮竹茹汤
二、妊娠腹痛:
爱玲要归
1血虚:
当归芍药散
2气滞:
逍遥散
3虚寒:
胶艾汤
4血瘀:
桂枝茯苓丸合寿胎丸
手术为主
三、胎漏胎动不安:
寿元保枝
1)肾虚:
寿胎丸
2)血热:
保阴煎
3)气血虚弱:
胎元饮
4)血瘀:
四、滑胎:
石桂英固气
肾气不足:
补肾固冲丸
肾阳亏损:
肾气丸去泽泻+菟丝、杜仲、白术
肾精亏损:
育阴汤
气血两虚:
泰山磐石散
脾肾虚弱:
安奠二天汤
血热:
保阴煎合二至丸
血瘀:
五、子肿:
武术天
1)脾虚:
健脾行气-白术散
2)肾虚:
化气行水-真武汤
3)气滞:
理气行滞、健脾化湿-天仙藤散
六、子淋:
到柏林
1)阴虚津亏:
知柏地黄汤
2)心火偏亢:
导赤散+玄参、麦冬
3)湿热下注:
加味五淋散
十五、产后病
二、产后发热:
中华防毒
1)感染邪毒:
五味消毒饮合失笑散
2)外感:
荆穗四物汤加防风、苏叶
3)血虚:
补中益气加地骨皮
生化汤
三、产后腹痛:
宁化
1)血虚:
补血益气-肠宁汤
2)血瘀:
活血祛瘀、散寒止痛-生化汤加益母草
四、产后身痛:
黄荣独痛
黄芪桂枝五物汤
2)风寒:
独活寄生汤
3)血瘀:
身痛逐瘀汤合生化汤
4)肾虚:
养荣壮肾汤+秦艽、熟地
五、产后恶露不绝:
补报生
1)气虚:
补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草
六、缺乳:
通漏下
气血虚弱:
通乳散(参芪归麦通吉梗)
肝郁气滞:
下乳涌泉散
痰湿阻滞:
苍附导痰丸合漏芦散
七、产后抑郁-
心脾两虚-归脾汤
瘀血内阻-调经散
肝郁气结-逍遥散
十六、妇科杂病
一、癥瘕:
香附黄肾
气滞血瘀:
香棱丸或大黄庶虫丸
痰湿瘀结:
苍附导痰汤合桂枝茯苓丸
湿热瘀阻:
大黄牡丹汤+木通、茯苓
肾虚血瘀:
补肾祛瘀方或益肾调经汤
二、急性盆腔炎:
五仙活
热毒炽盛:
五味消毒饮合大黄牡丹汤
湿热瘀结:
仙方活命饮+苡仁、冬瓜仁
慢性盆腔炎:
银甲膈少冲
银甲丸或当归芍药散+丹参、冬青、忍冬藤、田七片
膈下逐瘀汤
寒湿瘀结:
少腹逐瘀汤
气虚血瘀:
理冲汤
二、不孕症:
玉金与少启
肾气虚证:
补肾益气、填精益髓-毓麟珠
肾阳虚证:
温肾助阳、化湿固精-温胞饮或右归丸
滋肾养血、调补冲任-养精种玉汤
2)肝气郁结:
百灵调肝汤或开郁种玉汤
3)瘀滞胞宫:
少腹/膈下逐瘀汤
4)痰湿内阻:
苍附导痰丸
三、阴痒:
柏地龙
1)肝肾阴虚:
知柏地黄丸加当归、栀子、白藓皮
2)肝经湿热:
龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤,外用蛇床子散
四、阴疮:
龙阳
热毒:
龙胆泻肝汤
寒湿:
阳和汤/托里消毒散
五、子宫脱垂:
补中元
气虚:
补中益气汤+金樱、杜仲、续断
肾虚:
大补元煎+黄芪
脏躁:
1、甘麦大枣汤加枣仁、柏子仁,兼痰浊加胆南星、茯苓、郁金、石菖蒲。
方剂索引:
1.清经散:
丹皮.地骨皮.白芍.熟地.青蒿.黄柏.茯苓(柏母弟要服青皮。
)
2.两地汤:
二地要卖生胶。
生地.地骨皮.玄参.麦冬.阿胶.白芍
3.清热调血汤:
桃花乡穷,连弟要生母饿归。
牡丹皮.黄连.生地.当归.白芍.川芎.红花.
桃仁.莪术.香附.延胡索
4.清热固经汤:
黄子三弟教龟母炒藕炭。
生地.地骨皮.炙龟板.牡蛎粉.阿胶.黄芩.
藕节.陈棕炭.焦栀子.地榆.甘草
5.固本止崩汤:
敌人归还姜叔。
人参.黄芪.白术.熟地.当归.黑姜
6.顺经汤:
京母归地服沙药。
当归.熟地.沙参.白芍.茯苓.黑荆芥.丹皮
7.完带汤:
白术.山药.人参.白芍.苍术.甘草.陈皮.柴胡.
车前子.黑芥穗
8.止带方:
二苓子要黄因牛子携母。
猪苓.茯苓.车前子.泽泻.茵陈.赤芍.丹皮.
黄柏.栀子.牛膝
9.寿胎丸:
土姣继续。
菟丝子.桑寄生.川断.黄芩.黄柏.甘草
10.天仙藤散:
江苏草皮白,二林想写乌藤瓜。
天仙藤.香附.陈皮.甘草.乌药.生姜.木瓜.
苏叶.茯苓.猪苓.白术.泽泻
11.生化汤:
当归.川芎.桃仁.炮姜.炙甘草
12.解毒活血汤:
连翘.葛根.柴胡.枳壳.当归.赤芍.生地.
红花.桃仁.甘草
13.毓麟珠:
八珍穿鹿狗肚。
人参.白术.茯苓.芍药.川芎.炙草.当归.熟地.菟丝子鹿角霜.杜仲.川椒
14.启宫丸:
制半夏.苍术.香附.茯苓.神曲.陈皮.川芎.
15.阴痒外治法:
1)塌痒汤:
鹤虱.苦参.威灵仙.归尾.蛇床子.狼毒.
2)蛇床子散:
蛇床子.花椒.明矾.苦参.百部苍附导痰丸:
陈叔帮南子神父服生甘。
归肾丸:
二山种地归服兔狗。
二仙汤:
二仙母白天归。
温经汤:
(良方)母牛炒贵鹅,人当要穷。
举元煎:
黄麻人炒叔。
寿胎丸:
胎元饮:
二伯归地炒人肚皮。
保元煎:
二黄二弟要断药草。
2、肝肾阴虚;
百合地黄汤加枸杞、白芍、枣仁
月经先期
月经后期
先后无定期
月经过多
月经过少
经期延长
经间期出血
崩漏
闭经
痛经
绝经前后诸证
脾气虚
补中益气汤/归脾汤
归脾汤
1安冲汤
②举元煎
举元煎
+胶艾贼
(经量多)
1固本止崩汤
②固冲汤
参苓白术散+归膝
气血双亏:
黄芪建中汤
①六味地黄丸
②天王补心丸
③一贯煎
④镇肝息风汤
右归丸
肾阴阳虚:
二仙汤
+龟女
肾气虚
固阴煎
大补元煎
①归肾丸
②当归地黄饮
加减一阴煎(肾阴虚)
左归丸(肾阴虚)
大补元煎(肾阳虚)
大补元煎+归膝
十补丸(肾阳虚)
调肝汤
阴虚血热
两地汤
清血养阴汤(经少)
阳盛血热
清经散
+榆槐
肝郁
热+丹栀
化热:
丹栀子逍遥散
血虚
人参养荣汤
滋血汤(气血双补)
小营煎+内金鸡血藤
血虚寒
大营煎
血实寒
良方温经汤
良方温经汤(兼血瘀)
良方温经汤(兼瘀)
气滞
乌药汤
痰湿
归芎二陈汤
丹溪治痰湿方
湿热
清肝止淋汤
清热调血汤+红藤败酱薏米
血瘀
桃红四物汤+三七茜草
通瘀煎(活血理气)
棕蒲散(活血祛瘀固冲调经)
逐瘀止血汤-赤归+七蒲
逐瘀止崩汤
①血府逐瘀汤②膈下逐瘀汤(兼气滞)
妊娠病
胎漏
胎动不安
妊娠肿胀
难产病
滑胎
肾虚
寿胎丸+艾叶炭
寿胎丸+参术
五苓散
神效催生丹
气虚
固下益气汤
举元煎+续寄胶
白术散
送子丹(气血虚)
气血虚:
血热
加味阿胶汤去当归
外伤
加味圣愈汤
癥瘕
桂枝茯苓丸 +续杜仲
天仙藤散
神效达生散 气滞湿郁
血
血虚:
苎麻根汤+断寄
催生立应散
产后病
产后腹痛
产后发热
产后身痛
恶露不绝
(晚期产后出血)
肠宁汤
八珍汤+芪地骨皮—产后失血过多
黄芪桂枝五物汤+归鸡血藤
血府逐瘀汤
生化汤+桂膝
生化汤+牡蛎茜草
热结
大黄牡丹汤
感染邪毒
解毒活血汤+银花黄芩
外感
荆防四物汤+苏叶
补中益气汤
保阴煎+牡蛎地榆
不孕症
香棱丸
肝郁:
百灵调肝汤
开郁种玉汤
桂枝茯苓丸
散聚汤
启宫丸
毒热
银花蕺菜饮+赤丹丹莪龟刺
温胞饮
养精种玉汤
肾气虚:
毓麟珠