手术部位标识督导检查记录Word文档下载推荐.docx

手术部位标识督导检查记录Word文档下载推荐.docx

《手术部位标识督导检查记录Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术部位标识督导检查记录Word文档下载推荐.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

4.外科病房随访，询问3-5名手术患者或家属：

术前准备或入手术室前有无医生为其进行手术部位标示。

督

查

反

馈

存在

问题

1.少数新入职医生没有及时填写部位标示表格，体表部位也没有标示。

2.体表标示部位不准确，没有用专门标示笔，没有用统一“+”方式进行标示；

标示表没有用红笔进行标示等。

3.检查中发现一例手术核查表没有填写。

改进

措施

科室进行对手术部位识别标示制度培训，院科主任会议多次强调；

手术环节进一步完善；

检查人员直接对医生进行指导；

没有进行标示表填写及体表标示的手术患者接至手术室，暂不麻醉，等待手术医生完善相关手续再进入手术区；

医务科将定期及不定期进行其专项检查，针对发生问题进行改进提高。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题分析、总结、成效评价与反馈

评价人员签字：

评价时间：

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

1.涉及多侧、多重结构、多面部位手术时，手术医师未在手术部位作标识，容易造成手术范围错误。

2.手术患者进入手术室前，缺失与患者或家属共同确认及核对病人的基本信息。

3.手术室护士与病房护士查对力度不够

原因分析

手术室护士与病房护士沟通力度不够，造成患者基本信息出现失误，手术医师应当认真核对手术范围，确保手术安全

1.医生积极与患者沟通或与患者家属交谈查对，进行病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位的确认。

2.对要进行手术的患者再次核对基本信息，特别是手术部位。

3.手术室护士与病房护士积极沟通，保证医疗安全的进行

少数医护人员执行手术部位标识持应付态度，自信认为不执行手术部位标识也不会出错；

对体表手术没有执行手术部位标识。

1.职能部门原因：

（1）医院规定的标识方法存在一定不足，导致隐私部位、特殊部位标识困难；

（2）医院监管力度和措施不到位。

2.手术医师原因：

（1）医务人员对患者实施手术部位标识认识不足；

（2）不按照医院相关制度进行标识，对制度掌握不到位。

3.科室管理原因：

（1）新进员工不熟悉制度及标识方法；

（2）标识记号笔不规范；

（3）手术科室、手术室、麻醉科人员对手术患者交接有无标识不重视。

4.患者原因：

患者不配合。

1.对手术科室医务人员以及新进员工进行相关制度的培训，并进行考核，督查科室培训台账，随机抽查医务人员，了解其对手术标识制度的熟悉掌握程度，将考核情况纳入科主任综合目标考核，同时与科室绩效相挂钩，不合格人员进行再培训，再考核。

（1）采用统一手术标识标记笔，手术标识笔由医院设备处统一购买，设备库房统一发放；

（2）加强科室医护人员培训教育，充分认识手术标识在保障患者安全方面的重要性；

（3）重视新员工的培训与教育，把制度培训落实到科室每一位成员；

（4） 

注重医护人员的协同配合，在手术患者术前准备、手术交接时相互提醒，密切配合，把制度落实到患者诊疗的各个环节，对于因责任心不强而发生错误的责任人进行相应处罚。

2.针对患者原因方面：

（1）加强患者宣教。

对每一位到科室接诊治疗的患者，在入院告知时进行手术标识等制度的宣传，不仅让患者认识到手术标识对其手术安全管理的重要，另外要让手术标识贯穿于患者心间，能够起到对手术医师术前准备完善程度进行监督，调动患者、患者家属主动参与医疗安全管理的作用。

（2）改进手术标识制度。

对于原制度中未涉及特殊部位、隐私部位、患者拒绝手术部位标识的缺陷，进行了相应的补充规定，强化手术部位标识制度的可操作性。

抽查手术患者手术部位标识率逐月提高，医务人员认识及态度方面有所改善。

1.手术标识不规范，消毒后标识脱落。

2.手术标识流程存在缺陷，手术医生往往在手术台上才进行标识，缺少患者进入手术室前的核对这一环节。

3.手术标识依从性不高，特别是一些小的手术，医生存在认识误区。

4.病历中手术医生没有填写手术部位识别标示确认表

1.加强全体手术医护人员相关责任心，深入了解标识率低发生各种原因，将原因进行综合、分类、动态分析，权衡各种原因所占的比重，有的放矢的针对各种原因制定相应的改进措施，倡导相互监督，互相配合，多重审核，非惩罚性报告制度，及早发现，及早解决，杜绝手术部位错误的发生。

2.职能部门加强的监管力度，充分发挥院科两级管理模式，规范手术部位标识制度，在运用中改进，在认知中提高，重视科室、人员之间的协调的作用，注重细节管理，注重信息反馈再循环，不断提高质量。

3.对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，术前由手术医生在手术患者左腕加一红色腕带作为标志，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。

4.术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。

接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。

若无标示，禁止将患者接入手术室。

1、临床医师不能较好的掌握手术部位标识相关制度及流程 

2、一右下肢胫骨骨折钢板取出术患者无手术部位标识 

3、一痔疮手术患者术前准备或手术室前无医生为其进行耻骨联合上方手术部位标识 

1、科室加强手术部位标识及流程相关制度的学习。

2、病人入手术室前必须有手术部位标识、特别是对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位规范统一的标记（包括标记方法、标记颜色、标记时机、标记实施者及患者参与）。

1、部分患者在手术当日才进行标记。

2、部分术患者对术前标示的重要性不知道，而将其擦拭或擦花。

3、手术室护理和麻醉人员核查后签字落实执行较差。

1、在手术患者交接时要仔细核对患者的病历中的重要信息、术前的重要检查、患者的腕带上的重要信息。

这是核对的第一步，在第一步把好关，减少错误的发生。

2、加强医务人员的责任心，特别是手术和麻醉开始前，要对患者的重要信息进行核对，减少差错的发生。

3.在进行对患者的术前标记时，医务人员要告知患者及家属标记的作用和重要性，同时患者在不小心将标记擦拭时，要及时告知医务人员对其补标。