第05章视功能Word文件下载.docx

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在绘制的视野或在表单询问病人字母的可见性，如视网膜色素变性、老年性黄斑变性等——视野随照明而改变（见图5-1）

1.对比手试法

为最常用的方法。

使用“假视野计法”，不使用“假正切屏法”的技巧。

2.Amsler格

如果视野缺损能够被病人看见，使用Amsler的检查结果

如果没有缺损被看见——不能就此确定病人没有暗点，应该忽略检查结果。

3.静态视野检查

理论上适于注视很差的病人。

使用二极管棒。

自动静态视野计极少使用。

四．屈光矫正和视野

眼镜的三棱镜效果可以误导临床医师的结果。

远视：

盲点——小，很靠近中心；

近视——大，更靠近周边。

远视在镜片的边缘有环形暗点（受刺激的视网膜实际是在其显现的视网膜更周边部）

近视有的“扩大的视野”（受刺激的视网膜比其显现的实际更远离周边）

检查刺激周边视网膜不能使用负透镜

--配戴12D的镜片检查时，在空间90的投影在视网膜上55

--配戴20D的镜片检查时，在空间90的投影在视网膜上45。

要用高度数的镜片检查周边视野时，使用隐形眼镜，和去除镜片裸眼检查

所有的框架眼镜配戴者在大约70都有边缘暗点。

光学限制范围的测量

远视——通过镜片视野缩小。

缩小的程度依据镜片的屈光度和镜片的大小。

对于一个边缘大约60度的框架眼镜暗点宽度+4.00D大约8度；

+8.00D大约14度；

+12.00D大约20度。

当眼球旋转时，暗点向内移动。

四、有用视野（UsefulFieldofVision）

一些老年病人对周边视网膜的刺激变得很差，可表现为

（1）反应时间变慢

（2）注意力不集中

（3）视混乱

较好反应的机能视野直径变小，有时仅仅为上述一个方面，有时为两个，甚至所有的三个方面。

第二节对比敏感度检查

一、对比敏感度（CSF）的基础

对比敏感度（CSF）表示对各种空间频率和对比度正弦波或方波条栅对比检测阈的倒数（见图5-3）。

条栅的空间频率为每度视角所含的周数。

一周为交替变换明亮和黑暗条带。

对比敏感度（见表5-1）

Weber对比度=（Lmax-Lmin）/Lmax

Michelson对比度=（Lmax-Lmin）/（Lmax+Lmin）

20/20=30cpd20/200=3cpd

大约在3cpd高度的峰值＝大约2.3log单位（0.5%）

截至频率：

表示视力极限，也即条栅视力、

U形曲线近出现在正弦波条栅检查时。

方波——CSF从左边到峰值是平坦的。

两种波形条栅的关系见图5-4。

二、对比敏感度的明显丧失

如果CS的高度低于2.0对数单位（1%），显示CS明显下降。

如果CS的高度低于1.5对数单位（3.2%），显示CS严重下降。

如果CS的高度等于或低于1.0对数单位（10%），显示CS严重困难。

三、对比敏感度检查

对比敏感度的检查可根据需求和目的选择检查其不同的部分，其中峰值是最有用的。

（一）峰值的测定：

大视标（低空间频率）–带有清晰的边缘

（1）PelliRobson（见图5-5）

（2）Bailey分界线测试（见图5-6）

（3）低、高对比度视力表（见图5-7）

（二）对比反应效率（ContrastResponseEfficiency）测定

（1）数值搜寻（见图5-8）

（2）闪光方块（见图5-9）

（3）反应时间对LogCS（见图5-10）

（三）不同空间频率的条栅

（1）Vistech表（见图5-11）

（2）电视或示波器测试（实验室）

表4-1.不同对比度及其意义

背景字母

WEBER

MICHELSON

M-W比较

Lmax

Lmin

Contrast

LogCS

M/W比值

M-W

差值

100

0.0

100.0%

0.00

1.00

20.6

79.4%

0.10

65.9%

0.18

0.83

0.08

36.9

63.1%

0.20

46.1%

0.34

0.73

0.14

极度下降

49.9

50.1%

0.30

33.4%

0.48

0.67

60.2

39.8%

0.40

24.9%

0.60

0.62

68.4

31.6%

0.50

18.8%

0.59

0.23

严重下降

74.9

25.1%

14.4%

0.84

0.57

0.24

80.0

20.0%

0.70

11.1%

0.96

0.56

0.26

84.2

15.8%

0.80

8.6%

1.07

0.54

0.27

高度下降

87.4

12.6%

0.90

6.7%

1.17

0.53

90.0

10.0%

5.3%

1.28

0.28

92.1

7.9%

1.10

4.1%

1.38

0.52

中度下降

93.7

6.3%

1.20

3.3%

1.49

0.29

95.0

5.0%

1.30

2.6%

1.59

0.51

96.0

4.0%

1.40

2.0%

1.69

轻度下降

96.8

3.2%

1.50

1.6%

1.79

97.5

2.5%

1.60

1.27%

1.90

接近正常

98.0

1.70

1.01%

2.00

98.4

1.80

0.80%

2.10

正常

98.7

1.26%

0.63%

2.20

99.0

1.00%

0.50%

2.30

99.2

0.79%

0.40%

2.40

极好

99.4

0.32%

2.50

99.5

0.25%

2.60

四、低对比度的视力

低对比度视力表由于评估右侧的斜坡

（1）Regan表（几个对比度——一般3个）

（2）BaileyLovie视力表（10%）（见图5-7）

（3）Waterloo视力表

第三节色觉检查

色觉的检查用于预测病人机能方面的能力

诊断性测试（见图5-4）

（1）传统测试-Ishihara,AOHRR,等FM100

（2）D15板适于低视力，大面积的D15适于黄斑疾病的病人

（3）Portnoy测试适于视网膜色素变性的病人

四个图形中——找到哪一个与其它颜色不同的。

（4）Berson–色盲

四个选择——哪一个是不同的?

（5）Sloan色盲测试

灰或色样序列匹配颜色和亮度

第四节其他视功能测试

眩光失能（光散射）

眩光恢复（视网膜功能，适应）

VEP用于视力，对比度和视野,（视路整合）

ERG,EOG（诊断信息）

对光反应

一、对光异常的依赖

（1）视力

（2）视野

（3）对比敏感度

（4）色觉

二、眩光（Glare）

（1）失能

（2）不适

（3）适应延迟

第五节功能性能力的测定

和各种视功能丧失的功能性意义

一、功能性能力的测定

1、阅读测试

（2）视效率

（3）综合

（4）合成技能

2、面部识别

可从阅读视力预测

3、驾驶

（1）道路测试（通常为定性）

（2）模拟装置（视力组成分析的潜力）

功能性能力的测定

1、主要是定性评估，定量性测定仅用于研究

2、灵活性或定向和视力的影响

（1）旅游速度

（2）碰撞比率

（3）定向力障碍

（4）当限制使用视觉线索时，旅游速度或失误比率的改变

3、日常生活的活动

4、职业技能

二、生活质量（QualityofLife）的评估

1、视力丧失的影响依据病人的需求

2、问卷技巧

（1）病人对进行特定依赖视力的工作能力丧失的理解

（2）明确的问题

（3）日常生活满意和舒适需求的水平

三、视力丧失的功能意义

1、阅读

（1）独立性（私人通信、事务、方向）

（2）职业性和非职业性（工作、学校、娱乐）

2、放大器：

眼镜、手持、立式放大镜、CCTV，电脑显示

（1）偏心注视，阅读姿式和指导

（2）滤光、滤色片

3、阅读测试

4、表现真正的阅读任务

5、阅读视力、视效率和综合

6、识别面部

（1）社会的相互影响、电视、运动、电影等.

（2）没有测试，但面部识别能力可通过阅读视力预测

7、驾驶

（1）对有驾照的驾驶员进行视力测试

（2）阅读标志是视力的任务

（3）但对于驾驶，对比敏感度、视野更重要

四、视野丧失的功能意义

1、中心视野的丧失

（1）影响——视力、面部识别、视效率

（2）偏心注视单色训练，阅读指导可能有帮助

（3）较强的光线可使盲区减小

2、周边视野的丧失

（1）影响：

定向和运动

（2）主要实际困难：

与直接环境的相互效率下降

3、旁中心和中周边是视野丧失

当极其周边的区域还有较好的觉察灵敏度和反应时，很少有实质性性的影响

出现下列情形时，功能性问题较差

（1）

混乱

（2）许多的物体

（3）复杂的动态性改变

六、对比敏感度丧失的功能意义

1、对比度差异

（1）不仅能够发现；

（2）并且足够的明显以吸引注意。

2、在低亮度水平时对比敏感度较小

3、由于环境和任务地不同，对比度可以不同。