两种置胃管方法在有机磷中毒患者抢救中的效果观察Word格式文档下载.docx

两种置胃管方法在有机磷中毒患者抢救中的效果观察Word格式文档下载.docx

《两种置胃管方法在有机磷中毒患者抢救中的效果观察Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《两种置胃管方法在有机磷中毒患者抢救中的效果观察Word格式文档下载.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

目录

摘要4

1绪论6

1.1研究背景及意义6

1.2研究目标7

1.3关键词及定义7

1.4文献回顾7

2研究设计10

2.1研究设计10

2.2研究对象10

2.3研究工具10

2.4研究步骤10

2.5统计分析11

3.结果12

4.讨论13

5.推论与建议14

5.1推论14

5.2建议14

参考文献16

致谢15

1绪论

1.1研究背景及意义主要说明为什么要做该项研究

急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，治疗的关键在于能否及时减少体内有机磷含量，以缓解患者临床体征，为近一步治疗赢得时间。

而洗胃是急诊抢救AOPP的主要治疗手段之一，及时洗胃能够降低体内有机磷浓度，目前临床上放置胃管方法有经口与经鼻两条路径。

为了观察何种方式放置胃管能够在AOPP患者的抢救中取得更好疗效，本院进行了本次研究。

1.2研究目标

探讨不同置管方法对抢救中毒患者的影响及效果。

目标：

本文旨在探头两种置胃管方法在有机磷中毒患者抢救中的临床效果。

具体目标为：

（1）观察经鼻放置胃管与经口放置胃管的成功率

（2）观察两组患者放置胃管的不良反应。

（3）观察两组患者疼痛程度、操作时间、患者满意度情况并进行比较。

1.3关键词及定义置管方法为本研究的重要术语，为何没有？

1.有机磷中毒：

有机磷农药种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类，我国目前常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量（mg/kg）分别如下：

对硫磷（1605）为3.5～15mg；

内吸磷（1059）为4～10mg；

甲拌磷（3911）为2.1～3.7mg；

乙拌磷为4mg；

硫特普为5mg；

磷胺为7.5mg（以上属高毒类）。

敌敌畏为50～110mg；

甲基对硫磷（甲基1065）为14～42mg；

甲基内吸磷（甲基1059，4044）为80～130mg（以上属中毒类），敌百虫为450～500mg；

乐果为230～450mg；

马拉硫磷（4049，马拉松）为1800mg；

二溴磷为430mg；

杀螟松（杀螟硫磷）为250mg（以上属低毒类）。

高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害。

人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大，由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；

但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病，迅速致死。

2.护理：

1980年美国护理学会将护理定义为：

“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。

”从这一定义引申出：

现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。

强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。

可取消

3.洗胃：

洗胃将胃内容物冲洗出来的操作。

目的是彻底清除自服或误服的毒物；

排空胃内食物残渣为切除术作准备；

对毒物进行鉴定；

对肿瘤进行细胞学分析等。

洗胃是抢救服毒者生命的关键。

一般服毒者，除吞服腐蚀剂（强酸、强碱等）者外，一律要在6小时内迅速、彻底洗胃，超过6小时以上者，也要争取尽可能洗胃。

4.

2研究设计

2.1研究设计

本实验属于类实验研究。

2.2研究对象包括2.2.1研究对象的选择，2.2.2抽样方法及样本量的确定。

例：

2．2．1研究对象的选择

本研究选择自2008年1月至2008年3月期间，在天津市第五中心医院传染科门诊就诊的，符合2005年中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准[2]，并经传染性肝炎专科医生确诊的慢性HBV感染者，共72例。

纳入标准：

①年龄≥18岁，对时间、地点、人物等有良好的定向力；

②病历记录血清学指标显示HBsAg和抗-HBc阳性，抗-HBcIgM和抗-HBs阴性；

③能够进行语言交流；

④自愿参加本调查。

排除标准：

①符合纳入标准，但是并发有肝硬化、肝癌、肝衰竭的患者；

②既往和目前有精神疾病和意识障碍。

2．2．2抽样方法及样本量的确定：

本研究采取方便抽样的方法，样本量的确定采用经验法。

选择自2008年1月至2008年3月期间，在天津市第五中心医院传染科门诊就诊的慢性HBV患者共72例。

分组采用*******。

2.2.1研究对象的选择

2008年1月-2011年1月自服中毒接受洗胃的病人共220例,其中男110例,女110例;

年龄14岁~89岁,平均36岁;

有机磷农药中毒100例,药物中毒48例,灭鼠药中毒12例,菊酯类除草剂中毒20例,其他中毒20例,均为自服。

220例病人均应用SC-O型全自动洗胃机洗胃,将220例病人随机分为经口插胃管组110例（对照组）和经鼻插胃管组110例（观察组）,两组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（均P>

0.05）。

（1）确定为有机磷中毒的患者。

（2）家属对本次研究知情同意。

（1）不明物质中毒的患者。

（2）患者或者家属不同意参与本次研究。

2.2.2抽样方法及样本量的确定

随机选择2008年1月-2011年1月自服中毒接受洗胃的病人共220例。

样本量根据本院处理此类患者总量所确定，尽量涵盖更大样本，但在我院处理此类患者能力之内。

2.3研究工具及方法

2.3.1干预方法

对照组：

行经鼻置胃管方法。

根据患者年龄选择（10～14号）胃管，向病人解释，按常规方法[2]润滑胃管后经患儿一侧鼻孔缓缓插入所需长度，至胃内洗胃。

观察组：

行经口置胃管方法。

根据患者年龄选择较鼻饲胃管型号粗4～6号的胃管即（14～20号）胃管，患者取平卧位，头偏向一侧，清醒者做好解释工作，昏迷及不配合者使用压舌板和开口器，张开患者口腔测量前额至剑突距离，做标记，润滑胃管，将胃管从患儿口角一侧插入，至舌根靠正中从咽部快速插入至所需长度，常规验证胃管在胃内，连接注洗器注入和抽出洗胃液，如此反复，直至洗胃液澄清无味。

2.3.2评价指标

观察两组患者一次性插管成功率、患者不良反应发生程度以及平均操作时间、VAS疼痛评分以及护理满意度。

一次性插管成功率：

患者无呕吐、恶心、一次性顺利置入胃管，重插为不成功。

不良反应程度：

I级为胃管一次性插入，患者耐受性较好，无恶心、呕吐情况；

II级为患者插管过程出现恶心、呕吐少于3次，需要深呼吸或暂停操作后才能勉强置管成功；

III级为患者置管过程中出现严重恶心、呕吐，同时出现面红、气急、出汗等不良反应。

VAS疼痛评分：

根据疼痛程度依次分为0~10分，分值越高疼痛感越明显。

满意度：

根据满意程度分为0～100分，评分越高满意度越高。

2.4研究步骤

研究步骤

2.3.1抽样和分组

选取本年度在我院住院的全部内科晚期肝癌住院的病人180例。

2.3.2调查员的选取和培训

在本院内科护士中选取调查员，对其调查内容、测量仪器、沟通方法、有关评分标准、数据核查等方面进行全面培训，经考核后参与调查工作。

要求真实准确。

2.3.3实施干预

对照组采用常规护理，按照医嘱执行治疗及一般护理；

观察组实施舒适护理。

2.3.4收集资料

在患者出院前1—2d进行问卷调查。

向调查对象说明意义，取得调查对象同意；

说明填写方法和注意事项；

独立完成问卷；

当场收回；

调查人员全程在场以便解释；

对问卷核查，统计整理。

根据与调查反馈的信息反复修订,确保采样数据的真实准确。

2.3.5资料分析

对数据进行核查并输入数据库，进行逻辑纠错后进行统计分析。

选取2008年1月-2011年1月自服中毒接受洗胃的病人共220例为研究对象。

2.3.2实施干预：

对照组行经鼻置胃管方法。

观察组行经口置胃管方法。

2.3.2收集资料

对患者进行治疗时记录观察两组患者一次性插管成功率、患者不良反应发生程度以及平均操作时间、VAS疼痛评分，患者出院前进行满意度调查。

2.3.4资料分析

用SPSS17.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±

3.对数据进行统计分析。

2.5统计分析

3.结果

3.1临床资料

采用随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各110例患者，两组患者性别、平均年龄、入院时间不具有统计学意义（P>

0.05），具有可比性，具体结果见表1.

表1两组患者临床资料对比

组别

例数

男/女

平均年龄（g）

平均入院时间（d）

观察组

110

75/35

45.2±

4.9

4.8±

1.2

对照组

70/40

46.2±

6.1

4.6±

1.4

χ2/t值

0.852

0.741

0.336

P值

0.261

0.120

0.114

3.2两组置管成功率分析

观察组一次性置管成功率为92.73％，对照组一次性置管成功率为77.27％，两组患者一次性置管成功率具有统计学意义（P<

0.05），具体结果见表2.

表2两组患者置管成功率分析[n（％）]

一次性插管成功

多次插管成功

插管失败

X2

P

10（92.73）

7（6.36）

1（0.9）

11.157

0.004

85（77.27）

17（15.46）

8（7.27）

3.3两组患者不良反应程度分析

观察组II级及III级反应程度显著低于对照组，两组患者不良反应程度具有统计学意义（P<

0.05），具体结果见表3.

表3两组患者不良反应程度对比[n（％）]

I级

II级

III级

98（89.09）

12（10.91）

0（0.00）

14.273

0.001

78（70.91）

24（21.82）

3.4两组患者疼痛评分、操作时间、满意度分析

与对照组相比，观察组患者平均操作时间较少、VAS疼痛评分较低、护理满意度较高，差异有统计学意义（P<

0.05），具体结果见表4.

表4两组患者疼痛评分、平均操作时间、满意度分析（

±

s）

疼痛评分（分）

操作时间（min）

满意度（分）

3.89±

0.56

1.5±

0.2

98.6±

2.8

5.68±

1.23

0.7

88.7±

3.2

t值

4.218

4.009

3.596

0.007

0.012

0.020

4.讨论

对应研究结果一一进行分析、解释，并与国内外相关文献进行比较，分析异同点，并讨论原因。

注意讨论部分的内容和标题应与研究结果相呼应。

具体写法：

每个小标题下内容应先简要说明结果，然后分析原因进行解释。

同时对比国内外的类似或相关研究，分析异同和可能的原因（分析原因时也可利用文献资料的结论作为支持论据）。

4.1经鼻插管存在的问题

洗胃是成功救治急危重药物中毒患者的关键环节，一般选用较粗胃管洗胃，才能彻底洗出胃内粗糙食物和药液，洗胃的彻底与否直接影响着中毒患者的预后，在临床观察中发现患者经鼻置管存在以下问题：

经鼻插管使用鼻饲胃管其管径小（直径5mm）质地相对较软，在插管时易盘曲在口腔，造成插管困难，且其内径仅3mm，故常发生胃管腔被食物残渣堵塞现象。

且由于患者意识不清，往往不配合操作，因此经鼻插管，首次成功率低，而且易造成患者鼻出血。

4.2经口插管的优势

基于上述经鼻插管存在的缺点，我们采用了经口置胃管的方法：

其优点为：

（1）经口置胃管，似一种吞咽食物的感觉，患者容易接受，提高了首次插管的成功率，缩短了置管所需要的时间，减轻了对鼻咽的刺激程度。

（2）经口插管，可在直视下插管，避免了诸多并发症，减少了插入气管的可能性，更快捷，更安全。

（3）根据解剖学知识，食管的弹性及伸展性较强，胃管相对较粗也可以很好进入食道，插管时不易盘绕在咽喉部，减少置管时间，且能使较大的食物碎渣通过，使胃管堵塞现象减少，大大提高了洗胃速度和清洁程度，提高了抢救成功率。

4.3注意事项：

（1）插管前要对家属及患者做好解释工作，以取得配合。

（2）协助患者取舒适体位，插管前胃管要充分润滑，操作者动作宜轻稳，准确熟练。

（3）常规使用开口器，以防止患者咬管造成胃管不畅或胃管被咬断。

（4）洗胃时要注意观察患者面色、脉搏、呼吸、腹部情况以及洗出液的量、颜色、性质，如有异常要立即停止并作相应处理。

4.4小结

总之，小儿经口置胃管洗胃可减轻患儿的恐惧心理，增加舒适度，提高了首次插管成功率，减轻或避免了经鼻置胃管的诸多并发症，操作起来更安全，快捷。

因此，更适用于临床抢救工作，明显提高了急诊护理人员的工作效率。

5.推论与建议

5.1推论具体的结论，针对研究结果总结。

本文研究表明，慢性乙肝患者在干预前的治疗依从性得分较低，其中药物治疗得分最高，接下来依次是生活方式依从和定期复查。

而从加强乙肝知识的健康教育、提高患者的社会支持水平、针对性的心理护理措施三个方面采取相应的护理干预措施后，72例慢性乙肝患者治疗依从性总得分及各分项得分均得到明显改善，表明这些护理干预措施对于改善慢性乙肝患者的治疗依从性具有明显的效果。

急性有机磷农药中毒是基层医院较常见的急重症疾病之一，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡。

因此，及时准确的处理病人，是抢救成功的关键，而加强护理，做好恢复期心理护理和疾病知识宣教，是防范再次中毒及心理疾患的关键。

5.2建议通过对研究结果的讨论，提出该研究在那些方面可以应用、有无对现行政策的建议。

包括在临床工作中和理论上的指导或提示作用。

总结

有机磷中毒 

时临床常见的危急重症，因此急诊应该常备必要的药物和洗胃设备，在患者送到的第一时间进行治疗。

同时，医务人员需要熟练掌握经口插管洗胃方法，这对改善患者预后具有重要意义。

参考文献

[1]丁韵,王毛雨.不同途径置胃管洗胃对小儿药物中毒抢救体会[J].中外健康文摘,2012,（39）:

119-120.

[2]校爱芳,冯国琴.1%盐酸丁卡因在中毒患者留置胃管洗胃中的应用[J].中国医疗前沿,2013,（13）:

99-99.

[3]易瑜,李倩.中毒病人口、鼻两种置胃管的对比观察[J].现代预防医学,2011,38（22）:

4813-4814.

[4]韩立珍.经口置胃管洗胃方法研究现状[J].全科护理,2013,11（34）:

3243-3245.DOI:

10.3969/j.issn.1674-4748.2013.34.053.

[5]杨会琴,吕明阳,屈明秋等.改良经口置胃管法在急诊洗胃患者中的应用效果观察[J].当代护士（专科版）,2013,（11）:

111-111,112.

[6]艾海丽.心理干预结合口含液体石蜡置胃管法在中毒洗胃中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11（5）:

1060-1060.

[7]万方梅.气管导管引导置胃管在抢救有机磷农药中毒患者中的应用[J].当代护士（专科版）,2013,（6）:

101-102.

[8]郭妹,彭金贵.急诊洗胃中不同置胃管方法的护理效果对比[J].医学信息（下旬刊）,2013,26（10）:

189.

[9]常海哲,赵丹宁,赵慧卿等.口咽通气道保护下行急诊置胃管洗胃的效果观察[J].职业与健康,2011,27（6）:

717-718.

[10]杨霞.急性中毒患者胃管置入方法的探讨[J].中国民族民间医药,2013,22

（1）:

126.DOI:

10.3969/j.issn.1007-8517.2013.01.101.

[11]刘艳.气管插管钳在中毒昏迷病人胃管置入中的应用[J].全科护理,2012,10（9）:

822-822.DOI:

10.3969/j.issn.1674-4748.2012.09.042.

[12]姜效灵,马义芳,童容等.经鼻置胃管在抢救中毒昏迷患者中的应用[J].健康必读（中旬刊）,2012,11（6）:

202-202.

[13]邓定芝,余曼,罗晓等.传统置胃管法与改良置胃管法对小儿急性中毒的观察与护理[J].中国卫生产业,2012,（32）:

49-50.

致谢

踉踉跄跄地忙碌了两个月，我的毕业设计课题也终将告一段落。

点击运行，也基本达到预期的效果，虚荣的成就感在没人的时候也总会冒上心头。

但由于能力和时间的关系，总是觉得有很多不尽人意的地方，我又会有点自恋式地安慰自己：

做一件事情，不必过于在乎最终的结果，可贵的是过程中的收获。

以此语言来安抚我尚没平复的心。

毕业论文，也许是我大学生涯交上的最后一个作业了。

想籍次机会感谢四年以来给我帮助的所有老师、同学，你们的友谊是我人生的财富，是我生命中不可或缺的一部分。

大学生活即将匆匆忙忙地过去，但我却能无悔地说：

“我曾经来过。

”大学四年，但它给我的影响却不能用时间来衡量，这四年以来，经历过的所有事，所有人，都将是我以后生活回味的一部分，是我为人处事的指南针。

就要离