医院院感科工作记录docWord格式.docx
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（院里培训）
医务人员、后勤人员：
手卫生规范
四季度：
（院里培训）
抗菌素合理应用
后勤人员：
医疗废物管理条例
科主任：
魏晓红
一季度医院感染培训记录
培训日期：
地点：
主讲人：
参加者：
培训内容：
医务人员：
医院感染基本知识
1、医院感染的概念
2、医院感染分类
3、医院感染暴发如何上报
后勤人员：
医疗废物分类、转运、储存与处理方法
1、医疗废物管理的基本要求
2、医疗废物暂存设施管理要求
3、运送员的要求和防护措施
1月份医院感染管理质量考核记录
存在问题：
临床科室普遍存在的问题就是：
1、内科小瓶碘伏未注明开启时间
2、锐器盒放置时间过长
3、手术室百级间空气培养不合格
后勤科室：
1、运送垃圾时没穿工作服
2、手卫生依从性不强
院感科（签名）魏晓红
整改措施及落实情况：
已经和各科护士长沟通提持如下整改意见：
1、严格按医疗废物管理条例包装医疗垃圾即时封口.
2、小瓶碘伏和棉签要及时注明开启时间
3、锐器盒使用不超一个月
后勤人员统一规定：
1、工作时必须着装整齐运送垃圾戴帽子口罩
2、统一规定垃圾运送车消毒时间
不管是临床还是后勤人员要继续提高手卫生依从性
效果评定：
已纠正
2月份医院感染管理质量考核记录
院感科（签名）
3月份医院感染管理质量考核记录
院感科（签名）魏晓红
一季度医院感染病例登记表
编号
住院号
姓名
入院
日期
感染
入院诊断
部位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
本季出院人数感染率：
％（＜10）
本季无菌手术数：
无菌手术感染率：
％（1.5）
院感检测表2017年1月31日
科室
项目
空气
物体表面
无菌物品
医务人手
消毒剂
其它
手术室（百）
0.4
碘伏
手术室（千）
0.2
手术室（万）
手术室（走廊）
外科处置室
0{霉菌}
外科换药室1
0.33
内科处置室
神内处置室
微外处置室
微外换药室1
腔镜室
胃镜0
肠镜0
戊二醛
供应室
无菌柜0
输血科冰箱
无霉菌
门诊处置室
门诊注射室
0.
口腔科
1{霉菌}
牙钻：
妇产人流室
妇产科母婴
妇产科分娩
2月
院感检测表2017年3月31日
说明:
Ⅲ类环境：
儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等
空气≤500cfu/m³
物体表面≤10cfu/cm²
医护人员手≤10cfu/cm²
。
使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌
器械保存液应无菌；
进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌
不得检出。
一季度抗生素使用登记表
月份
病人住院总数
抗生素使用数
抗生素使用率
1月
3月
本季平均
一季度其他消毒设备监测记录
设备名称
监测结果
监测人
1、5
内科紫外线灯
合格
魏晓红
外科紫外线灯
妇科紫外线灯
口腔科外线灯
供应室紫外线消毒车
神内病房外线灯
内镜室
一季度职业暴露登记表
姓名
锐器名称
处理措施
是否报告
本季度合计0例
二季度医院感染培训记录
大会议室
魏晓红
全体医护人员、后勤人员、行政人员
4月份医院感染管理质量考核记录
院感科（签名）日期2017年月日
整改措施及落实情
效果评价：
5月份医院感染管理质量考核记录
院感科（签名）魏晓红日期2017年月日
整改措施及落实情况：
效果评定:
6月份医院感染管理质量考核记录
存在问题
院感科（签名）魏晓红日期2017年月日
二季度医院感染病例登记表
病原体
14
15
16
17
18
本月出院人数感染率：
0％（＜10）
本月无菌手术数：
4月
5月
6月
二季度抗生素使用登记表
二季度其他消毒设备监测记录
\
二季度职业暴露登记表
上半年医院感染管理会议记录
时间:
2013年6月17日14：
00
医院小会议室召开
参加人：
孙伟赵晓玲孙丽霞魏晓红
高云峰于振云刘世东范长生
鄢涛包秀华于淑萍孙莹
邢亚珍赵春颖彦丽萍
主持人：
孙伟副院长
会议内容：
一.院感科魏晓红科长汇报了前半年院感控制管理情况及存在的问题：
1.组织管理：
组织机构健全，管理制度已建立。
问题：
三级管理网络成员需做部分调整。
2.院感知识培训教育：
制定了院内培训教育计划。
缺乏院感专职人员培训。
3.监测与反馈:
院感监测正常进行。
消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。
4.医务人员院感的预防和控制：
开展了防护知识培训。
无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。
5.手卫生：
已宣传培训。
部分医务人员执行不规范，记录不完整。
6.医院的清洁、消毒与隔离：
制度已建立。
有执行不规范的现象。
7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：
急诊室、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床化验室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，执行制度、规范有缺陷。
8.医疗废物管理：
有制度及工作流程。
执行不到位。
9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：
制度及工作流程已建立。
未索取证件，工作流程未按规定执行。
二.形成的决议：
三级管理网络成员调整，由院感科负责。
院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，院长具体安排。
要求检验科开展生物监测工作。
医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。
各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。
各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。
护理部、院感科督导。
7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：
产房、病房、急诊室、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、化验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导，要熟练掌握相关的院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会研究，在医院修缮改造时予以解决。
各科与物业配合，规范执行。
由药械科负责组织实施。
孙伟副院长强调，医院感染控制管理工作是医院质量管理的重要内容，是我院创建“二甲医院”重点工作之一，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为创建“二甲医院”打下坚实基础。
彰武县第四人民医院医院感染控制管理委员会
2017年6月18
三季度医院感染培训记录
2013年7月
全体医护人员及后勤人员
1、医务人员洗手指征
2、医务人员怎样进行卫生洗手
3、何为卫生手消毒及消毒方法
4、何为外科手消毒及消毒方法
7月份医院感染管理质量考核记录
1、各科处置时生活垃圾与医疗垃圾未分类
2、手术室1间在七月七日的空气菌培养未达标
3、医生手卫生做的不好
1、已通知各科护士长
2、通知手术室着重加强1间管理
3、各科七步洗手法图示上墙
8月份医院感染管理质量考核记录
1、个别科室医疗废物分类不好
2、手卫生依从性差
3、棉签有未封口现象
1、已经通知了个科室查找原因整改后复查
2、加强对手卫生的认识提高依从性
3、各科下发医疗垃圾分类表
9月份医院感染管理质量考核记录
1、供应室空气检测未达标
2、妇科外科一次性封口贴过期
3、整个病房卫生质量下降
1、通知供应室要加强无菌间的管理
2、通知妇科外科废弃过期封口贴
3、和物业联系马上整改，加强卫生管理
三季度医院感染病例登记表
三季度监测登记表
2013年7月
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