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（2）下床活动时间一般以术后一周左右为宜，根据患者具体情况可适当提前或推后。

卧床期间应协助患者做些活动，以预防肺部并发症。

（3）术后第三周可恢复一般工作，3个月内避免重体力劳动，特别是需屏气的工作，因这会导致腹压增高而使疝复发。

3、复查时间及指征 

手术后一般无须复查，但如果出现疝复发或出现术侧睾丸发育不良或缩小等情况，应及时到医院检查。

[注意事项]

1、手术前应戒烟，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽；

保持大便通畅，若有便秘应使用通便药。

2、为减轻术后阴囊肿胀，可用提睾带或配字带（或用毛巾等物做力支持物）脱起阴囊，。

小沙袋轻压切口上面，可避免渗血的发生。

3、注意定时排尿或导尿而避免尿潴留。

4、在咳嗽和深呼吸时，要用手压住伤口，因其可避免一时性增高腹压而造成修补术的失败，必要时可用镇咳剂。

胃、十二指肠溃疡

胃、十二指肠溃疡的患者多有典型症状。

1、节律性疼痛 

剑突下有规律性的疼痛，症状轻者仅有饥饿感，进而有烧灼或刺痛感。

十二指肠溃疡的疼痛部位稍低偏右，疼痛一般均能忍受，有时疼痛能放射至腰背部、肩部等处，这是因为病变部位累及其他脏器和组织之故。

胃溃疡疼痛的规律：

进食—疼痛—缓解。

进食后短时间的舒适，食后半小时至一个半小时因胃内食物刺激使胃酸增加而开始疼痛，直至胃排空后胃酸减少，因此在下一次进食前疼痛已缓解。

十二指肠溃疡疼痛的规律为：

进食—舒适—疼痛。

因十二指肠溃疡患者多有胃酸分泌增加，进食后胃酸被中和，疼痛即缓解，食后2~4小时胃内酸再度增加又出现疼痛，胃内食物排空后胃酸仍高，故疼痛持续至下次进食。

2、呕吐 

单纯溃疡病的呕吐不常见。

溃疡病急性发作时，呕吐是幽门痉挛引起的。

持续性呕吐，尤其呕吐为隔宿食物，是溃疡并发幽门梗阻的特点。

此外，胃溃疡患者常有反酸、嗳气，是有胃酸分泌过多引起。

3、出血 

当溃疡面侵犯至血管时，常会有出血现象。

少量出血表现为柏油样黑便。

如较大血管糜烂、溃破，则出现呕血。

绝大多数胃、十二指肠溃疡的患者经内科治疗，溃疡可以愈合，但目前仍有10%左右的患者需要恩爱棵手术治疗。

内科治疗不满意或疗效不能巩固的慢性溃疡患者，溃疡经久不愈且以往有出血及穿孔做过修补手术者，是外科手治疗的适应症。

胃大部分切除术是常应用的一种手术方法。

将病变部位和远端胃切除3/4或2/3，残端及十二指肠或空肠吻合。

胃大部分切除术后分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体大为减少，同时做胃肠吻合可使肠内碱性液体中和胃酸。

（1）术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。

第二日进半量流质，每次50~80毫升。

第三日全量流质，每次100~150毫升，应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。

若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天后可进软饭。

（2）饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物，如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。

（3）少量多餐 

胃切除术后由于胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。

每天进食5~6次。

（4）干、稀分食 

进食时少用汤和饮料，因为流汁饮料通过胃肠太快，并容易来连同干的食物一块带下，因此，饮料需在进餐后30分钟饮用。

饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物回流至残胃，减少空肠过分膨胀；

并可延长食物在胃中停留的时间，使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。

（5）少吃过甜食物 

胃切除术后初期，特别是胃空肠吻合术后的患者进食过甜食物，可引起肠液大量分泌而产生上腹胀痛、头晕眼花、心慌、呕吐、腹鸣、腹泻等。

所以，应限制过甜食物。

（6）避免一切机械化、化学性对胃肠黏膜的刺激。

忌用辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。

（7）如术后消化功能障碍，宜服用健脾和胃的食品，如薏米粥等，副食以鲜肉、牛乳、鲜蛋、蔬菜、水果为好。

体质欠佳者可用红枣15个、兔肉250克共炖食用。

（8）保持心情舒畅，避免情绪激动，保持良好睡眠，可促进术恢复，预防溃疡复发。

（9）吃饭细嚼慢咽，不宜吃得过饱，且少量多餐，避免暴饮暴食。

2、活动 

术后第一天可在床上翻身或坐起，第二天可下地进行床边走动。

活动量应根据个体差异而定。

胃、十二指肠溃疡术后患者出院后注意劳逸结合，一个月内仍需要休息，但可做些生活自理的轻劳动，两个月后可进行一些轻的体育活动，避免急剧弯腰、翻滚等动作，一般三个月后可逐步恢复正常的工作和活动。

胃大部分切除术后约有10%患者溃疡会复发，出院于1~2个月复查一次。

如出现溃疡病复发、恶心、呕吐、腹痛、黑便等，应及时到医院就诊。

胃癌

胃癌早期常见症状不明显而被忽视，待症状显著后已属晚期。

开始时患者感觉上腹部饱胀不适，伴有不规则隐痛、嗳气、反酸，类似胃、十二指肠溃疡的症状。

其后可有胃纳差，有进行性消瘦和贫血，癌肿侵及神经引起剧烈疼痛均属于晚期症状。

幽门窦部肿瘤可使幽门部逐渐狭窄，继而阻塞，出现呕吐。

呕吐物胃液和宿食，一旦肿瘤破溃，常伴有暗红色糜烂块状物呕出。

癌肿继续增大，可在腹部扪及肿块，腋下及锁骨上均可摸到肿大的淋巴结，这是癌肿远处转移的征象。

晚期患者尚有体质衰弱、精神疲倦、痛苦面容等症状。

[治疗方法]

胃癌的根治性手术是目前治疗胃癌的主要方法。

因此，胃癌的诊断一旦成立，如患者身体条件许可，应力争早期进行根治性切除。

对进展期胃癌和有癌灶残留者术后均应作辅助化疗。

手术方式：

1、全胃切除术

2、根治性胃次全切除术

3、胃癌的姑息切除术

4、胃造瘘术

1、饮食 

见胃、十二指肠溃疡术后饮食。

胃癌患者应避免紧张、劳累，合理安排日常生活、休息及活动，学会打太极拳、练静气功、散步、打门球等，并保持良好的心理状态。

3、要养成生活规律化，定时、定餐、定量；

忌生气吃饭、进食过快、过热；

保持大便通畅。

4、手术后如在进食后1~2小时出现心慌、出汗、头晕、恶心、呕吐等现象，多为倾倒综合征，是由于胃手术后食物急速向肠内排出所产生的症状。

因此要缓慢饮食，饭后安静卧床，选用低糖、高蛋白类食物。

5、复查时间及指征 

胃癌术后第一年内，每隔2~3个月到门诊复查1次，若病情稳定切健康状况良好，以后可每年复查1次，直至终身。

如遇到下列情况要随时就诊：

（1）治疗后逐渐康复，但近期又出现消化不良，上腹部疼痛、恶心、呕吐、甚至呕血、黑便3者。

（2）近期内体重减轻、疲乏无力、食欲减退。

（3）原手术后残留的消化道症状，先前逐渐好转，近期又加重者

肠梗阻

1、腹痛 

由于肠内容物受阻引起肠管膨胀、肠剧烈蠕动所致。

机械性肠梗阻腹痛的特点是阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，当腹痛的间歇期不断缩短，成为剧烈的持续性腹痛，应考虑绞窄性肠梗阻可能。

麻痹性肠梗阻的腹痛不剧烈，有广泛的胀痛。

高位肠梗阻呕吐出现早，并且频繁，主要为胃液、胆汁、胰液、十二指肠液；

低位性肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐有粪臭味；

麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性；

绞窄性肠梗阻呕吐物味血性或棕褐色液体。

3、腹胀 

腹胀一般出现较晚。

高位性肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；

低位性肠梗阻、完全性肠梗阻，腹胀明显，遍及全腹。

4、肛门停止排气、排便 

完全性肠梗阻者，肛门停止排气、排便；

不完全性肠梗阻者，可有多次少量排便、排气。

各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的梗阻，以及非手术治疗无效的患者，应及时手术，以解除肠道梗阻和恢复肠腔通畅。

手术方法：

一般根据病因、性质、部位和全身情况选择。

1、肠粘连松解术 

用于局限性肠壁粘连。

2、肠套叠腹位术 

用于套叠肠袢无坏死的患者。

3、肠扭转复位固定术 

适用于肠袢无坏死的患者。

4、肠切除吻合术 

适用梗阻导致肠坏死的患者，以及肠腔狭窄、肠结核、肠肿瘤等。

5、肠造瘘口术 

仅适合于肠坏死切除，而患者处于休克状态，或局部病变既无坏死，又不能切除的低位性梗阻。

（1）肠梗阻发作时，应禁食、禁饮。

由静脉补充所需的水分和各种营养物质。

术后肠功能恢复后可服少量的开水或流质，忌服易产气的甜食和牛奶等，逐渐转为半流质至普食。

（2）注意饮食规律，做到定量、定时用餐，不过饱，切忌暴饮暴食。

。

（3）食品腰柔软，容易消化，且营养丰富。

（4）进餐后避免剧烈活动，特别是弯腰、打滚、连续下蹲和起立等引起肠梗阻发作的活动。

（5）注意饮食卫生，避免不洁食品入口。

（6）戒烟戒酒。

肠梗阻，特别是粘连性肠梗阻的患者，术后应早期活动，鼓励患者术后第一天可离床活动，促进肠道功能的恢复，预防或减轻肠粘连的发生。

术后一个月可做适量的体力劳动，平时腰注意生活规律，做到劳逸结合，避免剧烈活动。

肠梗阻尤其是粘连肠梗阻症状易复发，当患者出现腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便及呕血等情况，应及时到医院就诊。

急性阑尾炎

是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周，数小时后腹痛转移到右下腹，阑尾炎中70~80%有这种转移性腹痛。

腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。

当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹膜时可出现全腹痛。

亦有因穿孔而疼痛暂时缓解，但腹膜刺激症状仍然存在或加剧。

患者常因腰大肌收缩有牵拉痛而弯腰走路或取屈膝卧位。

2、发热 

继腹痛后体温逐渐升高，炎症进一步发展，发病初期体温大多正常，但阑尾化脓、坏死时，体温可升至38~39℃，阑尾穿孔发展为腹膜炎时，患者出现寒战，体温可升至39℃以上。

3、胃肠道症状 

由于神经反射关系，急性阑尾炎发病初期，大多有恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。

食欲减退，进食后恶心可能胃痉挛引起。

有30%患者出现便秘或腹泻，腹泻可能于肠蠕动增快有关；

便秘是由于腹膜炎、肠麻痹所致。

[治疗方法]

行阑尾切除术。

（1）一般的阑尾切除手术后，如肠功能恢复良好，无腹胀、腹痛及呕吐及其他不适症状者，术后第一天就可以开始饮用流质，但量不腰太多。

第二天可以进半流饮食，如面条、馄饨、稀饭等。

，以后根据肠道功能的恢复情况逐渐转为少渣的软食以至普食。

（2）对于手术中发现有较重的腹膜炎（如阑尾穿孔、腹腔内已有脓肿形成）的患者，进食时间腰等到肛门排气以后。

由于这类患者以后有可能产生粘连性肠梗阻，因此出院后半年到一年，少吃或不吃易引起腹胀的食物，如黄豆及豆类制品、红薯等。

阑尾手术后一般要求在术后第一天就开始下床活动。

这样有利于促进肠道的活动，预防肠粘连。

同时可增进血液循环，加速伤口愈合。

一般情况下出院后两星期左右即可恢复正常的工作及生活。

但一个月内应避免做使腹内压增加的剧烈活动。

阑尾炎患者术后一般不须复查。

但患者如出现腹胀、腹痛、呕吐及几天不排大便（可能为粘连性肠梗阻），应及早到医院就诊。

结肠癌

1、肠道刺激反应 

癌肿坏死，形成溃疡或继发感染，引起腹痛，表现为持续性腹部隐痛，同时可有腹泻，粪便带脓血和黏液。

2、肠梗阻症状 

右半结肠肠腔大，粪便稀薄，早期很少有梗阻症状；

左半结肠肠腔小，粪便干结，容易出现肠梗阻，有腹痛、腹胀、便秘、肠鸣音亢进、阵发性绞痛等症状。

3、局部肿块 

腹部检查使可扪及肿块，质坚硬，初期尚可活动，无压痛，伴有炎症使可引起压痛。

肿瘤逐渐发展，侵及周围组织和器官，变为固定。

4、全身情况 

病程较长者由于长期发热，肠道出血、腹泻，使患者出现极度消瘦、贫血、乏力等症状。

肿瘤穿孔使有腹膜炎症状，若肿瘤广泛转移，患者出现明显恶病质，可有腹水、肝肿大和锁骨上淋巴结肿大等。

手术治疗为主要治疗方法。

结肠癌切除范围应包括癌肿的部位，及可能有淋巴结转移的结肠系膜。

因此，不同部位的结肠癌，切除范围也不同。

（1）术后禁食2~3天，由静脉输液补充营养。

一般第3~4天可进流质，一周后可进软食，两周左右可进普食。

宜进易消化少渣食物：

如豆腐、蒸蛋、粉皮。

避免食用产气和刺激性食物。

（2）出院后建议：

①多食种子类植物，如谷类、黄豆、豆芽、绿豆、豌豆、扁豆、马铃薯等，这些种子类的植物均含有能阻止肿瘤因子活动的化合物。

②多食有色蔬菜如胡萝卜、红薯、菠菜、油菜等，这些蔬菜能增加机体的抗癌能力。

③多食海带、紫菜，因其中含有大量碘、钙及胡萝卜素等，能将人体内的一些有毒有机物转化为无毒物，并且有请热润肠、通便、防治肠癌的效果。

术后一个月内可在室内活动及锻炼自理生活，逐渐恢复日常活动。

结肠术后需定期行化学治疗。

若发现腹痛、腹胀、呕吐、大便次数改变，应及时回院就诊。

直肠癌

根据病程的进展可有以下症状出现：

1、排便习惯改变 

出现腹泻或便秘，有里急后重，排便不尽感。

随着肿瘤增大，肠腔狭窄，大便逐渐变细。

2、便血 

为直肠癌常见之症状，发病初期50%的病例有便血，以后便血增加至80~90%。

在癌肿侵润至黏膜下血管时开始有出血，开始出血量少，见于粪便表面，有时出血可呈间歇性，癌肿侵犯大血管时，偶见大量出血，出现休克症状。

癌肿溃烂感染后有黏液排出。

3、腹痛不适 

病变在直肠上段，随着肠腔的逐渐狭小出现梗阻症状，如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹痛。

4、全身恶病质 

癌肿晚期，癌细胞已侵犯及其他脏器，患者出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水以及排尿不畅，骶部、腰部有剧烈疼痛。

早期手术。

根治性手术使用于癌肿局限，直肠壁只有局部的淋巴结转移者。

将直肠连同转移的淋巴结一并切除。

癌肿广泛发展或有远处转移者只能作肿瘤的姑息性切除或结肠造瘘，接触梗阻。

1．经腹会阴直肠癌根治术

2．低位牵切术

3．经腹直肠癌切除术

1．饮食一般术后48小时后，如肠蠕动恢复，可拔出胃肠减压管，开始进流质饮食，有造瘘口者，开放后，如功能良好，可逐渐改用少渣半流、软饭、避免使用易产气和刺激性食物，并注意饮食卫生，避免肠道感染和腹泻。

两周左右可进普食，选择容易消化的少渣食物，避免太稀和粗纤维太多的食物，以豆质品类、蛋、鱼为好，另加菜汤、果汁，时大便干燥便于清洁处理。

2．活动 

适当掌握活动强度，避免过度增加腹压的活动，而引起人工肛门的结肠脱出。

3．有结肠造口者，注意保护腹部切口在造口及腹部切口之间，用簿膜妥善隔开，以避免切口污染。

4．患者及家属学会使用人工肛袋，做好永久性人工肛的护理。

（1）结肠造口可在术后2-3天开放。

（2）造口开放后初期粪便稀，次数多，对皮肤有刺激，必须以温水洗净，用氧化锌软膏或氟氢松霜保护造口周围皮肤，以免糜烂；

以后粪便逐渐变稠，只用温水洗净檫干即可。

（3）更换粪袋前先以清水将周围皮肤洗净，然后涂上氧化锌软膏保护皮肤，袋口贴放于造口处盛接粪便。

（4）袋内接有粪便时，应及早倾倒清洗，肛袋是由不透气材料制成，水分难以蒸发，故不能长期使用，以免造瘘口结肠周围皮肤水肿、糜烂‘仅在离床活动时使用。

（5）术后为了养成定时排便的习惯，应忌食刺激性食物，注意饮食卫生，以免发生腹泻。

（6）大便形成及养成定时排便的习惯后，患者就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。

（7）正确使用肛袋，出院后造口每1至2周扩张一次，持续2-3个月。

5．复查时间及指征 

直肠癌术后须定期回院行化学药物治疗，并定期复查白细胞计数。

若发现人工肛门狭窄或排便困难，必须及时来医院检查和处理。

痔

1．内痔

（1）内痔位于直肠粘膜下，干燥答辩排出时易檫伤粘膜，使扩张的血管破裂出血，轻者答辩带血后便后滴血，出血量较少，重者由较大血管破裂，出血呈喷射状，但便后能自行止血。

（2）长期出血可引起贫血，出现头晕、面色苍白、法力和消瘦。

（3）增大的内痔在排便时脱出肛门，开始时便后痔能自行回纳，继则不易回纳，此时患者会感到肛门肿胀、疼痛，有排便未完感觉。

至晚期，因括约肌张力减退和肛管周围组织松弛、站立过久、用力咳嗽均可使痔核脱出，由于行走活动使脱出的痔核表面受摩擦，引起破溃、感染，有渗出液流出，有时因感染刺激而出现剧烈疼痛。

2．外痔 

平时五感觉，过度劳累、站立或行走过久，肛门部有肿胀感或因大便干结、用力解便、剧烈运动可引起痔静脉破裂，血块凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可见到肛门表面红色肿块，大小似黄豆或胡桃不一，排便以及咳嗽时稍受牵动均感剧烈疼痛。

3．混合痔则具有以上两者之症状

1．保守疗法卧床休息，症状轻者3-5天能愈，便后及每晚用温水坐浴，然后将痔疮锭纳如肛门，使之核收敛止血；

或用中药苦参、鱼腥草各二两水煮熏洗，亦有收敛止痛效果。

如有便秘，每晚服用石蜡油轻泻剂，若内痔脱出水肿，用50%硫酸镁热敷每日2-3次，每次30分钟，能使水肿尽快消退。

2．注射硬化剂常用于单纯性内痔，将硬化剂注射于痔基底的粘摸下层痔静脉丛周围组织内，使之产生化学反应，促使、纤维组织增生使静脉闭塞。

3．手术治疗 

适用于病程长、经常发作、症状明显者。

1．饮食术前进少渣饮食，术后2-3日进流质饮食，然后改用无渣或少渣饮食，如豆腐、粉皮、粉丝、土豆泥、菜泥等。

烹调时多用蒸、水煮、焖、煨等方法，同时适当增加果子汁或菜汤，亦补充维生素C，渐转普食。

出院后勿食辛辣等刺激想食物、如烟酒、辣椒、胡椒、生姜、蒜、葱等。

多饮水，多吃蔬菜、水果等多纤维的食物，以保持答辩通畅。

尽量避免久坐、久蹲，可随时自行进行提肛及缩肛练习，以改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能。

3．养成按时排便习惯，多饮水、多吃蔬菜或摄入食粮粗纤维，保持大便通畅。

4．术后不必限制排大便，便秘者可服用液体石蜡油20毫升，避免灌肠，每日便后1：

5000高锰酸钾溶液坐浴。

5．术后3个月内，每2-3周自行扩肛一次，以防术后肛门狭窄，

6．复查时间及指征 

一般无须复查，入发现术后肛门大量出血（多因结扎处松动，结扎痔坏死脱落引起）时，应及时到医院就诊。

原发性肝癌

早期肝癌患者无任何自觉不适，或尽表现为乏力、胃纳差等消化不良症状，晚期肝癌常见的临床表象是肝区疼痛、肝肿大、腹水和食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状。

1．肝区疼痛 

多数为持续性胀痛或刺痛。

主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。

入肝肿位于肝右叶顶部累及横隔，则疼痛可牵涉至右肩背部。

当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然引起右上腹剧痛和压痛，出项腹膜刺激征等急腹症表现。

2．肝肿大 

呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或剧块，可伴有疼痛。

3．腹水 

是晚期癌肿的临床表现。

产生腹水的原因，可能为合并有肝硬变，或门静