护士岗位技能操作标准Word格式.docx

护士岗位技能操作标准Word格式.docx

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3.根据病情调节合适的氧流量。

4.使用氧气时，应先调节氧流量后应用。

停用氧气时，先拔出导管或面罩，在关闭氧气开关。

5.密切观察患者氧气治疗的效果，发现异常及时报告医师处理。

6.严格遵守操作规程，注意用氧安全。

7.用氧过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。

四、指导要点

1.向患者解释用氧目的，以取得合作。

2.告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。

3.根据用氧方式，指导有效呼吸。

五、注意事项

1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。

2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。

3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。

4.吸氧时先调好氧流量再与患者连接，挺氧时先取下鼻导管或面罩，在关闭氧流量表。

5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。

6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。

7.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。

8.观察、评估患者吸氧效果。

六、结果标准

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作规范，确保吸氧安全

静脉血标本采集技术

遵医嘱准确为患者采集、留取静脉血标本，操作规范，确保患者安全。

1.评估患者病情、意识、自理能力、及配合程度，询问、了解患者采血前准备：

需空腹采血者是否空腹。

2.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。

1、真空采血法。

（1）根据标本类型选择合适的真空采血管。

（2）核对医嘱，解释目的，取得配合。

（3）协助患者做好准备，取舒适体位。

（4）选择适宜穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。

（5）见回血后，按顺序依次插入真空采血管，采集适量血液后，松止血带。

（6）按要求正确处理标本，采取血标本，及时送检。

2、注射器直接穿刺采血法。

（1）根据标本种类准确计算采血量，选择合适的注射器。

（6）采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁

缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。

（7）按要求正确处理标本，采取血标本，及时送检。

3.经血管通路采血法。

外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可专门用于采血，但不能给药。

采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管后的残余血液。

1.按照检验要求，指导患者采血前做好准备。

告知患者血标本采集的目的及配合方法，如需空腹采血应提前告知。

2.采血后，指导患者按压穿刺部位5-10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。

1.在安静状态下采集血标本。

2.若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。

3.同时采集多种血标本时，根据采血管说明要求依次采集血标本。

4.在采血过程中，应当避免导致溶血因素。

5.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。

6.标本采集后需要与抗凝剂混匀，并及时送检，送检过程中避免过度震荡。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确。

3.采取标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求。

血糖监测

遵医嘱准确测量患者血糖，评价代谢指标，为诊断和治疗提供依据。

1.询问、了解患者病情、意识、自理能力、及配合程度。

2.向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合。

3.评估血糖仪的工作状态，检查试纸有效期。

4.循环评估患者末梢循环情况及皮肤情况、进食时间。

1.核对医嘱，准备用物，解释目的，以取得配合。

2.清洁双手并取舒适体位，评估穿刺部位皮肤。

3.确认血糖仪的型号与试纸号一致，正确安装采血针，确认监测血糖的时间（如空腹、餐后2小时等）。

4.用75%酒精消毒皮肤，待干后采血。

5.采血宜选用指血自然流出法，采血后干棉签按压。

6.告知患者血糖值并记录。

7.异常结果应重复检测一次，通知医生采取不同的干预措施，必要时复检静脉生化血糖。

1.告知患者血糖监测目的，取得合作。

2.指导末梢循环差的患者将手下垂摆动。

3.指导患者掌握自我监测血糖的技术和注意事项。

4.指导患者穿刺后按压1-2分钟。

1.测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。

2.确认患者手指酒精干透后实施采血。

3.滴血量应使试纸测试区完全变成红色。

4.长期监测血糖的患者穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。

5.避免试纸受潮、污染。

6.血糖仪应按生产商使用要求定期进行标准液校正。

2.护士操作过程规范、结果准确。

穿（脱）隔离衣法

保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免医院感染发生。

二、评估操作环境

周围环境清洁，、宽敞，适合操作。

穿隔离衣

1.当工作服可能被传染性的分泌物、渗出物污染时需要穿隔离衣。

2.隔离衣的衣领和隔离衣内面视为清洁面。

3.取隔离衣时看清隔离衣是否完好、合适，有无穿过；

确定清洁面和污染面。

4.系衣领时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。

5.后侧边缘须对齐，折叠处不能松散；

手不可触及隔离衣的内面。

脱隔离衣

1.如隔离衣后侧下部边缘有衣扣，则先解开；

不可使衣袖外侧塞入内。

2.消毒手时不能沾湿隔离衣；

4.注意保持衣领清洁；

衣袖不可污染手及手臂。

5.双手不可触及隔离衣外面。

四、注意事项：

1.穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内；

穿着隔离衣不得进入其他区域，避免接触清洁物品；

2.隔离衣每日更换，如有潮湿或污染应立即更换。

3.保持衣领清洁，扣领扣时袖口不可触及衣领、面部和帽子。

4.刷手时不能溅湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池。

5.隔离衣大、小要合适长短适宜，衣长应过膝，遮住工作服，领高3-4㎝，质稍硬，以便吊挂，前身正中腰带长约150㎝。

放置有序。

6.非一次性使用的隔离衣挂在半污染区时，清洁面朝外，挂在污染区时，清洁

面朝内，污染面朝外。

7.如为一次性隔离衣，脱时应使清洁面向外，衣领及衣边卷至中央，弃后消毒

双手。

铺床法

保持床单位清洁，增进患者舒适。

1.评估患者病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况、管路情况。

2.评估床单位安全、方便、整洁程度。

1.备用床和暂空床

（1）移开床旁桌椅于适宜位置，将铺床用物放于床旁椅上。

（2）从床头至床尾铺平床褥后，铺上床单或床罩。

（3）将棉胎或毛毯套入被套内。

（4）两侧内折后与床内沿平齐，尾端内折后与床垫尾端平齐。

（5）暂空床的盖被上端内折1/4，再扇形三折于床尾并使之平齐。

（6）套枕套，将枕头平放于床头正中。

（7）移回床旁桌、椅。

（8）处理用物。

2.麻醉床

（1）同“备用床和暂空床”步骤的

（1）

（2）。

（2）根据患者手术麻醉情况和手术部位铺单。

（3）盖被放置应方便患者搬运。

（4）套枕套后，将枕头横立于床头正中。

（5）移回床旁桌、椅。

（6）处理用物。

3.卧床患者更换被单。

（1）与患者沟通，取得配合。

（2）移开床旁桌、椅。

（3）将枕头及患者移向对侧，使患者侧卧。

（4）松开近侧各层床单，将其上卷于中线处塞于患者身下，清扫整理近侧床褥；

依

次铺近侧各层床单。

（5）将患者及枕头移至近侧，患者侧卧。

（6）松开对侧各层床单，将其内卷后取出，同法清扫和铺单。

（7）患者平卧，更换清洁被套及枕套。

（8）移回床旁桌、椅。

（9）根据病情协助患者取舒适体位。

（10）处理用物。

1.告知患者床单位管理的目的及配合方法。

2.指导患者及家属正确使用床单位辅助设施。

1.评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。

2.操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护患者隐私，避免牵拉管路。

3.操作中合理使用床档保护患者，避免坠床。

4.使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。

5.避免在室内同时进行无菌操作。

2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。

3.操作过程规范、准确，患者安全。

心电监测技术

监测心率、心律的变化。

1.评估环境，检查监护仪功能

2.评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况。

3.观察并记录心率和心律变化，观察心电图波形变化，及时处理异常情况。

1.核对医嘱及患者，解释目的，取得配合

2.连接电源，打开电源开关，检查监测仪功能及导联线连接是否正常

3.清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好

4.根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片连接至监护仪导线上，按照监护仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位

5.选择导联，调节波幅，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理报警界限。

按时记录监护参数

6.停止监护时，向病人或家属告知目前心电监护情况，取得合作。

7.关机，断开电源，取下电极片，清洁病人皮肤，协助病人穿衣。

整理床单位及用物

1.告知患者心电监测目的，配合事项，取得合作。

2.指导患者不要自行移动或者摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医护人员说明。

3.告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰波形。

1.放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的放置位置。

2.密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极片脱落，及时通知医生处理，带有起搏器的患者要区别正常心律和起搏心律。

3.定期更换电极片及粘贴位置。

4.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，段开电源。

5.心电监护不具有诊断意义，如需更详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。

1.患者/家属能够知晓护士告知事项,对服务满意.

2.护士操作过程规范、准确。

3.达到监测效果，无并发症发生。

简易人工呼吸器使用技术

1.维持和增加机体通气量。

2.纠正威胁生命的低氧血症。

二、评估

1.环境评估：

确认现场环境安全。

2.患者评估：

（1）.确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。

（2）.评估患者的呼吸道是否通畅。

（3）.评估患者有无义齿及松动牙齿。

3.用物准备：

简易人工呼吸器、氧气流量表、氧气连接管、麻醉面罩、纱布2块、弯盘。

三、操作规程

1.立即呼救，同时检查脉搏，时间＜10s，寻求帮助，记录时间。

2.协助患者取去枕平卧位。

3.疏通气道；

站于患者右侧肩部，将患者头偏向一侧，清除病人口鼻咽污物，取出义齿。

4.挤压呼吸囊，检查呼吸囊性能（检查呼吸囊性能时，用皮肤感觉是否有气流）。

5.简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12L/min（有氧情况下），检查储氧袋是否完好可用。

6.采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道。

7.操作者一手采用“E—C”手法（即中指、环指抬起下颌角，拇指、示指分别固定面罩），使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s，使胸廓抬举。

通气频率8～10次/min。

婴儿和儿童为15—20次/min。

氧流量10—12L/min（有氧情况下）。

8.听呼吸音，用面颊感受气流或看胸部是否有呼吸动作，判断自主呼吸是否恢复。

观察患者面色、甲床、口唇、呼吸、血氧饱和度等是否改善。

9.处理用物，洗手，做好记录。

四、注意事项

1.整个挤压过程中均需保持气道开放。

、

2.选择合适的面罩和呼吸囊，成人使用1～2L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2～2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。

3.人工通气时，避免过度通气。

4定期检查、测试、保养。

5呼吸囊使用后，呼吸活瓣、接头、面罩分离消毒、晾干，装配好备用。

6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。

7.面罩要叩紧患者的面部，避免漏气。

8.若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼吸同步。

9.气道压力过高或潮气量过大可导致胃胀气及气胸，胃胀气明显的患者可导致呕吐、误吸，并且影响通气功能，因此必要时可置胃管，进行胃肠减压。

附：

简易人工呼吸器使用技术操作流程

经口/鼻腔吸痰法

一、工作目标

充分清楚患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，确保患者安全。

二、评估和观察要点

1.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、双肺呼吸音、口腔及鼻腔有无损伤。

2.评估患者呼吸道分泌物痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。

3.评估患者有无义齿，有义齿者取出，浸泡在温开水或专用消毒液内。

4.评估负压吸引装置、操作环境及用物准备情况。

1.做好物品准备，携用物至床旁，核对患者，帮助患者取合适体位。

2.吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予高流量吸氧2min，观察血氧饱和度变化。

3.调节负压吸引压力0.02～0.04MPa。

4.吸痰管经口或鼻进入气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过15s。

5.吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。

6.观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。

7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。

1.告知患者气道内吸引的目的，取得配合。

2.如果经口腔吸痰，告诉患者张口。

对于昏迷患者可以使用压舌板或者口咽通气道帮助其张口，吸痰毕，取出压舌板或者口咽通气道。

3.吸痰过程中，鼓励并指导患者深呼吸，进行有效咳嗽和咳痰。

1.观察患者生命体征和血氧饱和度变化。

2.遵循无菌原则，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处。

3.掌握适宜的吸痰时间。

4.动作轻柔、敏捷，注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。

5.选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应≤气管插管内径的1/2。

6.如患者痰粘稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；

患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应立即停止吸痰，休息后在吸引。

1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。

2.护士操作过程规范、安全、有效。

单人徒手心肺复苏技术

1.及时对患者实施正确的心肺复苏技术，使心搏呼吸暂停的患者获得较高的复苏成功率。

2.维持心、脑及全身重要器官供血供氧，挽救生命。

二、评估观察要点

1.患者评估：

确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。

（1）用物准备：

徒手操作，有条件时准备纱布、背板。

（2）环境评估：

环境安全，避免围观，适宜抢救。

1.判断患者：

意识丧失、同时检查脉搏、呼吸，时间＜10s、立即呼救寻求帮助，记录时间。

2.患者置于复苏体位，仰卧于坚实表面（地面或垫板）。

3.暴露胸腹部，松开腰带。

4.胸外心脏按压：

开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少100/min。

5.采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道，（清除口腔分泌物、呕吐物，取下义齿，开放气道（一般采用仰头举颏法，成人下颌角与耳垂的连线与地面垂直呈90°

）简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12L/min（有氧情况下）。

使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s，使胸廓抬举，连续2次。

通气频率8～10/min。

（口对口人工呼吸患者口上垫单层纱布，操作者用拇指、食指捏紧患者鼻孔，用双唇将患者的口唇完全包裹在口中，将气吹入，看到患者胸廓隆起方位有效，然后放松捏住鼻孔的手，胸廓复原，并感到患者口鼻部有气流呼出。

连续吹气2次）。

6.胸外心脏按压与人工呼吸比为30：

2，连续做5个循环。

7.重新评估：

操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10s，如已恢复，进行进一步生命支持；

如未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

8.胸外心脏按压有效指证：

（1）心音及大动脉搏动恢复。

（2）收缩压≥8.0kpa（60mmhg）。

（3）面色、口唇及甲床转红润。

（4）瞳孔缩小，对光反射恢复。

（5）自主呼吸恢复。

（四）、注意事项

1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。

2.成人使用1～2L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2～2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。

4.如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；

如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压

非同步直流电电除颤技术（成年人）

消除心室颤动、心室扑动等心律失常，挽救生命。

1.患者评估

1　评估患者是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。

2　了解心电图示波为室颤、室速图形。

3　评估患者除颤部位皮肤的完整性及有无植入性起搏器。

2.用物准备：

电复律器、电极板、导电糊、心电图机、抢救车、吸氧装置、乳胶手套、静脉输液用物。

3.环境评估：

环境安全，避免围观。

1.发现患者心电监测为心室颤动，呼叫寻求帮助，记录时间。

2.置患者于复苏体位（仰卧位）并充分暴露胸壁，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料、电极板上涂抹适量导电膏或生理盐水纱布，涂抹均匀。

3.开启除颤仪调至监护位置（开机默认监护导联为PADDLES导联，即心电导联Ⅱ），手柄电极涂导电膏或将生理盐水纱布放于除颤部位：

负极（STERNUM）手柄电极放于右锁骨中线第二肋间；

正极（APEX）手柄电极应放于左腋中线平第五肋间。

两电极板之间相距10cm以上。

4.选择除颤能量，使用制造商为其对应波形建议的能量剂量，一般单相波除颤用200～360焦耳，直线双相波用120～200焦耳，双相指数截断（BTE）波用150～200焦耳。

确认电复律状态为非同步方式。

5术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，垂直下压，充电，确认周围无人员直接或间接与患者接触，同时术者身体离开患者床单位。

6.双手同时按压放电按钮除颤。

7.观察心电示波，了解除颤效果和并发症。

如转为窦性心律，描记心电图，严密观察并给与其他生命支持。

如未转复为窦性心律，继续抢救（见心肺复苏术）。

8.操作结束后，清洁局部皮肤。

9.关闭电除颤仪，清洁电极板，检查性能，充电备用。

10.处理用物，洗手，记录电除颤的日期、时间、使用能量、除颤效果。

四、患者指导

1.指导患者术后绝对卧床休息，如有不适，及时通知护士。

2.向患者说明心律失常的诱发因素，防止复发。

1.除颤时远离水及导电材料。

2.清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。

3.手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。

4.放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。

5.如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm以上。

6.患者右侧卧位时，STERNUM手柄电极，置于左肩胛下区与心脏同高处；

APEX手柄电极，置于心前区。

7.安装有起搏器的患者除颤时，电极板距起搏器至少10cm。

8.如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外按压。

9操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。

10.使用后将电极板充分清洁，及时充电备用；

定期充电并检查性能。

11.若心室颤动为细颤，可静脉注射1～2mg盐酸肾上腺素，使之转为粗颤后在进行复律，以提高转复成功率。