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病理：

肺气肿的病理概念和分型（小叶中心性型、全小叶型、混合型）病理生理

①通气血流比例失调，缺氧。

②肺泡通气不足。

③弥散功能损害。

④肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。

7.辅助检查

1）肺功能改变：

阻塞性通气功能障碍，残气量及残/总比增加；

肺气肿时出现弥散功能下降。

2）血气分析3）胸片

8.并发症：

慢性肺心病、呼吸衰竭、气胸

9.防治

（1）预防：

戒烟、体育锻炼、肺炎球菌及流感疫苗的使用

（2）治疗

①COPD急性加重期：

祛痰、平喘、抗炎对症、抗感染、治疗并发症②缓解期：

戒烟、呼吸操及其他康复训练

四、反思

1.67岁男性，反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发三天。

可能的疾病？

该做哪些检查？

2.70岁男性，活动后气短、进行性加重半年，有长期吸烟史，否认心血管疾病。

第二讲支气管哮喘

2.支气管哮喘的基本概念、基本诊断和治疗原则。

1.掌握支气管哮喘的病因、定义、病理、临床表现诊断、鉴别诊断和治疗原则。

2.熟悉支气管哮喘的检查如支气管激发试验、支气管舒张试验。

3.了解支气管哮喘的基本病情、流行病学。

1.哮喘的流行病学：

2.哮喘的病因、发病机制及病理：

3.临床表现

①典型表现：

反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。

②发作时双肺哮鸣音。

重症患者：

“静肺”、奇脉、矛盾呼吸、休克等实验室检查

①血液、痰液中嗜酸性粒细胞增加

②血气分析：

轻度可为低氧血症+呼碱，病情加重后可出现Ⅱ型呼吸衰竭

③X线：

发作时肺充气征

④肺功能检查（复习有关内容）：

阻塞性通气功能障碍（发作时）：

支气管舒张试验的判断标准及意义；

支气管激发试验的适应证和意义

⑤过敏原的检测：

皮试、特异性IgE检测

4.诊断与鉴别诊

（1）诊断：

症状、体征、肺功能检查

（2）严重程度分级：

非急性发作期分级、急性发作期分度

（3）鉴别诊断：

心源性哮喘、大气道狭窄、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症

（4）并发症：

气胸、纵隔气肿；

肺气肿、肺心病

5.治疗

（1）治疗目标：

控制哮喘症状、象正常人一样生活

（2）脱离变应原

（3）药物治疗

（4）急性重症哮喘的处理

6.哮喘的教育与管理：

提高哮喘患者生活质量、改善预后的重要措施

1.17岁女性，反复发作性胸闷、气喘13年，再发3小时入院。

第三讲肺部感染性疾病

2.肺炎、肺脓肿的基本概念，几种常见肺炎、肺脓肿的基本诊断和治疗原则。

1.掌握常见肺炎、肺脓肿的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

2.熟悉肺真菌病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

3.了解病毒性肺炎的临床表现和治疗原则。

1.肺炎的分类，社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义、病原学构成及诊断和治疗，重症肺炎的诊断标准及入住ICU的条件。

2.肺炎球菌肺炎的临床与病理特点、诊断与治疗方法。

3.金黄色葡萄球菌肺炎的临床与病理特点、诊断与治疗方法。

4.非典型肺炎（支原体肺炎）的临床与病理特点、诊断与治疗方法。

5.革兰氏阴性杆菌肺炎的临床与病理特点、诊断与治疗方法。

6.肺脓肿的临床与病理特点、诊断与治疗方法。

7.熟悉军团菌肺炎的临床与病理特点、诊断与治疗方法。

8.肺真菌病的临床与病理特点、诊断与治疗方法。

9.病毒性肺炎（如禽流感重症肺炎）的临床与病理特点、诊断与治疗方法。

10.肺炎的流行病学、病因以及病原学演变和医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗原则。

1.21岁男性，畏寒发热伴咳嗽、咳铁锈色痰三天。

2.70岁男性，畏寒发热伴咳嗽、咳红色胶冻状痰五天。

第四讲支气管肺癌

2.支气管肺癌的基本概念、分型、基本诊断和治疗原则。

1.掌握支气管肺癌的定义、病理分型、临床表现诊断、鉴别诊断和治疗原则。

2.熟悉影像学、支气管镜等检查的意义。

3.了解支气管肺癌的靶向治疗。

1.肺癌的现状和病因：

（1）流行病学现状：

肺癌呈逐渐上升趋势

（2）病因①吸烟②其他因素：

大气污染、致癌因子等

（3）肺癌发生的分子生物学基础

2.肺癌的病理及分型：

（1）病理分型及生物学特征：

恶性度、生长速度、浸润性生长和远隔转移的特点

①鳞状上皮细胞癌②腺癌③小细胞肺癌④细支气管肺泡癌

⑤大细胞肺癌

（2）影像学分型

①中心型肺癌：

小细胞未分化癌和鳞癌多见

②周围型肺癌：

腺癌多见，其次为鳞癌和细支气管肺泡癌

3.肺癌的临床表现（重点讲授内容）

（1）症状及体征

①肺癌直接引起的症状：

中心型肺癌：

症状出现较早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困难；

周围型肺癌：

症状出现较晚，咳嗽、胸腔积液所致呼吸困难

②肺癌转移所致的症状：

局部转移：

胸痛、呼吸困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner'

s征等；

远隔转移：

骨、脑、肝、淋巴结等

③肺癌的非转移性肺外表现（肺癌综合征）：

肺性肥大性骨关节病；

异位激素分泌：

ADH、ACTH

（2）X线表现

①肺癌本身的征象：

肺门或肺脏外周肿块；

癌性空洞；

细支气管肺泡癌：

单发或多发结节、肺炎样阴影

②肺癌的间接征象或肺癌转移的征象：

局限性肺气肿；

阻塞性肺不张、阻塞性肺炎；

癌性胸腔积液

4.肺癌的诊断与鉴别诊断

（1）诊断

①临床症状：

刺激性干咳、咯血、同一部位反复肺炎、肺癌综合征等

②影像学：

X线胸片、体层摄影、CT

③细胞学检查：

痰、支气管分泌物、支气管粘膜刷片、支气管肺泡灌洗、胸腔积液

④组织学检查：

支气管粘膜或透支气管壁肺活检、经皮B超或CT引导肺穿刺、经胸腔镜或开胸肺活检、淋巴结活检

⑤血清肿瘤标志物

（2）鉴别诊断

①周围型肺癌：

结核瘤、良性肿瘤、肺真菌病、肺脓肿

②中心型肺癌：

纵隔淋巴瘤、纵隔肿瘤

5.肺癌的分期和治疗原则

（1）非小细胞肺癌

①分期：

TNM分期

②治疗方案：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手术+化疗；

Ⅲb、IV首选化疗

（2）小细胞肺癌

①分期

首选化疗、手术

（3）强调综合治疗的重要性：

手术、化疗、放疗和生物治疗相结合。

6.预后：

早期发现及早期手术可延长生存期

7.预防：

戒烟、改善环境卫生和大气污染

1.66岁男性，呛咳、痰中带血、消瘦2月，有长期吸烟史41年，每天2包以上。

第五讲肺血栓栓塞症

2.肺血栓栓塞症的基本概念、基本诊断和治疗原则。

1.掌握肺血栓栓塞症的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和治疗原则。

2.熟悉影像学、D-二聚体等检查的意义。

3.了解：

常用的抗凝和溶栓药物的作用机制和疗效监测，肺栓塞患者的健康教育。

肺栓塞的定义和流行病学概况

2.病因和发病机制：

（1）体循环血栓脱落：

（2）血栓形成的危险因素：

3.病理及病理生理

（1）病理

①血栓栓塞、机化、血管再通

②肺出血、肺梗死、肺不张、胸腔积液等

③右心扩大、肥厚

（2）病理生理

①V/Q比例失衡：

低氧

②CO下降：

休克、缺血性胸痛

③释放炎性因子：

气道痉挛

④表面活性物质减少：

肺不张

4.临床表现：

多样性（和栓子的大小及基础疾病有关）：

（1）症状

①小血栓：

胸膜性胸痛、咯血

②中等血栓：

典型表现多见，即呼吸困难、咯血、胸痛

③大块肺栓塞：

中心性胸痛、呼吸困难、咯血、休克、猝死

（2）体征

①一般检查：

紫绀、呼吸频数、心动过速

②心脏体检：

P2亢进、分裂，右心奔马律

③右心衰竭体征

④下肢深静脉血栓形成的表现：

单侧肢体红、肿、痛，浅表静脉曲张

5.辅助检查

（1）影象学检查

①胸部X线

②UCG：

肺动脉高压、右室扩大、室间隔移位等

③放射性核素肺灌注通气显像（下肢深静脉显像）：

无创、敏感性高

④CT肺动脉成像（CTPA）：

敏感性及特异性接近肺动脉造影，无创

⑤肺动脉造影：

诊断肺栓塞的金标准

（2）ECG：

SⅠQⅢTⅢ、ST-T改变（右心导联）、右束支传导阻滞、肺性P波等。

（3）血液检查

①血气分析：

低氧血症，PaCO2下降

②D-二聚体：

敏感性高，特异性低，具有一定的除外诊断价值。

（4）下肢深静脉血栓的检查

①静脉造影

②同位素显像

③超声Doppler

6.诊断及鉴别诊断

表现多样，应提高警惕，根据临床表现选择适当的辅助检查诊断。

（2）鉴别诊断：

急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等

7.治疗及预防

（1）一般治疗：

卧床，氧疗，镇痛等对症治疗

（2）抗凝治疗

①适应证

②药物及用法：

首选肝素，长期治疗口服华法林

（3）溶栓治疗

①适应证：

②禁忌证

③药物及用法：

④溶栓的并发症：

（4）手术治疗

（5）预防：

主要是防止下肢深静脉血栓的形成：

①抗凝：

肝素、低分子肝素、口服抗凝药

②防止静脉淤滞：

增加下肢活动

③复发性肺血栓栓塞的预防：

抗凝、滤网

1.26岁女性，平时无其它疾病，怀孕足月生产，过程顺利，产后4-5分钟突发胸闷、胸痛、呼吸困难。

2.70岁男性，骨折后卧床2月，半小时前突发胸闷、胸痛、呼吸困难。

第六讲慢性肺源性心脏病（简称肺心病）

2.慢性肺源性心脏病的基本概念、诊断和治疗原则。

1.掌握慢性肺源性心脏病的定义、临床表现（代偿期、失代偿期）的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

2.熟悉肺心病缓解期的治疗和健康教育

3.了解肺心病失代偿期常见的酸碱失衡及其处理

1.概述:

定义及概况。

2.病因:

支气管肺疾病、肺血管病、胸廓运动障碍性疾病。

3.发病机制、病理及病理生理

（1）发病机制：

不同病因的肺部疾病引起肺动脉高压，右心室后负荷长期增加，引起右心室肥厚、扩大和右心衰竭。

（2）产生肺动脉高压的原因

①肺小动脉痉挛收缩②肺血管重构③毛细血管床减少④血容量增多及血黏度增加

（3）心脏病变

（4）肺、心功能不全而引起全身多系统病变：

神经系统、消化系统、血液系统损害及酸碱失衡和电解质紊乱等

4.临床表现

（1）肺、心功能代偿期：

①原发病的临床表现

②肺动脉高压体征，无右心衰竭表现

（2）肺、心功能失代偿期：

①呼吸衰竭的表现

②心力衰竭的表现和体征

（1）肺功能的评价：

血气分析、肺功能

（2）肺动脉高压及右室扩大的检查：

①X线胸片②心电图③UCG

（3）其他：

原发病、诱因等的相关检查

6.诊断与鉴别诊断

原发病的临床表现、肺动脉高压以及右心室扩大（或右心衰竭）的证据，除外其他原因所致肺动脉高压者可诊断

风湿性心脏病，冠心病，心肌病。

7.治疗

（1）急性发作期：

①呼吸衰竭的治疗

②心功能不全的治疗：

原发病和诱因的治疗；

改善呼吸衰竭是降低肺动脉高压的关键；

利尿剂的适应证、注意事项；

洋地黄的适应证；

血管扩张剂的使用

③其他：

预防及纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱；

并发症的处理：

上消化道出血、心律失常、休克、DIC及肾功能衰竭。

（2）缓解期

①重点治疗原发病

②长期家庭氧疗的适应证

③预防并及时控制呼吸道感染

④康复训练

1.70岁男性，有COPD病史十几年，约1年前起反复双下肢浮肿、腹部饱胀。

第七讲胸腔积液

1.支气管肺、胸腔的局部解剖。

2.胸腔积液的基本概念、诊断和治疗原则。

1.掌握胸腔积液的常见病因、诊断和鉴别诊断。

2.熟悉熟悉其发生机制、治疗和处理方法，

3.了解胸腔积液的基本知识，熟悉其发生机制、治疗和处理方法，

1.概述

（1）胸腔积液的定义

（2）胸腔积液的分类和发生机制：

漏出液、渗出液

（3）胸腔积液的影象学检查：

X线胸片、B超、胸部CT

（4）渗出液和漏出液的胸水特点：

常规、生化

（5）胸腔积液的常见病因

2.结核性胸膜炎

（1）病因和发病机制

（2）临床表现：

发热、胸痛、呼吸困难

（3）辅助检查

①胸腔积液的特点：

常规、生化、ADA、其他

②胸水找结核菌、胸水结核菌培养

③胸膜活检

（4）鉴别诊断

①漏出液：

心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、营养不良

②渗出液：

恶性胸水、脓胸、结缔组织病性胸水

（5）治疗

①抗结核治疗

②反复穿刺抽液、防止胸膜粘连

3.恶性胸水

胸痛、呼吸困难，胸水常迅速增长

常规、生化、ADA、胸水肿瘤标志物、其他

②胸水肿瘤细胞

（4）治疗①原发病的治疗②局部使用化疗药物③胸膜固定术

1.21岁男性，发热、盗汗、右胸痛、胸闷7天，。

2.57岁男性，咳嗽、痰中带血、左胸闷进行性加重1月。

第八讲呼吸衰竭

1.支气管肺的局部解剖。

2.呼吸衰竭的基本概念、诊断和治疗原则。

1.掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理和病发症的处理原则。

2.熟悉一些治疗方面的一些知识，

3.了解呼吸衰竭的基本知识，

1.定义及分型

（1）定义

（2）分型

①根据有无CO2潴留分为：

Ⅰ型呼吸衰竭（只有低氧）和Ⅱ型呼吸衰竭（合并CO2

潴留）。

②根据起病缓急：

急性和慢性

2.病因及发病机制

（1）病因①通气功能障碍②换气功能障碍

（2）发病机制：

①肺泡通气量下降：

②通气/血流（V/Q）比例失调③弥散功能障碍④肺动-静脉样分流⑤氧耗量增加

3.呼吸衰竭的病理生理

（1）缺氧①中枢神经系统②心血管系统③血液系统④胃肠及肾脏等

（2）CO2潴留：

①中枢神经系统②心血管系统③呼吸系统④酸碱平衡

（1）缺氧的临床表现

（2）CO2潴留的临床表现

（3）肺性脑病（重点讲授）：

①发病机理：

CO2潴留、缺氧

②诱因：

感染、镇静剂、高浓度吸氧等

③临床表现

④鉴别诊断：

脑血管意外；

酸碱平衡失调及电解质紊乱；

感染中毒性脑病

（4）心力衰竭（肺心病）

（5）其他组织器官损害：

①消化道出血

②DIC

5.诊断

（1）原发病

（2）临床表现（3）血气分析

6.治疗（Ⅱ型呼吸衰竭）：

（1）治疗原发病、去除诱因：

①感染是最常见的诱因：

合理使用抗生素

②保持气道通畅：

祛痰、湿化等

（2）纠正缺氧和二氧化碳潴留：

①氧疗：

持续低流量吸氧、给氧途径

②解除气道痉挛：

茶碱、受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、糖皮质激素等

③机械通气

④呼吸兴奋剂：

严格掌握适应证

（3）纠正酸碱平衡失调

①通过治疗原发病改善通气和呼吸性酸中毒，必要时进行机械通气

②避免代谢性碱中毒的发生：

利尿剂、碱性药物和机械通气使用不当

（4）纠正电解质紊乱

（5）心力衰竭的治疗

1.70岁男性，有反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘十几年，约1年前起上述症状加重伴反复双下肢浮肿，唇紫绀。

循环系统疾病

第一讲心力衰竭

1.循环系统的解剖。

2.循环系统的病理生理学及心脏的血流动力学。

1.掌握心力衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断。

2.掌握心力衰竭的治疗原则。

3.了解心力衰竭的基本病因、诱因和代偿机制。

1.心力衰竭的基本病因。

2.心力衰竭的诱因。

3.心力衰竭的代偿机制。

4.左心衰和右心衰的临床表现。

5.如何使用合理的辅助检查诊断心力衰竭。

6.如何作出的心力衰竭的诊断。

7.心力衰竭的分期和分级及两者的优缺点。

8.心力衰竭的治疗原则和具体措施。

1.男，36岁，“劳力性呼吸困难3个月”，需要那些资料？

需要那些检查？

治疗原则？

（林杨闯）

第二讲心律失常

1.心脏传导系统的解剖。

1.掌握心律失常定义、心律失常的诊断、心律失常的治疗。

2.熟悉心律失常发生机制。

3.了解心脏传导系统的解剖、心律失常的分类。

1.心律失常的概念。

2.心律失常的发生机制，特别是折返机制。

3.心律失常的诊断有哪些手段。

4.常见心律失常的诊断，如窦性心动过速，窦性心动过缓，房性期前收缩，室性期前收缩，心房颤动，阵发性室上性心动过速，一度及二度房室传导阻滞的诊断及处理。

5.严重心律失常，如持续性室性心动过速，心室扑动，心室颤动，三度房室传导阻滞的紧急处理措施。

6.常用抗心律失常药物分类VaughanWilliams分类法。

7.心脏电复律的操作技术要点。

1.女，56岁，“发作性心悸8年”，需要那些检查？

2.男，72岁，“乏力感伴反复黑蒙1个月”，需要那些检查？

第三讲动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.冠状动脉的解剖。

1.掌握冠心病的分型及相应的临床表现。

2.熟悉心绞痛、心肌梗死的实验室和其他检查。

3.熟悉不稳定型心绞痛的治疗措施。

4.了解心绞痛、心肌梗死的病因和发病机制，掌握其临床表现、诊断、鉴别诊断、内科治疗。

5.了解动脉粥样硬化的危险因素、预防措施。

1.冠心病的危险因素。

2.冠心病的分型。

3.心绞痛的症状。

4.心绞痛发作时的心电图表现。

5.心绞痛的诊断和鉴别诊断。

6.心绞痛的药物治疗。

7.心绞痛的血运重建治疗。

8.急性冠脉综合征的概念。

9.急性ST段抬高型心肌梗死的症状。

10.急性ST段抬高型心肌梗死心电图的特征性改变及动态改变过程。

11.急性ST段抬高型心肌梗死的体表心电图定位，特别是急性前壁，急性前间隔，急性广泛前壁，急性下壁心肌梗死的定位。

12.急性ST段抬高型心肌梗死血清心肌坏死标记物的动态改变过程。

13.急性心肌梗死与哪些疾病相鉴别？

14.急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓疗法的适应证和禁忌证，溶栓再通的判断标准。

15.急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI的适应证。

1.男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。

伴胸闷、大汗、恶心，未吐。

给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，需要那些检查？

2.男，42岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。

BP130/80mmHg，P60次／分。

如何诊断及治疗？

第四讲高血压

循环系统的病理生理学及心脏的血流动力学。

1.掌握高血压的临床特殊类型。

2.掌握高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断。

3.掌握高血压的治疗原则。

4.了解高血压基本病因，病理特点。

1.高血压的分类和定义。

2.高血压的发病机制。

3.高血压的靶器官损害。

4.常见继发性高血压的病因。

5.高血压的治疗原则。

6.五大类高血压药物的特点，它们之间的优化治疗方案。

7.高血压急诊和亚急诊的降压药物选择与应用。

1.男性，60岁，反复头晕3个月，测血压186/112mmHg，需要那些检查？

如何鉴别诊断，治疗原则？

第五讲心肌疾病

1.心脏的解剖。

1.掌握扩张型心肌病的病理改变、临床表现、诊断、治疗。

2.掌握肥厚型心肌病的病理改变、临床表现、诊断、治疗。

3.掌握病毒性心肌炎的诊断、治疗。

4.了解扩张型心肌病的病因、发病机制。

5.了解肥厚型心肌病的病因、发病机制。

6.了解病毒性心肌炎的病因。

1.心肌病的概念及分类。

2.扩张型心肌病的病因和发病机制。

3.扩张型心肌病的超声心动图的表现。

4.ICD预防心脏猝死的适应证。

5.肥厚型心肌病的诊断标准。

6.肥厚型心肌病的药物治疗。

7.病毒性心肌炎的发病机制。

8.病毒性心肌炎的诊断标准。

1.男性，36岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。

查体：

心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。

2.男性，24岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。

体检发现：

心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

如何进一步检查及处理？

第六讲心脏瓣膜病

一、学习准