雨污分流工序报验单doc文档格式.docx
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监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）:
专业监理工程师：
日期：
注：
１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
沟槽开挖与地基处理工程验收批质量验收记录
质验表（水管）—1
建设单位：
xx住建局监理单位：
南京xxx公司合同号：
施工单位：
江苏xxx公司编号：
单位（子单位）工程名称
项目经理
分部（子分部）工程名称
沟槽开挖
执行标准
GB50278-2008
验收部位
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
主控项目
1
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。
原状地基土不扰动、受水浸泡或受冻。
2
地基承载力应满足设计要求。
地基承载力满足设计要求
3
地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求。
地基压实度、厚度满足设计要求
一般项目
沟槽开挖的允许偏差
项目
允许偏差（mm）
实测偏差（mm）
槽底高程
土方
±
20
石方
+20，-200
槽底中线每侧宽度
不小于规定
沟槽边坡
不陡于规定
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
质量检查员：
年月日
监理单位验收结论
年月日
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
隐蔽工程检查验收记录
质检表（水管）—2
建设单位：
南京xxx公司合同号：
施工单位：
江苏xxx公司编号：
预检日期
隐检项目
隐检范围
检查内容
一、主控项目：
1、原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。
2、地基承载力应满足设计要求。
3、地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求。
二、一般项目：
1、槽底高程。
2、槽底中线每侧宽度。
3、沟槽边坡。
检查情况
1、原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻。
2、地基承载力满足设计要求。
3、地基处理时，压实度、厚度满足设计要求。
1、槽底高程、槽底中线每侧宽度、沟槽边坡符合设计要求。
验收意见
处理情况及结论
复查人：
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
预检工程检查记录
质检表（水管）—3
检查项目
预检部位
预检内容
一、主控项目：
二、一般项目：
处理意见
参加检查人员签字
测量员
施工员
班组长
填表人
工程名称：
xx污水收集系统建设工程 编号：
□1沟槽开挖■2管道基础□3管道铺设□4检查井砌筑□5管道接口□6沟槽回填
年月日
管道基础工程
一、主控项目；
1.原状地基的承载力应符合设计要求。
2.砂石基础的压实度应符合设计要求。
二、一般项目；
1.原状地基、砂石基础与管道外壁间应接触均匀、无空隙。
2.垫层；
中线每侧宽度、高程、厚度应符合设计要求。
1.原状地基的承载力符合设计要求。
2.砂石基础的压实度符合设计要求。
1.原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀、无空隙。
中线每侧宽度、高程、厚度符合设计要求。
原状地基的承载力应符合设计要求。
2、混凝土基础的强度应符合设计要求。
3、砂石基础的压实度应符合设计要求。
原状地基、砂石基础与管道外壁间应接触均匀、无空隙。
2、混凝土基础外光内实，无严重缺陷；
混凝土基础的钢筋数量、位置正确。
3、垫层混凝土基础、管座土（砂及砂砾）基础偏差在规范范围内。
原状地基的承载力符合设计要求。
2、混凝土基础的强度符合设计要求。
3、砂石基础的压实度符合设计要求。
原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀、无空隙。
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
管道基础工程验收批质量验收记录
江苏xxx公司编号：
排水工程
验收记录
混凝土基础的强度符合设计要求。
砂石基础的压实度符合设计要求。
混凝土基础外光内实，无严重缺陷；
垫层
中线每侧宽度
不小于设计要求
高程
压力管道
30
无压管道
0，15
厚度
4
混凝土基础、
管座
平基
10，0
0，－15
肩宽
10，－5
肩高
5
土（砂及砂砾）
基础
平基厚度
土弧基础腋角高度
专业监理工程师：
xx区污水收集系统建设工程 编号：
Ａ3.5—
□1沟槽开挖□2管道基础□3管道铺设□4检查井砌筑■5管道接口□6沟槽回填
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
柔性管道接口连接
1.管节及管件、橡胶圈质量应符合第5.8.1、5.9.1条规定。
2.承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破损、变形、开裂等现象；
插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象。
3.聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合5.10.8第三条规定。
二、1.一般项目；
聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合5.10.8第三条规定。
2.承插式管道沿曲线安装时的接口转角；
聚乙烯管、聚丙烯管不大于1.5°
。
1.管节及管件、橡胶圈质量符合第5.8.1、5.9.1条规定。
插入后胶圈位置正确，无扭曲等现象。
3.聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接符合5.10.8第三条规定。
聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接符合5.10.8第三条规定。
xx住建局监理单位：
南京xxx公司合同号：
2.承插式管道沿曲线安装时的接口转角、聚乙烯管、聚丙烯管小于等于1.5°
接口连接工程验收批质量验收记录
（化学建材管）
管节及管件、橡胶圈质量应符合第5.8.1、5.9.1条规定。
管节及管件、橡胶圈质量符合第5.8.1、5.9.1条规定
承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破损、变形、开裂等现象；
插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；
双道橡胶圈的单口水压试验合
卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲变形。
熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；
设备与待连接管的接触面无污物，设备与组合件组装正确、牢固、吻合；
焊后冷却期间接口未受外力影响。
卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。
允许偏差
实测偏差
承插式管道沿曲线安装时的接口转角
玻璃钢管不大于规范第5.8.3条的规定
硬聚氯乙烯管不大于1.0°
xx片区污水收集系统建设工程 编号：
□1沟槽开挖□2管道基础■3管道铺设□4检查井砌筑□5管道接口□6沟槽回填
xx住建局监理单位：
南京xxx公司合同号：
管道铺设工程
1.管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。
2.柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。
3.管道铺设安装应稳固，管道安装后应线形平直。
二、一般项目；
1.管道内光洁平整，无杂物、油污；
管道无明显渗水和水珠现象。
2.管道与井室洞口之间无渗漏水。
3.管道内外防腐层完整，无破损现象。
1.管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。
2.柔性管道的管壁无出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。
3.管道铺设安装稳固，管道安装后线形平直。
南京市市政公用工程质量安全监督站监制
南京xxx公司 合同号：
年月日
1.管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无压力管道无倒坡。
2.柔性管道的管壁无纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。
管道铺设工程验收批质量验收记录
管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。
管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。
刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况。
柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。
管道铺设安装应稳固，管道安装后应线形平直。
管道铺设安装稳固，管道安装后线形平直。
管道内光洁平整，无杂物、油污；
管道与井室洞口之间无渗漏水
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