应用保护性约束告知制度Word文档下载推荐.docx
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2、冰箱内药物、试剂等用物要分类、放置有序,药品标签清楚,定期进行清点、检查,贵重药品要登记。
3、冰箱内物品要做到无过期、无爱潮、无霉点及无丢失。
4、冰箱内禁存私人物品。
5、需低温保存配制好的液体,有效期不超过24小时,如肝素封管液、青霉素皮试液,应注明药物名称,配制时间、责任者。
6、抽吸好的针剂,需低温保存,应放在铺好的无菌盘中,注明床号、姓名、药品、有效时间,做好交接班。
7、若有血标本、病理标本应封存保存,防止倾倒污染其它物品,做好交接班及时送检。
8、冰箱内严禁放置痰标本、便标本和易燃、易爆等危险品。
重要护理操作告知制度
1、对高难度、风险性有创操作,实施前必须提前告知。
2、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适或意外,取得患者配合。
3、必要时由患者家属签字。
4、操作中关键环节仍要随时解释,尽量减轻患者痛苦。
5、无论何种原因导致操作失败时,应礼貌性道歉,取得患者谅解。
标本采集核对制度
1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。
2、采集标本严格遵医嘱执行。
3、标本采集前认真执行查对制度,医嘱和检验单逐项核对无误后,方可执行。
4、标本采集时要携带检验单再次核对确认病人(必要时病人参与确认)。
5、输血、配血抽取标本时,必须两人核对后抽取并签名。
皮肤压伤登记报告制度
1、发现患者出现皮肤压伤,无论是院内发生还是院外带来的,均要及时登记上报。
2、24小时内通知护理部,由质控人员到科室核查,当日护士交班报告要有记录。
3、填写皮肤压伤观察表
(1)在“压伤来源”栏中,注明发生科室。
(2)在“转归”栏中,填写出院、转科、或死亡情况,如果转科要填写科室名称;
在“预后”栏中,认真填写皮肤状况。
(3)根据皮肤压伤危险性评分表及分期,按要求填写。
4、积极采取处理措施,密切观察皮肤变化并及时准确记录。
5、患者转科时,将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。
6、患者出院或死亡后,将此表及时上交护理部。
皮肤压伤评估标准
1、褥疮分期
Ⅰ期:
受压处皮肤发红。
Ⅱ期:
受压的皮肤变成紫红色,并有水泡形成,发红范围扩大。
Ⅲ期:
表皮水泡破裂,真皮层外露。
Ⅳ期:
伤口产生溃疡,并深及皮下组织、肌肉、骨骼及其他组织,坏死组织成黑色。
2、院外皮肤压伤
病人入院或转科时发现皮肤有问题,经护士及护士长确认上报填写申请表,并将治疗护理结果通知质控组确认后给予加分,具体如下:
褥疮痊愈 月质量总分加1分
褥疮痊愈 月质量总分加2分
褥疮痊愈 月质量总分加3分
褥疮痊愈 月质量总分加4分
未愈或治疗护理1周内出院或死亡不加分。
3、院内不可避免皮肤压伤
严重低蛋白症、全身高度水肿、癌症晚期恶液质等患者,入院时未发生褥疮,但有发生褥疮的危险,护士长要及时上报护理部及质控组确认。
通过采取有效预防措施未发生皮肤压力伤,根据护理时间长短给予加分:
月质量总分加1分。
4、院内皮肤压伤
入院后病人出现皮肤问题未及时报告质控组确认,未采取积极有效的护理措施,被质控组检查发现,视情节轻重给予减分及处理:
褥疮 月质量总分减1分
褥疮 月质量总分减2分
褥疮 月质量总分减3分
褥疮 月质量总分减4分
危重病人报告制度
1、各科室对危重病人进行抢救治疗,护士长应及时向护理部报告,以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作,使病人得到最佳的护理。
2、需要报告的危重病人包括:
(1)需要特殊护理的病人。
(2)住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。
(3)病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。
3、报告程序及时间:
(1)病房有危重病人时,当日由责任护士或主班护士报告护士长。
(2)护士长接到报告后,当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”,然后立即报告护理部。
(3)护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人,检查记录指导协调护理工作。
危重病人护理质量管理制度
1、对于特殊护理或一级护理的病人,护理工作要责任到人。
2、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。
3、随时床旁巡视,观察患者病情。
发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。
4、危重、躁动患者的病床应有床档防护。
5、严格执行查对制度和抢救工作制度,采取积极有效的防范措施,防止差错事故的发生。
6、保持患者全身清洁无异味,无血、痰、便、胶布痕迹,保证患者卧位舒适。
7、保证患者床单位整洁,及时为患者更换被服。
8、掌握患者的病情和治疗护理方案,包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。
9、保证各种管道畅通并妥善固定,避免坠床、外伤、烫伤等情况发生,严格执行病人意外登记、上报、记录制度。
10、采取相应的措施,保证患者的医疗护理安全,避免坠床、外伤、烫伤等情况发生,严格执行病人意外登记、上报、记录制度。
11、熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除,仪器报警时能及时判断处理。
12、患者发生紧急情况时,护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。
13、做各种操作前后要注意洗手,患者使用的仪器及物品要专人专用,采取有效的消毒隔离措施,预防医源性感染。
纠纷病历管理制度
1、当出现纠纷和医疗争议,患者及家属要求封存病历时,病房要保管好病历,以免丢失。
2、完善护理记录,要求护理记录要完整、准确、及时;
护理记录内容全面与医疗记录一致,如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。
3、检查体温单、医嘱单记录是否完整,包括医生的口头医嘱是否及时记录。
4、可复印病历资料:
门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。
5、备齐所有有关患者的病历资料。
6、迅速与科领导、医务科(晚间及节假日与院总值班)联系。
7、病历封存后,由医务科指定专人保管。
难免褥疮登记汇报制度
难免褥疮定义:
以强迫体位,如:
重要脏器功能衰竭(肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等)、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件,并存高龄(≥70岁)、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的一项或几项可申报难免褥疮。
1、凡发生阶难免褥疮,无论是院内还是院外带来的,均要登记并上报护理部。
2、24小时内通知护理部,由质控人员到科室核查。
3、填写难免褥疮观察表,在“转归”栏中,要填写出院、转科或死亡情况,如果转科要填写科名。
在“预后栏”中,要填写清楚皮肤状况。
4、积极采取措施,密切观察皮肤变化,并及时、准确记录。
5、当患者转科时,请将观察表转交所转科室继续填写。
6、当患者出院或死亡后,将此表及时交回护理部备案。
7、如隐瞒不报,一经发现与科室月质控成绩挂钩,按院内发生褥疮处理。
8、护士长应于褥疮发生后实地查看病人,检查责任护士褥疮监控措施是否落实。
护理记录记载是否客观,监控措施是否得当,并给予相关指导。