呼吸系统疾病的健康指导定稿版Word文档下载推荐.docx
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配合监测生命体征，注意有无寒战、胸痛及咳嗽、咳痰等情况。
肺炎虽可治愈,但若不注意身体,易复发,故出院后应戒烟,避免淋雨、受寒,尽量避免到人多（七）出院指导
肺炎虽可治愈，但若不注意身体，易复发，故出院后应戒烟，避免淋雨、受凉，尽量避免到人多的公共场所,及时治疗上呼吸道感染,1个月后回院复查胸片。
如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳应即就诊。
必要时可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。
支气管哮喘
支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气管慢性炎症性疾病。
通过神经体液而导致气管可逆性的痉挛、狭窄。
病因尚未完全明确，主要与遗传、过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。
发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪先兆，发作时表现为呼吸困难、咳嗽和哮鸣三大症状。
1、给予清淡、易消化、富有营养饮食，避免冷、硬、油炸及易导致过敏的食物，如虾、蟹、鱼、蛋类、生姜、木耳等，戒烟酒。
2、患者由于疲乏和液体摄入量减少，同时呼吸急促、大量出汗使体液丢失过多，应进食营养丰富的流质或半流质，如面条、稀饭等，多饮水，饮水量在2500~3000ml，使每天尿量在1500ml左右。
每天进行温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁和舒适，保持口腔清洁。
1、起居有规律，保证足够的睡眠。
注意劳逸结合，防剧烈运动后呼吸困难，诱发哮喘。
2、哮喘发作者应卧床休息，取半卧位或床上放一小桌让患者伏桌而卧，以减少疲劳。
应在医护人员指导下遵医嘱用药。
主要用药为平喘、抗过敏、祛痰、抗感染，如使用特布他林、沙丁胺醇、氨茶碱、泼尼松、盐酸氨溴索、抗生素类药，使用后如出现手颤、心跳、咽痛、支气管痉挛、心慌、震颤、强直性痉挛、恶心呕吐、头痛、失眠、口腔溃疡、皮肤瘙痒等，应立即告诉医护人员。
1、出现哮喘先兆或发作应立即使用吸入器吸入止喘药物，使用方法指导如下：
吸入前先缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气，吸气末再屏气5~10s，然后再缓慢呼气。
若再次吸入要等3~5min后。
2、支气管哮喘严重者，出现不同程度的缺氧或二氧化碳潴留，应配合接受血气分析，以了解情况，为治疗提供依据。
（六）病情观察
配合监测生命体征,注意咳嗽、呼吸困难程度。
病情控制后,仍应注意有无哮喘发作先兆,如干打喷嚏、流泪等
（七）出院指导.
1、了解家庭及生活环境的过敏原,避免接触过敏原,如防止花粉、烟尘、异味气体的吸入,不物,居室避免放置花草、皮毛等。
经常调节室内温、湿度,保持室内空气新鲜。
2.尽量少去公共场所,尤其在花粉和霉菌高峰季节应尽量减少外出。
避免暴露在寒冷的空气中避免与呼吸道感染的人接触,积极防治上呼吸道感染。
3.均衡饮食,合理安排生活起居,保证充足的睡眠,避免劳累、情绪激动
4.坚持锻炼身体,以增强机体抵抗力,做呼吸运动操,但要避免剧烈运动
5.痰多者应尽量将痰液排出。
6.了解自己的用药名称、剂量、方法,哮喘发作时正确使用定量气雾剂,并且随身携带。
自己不能控制者应即到医院就医
7.注意有无哮喘发作先兆,如干咳、连打喷嚏、流泪等。
哮喘发作表现为:
呼吸困难、咳嗽、哮鸣，出现以上情况应即使用定量气雾剂或即就医。
8培养良好的情绪和战胜疾病的信心,家人或友人对哮喘者予以支持鼓励。
自发性气胸
气胸是指肺组织及脏层胸膜破裂,空气进入胸膜腔,气胸使胸腔内压力增加,甚至变为正压引起肺压缩,静脉回流发生障碍造成不同程度的肺、心功能障碍。
其病因主要继发于肺部基础疾病,从高压环境突然进入低压环境,如航空潜水作业、举重物、屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏、正压机械通气。
典型者主要表现为突然胸痛、呼吸困难、胸闷、躁不安、发绀、出冷汗,甚至休克
给予高蛋白、高维生素、纤维丰富的食物,如蔬菜（芹菜、菠菜、白菜等）,多饮水,以防便秘。
保证充足睡眠,取舒适体位,多翻身,防止引流管受压
其治疗用药主要是从胸腔插管注入粘连剂,由医生执行,作用是使两层胸膜粘连,胸膜腔闭合。
用药过程中可能出现疼痛,程度可因人而异。
其疼痛是由于药物刺激胸膜所致,可渐渐缓解,必要时可使用镇痛剂
1、配合接受胸腔置管闭式引流
2.卧床休息,血压平稳者取半坐位,卧床期间,
协助患者每2h翻身1次。
注意防止其受压、扭曲及脱管;
同时应保持水封瓶低于引流管胸腔出口平面60cm;
需进行必要检查、治疗而运送患者时应用两把血管钳夹紧引流管,防止引流管滑脱、漏气;
防止空气或瓶内水倒吸入胸腔;
定时做深呼吸及嗽动作,加强胸腔内气体排出
3.每天进行数次手臂的全范围活动,防止肩关节粘连
4、保持大便通畅,避免用力排便,以防止刚刚愈合的胸膜再次破损腔,气胸
5.活动时动作应慢,避免用力、屏气、大笑、咳嗽、打喷嚏等
6.活动时要慢,防止插管脱出或脱节,如有脱节,马上捏住伤口或反折引流管,及时通知医护人员并进行更换。
避免空气进入胸腔或引起上行感染
1.观察引流管是否通畅,有无血液及液体引出,不通时可变换体位或轻咳后观察引流瓶内水柱液面有无波动。
若无波动,且患者出现呼吸困难加重、发绀、大汗、胸闷等不适,应立即通知医生处理
2.插管处有无疼痛及血液渗出配合观察生命体征变化,注意胸痛、气促、干咳等情况
七）出院指导
积极治疗原发病,避免诱因,应戒烟
1、注意休息,避免过度劳累。
避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等。
合理安排工作学习和生活
2、保持心情舒畅,避免过于激动和精神紧张
3.适量户外活动、增强体质,预防感冒。
在气胸痊愈后的1个月,不要进行剧烈运动,如打球、跑步等
4.宜食富含营养和纤维素的食物,保持大便通畅
5、如出现胸闷、憋气等症状时,立即就诊,以免延误病情。
6、定期到医院
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎（简称慢支）是指支气管黏膜及其周围的慢性非特异性炎症,主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作的慢性过程为特征。
常见诱因有寒冷、疲劳。
慢支严重时使终末细支气管远端的管腔弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大,从而发展为阻塞性肺气肿（简称肺气肿）,它是一种严重危害健康的常见病,应积极防治。
加强营养,多食肉类、蛋类、蔬菜、水果,多饮水。
忌辛辣刺激性食物（如辣椒、大蒜、洋葱胡粉、芥末等）及油腻物（如油炸、油煎食物、猪油、牛油、肥肉等）,戒烟酒。
忌生冷食物（如冰淇淋、冷瓜果、冷饮料等）,水果可加热后食用
保证充足睡眠,以半坐卧位为佳。
根据呼吸困难程度进行运动,鼓励患者在活动增加、情绪及身体处于有压力的情况时,使用控制呼吸的技巧包括缩唇腹式呼吸法及腹式呼吸法,并且从床上锻炼到床边锻炼,逐渐延长步行距离及增加运动量。
其用药主要为抗生素、镇咳、祛痰、平喘类药,应在医护人员指导下遵医嘱服用药物。
服后出现皮疹、皮肤瘙痒、心悸、头晕、手颤、咽痛、溃疡等应及时告知医生。
1、配合接受纤维支气管镜检查
2.若痰多难以咳出,可进行行有效的咳嗽,先做5~6次深呼吸,吸气后屏气片刻,然后进行咳嗽,这样使分泌物从远端移向大气道,容易咳出,每2h进行1次。
也可使用胸部叩击,两手手指并拢拱成杯状,腕部放松,迅速而有规律地叩击胸部各肺叶,每肺叶反复叩击1-3mind
3.学会呼吸训练方法。
指导配合监测生命体征,注意有无呼吸困难,咳嗽、咳痰加重,发绀,发热,心率快,胸闷不适
（七）出院指导
1.加强全身锻炼及鼻耐寒锻炼,增强抵抗力
2、注意天气变化,防受凉
3.注意室内空气清新,室温16~18℃,湿度60%,避免刺激性气体粉尘等。
4.保证充足水分,加强蛋白质、维生素、微量元素摄入。
劝戒烟、戒酒
5.痰多时做有效咳嗽及胸部叩击法注意口腔卫生,及时治疗上呼吸道感染。
7.家庭氧疗者应注意用氧安全及氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
8、下列情况应及时就医:
呼吸困难,咳嗽、咳痰加重,发绀,发热,心率快,胸闷不适等。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引起的肺动脉高压所导致的心脏病,主要病因为慢性肺部疾病,常可因急性呼吸道感染而诱发。
轻者表现为原发病症状,重者则出现严重呼吸困难、发绀、尿少、下肢浮肿,甚至出现嗜睡、昏迷等急性发作以冬、春季多见,发病年龄多在40岁以上,常可诱发肺、心功能衰竭,死亡率较高
患者因久病,体质衰弱,热量及蛋白质消耗较多,应给营养丰富、易消化的食物为原则,如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。
少食多餐,进餐前后漱口。
有水肿和腹水、尿少的患者应限制钠盐摄入,如有低钠血症,可进含盐饮食,多汗或服用利尿剂时给含钾较多的食物,如橙汁、鲜磨菇等,进食时宜取坐位,细嚼慢咽,防止呛咳。
忌油腻、辛辣、生冷饮食。
注意身心两方面休息。
取半坐卧位或端坐卧位,保持姿势舒适。
双下肢水肿明显者应抬高下肢入睡困难者,根据病情可给予镇静剂
遵医嘱用药,主要用药有强心、利尿、平喘及消炎药,用药后如出现心律失常、黄视或绿视、头晕、手脚麻木、手颤、心动过速、咽痛、支气管痉挛、皮肤瘙痒或皮疹等不适应立即告诉医护人员。
1、根据心功能情况取舒适卧位动量以不出现症状为宜
2、坚持戒烟
3.学会缩唇腹式呼吸锻炼
4.进行家庭氧疗者,应注意保持气道氧管通畅,室内严禁明火,氧气筒注意勿振动及接触油性物体,宜低流量吸氧,2L/min左右
指导配合观察病情,注意有无气促、发绀、心跳快、心律不齐、水肿及洋地黄中毒等表现及其程度
1.坚持戒烟
2.遵医嘱服药
3.介绍专科门诊时间,定时复诊
4.水肿者限制水、盐摄入
5.进行家庭氧疗及腹式呼吸锻炼
6.出现气促、发绀、心跳快、心律不齐、水肿等表现,应及时就诊
支气管扩张
支气管扩张是由于支气管管壁被损坏而形成管腔扩张和变形。
扩张的支气管可呈柱状和囊状两种形态，多数为慢性感染及阻塞因素导致支气管管壁及其周围组织的破坏所致。
主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及继发肺部感染，其中最危险的是出现大咯血。
（二）作息指导
严格卧床休息,出现咯血前驱症状时应轻轻取患侧卧位,头偏向一侧。
若出血部位不明确可取平卧位。
大咯咯血停止后注意休息保证足够睡眠。
（三）饮食指导
以营养丰富、易消化为原则,以半流质饮食为主,如牛奶、蛋羹、肉粥等,多食新鲜水果、蔬菜,病情稳定后可普食。
忌食辛辣、刺激性食物,少食多餐,进食前后漱口,多饮水,每天1500mL上。
此外应忌食热性食物,如荔枝、李子、羊肉、狗肉等。
油、山楂等不利于止血也应忌食。
发病时应暂时禁食,咯血停止1h后可进食,禁止进食过热食物。
遵医嘱使用药物,用药过程中如出现头痛、心悸、面色苍白、恶心不适,应即告诉医护人员及时处理
1.配合接受纤维支气管镜下止血术。
术前使用局麻药以减少局部反应及心律失常的发生,使用鼻黏膜收缩剂,目的是利于纤维支气管镜进入及减少出血,患者应在术中保持安静,服从医护人员的指导,术后禁食1h,勿进食过热食物
2.配合体位引流的治疗
3.防窒息。
咯血较多时应取患侧卧位,轻轻将气管内积血咯出多
4.家属学会窒息时的应急抢救。
立即取头低脚高45°
的俯卧位,面向一侧,轻拍背部,迅速排道和口咽部的血块,有条件者用较粗的鼻导管进行器械吸引并高浓度吸氧。
指导配合监测生命体征,大咯血时迅速配合建立静脉通道,按医嘱及时补充足够水、电解质及输血病情控制后注意观察痰的性质,再出血时注意出血的量及其他伴随症状
1、遵医嘱服药,积极治疗原发病
2、预防呼吸道感染,戒烟、酒,忌辛辣
3、掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法
4.出现咯血先兆应镇静,取患侧卧位,头偏向一侧,不要因害怕咯血而不将血咳出,但避免过分用力咳嗽
5、定时回院专科门诊复查
6.出现痰中带血丝、剧烈咳嗽、胸部不适等咯血前驱症状,患者应保持镇静,由家属送往医院,有大咯血或窒息者在自行抢救的同时应立即就医
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种继发于基础病,以急性呼吸窘迫和低氧血症为特点的综合征,多见于青壮年。
常见病因有严重休克、严重创伤、严重感染、肺脂肪栓塞、吸入有毒气体、误吸胃内容物、溺水、氧中毒、弥散性血管内凝血（DIC）等。
主要表现为在基础病发病后1~3天,出现进行性呼吸窘迫、发绀,而常规氧疗无效,急需机械通气改善呼吸。
抢救时予鼻饲饮食。
人工气道拔除24h后可进食流质,如牛奶、稀饭（加肉类）、肉汤等,逐渐过渡到半流及普食。
半流饮食可选用面条、馄饨、羹类。
第1次进食应先试喝水,不出现呛咳者方可进食
（三）体位作息指导
急性期绝对于卧床休息,帮助患者取舒适且有利于改善呼吸状态的体位。
尽量减少自理活动和不必要的操作。
氧合指数好转后可在床上活动四肢,勤翻身,保证充足的睡眠。
缓解期可坐起并在床边活动,逐渐增大活动范围。
急性期主要由医护人员使用药物,缓解期应遵医嘱用药,使用药物后如出现恶心、溃疡性出血、兴奋及睡眠紊乱、手脚麻木、腹胀、皮肤瘙痒、皮疹等应立即告诉医护人员
（五）特殊及行为指导
1.配合接受血气分析及各项治疗和护理
2.氧疗指导。
向患者及家属说明氧疗的重要性,嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量
3.ARDS患者需吸入较高浓度的氧,使动脉血氧分压（PaO2）迅速提高到60~80mmHg或血氧饱和度（SaO2）>
90%。
必要时配合接受气管插管及呼吸机辅助呼吸。
教会患者配合呼吸机使用的方法,注意人机同步,机器送气时主动吸气,反之呼气。
并注意防脱管:
头部的转动应轻柔及逐步进行,同时应调整呼吸机管道位置,妥善固定,注意勿用手拔管,这是非常危险的,可导致窒息,且可能使病情加重
（1）学会使用手写板或摇铃的方法与医护人员沟通或呼叫医护人员
（2）学会咳嗽（清醒患者）的方法。
（3）家属应学会胸部叩击的方法。
（六）出院指导
1、注意劳逸结合,勿过劳
2.注意预防并及时治疗上呼吸道感染。
3.1个月后复查胸片。
如出现进行性呼吸困难、发绀等应即就医
呼吸衰竭
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换导致缺氧或二氧化碳潴留,而引起的一系列病理生理改变及临床表现,其病因有上呼吸道梗阻肺部病变、胸腔畸形、创伤、手术、神经系统或呼吸肌病变、中毒、意外、ARDS等。
主要表现呼吸困难、发绀,
急性呼吸衰竭——可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等。
慢性呼吸衰竭——可渐出现表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向障碍、头痛、多梦、睡眠倒置,重者有谵妄、昏迷等
急性期予鼻饲流质饮食,病情稳定后可逐步过渡到半流质饮食、软食;
急性呼吸衰竭患者康复后饮食指导可普食,半流饮食如蛋羹、肉末稀饭等,软食如肉末面食、饺子、馄饨等;
气管插管者拔管后饮食同ARDS
急性期绝对卧床体息,可在床上活动四肢,勤翻身以防皮肤受损,保证充足的睡眠;
根据患者的具体情况指导患者制订合理的活动与休息计划,教会患者避免氧耗量较大的活动,并在活动过程中增加休息
应在医护人员指导下遵医嘱用药,使用药物过程中如出现恶心、呕吐、颜面潮红、烦躁、肌肉抽搐、心律失常、皮肤瘙痒、皮疹等应立即告诉医护人员
（五）呼吸锻炼的指导
教会患者有效咳嗽、咳痰方法,如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等方法,提高患者的自我护理能力,加速康复,延缓肺功能恶化
（六）特殊指导
配合接受氧疗,应注意:
Ⅰ型呼吸衰竭可予高流量吸氧,但当PaO2达到70mmHg（9.3kPa）时应渐降低氧浓度,防氧中毒;
Ⅱ型呼吸衰竭应低浓度吸氧（30%-35%）,这样既能纠正缺氧,又能防止二氧化碳潴留加重。
室内严禁明火及防油、防震、防热
（七）心理指导
1.告诉患者或家属急性呼吸衰竭处理及时、恰当,可以完全康复,相当一部分慢性呼吸衰竭患者经积极抢救是可以度过危险期,病情稳定后只要服从医疗、护理、预防和及时处理呼吸道感染,可尽可能延缓肺功能恶化,保证较长时间生活自理,增加患者及家属的治疗信心,促进彼此的沟通,减轻患者的身心负担
2.配合接受血气分析。
3.必要时配合接受气管插管及呼吸机辅助呼吸。
头部的转动应轻柔及逐步进行,同时应调整呼吸机管道位,注意勿用手拔管,这是非常危险的事,拔管后重新插管更痛苦,且可能使病情加重
（八）出院指导
慢性呼吸衰竭患者应注意继续家庭氧疗,教会患者及家属掌握合理家庭氧疗的方法及其注意事项。
遵医嘱用药,预防和及时处理呼吸道感染,戒烟、酒及刺激性食物。
鼓励患者进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼。
合理安排膳食,避免劳累及情绪激动等。
定时专科门诊复查,如出现发热、气促、发绀等请即就医
肺栓塞
肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供,而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换,所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗死
绝对卧床休息,保持大小便的通畅,患侧肢体制动,避免情绪激动等不良刺激,减少探访。
饮食以营养丰富、易消化为原则,如牛奶、蛋羹、肉粥等,多食新鲜水果、蔬菜。
忌食辛辣、刺激性食物（见慢支肺气肿）,给予低盐、低钠、清淡、易消化饮食,少食多餐,少食速溶性易发酸食物,以免引起腹胀。
避免食用含丰富维生素K的食物,如菠菜、甘蓝、肝类等食物,特别在华法林治疗期间,因维生素K摄入增加可减少华法林的作用
（四）遵医嘱使用药物
在医护人员指导下使用药物,使用药物过程中如出现皮肤黏膜、齿龈、胃肠道出血,血肿等情况应及时通知医护人员
（五）休息与活动
急性期患者应绝对卧床休息,避免用力,帮助患者翻身。
患者因活动受限而肠蠕动减慢,加之精神紧张,床上排便不习惯等因素易引起便秘,可给口服导泻液或使用开塞露,讲解床上排便及多吃蔬菜、水果的重要性,协助患者养成饭后半小时排便的习惯。
保持大便通畅,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔压力,使下肢血栓脱落发生再栓塞。
同时抬高患肢,以利静脉血的回流。
密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度,严禁挤压、按摩患肢,防止血栓脱落,造成再次肺栓塞。
一般情况下患者应卧床休息半个月,下肢水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。
让患者掌握一个原则:
不能不动,但不能大动,切忌突然用力,应遵循循序渐进原则进行下床活动。
呼吸平稳后指导患者做深呼吸运动使肺早日膨胀
心理护理:
肺栓塞发病急、病情危重,患者容易产生焦虑、恐惧,对这类患者应主动、关心、体贴,使患者增强战胜疾病的信心。
恢复期由于症状渐好转,家属及患者对其严重程度缺乏足够认识往往依从性会减弱,应向患者讲解卧床休息、制动的重要性
1.遵医嘱服药。
并自我观察出血现象,不可服用影响效果的药物如维生素K、非甾体类抗炎药、激素、强心剂等
2.戒烟、酒,忌辛辣。
保持乐观情绪
3、定时回院专科门诊复查。
积极治疗诱发疾病
4.注意劳逸结合,勿过劳。
平时生活注意下肢的活动,有下肘月静脉曲张者可穿弹力袜等5.1个月后复查胸片、出凝血时间等。
如出现进行性呼吸困难、发绀等应即就医。
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