公共卫生执业医师实践技能考试操作.docx

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公共卫生执业医师实践技能考试操作

实践技能

第一站：

临床基本操作技能（3项）

【体格检查，急救技术；20min,25分】

体格检查:

站在病人右边

一、身高：

从头顶至足底的垂直高度。

使用前校对“0”点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点（脚跟、骶骨部、双肩胛）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平；水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。

二、体重：

人体各部分的总重量。

使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“0”点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，精确到小数点后一位。

测试

人员每次读数前应校对砝码重量。

三、皮褶厚度：

皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。

部位:

腹部、肩胛下角部和肱三头肌。

使用前校对，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距

3cm，以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手

指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。

四、腰围：

脂肪重量和脂肪分布。

部位：

水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。

垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮

肤；平稳呼吸；测量值精确到1mm。

五、脉搏

部位：

桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉

观察指标：

频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。

安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，

触摸桡动脉搏动，至少30秒。

六、血压

计量检定合格，袖带大小合适。

测前患者安静休息至少5分钟。

通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。

袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，

待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。

边放气边听柯氏音，第一声响汞

柱凸面所示数值为收缩压，肱动脉搏动声音消失时汞柱凸面所示数值为舒张压。

测量完毕，气囊排气，卷好气袖平正放入血压计中，使汞柱完全进入水银槽中（倾斜45度），关闭血压

计。

间隔1-2分钟，用同样方法测血压2次，取平均值，差值不大于5mmHg。

七、甲状腺

峡部：

位于环状软骨的下方第2至第4气管环前面。

检查者站于患者前面用拇指从胸骨上切迹触摸，或站与患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增

厚；嘱病人做吞咽，可感到气管前软组织在手指下滑动，判断有无长大，肿块

侧叶：

（前）一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一只手示指、中指压对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱病人配合吞咽。

（后）

一手示指、中指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一只手拇指压对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示指、中指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱病人配合吞咽。

八、淋巴结

检查顺序：

耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上

腋窝：

右手触诊患者左侧腋窝，左手触诊患者右侧腋窝。

滑车：

检查者左手扶托被患者左上臂，右手在其肱骨上髁两横指，在肱二头肌内侧滑动触诊。

锁骨上：

患者坐位或仰卧位，头稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由

浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

腹股沟：

患者平卧，检查者站在右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触

诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，在触及腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴

结。

左右腹股沟对比检查。

内容：

部位、大小、数目、质地、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等

九、胸部（肺脏）-

视诊：

自然凹陷：

腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝

骨骼标志：

（前）胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋间隙、剑突、腹上角（胸骨下角）

（后）肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突

垂直线标志

前正中线：

沿身体前正中所作的垂直线。

胸骨线：

沿胸骨外侧缘所作的垂直线。

锁骨中线：

通过锁骨中点的垂直线。

胸骨旁线：

胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线垂直线。

腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线

触诊：

胸廓扩张度：

检查时将两手掌平放于病人胸部的对称部位。

两手拇指在前正中线相遇，当病人深吸气胸廓扩张时，两手即随胸廓扩张而外展，观察拇指与前正中线间隔距离，可判断胸廓两侧呼吸动度是否对称。

语音震颤：

两手掌面或尺侧缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位，但不可用力压在胸壁上，以免

减弱手掌的敏感性。

让病人拉长声说"yi”，自上而下，由内到外，两手交替对比检查两侧

是否相同。

胸膜磨擦感：

双手掌轻贴于胸壁两侧，嘱被检查者做深呼吸，若触到吸气双相粗糙磨擦感，一种颤动感觉，即为阳性。

腋中线5-7肋最易感到。

叩诊：

前胸部：

由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线，腋前线自上而下逐一肋间隙叩诊。

侧胸壁：

被检查者上壁置于头顶，从腋窝开始沿腋中线、腋后线向下扣至肋缘。

最后检查部：

被检者头向前低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧。

叩诊肩胛区板指与脊柱平行，从肺尖开始，先扣肺上界宽度，沿肩胛线向下扣,直至肺底活动度

肺下界：

先扣右侧、后扣左侧，平静呼吸时，自上而下沿锁骨中线、腋中线、肩胛下线（6、

810肋间），右锁骨中线上清音-浊音（肝上界）-肺下界

肺底移动度：

平静呼吸时，肩胛下角线自上而下叩诊，定下肺下界，吸气向下清音-浊音，

最低点；呼气向上清音-浊音，最高点，正常范围：

4-8cm

听诊：

肺尖开始，自上到下；前胸到侧壁到后背，同时左右、上下对比

正常呼吸音：

气管呼吸音-胸骨上窝、胸骨柄、第7颈椎

肺泡呼吸音

支气管呼吸音-肩胛区上部、肺尖、第一二肋间

支气管肺泡呼吸音

啰音：

干湿啰音

胸膜摩擦音：

胸壁下侧沿腋中线十、心脏

视诊：

心前区隆起：

多见于右心室肥大，在胸骨下段或胸骨左缘第3-5肋软骨及肋间

心间搏动：

第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm处，搏动范围直径约2-2.5cm。

心前区异常搏动：

胸骨左缘第2肋间搏动-肺动脉扩张，肺动脉高压

胸骨左缘第3、4肋间搏动-右心室肥大

胸骨右缘第2肋间搏动-升主动脉/主动脉弓的动脉瘤

触诊：

心前区震颤：

右手掌尺册置于被检查者心前区

心包摩擦音：

右手全掌置于被检查者胸骨左缘第3、4肋间处

叩诊：

先左后右，自下而上，由外到内，由清变浊

心左界：

先触及心间搏动，在搏动外2-3cm处，由外向内逐行叩诊，直至第2肋间

肋间左界（cm）

心右界：

先扣出肝上界，在上一肋间开始，自下而上自外而内，扣至第2肋间。

2-3

2

2-3

2-3

3

3.5-4.5

3-4

4

5-6

5

7-9

主：

与胸骨中线垂直距离

右界（cm）

听诊：

二尖瓣：

左锁骨中线内侧第五肋间。

肺动脉瓣：

胸骨左缘第二肋间主动脉瓣：

胸骨右缘第二肋间

主动脉第二听诊区：

胸骨左缘第三、四肋间

三尖瓣：

胸骨下靠近剑突

十一、腹部

视诊：

九区法（第10肋最低点连线、侧髂结节连线、腹股沟中点的垂线）

四区法（脐为中心）

腹部体表标志：

（前面）肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、

腹股沟韧带、耻骨联合

（后面）第12肋、肋脊角、腰肋角、髂后上棘

听诊：

肠鸣音：

应在触、扣之前听，在右下腹，正常4-5次

触诊：

由左下腹开始，逆时针触

脾脏：

取仰卧位，双腿屈曲，检查者左手绕过其腹前方，手掌置于其左胸第9-11肋处，将

脾从后向前托起，右手掌平置于上腹部，与左肋弓成垂直方向，以稍微弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随患者吸气时向肋弓方向迎触脾，直至触到脾缘或左肋缘。

如不好触及，可嘱

患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。

十二、人工呼吸

1置于硬板上，去枕平卧

2仰头举颏法，打开呼吸道

3左手捏住患者鼻翼

4深吸一口气，张口将患者的口部完全包住

5口对口吹气，患者胸廓抬起

6立即和患者口部脱离•捏鼻手放松

7观察患者，胸部向下恢复，气流从口鼻排出

8注意：

吹气频率为12-20次/分，吹气量800-1200ml

9与胸外按压的比例：

单双人操作均为30:

2

10吹气时停止胸外按压

十三、胸外心脏按压

部位:

胸骨中下1/3交界处

1食指中指沿肋弓处向中间滑动，找胸骨下切迹（不是剑突下）

2食指中指横放胸骨下切迹上方•食指上方的胸骨正中部既为按压区

3一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区

4将定位手取下，将掌根重叠于一手背上，使手指脱离胸壁，采用两手指交叉抬起法

5注意:

按压频率80-100次/分，按压与放松时间0.6:

04按压深度4-5cm

有效指标：

按压时能扪及大动脉搏动

患者面色、指甲及皮肤等色泽再度转红

扩大的瞳孔再度缩小

出现自主呼吸

神志逐渐恢复，可有眼球活动、睫毛反射及对光反射出现

第二站：

公共卫生案例分析（口试）

【案例1,案例2,20min,40分］

突发公共卫生事件：

突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

现场调查设计

一、现场调查目的：

1核实诊断

2确定是否爆发（短时间内、同居住区、同样临床表现；单峰流行曲线；同源性/相同传播途径；发病率高于历年水平）

3描述疾病分布、特征（三间分布）

4查明传染来源和暴露的易感人群

5采取相应的措施，扑灭疫情

二、现场调查设计（调查方案）

1调查目的

（1）查明病因，或寻找病因线索及危险因素

（2）控制疾病的进一步发展，终止疾病暴发或流行

（3）预测疾病暴发或流行的发展趋势

（4）评价控制措施效果

2调查内容和方法

（1）对疾病的发生情况进行概述：

主要利用现场流行病学方法，对疾病暴发或流行的情况

进行三间分布（空间、时间、人间）的描述（发病率、患病率、病死率）

（2）主要方法：

个案调查、描述流行病学方法（横断面调查-罹患率/感染率、回顾性或前

瞻性纵向调查-发病率/感染发生率）

（3）分析流行病学方法：

病例对照：

以确诊患有某种特定疾病的一组患者作为病例，以不患有该疾病的一组个体为对

照，调查其发病前对某个因素的暴露状况，比较两组暴露率的差异，研究疾病与

这些因素的关系，由果到因，论证性不强，适用于罕见病，选择偏倚。

OR值

队列研究：

将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分N个群组或队列，追

踪观察一段时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾

病有无因果关系及关联强度大小的一种观察性研究方法。

由因到果，论证性强，

RR值、AR值

（4）实验干预流行病学

接到疫情报告后需询问和记录上报的内容：

（1）疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数；

（2）患者的主要症状和临床表现

（3）已采取的措施和急需解决的问题

（4）报告人的姓名及联系方式

3调查表的设计

（1）一般项目：

姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、身份证号

（2）主要临床表现及实验室检查：

发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况

（3）流行病学史：

发病前24小时内食物摄入情况的调查/流行病学特征、密切接触者情况

（4）已采用的防治措施

（5）调查日期、调查人、审查人

4调查步骤

（1）调查前获取初步信息

（2）进入现场收