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　　2、磁疗法：

主要有静磁场疗法，脉动磁场疗法，低频及高频交变磁场疗法等。

　　3、光疗法：

主要有红外线疗法，紫外线疗法及激光疗法等。

　　4、超声波疗法：

主要包括局部直接治疗，沿神经干治疗及神经反射治疗方式。

　　5、运动疗法：

主要有体育疗法和机械疗法等。

　　6、中医药疗法：

如针灸疗法和拔罐疗法等。

　　根据理疗的基本原理设计和制造出多种理疗仪器，使理疗的效果越来越好。

随着医学知识的普及，理疗仪器也越来越智能化、简单化，使理疗仪器大量地进入家庭，成为治疗疾病的好帮手。

对于因骨质增生引起的疼痛、局部肿胀及运动障碍的患者，完全可以在医师的指导下，利用各种简单的理疗仪器，在家庭中开展自我防治，这样有利于减少治疗成本和方便患者。

　电疗

　　electrotherapy

利用不同类型电流和电磁场治疗疾病的方法。

物理治疗方法中最常用的方法之一。

主要有直流电疗法、直流电药物离子导入疗法、低频脉冲电疗法、中频脉冲电疗法、高频电疗法、静电疗法。

不同类型电流对人体主要生理作用不同。

直流电是方向恒定的电流，可改变体内离子分布，调整机体功能，常用来作药物离子导入；

低、中频电流刺激神经肌肉收缩，降低痛阈，缓解粘连，常用于神经肌肉疾病，如损伤、炎症等；

高频电以其对人体的热效应和热外效促进循环，消退炎症和水肿，刺激组织再生，止痛，常用以治疗损伤、炎症疼痛症候群，大功率高频电可用于加温治癌；

静电主要作用是调节中枢神经和植物功能，常用于神经官能症、高血压早期、更年期症候群

（一）直流电疗法

l．定义直流电是一种方向不随时间变化的电流，用直流电治疗疾病的方法称直流电疗法（galvanization）。

2．作用机理与治疗作用人体组织具有导电性，在直流电场的作用下，机体内离子、胶体粒子等发生极向迁移，出现电解、电泳、电渗等现象，使组织内离子浓度比例发生改变，组织内理化反应的改变导致机体生理功能改变，这是直流电对机体产生治疗作用的基础。

直流电正负两极对组织的影响见表3-1。

直流电疗法是一种古老的电疗法，近年较少单独使用，但其独特的治疗作用及显著的治疗效果不应忽视。

以下介绍直流电疗法的几种治疗作用。

（1）对神经系统功能的影响：

领区直流电反射疗法、短裤区直流电反射疗法能改善和调节脑部和盆腔脏器的血液循环，对中枢神经系统、植物神经等均能引起兴奋或抑制作用。

脊柱上行电流（阳极置腰骶部，阴极置颈部）能使兴奋性增高，下行电流（电极位置与上述相反）可使兴奋性降低。

（2）消炎作用：

直流电有明显的改善局部血液循环的作用，能促进炎性产物的排除。

阳极可用于治疗水肿；

慢性炎症、溃疡可用阴极；

亦可用于治疗关节、神经、肌肉、脉管和五官等方面的炎症。

（3）促进骨折愈合：

用l0肚的微弱直流电阴极刺激骨折处，有加速骨折愈合的作用。

机理可能是由于直流电的电解作用，使阴极下组织内环境发生低氧、偏碱和高钙，有利于促进骨质生长。

（4）治疗冠心病：

微弱直流电（1∥cm2）阳极（200cm2）置于心前区，阴极（200cm2）置于背后，治疗冠心病效果良好，微弱直流电接近生物电的电流强度，刺激心脏皮肤反射区,反射性地调节冠状动脉的舒缩功能。

（5）治疗静脉血栓：

较大电流强度直流电可促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极，使血管重新开放。

（6）治癌作用：

用直流电的电解、电泳、电渗的结果，造成高酸、高碱、脱水、水肿、低氧、离子分布失衡等改变肿瘤组织的微环境，促使肿瘤变性坏死。

这种利用直流电电极下的化学反应治疗肿瘤的方法称为电化学疗法（electroche啪tllerapy）。

3．治疗技术和方法

（1）治疗设备：

用直流电治疗机，输出电压在100V以下，输出电流0。

50mA，连续可调。

电极板，要求质地柔软，可塑性大，导电性能良好。

一般用铅板或导电橡胶。

衬垫，采用吸水性强的纯棉织品制成，厚lcm，能吸附电极板下酸性或碱性电解产物，避免引起皮肤化学性灼伤。

输出导线，选用绝缘良好、柔软的红、白色或红、蓝色导线，以区分阴阳极。

（2）常用治疗方法：

①衬垫法：

有两种：

对置法，作用深；

并置法，作用范围大，但作用浅。

先以温水浸湿衬垫，将衬垫和电极（根据病情选择阴极或阳极）依次放在患处皮肤，该电极作为作用极（主极），另一电极为辅极，根据病情对置或并置于相应部位。

常用的方法有：

额一枕法、眼一枕法、领区法、短裤区法、全身直流电疗法、脊柱区直流电疗法。

治疗电流强度为0．03-0．1ma／em2，治疗时电极下有轻度针刺感。

每次治疗15～25min，每日或隔日一次，10一l5次为一疗程。

儿童剂量酌减，每次10。

15min。

②电水浴法：

用陶瓷或塑科盆盛温水，将一电极置于盆壁，同时将患侧肢体置于水中，另一电极（加衬垫）置于肢体近端或相应节段。

此外还有一些特殊治疗方法，如直流电促进骨质愈合，治疗时阴极采用特殊的针状电极置于骨折线内；

直流电治疗癌症时采用铂电极插入肿瘤的中心和周边进行治疗。

（3）注意事项：

操作时电流强度调节要缓慢，以免有电击感。

治疗时皮肤麻刺感属正常反应，随治疗次数增加可消失。

治疗后皮肤发红可持续数分钟至数小时，多次治疗后皮肤可有痒感出现小丘疹，可用热水清洗，涂止痒液。

（配方：

薄荷１.09，樟脑1．09，氧化锌2．09，甘油25mL，加酒精到l00mL）。

4．适应证和禁忌证

适应证：

浅静脉血栓、营养不良性溃疡、骨折延迟愈合、冠心病、癌症等。

禁忌证：

恶性肿瘤（局部电化学疗法除外）、高烧、昏迷、活动性出血、心力衰竭、妊娠、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、戴心脏起搏器、直流电过敏等。

（二）直流电药物离子导入疗法

1．定义用直流电将药物离子导人体内进行治疗疾病的方法称直流电药物离子导入疗法（iontophoresis）。

2．治疗原理及治疗作用利用直流电的电场作用以及电学上"

同性相斥"

的原理，带正电荷的药物被直流电场的正极推斥进人人体，将带负电荷的药物从负极下推斥进入人体。

药物离子主要经皮肤汗腺、皮脂腺管口或粘膜、伤口的细胞间隙进入人体。

药物离子导人皮内深度不超过1cm，药物在皮下形成"

离子堆"

，可停留数小时至数天，通过渗透渐渐进入淋巴和血液。

其优点是局部浅表组织浓度较高，作用持续时间长，导入的是药物有效成分，治疗作用兼有反射治疗作用及直流电和导人药物的综合作用，缺点是导人药量少

二、电疗法

应用电治疗疾病的方法称电疗法（electrotherapy）。

电流频率的基本计量单位为Hz（赫）、kHz（千赫）、MHz（兆赫）、GHz（亿赫），各级之间按千进位换算，lGHz=1000MHz，1MHz=1000kHz，1kHz=1000Hz。

微弱直流电（1∥cm2）阳极（200cm2）置于心前区，阴极（200cm2）置于背后，治疗冠心病效果良好，微弱直流电接近生物电的电流强度，刺激心脏皮肤反射区，反射性地调节冠状动脉的舒缩功能。

这种利用直流电电极下的化学反应治疗肿瘤的方法称为电化学疗法（electroche咖tlle瑁py）。

用直流电治疗机，输出电压在100V以下，输出电流0～50mA，连续可调。

治疗电流强度为0．03～0．1mA／cm2，治疗时电极下有轻度针刺感。

每次治疗15。

25lIlin，每日或隔日一次，10～l5次为一疗程。

儿童剂量酌减，每次10．15min。

薄荷1．09，樟脑1．09，氧化锌2．09，甘油25mL，加酒精到100mL）。

1．定义用直流电将药物离子导人体内进行治疗疾病的方法称直流电药物离子导人疗法（iontophoresis）。

的原理，带正电荷的药物被直流电场的正极推斥进人人体，将带负电荷的药物从负极下推斥进人人体。

药物离子主要经皮肤汗腺、皮脂腺管口或粘膜、伤l21的细胞间隙进入人体。

其优点是局部浅表组织浓度较高，作用持续时间长，导人的是药物有效成分，治疗作用兼有反射治疗作用及直流电和导入药物的综合作用，缺点是导人药量少（为衬垫中药物总量的2％～l0％），作用较慢。

（1）方法基本同直流电疗法。

可采用衬垫法、电水浴法，此外还有体腔法及创面、穴位导入法等。

（2）离子导人药品的选择注意：

①水溶性好，易电离电解；

②明确药物的有效成分及极性；

③药品成分纯，不可同时应用几种药物或中药煎剂，或阴阳极交替导人；

④采用局部应用有效的药物。

直流电药物离子导人部分常用药物简介见表3-2。

必须明确导人药物离子的极性。

阳离子从阳极导人，阴离子从阴极导人。

对于可能有过敏反应的药物，治疗前须做过敏试验，过敏者不能导入。

衬垫要彻底清洗、消毒，不要有"

寄生"

（与治疗无关）离子。

药垫最好采用滤纸，用完后弃去。

棉制品药垫需标符号，以免混用；

电水浴法药物溶度一般为2％。

5％。

感染创商须按无菌技术清洁创面。

配制药物的溶剂一般采用蒸馏水、乙醇等，避免溶液内有寄生离子。

与热疗法配合应用时，最好在热疗后进行，因温热疗法使血管扩张，改善局部血液循环，毛囊口张开，汗腺分泌增多，皮肤导电性改善，有利于离子导人。

其他注意事项与直流电疗法相同。

（4）适应证：

临床应用范围广泛，是直流电疗法和所导人药物的适应证的相加，如神经炎、周围神经损伤、慢性溃疡、伤口和窦道、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、血栓性静脉炎、瘢痕粘连、角膜混浊、骨折等。

同直流电疗法，导入药物过敏者。

（三）低频脉冲电疗法

1．概述应用频率1000Hz以下的各种脉冲电流治疗疾病的方法，统称低频脉冲电疗法。

电流的种类：

根据波形和频率不同分为感应电流、新感应电流、断续直流电、间动电流、指数曲线型电流、阶梯波电流、锯齿波电流、单向脉冲电流、双向脉冲电流等。

在康复治疗中起到较好治疗作用的低频脉冲治疗方法有神经肌肉电刺激疗法（NMES）、痉挛肌电刺激疗法、功能性电刺激疗法（FES），经皮神经电刺激疗法（TENS）等。

2．作用机制与治疗作用

（1）兴奋神经肌肉组织：

低频电流作用下，细胞膜受刺激，离子通透性改变，形成动作电位发生兴奋，引起肌肉收缩反应。

运动神经每次兴奋后绝对不应期为1ins，因此神经兴奋能接受的最高频率不超过l000Hz，这是划分低频、中频电疗法的电生理学依据。

（2）止痛作用：

即时镇痛作用与神经机制（闸门控制学说）、体液机制（电刺激可使人体释敢一种有镇痛作用的类吗啡物质：

脑啡肽与内啡肽）有关。

多次治疗后的镇痛作用除上述因素外，与低频电流促进血液循环所产生的各种效应有关，如改善缺血，减轻酸中毒，促进致痛物质及病理代谢产物的排出，组织间、神经纤维间的水肿和张力减轻，营养功能与免疫功能的改善等。

（3）改善血液循环和抗炎消肿：

低频电流通过轴突反射，引起局部充血，同时肌肉节律性收缩与舒张形成的"

泵"

作用，促进血液和淋巴液回流，减轻组织水肿，消除非特异性炎症。

3．失神经肌肉电刺激疗法

（1）概述：

低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法称神经肌肉电刺激疗法（neuromuscularelectricalstimulation，NMES），又称电体操疗法（electmgymnastictherapy）。

失神经肌肉电刺激疗法属常用神经肌肉电刺激疗法之一。

（2）治疗作用：

采用低频三角波治疗能避免刺激正常感觉神经，不波及临近正常肌肉，因此治疗电流较少引起疼痛。

对失神经支配的肌肉进行合适的电刺激，可以引起肌肉收缩，改善血液循环及营养代谢，延缓肌肉萎缩，防止纤维化和挛缩，能促进神经再生，恢复神经传导功能。

（3）治疗技术和方法：

选用三角波低频脉冲诊疗仪。

三角波低频脉冲电流对神经有强刺激作用。

脉冲电流具有一定的规律变化，即脉冲上升时间（t升）、脉冲持续时间（t宽）、脉冲下降时间（t降）、脉冲间歇时间（tlE）。

治疗参数的选择，可先进行强度一时问曲线捡查，测定肌肉失神经支配的程度，确定应选用的脉冲电流参数；

如没有条件作电诊断，可根据经验确定法选择电刺激条件（表3-3）。

治疗时阴极点状电极置于患肌运动点上，阳极电极置于肢体近端或躯干。

电极下应放厚衬垫。

电流强度以引起肌肉明显收缩而无疼痛为度，肌肉收缩的次数以不引起过度疲劳为度。

刺激数分钟后，休息数分钟，重度失神经支配的肌肉，应减少每分钟收缩次数，每次治疗共收缩40-60次；

收缩次数随病情改善逐渐增加，逐渐缩短休息时间，每次治疗可达80-120次以上。

疗程根据神经损伤程度而定，轻者3个月，重者1年。

下运动神经元损伤所致的弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩。

上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪、戴有心脏起搏器者。

4．痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法

（1）定义：

利用两组频率（0．66-1Hz）与波宽（0．2～0．5ins）相同，而出现时问有先后的方波脉冲电流，分别刺激痉挛肌肌腱和拮抗肌肌腹，以达到松弛痉挛肌的目的，这种治疗方法即痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激（hufschmidt）疗法。

（2）作用机理：

刺激痉挛肌时，张力感受器兴奋，反射性抑制痉挛肌本身；

刺激拮抗肌时，通过交互抑制痉挛肌发生抑制影响，使痉挛肌松弛；

同时使拮抗肌肌张力增加，促进肢体血液循环的改善、肌力及功能的恢复。

采用双极法，一组两个电极置于痉挛肌的肌腱处；

另一组电极置于拮抗肌肌腹。

两组脉冲间隔0．1～1．5S。

电流强度为运动阈，每次治疗10～20rnjn，每日一次。

随痉挛肌松弛时间延长，可隔2。

3天治疗一次。

上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪、帕金森病等。

肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化进展期等。

5．功能性电刺激

功能性电刺激（functionalelectricalstimulation，FES）是用低频电流刺激丧失功能或功能不全的器官或肢体，以其所产生的即时效应来替代或纠正器官或肢体的功能的治疗方法。

在医学临床应用广泛，如人工心脏起搏器通过电刺激心脏以纠正病态窦房结综合征、房室传导阻滞等病人的心律紊乱；

膈肌起搏器调节呼吸功能；

刺激膀胱有关肌肉改善排尿功能等。

（2）康复医学中的应用：

功能性电刺激较多用于中枢性瘫痪。

当上运动神经元受损时，下运动神经元通路存在，有应激功能，但由于失去来自中枢的运动信号，肢体不能产生随意运动。

此时如给予适当的电刺激，可产生相应的肌肉收缩，用以补偿所丧失的肢体运动。

同时电刺激通过传人神经，经脊髓传到中枢，对促进肢体功能重建及心理状态的恢复有作用。

功能性电刺激治疗使用的电流，基本波形为方波或其他波，脉宽0．3～O．6nls，频率10～100Hz，脉冲群宽度0．8～1．8s；

调制用梯形波，上升时间0．5～1．5。

，下降时间0～1．0。

可调。

仪器有1。

8个通道，同时或按一定顺序先后刺激一组以上肌群，各通道的脉冲组宽度和刺激强度可分别调节。

近年有一种微型植入式电刺激器，由微机控制，可长期使用。

操作时治疗参数的选择因人因病而异，随着功能恢复可逐渐延长刺激问隔时间，逐步过渡到丢开仪器，自主活动。

脑卒中（国内应用较多的是足下垂矫正器）、脊髓损伤、脑瘫后的上下肢运动功能障碍等，呼吸功能障碍，特发性脊柱侧弯等。

禁忌iiE：

戴有心脏起搏器者禁用其他部位功能性电刺激、意识障碍、周围神经损伤、肢体骨关节挛缩畸形等。

6．经皮神经电刺激疗法

经皮神经电刺激疗法（transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达到镇痛目的的治疗方法。

（2）作用机制：

较低频率、较宽波宽的脉冲电流能引起脑内吗啡样多肽释放，镇痛作用时间较长；

较高频率、较窄波宽的脉冲电流，通过"

闸门控制"

机制产生镇痛作用，时间较短。

小电量、低频率、较大脉宽的TENS可促进骨生成。

TENS采用的电流频率为2-160Hz，波宽2～500／zs，波型为单项或双项不对称方波。

目前所采用的治疗仪器有以下几种类型：

电针型：

频率较低1～4Hz，波宽较宽200～300肛s；

普通型：

频率较高70-100Hz，波宽较窄小于200p；

强刺激型：

频率较高大于100Hz，波宽较宽150～250弘s；

此外还有断续型、调制型等。

治疗时将两个电极对置或并置于痛点、穴位或相应神经节段，根据病人耐受性选择电流种类和强度，治疗20～60min，每Etl。

3次。

治疗急性疼痛，数天为一疗程，慢性疼痛疗程较长。

急慢性疼痛，亦可用于治疗骨折后延迟愈合。

颈动脉窦部位、妊娠妇女下腹部（除用于分娩性疼痛治疗）、心律失常、有心脏起搏器者。

7．感应电疗法

利用感应线圈获得的低频脉冲电流称为感应电流。

应用感应电流治疗疾病的方法称感应电疗法（faradization）。

能兴奋正常神经肌肉可锻炼肌肉；

有兴奋植物神经的作用，提高血管和平滑肌的张力；

对感觉神经末梢有刺激作用，帮助恢复知觉，小剂量可解除浅表的皮肤神经痛。

感应电疗机多与直流电疗机合并。

导线、电极、衬垫要求与直流电疗相同。

感应电疗机还配有手柄电极和碾式电极。

操作方法有固定法、移动法、滚动法三种。

固定法：

两个电极等大并置或对置于病变处；

移动法：

辅助电极50～100cm2置于颈后（上肢病变）或腰骶（下肢病变），主电极为直径2-3cm小点状电极或手柄电极（电极头用纱布包裹）先后置于肌肉的各个运动点上，断续刺激；

滚动法：

采用滚动电极在相应部位匀速滚动，辅助电极置于相应部位。

感觉障碍（如股外侧皮神经炎）、废用性肌萎缩、平滑肌张力低下疾病（如胃下垂，便秘等），癔病性瘫痪及失语等。

痉挛性麻痹、心力衰竭、有心脏起搏器者、急性炎症、出血倾向等。

8．间动电疗法

间动电流是将50Hz的正弦交流电整流后叠加在直流电上形成的脉冲电流。

应用间动电流治疗疾病的方法叫间动电疗法（diadynamicelectrotherapy）。

间动电流经调制后有6种波形：

疏波、密波、疏密波、间升波、断续波、起伏波。

有镇痛、改善血液循环、兴奋肌肉和周围神经的作用。

在治疗机中每种电流的波形、频率、脉冲持续时间及间歇时问皆已固定。

电极放置分以下几种情况，痛点治疗：

阴极电极置痛点处，阳极在