医院感染学-医院感染概论和管理.ppt

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医院感染学概论医院感染学概论第二军医大学护理系第二军医大学护理系叶旭春叶旭春副教授副教授医院感染医院感染20020077函授函授医院感染学医院感染学ConceptionConceptionHospitalAssociatedInfectionHospitalAcquiredInfectionHospitalInfectionNosocomialInfection医源性感染医源性感染医院获得性感染医院获得性感染医院内感染（院内感染）医院内感染（院内感染）医院感染医院感染第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学CBAConception第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学几种医院感染定义l流行病学词典流行病学词典1983年，年，Last主编主编lCDC1980年年l我国卫生部我国卫生部1990年年凡住院病人、陪护人员或医院工作人凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。

状，均视为医院感染。

医院感染是指住院病人发生的感染，医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期。

对潜伏期不处于此感染的潜伏期。

对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆可列明的感染，凡发生于入院后皆可列为医院感染。

若病人人院时已发生为医院感染。

若病人人院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦列的感染直接与上次住院有关，亦列为医院感染。

为医院感染。

医院感染是指病人在入院时不存在，也不处医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。

同时也包于潜伏期而在医院内发生的感染。

同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。

括在医院内感染而在出院后才发病的病人。

lWHO1978年年在医疗机构中获得的感染，如某病在医疗机构中获得的感染，如某病人进入某个医院或其他卫生保健机人进入某个医院或其他卫生保健机构时未患某病也不处于该病的潜伏构时未患某病也不处于该病的潜伏期，但却在该院或机构中新感染了期，但却在该院或机构中新感染了这种疾病，即为医源性感染。

这种疾病，即为医源性感染。

医院医院感染既包括在医院内获得的但出院感染既包括在医院内获得的但出院后才显示的感染，也包括医务人员后才显示的感染，也包括医务人员中的这种感染。

中的这种感染。

第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学一、定一、定义义是指患者、探视者、医院工作人员是指患者、探视者、医院工作人员等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。

起的任何诊断明确的感染或疾病。

对象对象时间界限时间界限疾病学疾病学是指医院内获得的感染，包括在住是指医院内获得的感染，包括在住院期间已经出现，以及在住院期间获得院期间已经出现，以及在住院期间获得而在出院后才表现出来的感染，但不包而在出院后才表现出来的感染，但不包括患者在入院前已经开始或入院时已处括患者在入院前已经开始或入院时已处于潜伏期中的感染。

于潜伏期中的感染。

第二军医大学护理系第二军医大学护理系二、医院感染的诊断20020077函授函授医院感染学医院感染学肯定是医院感染的情况肯定是医院感染的情况有明确潜伏期的感染，自入院时算起，超过其有明确潜伏期的感染，自入院时算起，超过其常见潜伏期而发生的感染常见潜伏期而发生的感染没有明确潜伏期的感染，发生在入院没有明确潜伏期的感染，发生在入院48h后者后者病人发生的感染是在上次住院期间获得的病人发生的感染是在上次住院期间获得的在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）染（除外脓毒症的迁徙病灶）在已知病原体的原有感染部位又分离出新的病在已知病原体的原有感染部位又分离出新的病原体（排除污染、复合菌或混合菌感染），属原体（排除污染、复合菌或混合菌感染），属另一次医院感染另一次医院感染新生儿经产道获得的感染新生儿经产道获得的感染第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学不属于医院感染者不属于医院感染者在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状体征者症状体征者由损伤而产生的炎性反应或由非生物因子刺由损伤而产生的炎性反应或由非生物因子刺激产生的炎症激产生的炎症婴儿经胎盘获得的感染，如巨细胞病毒、弓婴儿经胎盘获得的感染，如巨细胞病毒、弓形体等引起的发生在出生形体等引起的发生在出生48h以内的感染以内的感染第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学古代萌芽期医院古代萌芽期医院近代医院近代医院现代医院现代医院抗生素前时代抗生素前时代抗生素时代抗生素时代三、医院感染的发展简史三、医院感染的发展简史第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学时间：

时间：

纪元纪元325325年年用途用途1.1.传染病流行时患者的收容所传染病流行时患者的收容所2.2.为经济水平较低的人或贫民提供医疗服务为经济水平较低的人或贫民提供医疗服务特点：

特点：

条件差、医院感染发生率、死亡率高，条件差、医院感染发生率、死亡率高，缺乏对医院感染的认识和记录缺乏对医院感染的认识和记录古代萌芽期医院古代萌芽期医院第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学时间：

时间：

“文艺复兴文艺复兴”之后之后用途：

用途：

社会医疗的主要形式社会医疗的主要形式特点：

特点：

医院感染提到议事日程医院感染提到议事日程有贡献的人：

有贡献的人：

SemmelweissListerHalsteadF.Nightingale近代医院近代医院产褥热的病原学观点和预防产褥热的病原学观点和预防,1861外科无菌操作制度外科无菌操作制度,1867外科手术使用橡胶手套外科手术使用橡胶手套医院环境卫生管理医院环境卫生管理第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学时间：

第二次世界大战结束后特点：

1.抗生素的发现与应用耐药菌株2.免疫抑制剂器官移植条件致病菌3.侵入性操作损伤机体防御系统增加危险因素现代医院抗生素时代现代医院抗生素时代第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学四、医院感染的病原学特点四、医院感染的病原学特点按临床角度分析按临床角度分析l传染病病原体传染病病原体l条件致病菌条件致病菌按病原种类按病原种类l细菌细菌l真菌真菌l病毒病毒l寄生虫等寄生虫等20032003年监测结果年监测结果铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌白色念珠菌白色念珠菌大肠杆菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌克雷伯氏肺炎杆菌克雷伯氏肺炎杆菌不动杆菌不动杆菌真菌真菌第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学细菌的定植与抗定植定植l是指各种微生物经常从不同环境进入人体并能在一定部位定居和不断繁殖的现象。

定植的条件l粘附力l适宜的环境l相当的数量l达成生态平衡第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学定植抵抗力机体状态机体状态l机械清除机械清除l粘液分泌粘液分泌l上皮细胞脱落上皮细胞脱落l分泌抗体分泌抗体正常菌群的影响正常菌群的影响第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学我国医院感染的现状综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；内科中，血液科和神经内科较高，为10.58%和7.00%；外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和8.53%儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主要是呼吸道感染。

第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学医院感染危险因素单因素分析（多病种医院）医院感染危险因素单因素分析（多病种医院）第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学医院感染危险因素医院感染危险因素Logistic回归分析（多病种医院）回归分析（多病种医院）第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学医院感染危险因素单因素分析（手术后）医院感染危险因素单因素分析（手术后）第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学医院感染危险因素医院感染危险因素Logistic回归分析（手术后）回归分析（手术后）第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学五、医院感染的危险因素宿主因素宿主因素l年龄年龄l基础疾病基础疾病l意识状态意识状态现代诊疗技术现代诊疗技术l手术手术l侵入性检查治疗侵入性检查治疗l直接损害免疫系统功能的因素直接损害免疫系统功能的因素其它其它住院时间住院时间抗生素的使用抗生素的使用第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学六、医院感染的危害增加患者痛苦，严重影响医疗质量增加患者痛苦，严重影响医疗质量延长住院时间，增加医护负担延长住院时间，增加医护负担增加个人和国家的经济负担，浪费增加个人和国家的经济负担，浪费卫生资源卫生资源妨碍先进医疗技术的应用和进一步妨碍先进医疗技术的应用和进一步发展发展第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学WHO对对14个国家个国家55所医院的医院感染现患率所医院的医院感染现患率调查，住院病人医院感染发病率平均为调查，住院病人医院感染发病率平均为8.7%，其中最高的是东地中海和东南亚地区国家，分其中最高的是东地中海和东南亚地区国家，分别为别为11.8%和和10.0%在美国，医源性感染已经成为第四位死因在美国，医源性感染已经成为第四位死因（Wentzel，1993），），导致每年导致每年88000病人死亡病人死亡1997年，北京某三级医院年，北京某三级医院213例死亡病例的回例死亡病例的回顾调查结果显示：

其中顾调查结果显示：

其中43.2%的死亡患者发生的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%影响医疗质量第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学延长病人住院时间延长病人住院时间外科切口感染的病人住院日延长外科切口感染的病人住院日延长8.28.2天，产天，产科手术延长科手术延长33天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.99.9天，天，整形外科手术延长整形外科手术延长19.819.8天（天（WHOWHO，20022002）据美国据美国JarvisJarvis于于20002000的报道，泌尿系统感的报道，泌尿系统感染延长染延长1-41-4天，外科手术感染延长天，外科手术感染延长7-87-8天，天，医源性肺炎延长医源性肺炎延长7-307-30天（天（Jarvis,2000）;Jarvis,2000）;第二军医大学护理系第二军医大学护理系20020077函授函授医院感染学医院感染学增加了医疗费用美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加4646亿美元医疗费用亿美元医疗费用（Jarvis,2000）;Jarvis,2000）;联邦德国每年医院感染的花费联邦德国每年医院感染的花费551010亿马克亿马克武汉同济大学武汉同济大学对照研究表明，平均每例病人人对照研究表明，平均每例病人人均多支出均多支出5058.285058.28元元中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建