急性腰扭伤Word格式.docx

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（2）湿热内蕴：

劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部疼痛，大便秘结，尿黄赤。

舌苔黄腻，脉濡数。

急性腰扭伤-病理原因

急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。

现代最早报道见于本世纪二十年代中期，半个多世来已积累了极为丰富的经验。

急性腰扭伤为一种常见病，多由姿势不正，用力过猛，超限活动及外力碰撞等，引起软组织受损所致。

本病发生突然，有明显的腰部扭伤史，严重者在受伤当时腰部有撕裂感和响声。

伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重；

也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。

腰部活动受限。

不能挺直，俯、仰、扭转感困难、咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。

站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。

腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛；

有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。

检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无瘀血现象（外力撞击者例外）。

急性腰扭伤-临床表现

急性腰扭伤--临床

患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。

伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；

轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。

检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。

在损伤部位可找到明显压痛点。

1、有腰部扭伤史，多见于青壮年。

2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。

3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

4、外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。

有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。

5、腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。

6、损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。

在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。

在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。

7、一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。

鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。

若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放射痛。

急性腰扭伤-鉴别诊断

急性腰扭伤--诊断

1.外伤后即出现腰背部疼痛，为持续性，休息后不能缓解。

2.腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难。

3.损伤部位有压痛点。

4.一般无下肢放射痛。

5.腰椎Ｘ线片显示腰椎骨质无异常。

腰椎间盘突出症：

有腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息是减轻。

直腿抬高试验阳性，伴下肢神经系统症状。

X线检查示脊柱侧凸，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不对称。

CT检查有助诊断。

治疗原则

1.卧床（硬板床）休息。

2.骨盆牵引。

3.局部痛点封闭。

4.局部热敷或照红外线。

5.旋转推拿法对椎间小关节滑膜嵌顿有效。

6.疼痛减轻后可作腰背肌功能锻炼。

急性腰扭伤-疾病治疗

手法治疗

腰部受伤时，病人自觉腰部突然“碜裂”或“闪裂”感觉，马上感到腰部无力支撑,因此，病人坐下去，无力起身，需人扶持.另外转身、弯腰拾物，痛苦倍增。

腰部扭伤病人,肉眼可见腰肌肿起，同时肌肉出现触痛，甚至腰肌呈索条状强直，检查腰肌损伤，让病人坐着,医生以手按着上股，令病人出力把腿抬起，腰肌损伤的人，抬腿便痛。

手法治疗腰部扭伤，首先应舒筋活络，点按有关穴位，如肾俞、阳关、委中，手法以接、推、滚、揉为主，当肌肉松弛后，令病人侧卧，先摇动腰部，再侧搬按。

病人经过治疗，腰部即觉松弛，审病人受伤程度，配合内服中药，或者外敷，一般腰部扭伤一个疗程可愈。

如果郊野旅行，又逢腰部扭伤，临急间找不到医生，在此情况下，应让病人绝对卧下休息，若旅行带有小型冰箱，可取出冰块，用布包着，敷于腰部患处，以减少扭伤引起皮下出血，同时冰敷亦有止痛作用.。

休息是最基本且有效的治疗，在木板床上加1个10厘米厚的棉垫，保持自由体位，以不痛或疼痛减轻为宜，卧床一般应坚持3-7日左右，保证损伤组织充分修复，以免遗留慢性腰痛。

腰扭伤24小时后可行患部热敷。

有条件者进行理疗。

1、疼痛严重者可服用强痛定片一次2片或肌注强痛定、呢替啶（杜冷丁）等止痛药。

一般连续使用不超过3次。

跌打丸

2、口服阿司匹林一次0.5-l克，一日3次；

对乙酰氨基酚一次500毫克，一日3次；

消炎痛一次25-50毫克，一日3次；

伸筋丹一次5粒，一日3次。

用于止痛镇静，晚上可加服2片地西泮（安定）。

3、还可选用跌打丸、七厘散、小活络丸、大活络丸等服用。

4、局部还可贴伤湿止痛膏、奇正贴膏，701跌打镇痛膏或外敷正红花油、风湿油等。

针灸治疗

近二十年来针灸治疗急性腰扭伤有几个特点，其一是，各种穴位刺激法的广泛应用，除传统的刺灸拔罐外，耳针、电针、穴位激光针灸、火针、穴位微波针灸等几乎都用于治疗本病，并取得较好的效果；

其二，在大量病例的对比观察基础上，筛选有效穴位和配方。

最近有人分析验证，发现损伤在足太阳经的以后溪疗效最好；

伤在督脉，水沟效果明显；

伤在足太阳和足少阳的，取腰痛穴最理想。

另外，强调针灸同时配合自身运动，取同样的穴位，配合自身运动者疗效明显高于不配合者[2]。

以上这些，都使针灸治疗急性腰扭伤的效果不断提高。

1体针

体针（之一）

体针

（一）取穴

主穴：

水沟（或左右旁开1厘米处）、后溪（或睛明）、腰痛穴。

配穴：

委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。

腰痛穴位置：

手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。

（二）治法

一般仅取主穴，效果不理想时加配穴，均按损伤部位选穴。

腰脊正中损伤：

水沟，直刺1-2分，反覆捻转，持续2分钟；

或水沟旁开1厘米处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激5-10秒。

在上述针刺同时，医者站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处（章门、京门穴附近），帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。

腰软组织损伤（面积较小者）：

后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，亦可由合谷透至后溪，深刺1-1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟；

或睛明，取痛侧，针入0.5-1.0寸（宜缓慢进针，防止损及血管），得气后轻轻捻转，不可提插捣针。

同时，亦如上法活动其腰部。

腰软组织损伤（面积较大，痛引胁肋者）：

腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.8-1.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。

并按上法活动其腰部。

上述均留针15分钟，运针1-2次。

如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。

（三）疗效评价

疗效标准：

1、痊愈：

疼痛消失，运动正常，能参加工作；

2、显效：

疼痛基本消失，运动正常，偶有轻度疼痛；

3、无效：

治疗前后症状无变化。

2体针（之二）

阿是穴

委中、阿是穴。

华佗夹脊、肾俞、志室、腰眼。

阿是穴位置：

腰背部压痛点在腹部之对应处即是。

如压痛点在督脉，即在任脉与痛点对应处取穴。

先嘱患者俯卧硬板床上，双手置于头上部，术者双右手拇、食指，在腰骶椎间及两侧腰肌逐一按压，查出压痛点。

脊正中损伤：

医者用右手掌根放于压痛点处，左手迭于右手光背上，轻轻按揉，乘患者呼气时，用力猛按一至三下。

然后先针委中，深刺至1.5寸，捻转提插使针感传至足；

继针华佗夹脊（取痛点二侧之夹脊穴）和阿是穴，均泻法不留针。

腰软组织损伤：

委中，针法同上；

阿是穴，施泻法；

酌选配穴，深刺，平补平泻。

亦不留针。

每日1次。

3头针

枕上正中线，枕上旁线。

阿是穴。

腰部压痛点（下同）。

上述穴位均取。

先针主穴，用28-30号1.5寸长之毫针。

正中腰痛以枕上正中线为主，两侧腰痛以枕上旁线为主，交叉取穴。

针向下斜刺1寸左右，深度以达到帽状腱膜为主度，并要求产生一定针感（多为酸、痛、胀），然后持续捻针2-3分钟，捻转频率控制在100-150次/分之间，捻转角度控制在360°

-720°

之间。

同时令病人作腰部前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，留针20-30分钟。

如症状未完全缓解，可再捻针2-3分钟。

并在阿是穴针刺，得气后提插捻转2分钟，使出现较强烈的针感，不留针或留针10分钟。

为巩固疗效，头针可留1-2小时，或让病人带回家中自行取出。

4拔罐

拔罐

委中、养老。

阿是穴必取，施拔罐法。

可分三法：

一为针罐法：

患者取坐位或俯卧位，在阿是穴直刺进针，得气后，再在其四周进针数枚，待得气后，将针缓缓拔出，仅留中心一针，采用架火法（即在针尾置一沾有95％酒精的棉团点燃），或用真空拔罐器抽气吸拔。

留罐15-20分钟。

每日一次，4次为一疗程。

二为拔罐法：

在阿是穴及其附近，以闪火法吸拔2-3个，留罐30分钟，直至局部出现瘀斑。

取罐后，在该部位用手掌面由轻—重—轻手法按摩数分钟。

每日或隔日一次，不计疗程。

三为刺络拔罐法，其操作为：

医者首先在压痛最明显之阿是穴，用手掌按压推揉片刻，使周围之络脉怒张。

消毒后，用三棱针快速点刺3-5下，使之出血2-5毫升，即以投火法将罐具吸附其上，留罐10-15分钟，直至局部出现红晕。

起罐后以药艾条施温和灸5-7分钟。

隔日一次，不计疗程。

配穴每次取1穴，养老穴提插捻转强刺激不留针；

委中穴以三棱针点刺出血6-8滴。

一般须配合拔罐法。

5指针加艾灸

以拇指腹按压阿是穴，由轻渐重，患部有酸胀得气感后持续1-2分钟，并缓慢放松，反复5-7次后施以插法，亦由轻到重，得气后持续1/2-1分钟并缓慢放松，配合指揉法。

然后施隔姜灸4-6壮，灸毕于局部回旋揉动片刻。

每日1-2次。

耳针

6耳针

腰痛点、阿是穴。

腰骶椎、神门、肾、交感、内分泌。

腰痛点位置：

在对耳轮上脚与对耳轮下脚起始部的突起下方处。

对耳轮正中压痛点。

主穴取1穴以0.5-1寸28号毫针进针后迅速捻转，患部有酸胀、烧灼感时活动腰部，10-30分钟后起针。

余穴用王不留行籽敷贴，嘱患者每日按压3-4次，每次每穴按压5-6下，隔日换药1次。

7腕踝针

踝上6区、5区。

踝上6区位置：

踝关节上3寸，跟腱外侧。

踝上5区位置：

相当于绝骨穴。

腰部正中扭伤取6区，两侧扭伤取5区。

单侧痛针一侧穴，双侧痛针两侧穴。

以1.5寸30号毫针，速刺进皮后将针放平，紧贴皮肤表面向上进针，以患者不感到酸、麻、胀、痛感为度，否则为进针过深，应退出重针。

针深1寸，留针30分钟。

留针期间嘱患者活动腰部。

急性腰扭伤-药物疗法

普鲁卡因

急性期应卧床休息。

压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。

也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。

症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。

急性腰部扭伤,中药可采用桃仁承气汤:

用桃仁、桂枝、生天黄、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服.注意此方不能用于孕妇,以免有堕胎之弊。

其他疗法

如果郊野旅行，又逢腰部扭伤,临急间找不到医生，在此情况下，应让病人绝对卧下休息，若旅行带有小型冰箱，可取出冰块，用布包着，敷于腰部患处，以减少扭伤引起皮下出血,同时冰敷亦有止痛作用。

手法治疗腰部扭伤，首先应舒筋活络，点按有关穴位，如肾俞、阳关、委中.手法以接、推、滚、揉为主，当肌肉松弛后,，病人侧卧，先摇动腰部，再侧搬按，病人经过治疗，腰部即觉松弛，审病人受伤程度,配合内服中药，或者外敷，一般腰部扭伤一个疗程可愈。

中药方剂一

辨证：

腰部损伤，伤及肾气。

治法：

补肾壮腰，理气止痛。

方名：

桃仁杜仲汤。

组成：

红花9克，桃仁9克，羌活9克，赤芍9克，炒杜仲15克，川断9克，木瓜9克，小茴香9克，破故纸9克。

用法：

水煎服，每日1剂，日服2次，以黄酒为引，饭后服用。

中药方剂

（二）

气血阻滞，腰络不通。

行气活血，舒筋解痉。

解痉汤加味。

白龙须15-20克，钩藤根15克，当归尾15克，紫丹参20克，制乳没各6-10克，延胡索12克，白芍35克，炙甘草20克，伸筋草15克，生麻黄3克，熟地18克，草红花3克，川续断12克，香附10克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

急性腰扭伤-针灸急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。

伤在足太阳和足少阳的，取腰痛穴最理想[1]。

【治疗】体针（之一）

（一）取穴

（二）治法

水沟，直刺1～2分，反覆捻转，持续2分钟；

或水沟旁开1厘米处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激5～10秒。

后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，亦可由合谷透至后溪，深刺1～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟；

或睛明，取痛侧，针入0.5～1.0寸（宜缓慢进针，防止损及血管），得气后轻轻捻转，不可提插捣针。

腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。

上述均留针15分钟，运针1～2次。

（三）疗效评价

共治1418例，结果有效率为98.3～100％，治愈率达到59.4～83.1％[1，2]。

急性腰扭伤-自治疗法

云南白药

1.成药自疗法

（1）七厘散，每次0.2-0.9克，每日3次，孕妇忌服。

（2）云南白药，每次0.2-0.3克，每日2次。

服药期间忌食蚕豆、鱼虾、酸冷等物，孕妇忌服。

（3）三七粉，每次2克，每日2次，用黄酒或温开水送服。

2.验方自疗法

（1）地鳖虫、地龙各15克，研成末后分早晚各2次吞服。

（2）白芍30克、甘草、当归、丹参、制乳没各15克，地龙、木香各10克，用水煎服，每日1剂。

（3）寄生24克、杜仲、川断、牛膝、鸡血藤各15克，用水煎服，每日1剂。

3.饮食自疗方

（1）猪腰子1只，陈皮12克。

将猪腰子洗净切片，与陈皮共同煮熟，加佐料食之。

（2）瘦猪肉100克、丹参20克，煨熟食之。

4.外治自疗法

（1）狗皮膏或麝香虎骨膏贴患处，每日1换，局部起红疹、瘙痒者立即停用，以免过敏。

（2）红花15克、制乳没各10克，研成细末后用酒调成糊状，敷于患处。

（3）取等量蒲公英、生地。

先将蒲公英、生地煎浓汁，加入冰片收膏，贴患处，3日换药1次。

5.自其他自疗法

按摩

（1）按摩

患者俯卧，家人立其侧，用两手大拇指或手掌根部沿着脊柱两侧，自上而下螺旋形按揉至腿部，反复作3-5次。

（2）药擦

①用解痉镇痛酊揉擦腰部。

②用红花油揉擦腰部。

③薰洗

独活、秦艽、牛膝、延胡索、川芎各10克，细辛5克，水煎薰洗患处。

避免误诊

防止因延误治疗而转为慢性。

治愈后应尽量避免再次扭伤，必要时可采取阔腰皮带外束，以保护腰部。

自疗注意事项

（1）立即就进行推拿、按摩。

（2）注意保暖与休息，重者需休息2-3周。

（3）扭伤初期宜睡硬板床。

急性腰扭伤-疾病预防

应该宣传教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝、减少工伤的发生率。

尽可能改善劳动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。

劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。

掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。

加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时，应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。

若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。

尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。