女性生殖系统4Word文档格式.docx

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D.甘露醇快速静脉滴注

E.阿托品肌内注射

3.不协调性子宫收缩乏力首选药物是

B

4.妊高征孕妇出现剧烈头痛伴呕吐时首选药物是

[解答]不协调性子宫收缩乏力的处理：

（1）首先是调节子宫收缩，使之恢复协调性。

（2）可采用以下措施：

①停止一切刺激，精神上给予安慰；

②使用镇静剂，如哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩；

③恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理；

④如不能纠正成协词性宫缩，或出现胎儿窘迫。

妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是甘露醇快速静滴。

A.青春期功能失调性子宫出血

B.更年期功能失调性子宫出血

C.更年期综合征

D.原发性痛经

E.继发性痛经

5.女性，48岁。

近2年来月经不规则。

妇检：

子宫正常大小，双侧附件（-）。

应诊断为

6.女性，16岁，于14岁初潮，行经第一日疼痛最剧，持续2天，3天缓解，伴恶心呕吐。

肛门检查：

子宫正常大小，双侧附件（-），应诊断为

[解答]月经周期紊乱，经期长短不一为功能失调性子宫出血的表现，分为无排卵型和有排卵型，无排卵型见于青春期和更年期的患者，48岁女性，属更年期，妇检（-）应诊断为B。

痛经分为原发性和继发性，前者指生殖器无器质性病变者，后者指由于生殖器的器质性病变引起的痛经。

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.第二产程停滞

E.第三产程延长

7.28岁初产妇，妊娠40周，于展4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为

8.29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2cm，此时应诊断为

A

[解答]第一产程分为潜伏期与活跃期，从宫缩至宫口开全（10cm）。

潜伏期指从宫缩开始到宫颈扩张3cm，约8小时，最长16小时，多于16小时为潜伏期延长。

第一产程活跃期指从宫颈扩张3cm到宫颈开全，约需4小时，最长8小时，超过8小时为活跃期延长。

A.直接蔓延

B.淋巴转移

C.血行转移

D.直接蔓延和种植

E.直接蔓延和淋巴转移

9.绒毛膜癌的主要转移途径是

10.宫颈癌的主要转移途径是

E

[解答]绒毛膜癌的主要转移途径是血行转移。

宫颈癌的主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移

A.盆腔恶性肿瘤

B.急性盆腔炎

C.慢性盆腔炎

D.子宫内膜异位症

E.生殖器结核

11.女，24岁。

月经后4天突发高热，右下腹痛。

子宫后倾屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。

应考虑的诊断是

12.女，29岁结婚，4年不孕，经量多，经期长，痛经明显加重。

子宫后倾，固定，双侧附件增厚，宫骶韧带处扪及多个触痛性结节。

[解答]妇检子宫及附件压痛为盆腔炎临床表现，而高热、下腹痛为急性期表现。

痛经进行性加重、触痛性结节为子宫内膜异位症典型特征。

A.子宫收缩乏力

B.软产道裂伤

C.胎盘剥离不全

D.胎盘部分粘连

E.凝血功能障碍

13.胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断为

14.胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宫轮廓清楚。

[解答]产后出血的诊断：

宫缩乏力时检查子宫松软、轮廓不清，胎盘剥离延缓，阴道流血不止，有血块。

软产道裂伤时出血出现在胎儿娩出后，持续性不断，色鲜红，子宫收缩良好，轮廓清楚。

A3/A4

27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10～15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。

1.出现上述临床表现的原因是

A.子宫收缩节律性异常

B.子宫收缩对称性异常

C.子宫收缩极性异常

D.子宫收缩缩复作用异常

E.腹肌和膈肌收缩力异常

2.此时的处理原则应是

A.静脉滴注缩宫素

B.静脉滴注麦角新碱

C.肌内注射哌替啶（杜冷丁）

D.人工破膜

E.立即行剖宫产术

3.若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次/分，此时的处理应是

A.立即行剖宫产术

B.等待自然分娩

C.行产钳术助娩

D.静脉滴注缩宫素加强宫缩

E.静注地西泮（安定）加速产程进展

[解答]该产妇为分娩第一产程，在此阶段，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟，随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短，该产妇宫缩间歇期长，宫缩＜2次/10分钟，属低张性宫缩乏力。

第一产程加速宫缩对于胎位正常、胎心良好、头盆相称的可静脉滴注缩宫素，人工破膜适用于宫口扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者。

存在胎儿窘迫，应尽快结束妊娠，胎头棘下4cm，故行产钳术助娩。

28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好。

骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm。

4.此时最恰当的处置应是

A.行剖宫产术

B.静脉滴注缩宫素

C.缓慢静注能量合剂

D.肌内注射维生素K1

E.严密观察产程进展

5.若产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大4cm，此时最恰当的处理应是

A.人工破膜

C.让产妇于宫缩时加腹压

D.行温肥皂水灌肠

E.行剖宫产术

6.若宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空虚，S=+4，阴道检查胎头前囟在骨盆左前方，此时的处理方法应是

B.会阴侧切，转正胎头，产钳助娩

C.静脉滴注缩宫素加速产程进展，经阴道自娩

D.吸氧同时，静注地西泮（安定）

E.静注葡萄糖液内加维生素C，同时肌注哌替啶（杜冷丁）

[解答]产妇规律宫缩，枕右前位，胎心良好。

骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm，这些均是生产的正常指标，只需严密观察产程进展，无须处理。

用排除法。

因宫缩正常，不选择应用缩宫素，也不应过早使用腹压。

宫口开大4cm，破膜可促产程进展，并了解羊水情况。

而且初产妇宫口开大4cm以上不再灌肠。

故B、C、D、E的方法不对。

宫口开全肛查发现盆腔后部空虚，阴道检查胎头前囟在骨盆左前方，此时胎儿为枕右后位，且抬头双顶径已达坐骨棘平面，应会阴侧切，徒手将胎头枕部转向前方，产钳助娩。

女性，28岁。

平时月经规律，此次停经50天。

行人流术，术中见绒毛，术后至今已3周余，阴道仍淋漓出血，4年前曾因侵蚀性葡萄胎行化疗。

妇科检查：

子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好。

彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶。

7.为明确诊断，首选的检查应是

A.刮宫

B.血清HCG测定

C.宫腔镜

D.腹腔镜

E.孕激素撤退试验

8.若此例尿HCG测定为阳性，最可能的诊断是

A.不全流产

B.月经不调

C.肌壁间子宫肌瘤

D.绒毛膜癌

E.侵蚀性葡萄胎复发

9.本例行肺X线胸部摄片未见异常，其最佳治疗方案为

A.全子宫+双附件切除

B.全子宫切除+淋巴清扫

C.全身化疗

D.B超下局部注射抗癌药物

E.全子宫切除

[解答]该患者为妊娠滋养细胞疾病，为葡萄胎或妊娠滋养细胞肿瘤，实验室检查应查血清HCG测定，如血清HCG明显升高就是妊娠滋养细胞疾病。

既往有侵蚀性葡萄胎史，HCG测定为阳性，排除A、B，彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶，排除C、D。

该病最容易肺转移，X线胸部摄片未见异常，提示未转移，该病对化疗明显，且患者年轻，故其最佳治疗方案为C。

女性，30岁。

停经41天，因突发右下腹撕裂样疼痛1小时就诊，伴里急后重感及心慌。

查体：

血压80/40mmHg，脉搏114次/分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+）。

宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫如40天妊娠大小，附件区触诊不满意。

B超示右附件包块，盆腔积液。

10.临床实用的诊断方法

A.CT检查

B.尿妊娠试验

C.后穹隆穿刺

D.腹腔镜检查

E.诊断性刮宫

11.最可能的诊断是

A.难免流产

B.卵巢肿瘤蒂扭转

C.急性盆腔炎

D.输卵管妊娠破裂

E.急性阑尾炎

12.最恰当的处理是

A.立即剖腹探查

B.纠正休克的同时手术

C.纠正休克后手术

D.止血药

E.抗生素

[解答]患者突然起病，腹痛、休克，移动性浊音，停经史，高度怀疑宫外孕，后穹隆穿刺如有血液，不凝则为宫外孕。

B超示右附件包块，提示输卵管妊娠破裂。

严重内出血并休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时进行手术抢救，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜暂时控制出血，并加快输液速度，待血压上升后继续手术。

女，48岁。

接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm×

5cm×

5cm的质地脆赘生物，易出血。

子宫正常大，三合诊（-）。

13.最可能的诊断是

A.子宫颈息肉

B.子宫颈结核

C.子宫颈癌

E.宫颈绒癌

14.为确定诊断，最可靠的诊断方法为

A.宫颈刮片细胞学检查

B.碘试验

C.阴道镜检查

D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法

E.宫颈活检

15.确诊后，其临床期分为

A.ⅠA期

B.ⅠB1期

C.ⅠB2期

D.ⅡA期

E.ⅡB期

[解答]子宫颈癌常见的症状有接触性出血，阴道排液白色或血性，继发感染时出现米汤样恶臭白带，查体时可见到赘生物，患者多有宫颈糜烂，即高度怀疑为子宫颈癌。

子宫颈刮片细胞学检查是筛检宫颈癌的辅助方法之一，宫颈活检是确诊宫颈癌的最重要的方法。

ⅠA1间质浸润深度≤3mm，水平播散≤7mm；

ⅠA2间质浸润深度＞3mm，但＜5mm，水平播散≤7mm；

ⅠB临床病变限于宫颈或临床前病变＞ⅠA2者；

ⅠB，临床病变≤4cm；

ⅠB2临床病变＞4cm。

28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。

查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。

16.本例右侧附件区囊性肿物最可能是

A.卵巢滤泡囊肿

B.卵巢黄体囊肿

C.卵巢内膜异位囊肿

D.输卵管卵巢囊肿

E.多囊卵巢综合征

17.为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是

A.腹部X线摄片

B.盆腔B型超声检查

C.诊断性刮宫活组织检查

D.子宫输卵管碘油造影

E.腹腔镜检查

18.确诊后的合理治疗方法应是

A.囊肿剥出及病灶切除

B.左侧附件切除

C.双侧附件切除

D.子宫次全切除及双附件切除

E.子宫全切除及双附件切除

[解答]根据继发性痛经进行性加重、不孕病史，盆腔检查有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，诊断为卵巢内膜异位囊肿。

腹腔镜检查为最后确诊和确定分期的方法。

年轻有生育要求的患者的治疗方法是切净或破坏异位内膜病灶。

26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。

19.具有最重要参考价值的病史是

A.既往无头痛史

B.既往血压正常

C.有高血压家族史

D.有患病毒性肝炎史

E.有多次泌尿系统感染史

20.为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.尿酸值增高

D.肌酸值增高

E.肌酐值增高

21.听胎心发现胎心176次/分，此时恰当处置应是

A.静脉滴注硫酸镁

B.静脉快速滴注甘露醇

C.对症处理

D.立即行剖宫产术

E.立即行缩宫素静脉滴注引产

[解答]妊高征特别要询问是否有无头痛、视力改变、上腹不适等。

尿素值增高明显而在慢性高血压升高不明显。

肌酐值增高与病情严重程度平行。

现在诊断是子痫前期，孕周已超过34周，而且有胎儿窘迫现象，故应该行剖宫产。

女，26岁。

产前检查发现子宫肌瘤直径2cm。

足月顺产后，阴道流血淋漓2月余，前日妇科检查子宫如孕10周，均匀增大，血HCG阳性。

22.此病例最大可能是

A．子宫复旧差B．子宫内膜炎

C．妊娠滋养细胞疾病D．肌瘤变性

E．月经不调

23.为明确诊断应行的检查是

A.B型超声检查

B.宫腔镜检

C.盆腔CT

D.盆腔磁共振成像

E.腹部平片

24.首选的治疗是

A.全子宫切除+双附件切除

B.全子宫切除

C.抗癌药物治疗

D.全子宫切除+化疗

E.广泛性子宫切除

[解答]足月妊娠分娩后12日血HCG降至正常，若超过上述时间未降至正常，且出现阴道流血、子宫增大等临床表现，考虑妊娠滋养细胞疾病。

B型超声检查可用以诊断滋养细胞疾病子宫内病灶。

患者比较年轻，首选化疗。

24岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时入院。

查：

髂棘间径24cm，骶耻外径19cm，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm。

枕左前位，胎心140次/分。

肛查宫口开大4cm，S=0。

2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟一次，持续40秒，宫缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显。

阴道检查宫口开大5cm，先露为胎头。

25.此时产程受阻的原因主要是

A.骨盆入口狭窄

B.骨盆出口狭窄

C.中骨盆狭窄

D.扁平骨盆

E.漏斗骨盆

26.此时最可能的诊断是

A.胎儿窘迫

B.不协调性子宫收缩过强

C.不协调性子宫收缩乏力

D.先兆子宫破裂

E.重型胎盘早剥

27.应采取的措施是

A.即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术

B.停止静滴缩宫素，继续观察产程

C.立即肌注哌替啶或地西泮

D.等待宫口开全行产钳术

[解答]正常坐骨结节间径为8.5～9.5cm；

髂棘间径为23～26cm；

髂嵴间径为25～28cm；

骶耻外径为18～20cm；

坐骨棘间径为10cm。

坐骨结节间径才7cm，所以是骨盆出口狭窄。

先兆子宫破裂：

症状宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止。

常有排尿困难。

体征：

①产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿；

②子宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压痛；

③宫缩频繁使胎心改变或听不清；

④产程延长。

先露下降受阻。

先兆子宫破裂的处理：

①立即抑制子宫收缩，注射镇静剂或乙醚麻醉；

②宫口未开全或有梗阻性难产，应立即行剖宫产术；

③如宫口开全，头盆相称，先露已达坐骨棘下3cm以上，应行阴道助产术尽快结束分娩；

④禁做内倒转术；

⑤胎儿已死，宫口近开全，应行毁胎术；

⑥宫口未开全，毁胎困难时，仍应行剖宫产术为宜。