《外科护理学乙》必做作业资料Word文件下载.docx

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常规监测SaO2，床旁备气管切开包。

处理应强调床旁抢救：

包括拆开切口线，清除血肿，结扎出血的血管。

再送手术室严密止血。

创口处理的同时或处理后，根据病人呼吸因难的改善情况及程度，决定是否作气管插管或气管切开。

但这种情况往往伴有喉头水肿，在不能确保呼吸道通畅的情况下，应积极地行气管切开术。

麻醉

一、简答题

1.简述硬膜外阻滞患者术后麻醉常见并发症及其护理要点。

1.头痛：

让病人术后去枕平卧24小时，多输些液体，尽管去枕平卧并不能减少头痛的发生率，但可减轻头痛的严重程度。

2.硬膜外血肿：

回病房6小时内巡视病人，下肢感觉和运动未恢复，或恢复后再出现感觉运动异常应即刻报告医生，一旦发现应行脊椎造影定位，确诊，及早（8小时内）行椎板切开减压术，清除血肿。

3.神经损伤：

主要是药物对症处理，大部分神经根损伤病人可完全恢复，而脊髓损伤后果严重。

治疗包括脱水、皮质类固醇等。

4.硬膜外脓肿：

术后大约4－7天出现局部背痛，畏寒，白细胞增加，神经根放射痛，需尽早手术。

门静脉高压和肝脏疾病病人的护理

一、问答题.

1．门静脉高压症手术并发症有那些？

肝性脑病:

分流后血氨增高。

术后再出血:

分流再出血5～7%，断流较高。

脾静脉、肠系膜静脉血栓:

脾切除血小板增高。

各种感染:

胰腺炎、胰腺囊肿:

少见，但病情严重。

术中出血:

肝肾功能减退:

乳糜腹水:

胃瘘:

脾切除后胃壁缺血坏死。

脑外科疾病病人护理

1颅内压增高：

正常成人颅内压力为70～200mmH2O，儿童50～100mmH2O。

当某种原因使颅内容物体积增加，颅内压力持续在200mmH2O以上，就会发生相应的综合征，称为颅内压增高。

2小脑幕裂孔疝：

又称颞叶钩回疝，当一侧幕上压力持续增高时，该侧颞叶的脑组织（钩回、海马回）疝入小脑幕裂孔下方，可压迫中脑和牵扯同侧动眼神经。

二、简答题

1脑室引流的护理要点？

答:

1）妥善固定:

将引流管及引流瓶（袋）妥善固定在床头,使引流管开口高于侧脑室

平面10-15厘米,以维持正常的颅内压。

2）控制引流液的速度和量：

每日引流液的量小于500ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。

3）保持引流通畅：

避免引流管受压和折叠。

4）注意观察引流量及性质。

5）严格无菌操作。

6）拔管指征：

引流时间，开颅术后3-4天，引流术后5-7天。

拔管前应行CT检查，并夹管1-2天，若无颅内压增高症状可以拔管，拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。

2颅脑损伤的观察与护理要点？

1）动态观察意识、瞳孔、神经系统体征和生命体征变化，同时也要观察有无脑脊液漏，有无呕吐及呕吐物的性质等。

2）药物治疗的护理：

脱水药、利尿药、糖皮质激素、抗癫痫药及护脑促苏醒药物等。

3）加强营养支持，维持水电解质和酸碱平衡。

4）保持正确的体位：

采取斜坡卧位，抬高床头15-30度，以利于脑部静脉回流和减轻脑水肿。

5）对症护理：

排尿护理、便秘、躁动和中枢性高热的护理。

6）预防并发症的护理：

做好五官及皮肤护理、预防应激性溃疡、关节痉挛、肌萎缩、和肺部感染的护理。

8）配合做好需要开颅手术的各项准备工作。

3.急性脑疝的处理原则？

1）快速静脉输注20%甘露醇、速尿等强力脱水剂。

2）吸氧。

3）准备手术，如理全发、备血、皮试等。

4）保持呼吸道通畅，准备气管插管物品及呼吸机，以便必要时在人工辅助呼吸下，进行抢救手术。

5）准备脑室穿刺用具，必要时配合医生行脑室穿刺、脑脊液外引流术。

6）密切观察病人意识、瞳孔、呼吸和心跳变化。

乳房、胆道疾病病人护理

一、名词解释：

1.1、酒窝征：

乳癌侵犯Cooper韧带（乳房悬韧带），可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓的酒窝征。

2.2、Murphy征阳性检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为阳性。

二、简答题：

1、简述T管护理

妥善固定；

保持引流管通畅；

预防感染，注意无菌操作；

观察胆汁的量及性状；

观察患者全身情况；

保护引流管口的皮肤。

2、简述乳房癌术后功能锻炼

24小时内：

可作伸指、握拳、屈腕活动；

1-3天：

活动肘关节；

4-7天：

用患侧手洗脸、刷牙、进食、触摸对侧肩部和同侧耳朵。

7-10天：

肩部前后摆肩、逐步开始梳头、爬墙运动、因人而异。

不外转肩关节、患侧肢体支撑身体。

三、论述题：

1、患者女性，58岁，因反复上腹部疼痛、黄疸、发热10余年，再发2天，经当地医院抗炎治疗无明显好转而耒院就诊。

T39.4°

C,BP90/68mmHg，神志清，能对答，但反应较差。

问：

1）该病人可能的诊断是什么？

AOSC。

2）该病人的紧急处理原则是什么？

急诊手术：

解除梗阻、置管引流；

全身支持，抗休克治疗；

联合足量抗生素

3）该病人的护理要点是什么？

1）一般护理：

生命体征的观察；

观察有无出血和胆汁渗漏；

黄疸程度的观察；

心理护理

2）做好T管护理

3）并发症观察护理：

黄疸：

一般手术后3-5日消退

出血：

大于100ml/h

胆漏：

胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱落等。

4）休克后多脏器功能受损的观察护理

水电解质及酸碱平衡失调、外科休克病人护理必做作业

1.休克（shock）：

是一个有多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

是一个亚临床阶段的组织灌注不足向MODS或MOF发展的连续过程。

1.

1.补钾的原则？

补钾原则：

①速度不宜过快，如果从静脉中输入K+速度过快，血钾在短时间内剧增，可引起致命后果，因此补钾速度一般限制在10-20mmol/h。

②浓度不宜过高，一般不超过40mmol/L，切不可静脉推注，否则会致心脏骤停。

③有尿才能补钾，尿量在30-40ml/h或500ml/d以上方可补钾。

④剂量不宜过大，一般限制在80-100mmol/d。

尽可能口服补钾，如氯化钾（补达秀），并鼓励病人进食含钾丰富的水果、蔬菜和肉类。

2.高钾血症处理原则？

5%NaHCO3的作用有那些？

①立即停止钾盐的摄入。

②积极防治心律失常。

③迅速降低血清钾浓度。

④积极及时处理原发疾病和恢复肾功能。

静脉注射5%碳酸氢钠，高渗液体，使血溶量增加，钾得到稀释；

纠正酸中毒，使钾移入细胞内或从尿中排出。

外科感染、断肢再植病人护理

1、急性蜂窝组织性炎：

皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松组织的急性弥漫性化脓性感染。

乙型溶血性链球菌为主。

1、全身性的感染的护理

（1）密切观察病情,体温变化的处理.（降温与采样）

（2）正确及时使用抗生素

（3）做好基础护理

（4）支持治疗

（5）正确采取和留置标本

（6）提供氧的治疗

外科营养支持疗法病人的护理

1.静息能量消耗（REE）:

指人体餐后2h以上，在合适的环境温度下，安静平卧或静坐30min以上所测得的能量消耗。

2.代谢支持:

代谢支持是给予患者适量的营养底物，以防止因底物不足而影响器官的功能与代谢，甚至发生器官的衰竭。

1．简述外科病人代谢支持的基本方法。

①支持的底物由糖、脂肪和氨基酸混合组成；

②减少葡萄糖负荷，葡萄糖需要量少于3-5g/kg/d,40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给；

③每日蛋白供给至少1.5-2.0g/kg,可达2-3g/kg；

④每日提供的非蛋白热量少于146-167KJ/kg,热氮比不超过100-150：

1。

三、论述题

1．试述肠内营养支持的主要并发症以及肠内营养支持时胃肠道并发症的预防措施。

肠内营养支持的主要并发症包括：

机械并发症、吸入性肺炎、胃肠道并发症和较少的代谢并发症。

胃肠道并发症的预防措施：

1）控制营养液的输注量和速度；

2）选择合适的营养液，注意营养液的渗透压和脂肪含量。

应从低浓度、小剂量开始，根据胃肠道的适应情况逐步递增；

3）对同时应用抗菌素治疗者，可给予乳酸杆菌以帮助肠道正常菌群的恢复低蛋白血症者，先使用要素膳或静脉输注清蛋白，等小肠吸收能力恢复后再开始管饲；

4）避免营养液在配置和操作过程中受到污染，营养液最好现配现用，悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间应小于6-8h，配好后如暂时不用应放入40C左右的冰箱内保存，放置时间一般不超过24h；

5）根据季节和个体耐受性调节营养液的温度，一般在370C～400C。

6）伴同药物时注意防止和营养液发生反应，用药前后冲洗。

围手术期病人护理、肿瘤总论

1．根治性手术:

手术切除范围包括原发癌所在器官的部分或全部，并连同一部分周围正常组织或区域淋巴结整块切除。

适于早、中期癌症病人。

2.原位癌:

癌细胞局限于上皮层，未突破基底层的早期癌。

1．术后早期活动有什么好处？

早期活动可增加肺通气量，促进血液循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成；

还可促进胃肠蠕动，防止腹胀和肠粘连；

也有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留的发生。

胃溃疡、胃癌、胰腺疾病病人的护理

一.名词解释

Whipple三联症？

:

是胰岛素瘤的典型临床表现，

A.禁食后发生低血糖症状

B.发作时血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）

1.C.口服糖水或静脉注射葡萄糖后症状缓解

2.什么是毕一式、毕二式、倾倒综合症

毕一式：

是在胃大部切除后，将残胃直接与十二指肠吻合，其优点是手术操作简单，吻合后的胃肠道接近生理状态，术后有胃肠道功能紊乱引起的并发症较少，多用于治疗溃疡。

毕二式：

是在胃大部切除后，将残胃与近端空肠吻合，其优点是适用于各种胃十二指肠溃疡，缺点是胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕一式多。

倾倒综合症：

表现为进食，尤其是进甜的流质后10-20分发生，病人感觉心悸、乏力出汗、头晕、恶心呕吐，并伴有腹泻等，平卧数分钟可缓解。

其原因可能为胃大部切除后丧失了幽门括约肌，食物过快大量排入上端空场，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入肠腔，致有效血容量骤降所致。

也和肠腔突然膨胀，释放5-羟色胺类扩血管类物质，致肠蠕动剧增，刺激神经丛有关。

预防方法：

避免进过甜、过热的流食，进餐后平卧10-20分钟。

低血糖综合症多发生于进食后2-4小时，可能由于食物过快进入空肠，大量的糖吸收入血，致机体出现短暂的高血糖，反射性分泌过多的胰岛素，而致低血糖。

3.什么是胰腺炎的cullen症、Grey-Turner征

是由于胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层深入腹壁下，可在季肋及腹部形成蓝-棕色斑（Grey-turner征）或脐周皮肤青紫（cullen征）

二.简答题

1.胃大部切除术后的并发症有哪些？

答：

1）术后胃出血；

2）十二指肠残端破裂；

3）胃肠吻合口破裂或瘘；

4）术后梗阻；

5）倾倒综合征与低血糖综合征。

三.论述题：

1．患者男性，长期不能按时进餐，逐渐出现上腹部疼痛，疼痛多在餐后半小时左右开始，服用碱性药物无明显缓解，近来症状加剧，疼痛无明显节律性。

1周前上腹部疼痛再次发作，并有少量黑便，故住外科要求手术治疗。

辅助检查：

血常规WBC6.5×

109，Hb90g/L。

大便常规：

潜血试验阳性。

1）诊断是什么？

诊断是胃癌

2）术前、术后护理要点有哪些？

术前护理：

（1）鼓励病人进食容易消化、丰富的流质或半流质饮食；

不能进食或进食不足者，如吞咽困难或中晚期病人，遵医嘱静脉输注高营养物质，幽门梗阻时，行胃肠减压，遵医嘱静脉补充液体，必要时输入血白蛋白、全血或血浆等，

（2）病情观察：

有无头昏、眼花、疲乏、昏厥、呼吸困难、胸闷胸痛等，观察腹痛特点，有无上消化道出血表现、急性穿孔及幽门梗阻表现等并发症。

（3）术前准备：

术前应纠正贫血及营养不良，提高对手术的耐受力，对老年病人，术前检查心肺功能；

幽门梗阻者术前禁食，行胃肠减压、洗胃，胃癌累及肠道者行肠道准备。

术后护理

（1）体位：

血压平稳，麻醉清醒改半卧位。

（2）饮食护理：

术后禁食，静脉补液支持治疗，保持水电解质酸碱平衡；

肠蠕动恢复后，逐步禁食流质、半流、普食，避免酸、辣刺激性食物及过甜过热食物，少量多餐。

（3）病情观察：

观察生命体征，肠蠕动情况，病情较重者或休克，注意观察病人的神志、瞳孔、尿量和末梢循环情况。

（4）保持胃管通畅，注意观察记录引流液量，保持伤口敷料清洁干燥，伤口用腹带包扎。

（5）注意胃切除术后并发症的观察，如吻合口出血、十二指肠残端破裂、梗阻、倾倒综合症、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、残胃癌。

（6）术后化疗及放疗时做好相应护理。

胸部疾病病人的护理

一．名词解释

1．连枷胸：

多根多处肋骨骨折导致局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动现象，即吸气时，软化区的胸壁内陷；

呼气时，该处的胸壁向外凸出（与正常呼吸时胸壁运动方向相反的运动）。

这类胸廓称连枷胸，也称软化胸壁或浮动胸壁。

中央型肺癌：

起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管开口以上的肺癌，位置靠近肺门。

二．简答题

1．低心排综合症的定义及处理原则

⑴定义：

是复杂和危重心脏手术后的严重并发症，由于心排血量下降引起的组织灌注不足及末梢循环收缩的一系列临床表现。

⑵处理要点：

①纠正或排除低血容量因素及心脏压塞等机械因素

②使用多巴胺、肾上腺素、硝普钠等血管活性药物，以提高心肌收缩力，增加心排血量，降低后负荷。

③药物疗效不佳可及时使用主动脉内球囊反博（IABP）辅助循环。

④密切观察病情。

⑤做好抢救准备。

2．全肺切除术后护理要点

①呼吸机参数的设置：

潮气量设置为正常情况的一半

②吸痰时须注意：

吸痰管进入气管的长度不应超过气管的1/2，以免造成吻合口穿孔。

③胸腔闭式引流管的护理：

胸腔闭式引流管呈钳闭状态；

严密观察有无皮下气肿、气管及心脏搏动移位；

酌情开放引流管，放出适量的引流液，维持气管、纵隔于中间位置；

术后4-5天拔胸腔闭式引流管。

④体位：

取平卧位或1/4侧卧位

⑤限制液体入量

⑹充分供氧，确保最佳氧合，使患者逐渐适应被减少的肺活量。

三．论述题

男性、25岁，左胸刀刺伤半小时送到急诊室。

患者胸痛、气急，呼吸困难明显。

查体：

轻度紫绀，胸壁伤口约2×

2cm大小，可闻及气体随呼吸进出伤口的嘶嘶声，听诊左侧呼吸音明显减弱，气管向健侧移位。

请问该患者的诊断，紧急处理措施，及该种胸部损伤的病理生理机制？

⑴诊断：

开放性气胸

⑵紧急处理措施：

用无菌敷料紧急封盖伤口后行胸腔闭式引流。

⑶病理生理机制：

①伤侧胸膜腔负压消失使肺萎陷，纵隔移位使健侧肺扩张受限，造成有效呼吸面积减少。

②纵隔扑动：

吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；

呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，造成大血管扭曲及伤侧负压消失，静脉血回流障碍，导致循环功能严重紊乱。

③胸膜肺休克：

反复纵隔扑动，刺激在纵隔内行走的迷走神经，使心率减慢，在循环衰竭的情况下，引起休克、心跳骤停。

④呼吸死腔增大：

（摆动气体）吸气时健侧肺扩张，吸入的气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；

呼气时，健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进入伤侧肺，含氧量低的空气在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。