儿童口腔按章排序概要Word文档下载推荐.docx
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查中重点检查龋的好发牙位和牙面。
②对有患龋风险的乳磨牙可以做窝沟封闭。
③对龋进行充填治疗后，若牙体破坏大要进行预成冠修复。
④因严重的根尖周炎需拔除患牙，要及时制作间隙保持器。
⑤在学龄前期，对发育中的错牙合畸形进行早期检查、诊断和治疗十分重要。
（3）6-12岁
①6岁时，恒牙开始萌出，由于刚萌出的年轻恒牙矿化程度低，易患窝沟龋，可进行窝沟
封闭以减少窝沟龋的发生。
②此年龄段处于混合牙列期，有些错牙合畸形是暂时性的，有些是永久性的，在进行口腔
检查时应注意鉴别。
③对于暂时性的错牙合畸形可暂时不予处理，对永久性的及时开展咬合诱导，同时检查与
评估牙齿数目、形态、萌出及牙合的发育情况。
这也是此期口腔检查与治疗的重点。
④7-9岁儿童的活动性较强，易发生牙外伤，此时治疗要尽量保存年轻恒牙的活髓，以促
进牙根的继续发育，这对外伤牙的预后至关重要。
（4）12岁以上
①除了第三磨牙，13岁以后仍未萌出的任何恒牙，都要对其可疑部位进行X线检查。
②青春期生长发育活跃，对错牙合畸形的及时治疗可以引导生长改建。
所以，错牙合畸
形的早期诊断和治疗，建立正常的咬合关系，使牙列与颌面美观是这一时期的重点。
③性激素水平变化，青春期牙龈组织对局部刺激的反应性增强，易患牙龈炎和牙周疾病。
因此，青少年的口腔检查中更强调牙周检查。
第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点
1.乳恒牙的临床鉴别：
（1）磨耗度：
乳牙磨耗明显，恒牙磨耗不明显，可见切嵴结节；
（2）色泽：
乳牙色白或青白，恒牙微黄；
（3）形态：
乳牙缩窄，切嵴突出，冠跟分明；
（4）大小：
与同名牙相比，乳牙比恒牙小；
（5）排列：
在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别；
（6）萌出位置：
恒牙多位于乳牙舌侧。
2.成熟现象（posteruptivematuration）
年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟、氯的含量增加，CO32-减少，釉质的渗透性减低，有机质的含量减少，硬度和抗酸性增强，比重增加，羟磷灰石结晶增大，这些现象称为成熟现象。
3.乳牙解剖及组织特点：
解剖特点：
（1）色泽：
①乳牙牙冠呈青白色或近白色；
②恒牙呈微黄白色。
（2）大小：
①乳牙均小于同类的恒牙；
②与继承恒牙相比：
乳磨牙牙冠的近远中径＞前磨牙牙冠的近远中径，
乳切牙和乳尖牙牙冠的近远中径＜继承恒牙。
（3）牙冠外形：
①除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙；
②第一乳磨牙牙冠形态介于恒牙的前磨牙和磨牙的中间型；
③第二乳磨牙牙冠形态和第一恒磨牙相似；
④近远中径较大，高度较短，外形粗短；
⑤乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切断的弯度不如恒牙明显；
⑥乳磨牙牙合面的颊舌径比牙冠膨大部的颊舌径小；
⑦尤其是下颌第一乳磨牙，越近牙合面越相聚拢，以致牙合面的颊舌径明显缩小，颊舌
侧的牙尖也很接近。
（4）牙根形态：
①乳前牙均为1个牙根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲；
②乳磨牙根分叉接近髓底，根分叉大，有利于容纳继承恒牙的牙胚，根尖稍向内弯曲；
③上颌乳磨牙有1个腭侧根和2个颊侧根；
④下颌乳磨牙一般为2个根，即近中根和远中根；
⑤少数下颌第二乳磨牙有3个根，即近中1个根和远中2个根。
（5）冠根比例
乳牙的牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，所以乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。
（6）髓腔形态
①与恒牙相比，乳牙髓腔的特点：
a.髓腔大；
b.髓壁薄；
c.髓角高；
d.根管粗大；
e.根尖孔大。
②年幼的乳牙髓腔特别大，冠髓腔和根髓腔无明显分界。
③髓角比恒牙更明显地突入牙本质中，乳磨牙的近中髓角尤为突出。
④随着年龄的增长，继发性牙本质和修复性牙本质形成，牙髓腔相对变小。
⑤乳前牙中：
a.乳切牙的冠髓腔多偏向近中侧和唇侧；
b.上颌乳尖牙的冠髓腔多偏向近中侧和唇侧；
c.下颌乳尖牙的冠髓腔稍偏向远中侧和舌侧。
⑥乳磨牙：
a.上颌乳磨牙的颊侧髓角比舌侧髓角接近牙合面，近中髓角比远中髓角接近牙合面。
b.上、下颌第二乳磨牙的近中颊髓角最接近牙合面。
⑦乳磨牙根管口的位置
均靠近牙颈部髓腔的近远中壁和颊舌壁。
⑧根管口间的距离
第一乳磨牙比第二乳磨牙小，第二乳磨牙比第一恒磨牙小。
⑨乳磨牙的髓底多见副根管
⑩根管数，与牙根数有关
a.乳前牙是单根，一般多为单根管
b.上颌乳磨牙多与其牙根数一致，有3个根管，即1个近中颊根、1个远中颊根和1个腭侧
根管（最粗大）。
c.下颌乳磨牙的根管数为2~4个。
组织特点：
（1）牙釉质的化学组成及化学反应性
①乳牙釉质中无机质的含量虽多，但有机质的百分率明显高于恒牙釉质。
②乳牙釉质中矿物盐以羟磷灰石结晶的形式存在。
③乳牙羟磷灰石结晶比恒牙小，故乳牙单位体积内晶体表面积的总和大。
④乳牙釉质的化学反应性比恒牙活跃。
⑤乳牙釉质比恒牙易受酸的作用而脱钙，也易受氟化物的作用而增强抗酸性。
⑥乳牙釉质无机质的分布在表层和深层并不相同。
⑦从釉质表层到深层，一些元素的含量明显降低。
（2）牙釉质的物理特性及组织结构
①乳牙釉质晶体的大小略小于恒牙釉质。
②乳牙釉质的厚度约为恒牙釉质的1/2，且按切牙、尖牙、磨牙的次序有所增加。
③乳牙易磨耗，临床制备洞形时有易切削感。
④乳牙釉质的硬度以表层最硬，其次为中间，内层最软。
其硬度随年龄的增长而增强。
⑤牙颈部釉质表层的硬度较差，硬度向牙尖方向而增强。
⑥在切角、牙尖、牙嵴与隆突等部位的釉柱，由釉质牙本质界呈放射状的散开行向釉质
表面。
⑦在窝沟部相反，由釉质牙本质界向釉质表面的窝沟底部集中。
⑧乳牙釉质一部分形成于胎儿时期，一部分形成于出生后。
⑨在这两部分釉质之间有一条明显的低矿化的生长线，即所谓新生线。
（3）牙本质的化学组成及化学反应性
①乳牙牙本质有机质的含量多于恒牙牙本质，尤其明显多于乳牙釉质。
②乳牙牙本质的化学反应性活跃，既易被酸性溶液脱钙，又易经药物处理后增强抗酸性。
（4）牙本质的物理特性及组织结构
①乳牙牙本质的结晶既小于乳牙釉质的结晶，又小于恒牙牙本质的结晶。
②乳牙牙本质的厚度约为恒牙牙本质的1/2，这也是乳牙龋病进展快，并易致牙髓感染的
一个因素。
③乳牙牙本质的矿化不如恒牙良好，硬度低于恒牙牙本质，也明显低于乳牙釉质。
④在临床治疗时很易切削，应小心操作，以免造成意外穿髓。
⑤乳牙较恒牙易磨耗，因磨耗而形成的修复性牙本质在乳牙切端多见，量亦较多。
（5）牙髓
①乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部的胶原纤维较其他部位多。
②随年龄增长与乳牙牙根吸收胶原纤维增多。
4.年轻恒牙解剖、组织特点及临床意义：
（1）年轻恒牙解剖特点及临床意义
①解剖特点：
a.临床牙冠的高度显得低，牙根尚未完全形成，根尖孔成漏斗状。
b.髓腔整体宽大，根管壁薄。
c.磨耗少，形态清晰前牙多见明显的切缘结节与舌边缘嵴。
d.后牙牙合面沟嵴明显，形态复杂，比成熟恒牙难以自洁。
②临床意义：
年轻恒牙牙髓治疗应尽量保存活髓组织，以使牙根能正常发育。
临床治疗中常选择盖髓术、活髓切断术和根尖诱导成形术。
（2）年轻恒牙组织特点及临床意义
①年轻恒牙的牙釉质在萌出时已基本成熟，但成釉细胞易受周围环境的影响。
②当影响较大时，可发生釉质形成异常，并在临床上明显显示出来。
③釉质
a.组织特点：
年轻恒牙釉质薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。
临床意义：
故其龋蚀发展较快又多为急性龋。
b.组织特点：
釉质结晶化学性不稳定，易与氟素等无机离子结合。
临床上局部涂氟有较好的防龋效果。
④牙本质
a.正常的年轻恒牙未能见到成牙本质细胞形成的继发性牙本质，自然也见不到修复性牙
本质。
牙本质小管比成熟恒牙的粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化度低。
制备牙体时较为敏感，应低速切削，同时注意冷却，降低温度，减少对牙
体组织的刺激。
⑤牙髓
a.年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙疏松，未分化的间叶细胞较多，纤维成分较少，成纤
维细胞多。
血管丰富，生活力旺盛。
抗病能力及修复功能较强，有利于控制感染和消除炎症。
这也是临床上保
存活髓疗法的有利条件。
牙髓抵抗力强，炎症也容易被局限呈慢性过程。
c.组织特点：
牙髓组织疏松、根尖孔大、血运丰富。
感染易扩散，应及时治疗
5.
牙根的吸收有生理性和病理性两种，正常乳牙牙根在替换期的吸收属生理性吸收。
脱落期（岁）
乳中切牙
6~7
乳侧切牙
7~8
乳尖牙
9~12
第一乳磨牙
9~11
第二乳磨牙
10~12
6.乳牙的重要作用
（1）有助于儿童的生长发育；
（2）引导恒牙萌出及恒牙列形成；
（3）辅助发音；
（4）有利于美观及心理健康。
第四章儿童颅面部与牙列的生长发育
1.牙齿发育时间：
（1）乳牙发育时间表：
P54
（2）恒牙发育时间表：
P53
（3）恒牙钙化分10个阶段，以下几个比较重要：
①第2阶段牙冠开始钙化；
②第6阶段牙冠完成；
③第8阶段牙根形成2/3；
④第10阶段牙齿发育近成熟。
2.牙齿萌出时间及顺序：
（1）乳牙萌出顺序：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ
（2）恒牙萌出顺序：
上颌6、1、2、4、3、5、7
下颌6、1、2、3、4、5、7
3.牙根生长发育规律：
牙根在牙冠发育即将完成时才开始发生。
刚萌出的牙齿，硬组织壁薄，髓腔宽大，牙根尚未完全形成，根尖孔呈喇叭状，一般要经过2~3年，根尖部才完全形成，根间纤维也随之发育。
牙本质和牙骨质还在继续形成，年轻恒牙发育要经过3~5年才达到与成人相似。
4.咬合发育阶段的分期：
P60
第5章牙齿发育异常
1.个别牙或多数牙先天缺牙
（1）临床表现
①可发生在乳牙列，也可发生在恒牙列，恒牙较乳牙多见。
②好发牙位：
下颌第二前磨牙、上颌侧切牙、上颌第二前磨牙和下颌侧切牙。
可单侧发生也可双侧发生，但多呈对称性分布。
（2）治疗
①治疗原则：
恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。
②缺牙数目较少，可不予处理。
③缺牙数目较多，可做活动性的义齿修复。
2.多生牙
①混合牙列﹥恒牙列﹥乳牙列。
②最常见于上颌前牙区，男性多于女性。
最多见的多生牙为正中牙。
③多生牙的形态变异很多，可分为发育完整型和发育不足型。
治疗原则：
尽早发现，及时处理。
以减少多生牙对恒牙和恒牙列的影响。
3.畸形中央尖
（1）是指在前磨牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角嵴上，突起一个圆锥形的牙尖。
（2）临床表现
大部分为釉质，中央为薄层牙本质，可有髓角突入。
（3）治疗
①低而圆钝的，可不作处理，让其自行磨耗。
②细而高的，可采取预防性充填
③相对较粗，尚未建牙合的，可采用中央加固法。
④已经折断的，根据牙髓感染程度和牙根发育状况，选择合适的治疗方法。
4.畸形舌窝和畸形舌尖
（1）为切牙的牙齿发育异常，是牙齿发育时期，成釉器出现皱折，内陷入牙乳头所致。
①畸形舌窝
a.多见于恒牙，上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙。
b.舌窝较深，易滞留食物和菌斑，是龋病的好发部位。
②畸形舌尖
a.可见于恒牙也可见与乳牙。
b.恒牙多见于上颌侧切牙，其次是上颌中切牙。
c.乳牙多见于乳中切牙，其次是乳侧切牙。
d.有的完全无害。
e.多数较粗大，易妨碍咬合，导致牙齿或对颌牙移位。
易患龋，早期进行窝沟封闭和预防性充填。
a.圆钝切不妨碍咬合，可不做处理。
b.干扰咬合、高而尖的舌尖，可以磨除，再根据牙髓情况选择合适的治疗方法。
5.过大牙
①形态与正常牙相似，但体积较正常牙显著过大。
②个别牙过大常见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。
个别牙过大对身体健康无影响，可不做处理，或适当调磨。
6.过小牙
①体积较正常牙显著过小，与邻牙之间有间隙，但钙化正常。
②个别牙过小多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙。
影响美观，可做树脂冠修复。
7.融合牙
①冠根完全融合
②冠部融合而根部分离
③冠部分离而根部融合
④临床上冠部融合最多见
⑤乳、恒牙均可出现，乳牙较恒牙多见。
⑥乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙、乳侧切牙和乳尖牙。
⑦恒牙多为多生牙和正常牙融合。
⑧融合牙的融合线处是龋齿的好发部位。
⑨乳牙的融合牙常并发其中一颗继承恒牙先天缺失。
①融合牙对牙列影响不大时，可不予处理。
②融合线处可通过窝沟封闭预防龋齿，也可作预防性充填。
8.弯曲牙
①多见于上颌中切牙
②可在牙冠部弯曲，也可在牙根中部或近根尖处弯曲。
取决于弯曲程度、牙根状态、牙齿发育程度和牙齿位置等。
9.外源性釉质发育不全
牙齿变色和实质缺损：
轻度釉质发育不全
中度釉质发育不全
重度釉质发育不全
补充钙和维生素已无治疗意义
应注重对釉质发育不全的预防
10.牙本质发育不全
主要表现在牙本质，而釉质正常。
乳恒牙均可受累，但乳牙病损更严重。
Ⅰ型牙本质发育不全：
牙本质发育不全伴有骨骼发育不全。
Ⅱ型牙本质发育不全：
又称遗传性乳光牙本质。
Ⅲ型牙本质发育不全：
牙齿变化特征为空壳状牙和多发性露髓。
治疗：
主要原则为防止牙齿磨损，保持牙齿功能，改善美观。
11.氟牙症
①多数牙齿表面呈白垩色、黄褐色斑块或条纹，严重者还可出现点状、带状或窝状的实
质性缺损。
②轻度：
多数牙齿表面有白垩状斑块，但仍保持硬而有光泽，无实质缺损。
③中度：
多数牙齿表面有白垩到黄褐或棕色斑块，但表面仍光滑坚硬，无实质缺损。
④重度：
多数甚至全口牙出现黄褐或深褐色斑块，同时有点状、线状或窝状凹陷缺损，
牙面失去光泽。
⑤氟牙症主要出现在恒牙，很少出现在乳牙。
①根本的治疗和预防是改良水源，改善饮水条件，提高饮水质量和治理环境。
②轻度的氟牙症一般无需治疗。
③严重的氟牙症可进行漂白、贴面和冠修复等。
12.先天性梅毒牙
（1）是在胚胎发育后期和生后第1年内，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的釉质和牙本质发
育不全。
半月形或桶状切牙。
桑葚状磨牙。
蕾状磨牙。
最根本的治疗和预防是妊娠期对母体进行抗梅毒治疗。
13.牙齿萌出过早
（1）又称为牙齿早萌，是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根
发育尚不足根长的1/3。
（2）乳牙早萌
①较少见。
分为诞生牙和新生牙，多见于下颌中切牙。
②早萌的乳牙牙冠形态基本正常，釉质和牙本质菲薄，矿化不良，牙根尚未发育或发育
很少，松动或极度松动。
③治疗
极度松动时，及时拔除
松动不明显，可保留观察
（3）恒牙早萌
①多见于前磨牙，下颌多于上颌。
②牙根发育不足，松动，釉质发育不全。
控制乳磨牙根尖周围炎症是防止恒牙早萌的重要治疗环节。
14.牙齿萌出过迟
（1）又称为牙齿迟萌，是指牙齿萌出期显著晚于正常萌出期。
全部乳恒牙或个别牙均可发
生。
（2）乳牙迟萌
超过1周岁后仍未见第一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出称乳牙迟萌。
多
与全身因素有关。
（3）恒牙迟萌
①别恒牙迟萌多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。
②治疗
由于乳切牙过早脱落，致牙龈坚韧阻碍恒牙萌出者，可切龈助萌。
15.牙齿异位萌出
（1）是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出。
多发生在上颌尖牙和上颌第一恒磨
牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。
（2）第一恒磨牙异位萌出
①主要特征：
第一恒磨牙近中边缘嵴嵌入第二乳磨牙远中吸收区。
早期发现，避免造成严重影响。
（3）恒尖牙异位萌出
①临床表现
a.可分为唇向异位和腭向异位，最常见的是上颌尖牙唇侧异位萌出。
b.侧切牙牙冠过度远中和唇舌向倾斜。
a.保护好乳尖牙，它是恒尖牙正常萌出的向导。
b.及时治疗侧切牙和第一乳磨牙的根尖周病，也可防止恒尖牙位置的变异。
×
第六章没讲
第7章儿童龋病
1.乳牙常见患龋类型、病因、发病特点：
（1）低龄儿童龋（earlychildhoodcaries,ECC）
①病因：
不良喂养习惯、延长母乳或奶瓶喂养、不良卫生习惯以及乳牙解剖和组织结构特点。
②发病特点：
较早的龋坏首先涉及上前牙，以后逐渐波及上下颌第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙
常常不受影响，这点可与猛性龋相鉴别。
（2）喂养龋（nursingcaries）
含奶瓶入睡、牙齿萌出后喂夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。
为环状龋，即乳前牙唇面、邻面龋较快地发展成围绕牙冠的广泛的环形龋，呈卷脱
状，多见冠中1/3至颈1/3处。
（3）环状龋
主要根据龋临床表现为环绕牙齿的环状这一特点而命名。
（4）猛性龋（猖獗龋）（rampantcaries）
喜食含糖量高的糖果、糕点或饮料而又不注意口腔卫生、严重的乳牙釉质发育不全、
头颈部肿瘤放疗或唾液腺破坏，唾液分泌下降等。
②临床表现：
龋坏发展迅速、范围广泛且破坏严重。
2.龋病的治疗
（1）治疗目的：
①终止龋的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症；
②恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常的被替换，有利于颌
骨的生长发育；
③牙齿是发音的辅助器官，治疗后有利于发音和美观，有利于儿童的身心健康发展。
（2）治疗方法：
①药物治疗
a.适应症：
（a）多用于替换期较近的乳切牙
（b）龋易感儿童治疗后的预防
（c）正常儿童龋病的预防等
b.常用药物：
主要是氟化物
c.作用原理：
（a）氟与羟磷灰石作用，形成氟化钙，起到再矿化的作用；
形成氟磷灰石，提高抗酸性。
（b）氨硝酸银涂布，形成蛋白银，起到抑菌杀菌的作用。
d.操作步骤
（a）修整外形：
去除无基釉或尖锐边缘，修整外形，形成自洁区。
（b）清洁牙面，干燥防湿。
（c）涂药：
反复涂2~3min，每周1~2次，3周为一疗程。
涂药后30min内不进食，不漱口。
②修复治疗
a.基本步骤
（a）去除腐质
（b）制备洞型
Ⅰ类洞备洞原则：
乳磨牙Ⅰ类洞：
牙合面窝发生龋
颊舌面龋扩展到牙合面沟时
颊舌壁间距
邻壁过薄易折断
乳前牙Ⅰ类洞
洞型过深易露髓，过浅充填体易折断
倒凹在近、远中部位
Ⅰ类洞备洞操作时注意事项
先用裂钻，禁忌先用球钻
牙合面Ⅰ类洞，避免在髓角突出区制作倒凹。
线角稍圆钝
深龋不必强调底平
洞型不能过浅，否则充填体易折断
Ⅱ类洞备洞原则
复面洞
鸠尾峡的宽度
轴壁做成倾斜状，避免露髓
轴髓线角应圆钝
颊、舌壁与牙面以直角相交为宜
无台阶型Ⅱ类洞
Ⅳ类洞备洞原则
用复合树脂或塑料套冠修复，不用银汞合金。
Ⅴ类洞备洞原则
壁龈及牙合壁可稍作倒凹，近、远中壁稍向外倾斜。
（c）窝洞垫底
邻面单面洞：
硬质氢氧化钙
氧化锌丁香油酚水门汀
乳磨牙牙合面洞：
玻璃离子水门汀
聚羧酸锌水门汀
近髓窝洞：
硬质氢氧化钙间接盖髓
玻璃离子水门汀
磷酸锌水门汀对牙髓刺激大，不宜做活髓垫底材料。
（d）充填
银汞合金充填
复合树脂充填
玻璃离子水门汀充填
复合体
3.修复治疗后的注意事项
（1）进行口腔卫生宣教
（2）定期检查
（3）继发龋
（4）充填后疼痛
（5）充填体折裂和脱落
（6）牙体折裂
（7）冠修复的脱落、穿孔及牙龈炎
4.窝沟封闭
（1）适应症：
①窝沟深，特别是可以插入或卡住尖探针。
②其它牙，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向。
（2）适合年龄段
乳磨牙在3~4岁，第一恒磨牙在6~7岁，第二恒磨牙在11~12岁为最适宜做窝沟封闭
的年龄。
（3）操作步骤
①清洁牙面
②酸蚀牙面
③冲洗及干燥
④涂布封闭剂
⑤固化封闭剂
⑥术后检查
第8章儿
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