中医内科临床防治指南.糖尿病胃轻瘫 ppt课件.ppt

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中医内科临床诊疗指南糖尿病胃轻瘫解读武汉市中医医院内分泌科胡爱民,内容,糖尿病胃轻瘫定义及病理生理糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗糖尿病胃轻瘫的中医认识中医内科临床诊疗指南糖尿病胃轻瘫解读病例分享小结,糖尿病胃轻瘫定义,糖尿病胃轻瘫（diabeticgastroparesis，DGP）糖尿病常见的消化道慢性并发症，是以胃动力下降、胃排空延迟、胃节律紊乱等为主要特点，但不伴有机械性梗阻的一组综合征。

50-76的糖尿病患者因胃排空延迟而导致各种临床症状的出现,消化系统结构,糖尿病胃轻瘫病理生理,胃肠激素异常,微血管病变,高血糖,植物神经病变,胃肠壁内病变胃电节律紊乱,精神因素药物因素,胃轻瘫,胃的运动调节失常,神经损害：

交感神经和迷走神经胃的基本电律改变：

Cajal间质细胞减少或消失体液调节紊乱：

胃的体液调节激素,胃动素,胆囊收缩素,胰高血糖素,生长激素,内容,糖尿病胃轻瘫定义及病理生理糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗糖尿病胃轻瘫的中医认识中医内科临床防治指南糖尿病胃轻瘫解读病例分享小结,糖尿病胃轻瘫的诊断,糖尿病表现症状：

恶心、呕吐、嗳气、早饱、上腹部不适或疼痛、食欲不振等消化道症状体征：

多无典型的体征，有时表现为上腹部轻压痛、体重下降，严重者出现恶病质理化检查：

B超、胃钡餐透视、放射核素试验提示胃排空延迟，胃生物电监测、胃内压测定异常排除上消化道、肝胆胰等器质性病变和影响胃肠动力药物的因素,胃轻瘫的现代医学治疗,基础治疗：

严格控制血糖、扩管、营养神经营养支持：

水电解质平衡、热量补充（蛋白质氨基酸）、保持体重饮食管理：

少食多餐，宜易消化、低脂肪、少渣、避免刺激食品细嚼慢咽。

补水、流质半流质、正常饮食，避免红肉、多纤维食物适度运动：

饭后半小时进行，太极拳、五禽戏、散步心理调节：

树立信心、保持心情舒畅药物治疗：

改善胃肠动力药物、抗HP药物,促进胃动力的药物治疗：

多巴胺受体拮抗剂,甲氧氯普胺（胃复安）作用机理：

具有中枢及周围性抗多巴胺作用，可使胃窦部肌肉收缩力加强，控制胃底部容受性扩张，从而协调幽门及十二指肠的活动性，促进胃排空。

本药可明显改善恶心、呕吐等症状。

用法：

5-10mg，每日3次。

副作用：

主要有嗜睡、口干、腹泻、皮疹、焦虑等，少数患者可以出现锥体外系反应。

短期应用可使症状明显缓解，但由于副作用多不适合长期应用多潘立酮（马丁林）作用机理：

阻断胃和十二指肠的多巴胺受体起到促进胃动力作用。

此药不影响胃酸的分泌和血清中胃泌素水平，不能进入血脑屏障。

用法：

10-20mg，每日3次，餐前15-30分钟服用。

副作用：

主要有偶见头痛、头晕、嗜睡、锥体外系不良反应如帕金森综合征、乳房胀痛、泌乳、严重室性心律失常和心源性猝死,促进胃动力的药物治疗：

5-HT激动剂,莫沙比利作用机理：

选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂、促进动力、改善患者的胃肠道症状；本药与大脑神经细胞突触膜上的多巴胺D2受体、肾上腺素1受体、5-HT1及5-HT2受体无亲和力，故不会引起锥体外系综合征及心血管症状。

用法：

5mg，一日3次，饭前服用。

副作用：

主要有腹泻、腹痛、口干、皮疹、倦怠、头晕、不适、心悸等,促进胃动力的药物治疗：

胃动素受体激动剂,红霉素作用机理：

为大环内酯类抗生素，通过刺激胃动素释放和直接兴奋胃动素受体，促进胃排空。

静脉给药比口服作用更显著。

用法：

200-250mg，每日3-4次；静脉500mg，每日1次。

短期应用有效，长期应用可产生耐药性致使作用下降。

镇吐药,中枢性多巴胺受体拮抗剂：

氯丙嗪，作用机理：

小剂量抑制延脑催吐化学敏感区的多巴胺受体，大剂量直接抑制呕吐中枢。

用法：

25-50mg，每日一次，稀释后静脉滴注高选择性的5-HT3受体拮抗剂：

格拉司琼，拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，从而抑制恶心、呕吐的发生。

无锥体外系反应、过度镇静等不良反应。

用法：

静注：

3-6mg/次，每日最高剂量不应超过9mg。

其他治疗,胃电起搏：

工作原理是基于胃肠起搏点的生物电活动可被外加电流刺激所驱动，促使紊乱的胃肠电活动产生跟随效应，以恢复正常节律，促进胃排空。

手术：

空肠造口,内容,糖尿病胃轻瘫定义及病理生理糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗糖尿病胃轻瘫的中医认识中医内科临床防治指南糖尿病胃轻瘫解读病例分享小结,中国驻美大使崔天凯：

解决中美问题的方法,艾利森教授（必有一战：

中美是否能逃脱修昔底德陷阱作者）：

历史上有过16起所谓“新兴崛起大国”对“守成大国”构成挑战和威胁的案例，其中12次以战争和冲突告终，只有4次是以相对和平的方式实现了过渡。

历史上曾经发生过的事情，将在中美两国之间重演。

崔天凯：

上述16个历史案例所涉及的国家中，有哪个是运用综合调理以达阴阳平衡的中医来看病的？

有哪个是协调手指使用筷子来吃饭的？

有哪个是应用单字能独立表意、组合则衍生不同含义的方块字来表达的？

中医“脾胃”的功能,脾主运化：

运化水谷、运化水湿脾主升清脾合肌肉、主四肢胃主受纳、腐熟水谷脾胃为后天之本,胃轻瘫的中医认识（古今医家观点）,张仲景伤寒论金匮要略：

“满而不痛者，此为痞半夏泻心汤主之”“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”孙思邈千金翼方十六卷：

“食不消，食即气满，小便数起，胃痹也痹者闭也，疲也”张锡纯医学衷中参西录:

消渴“皆起于中焦而及于上下”吕仁和:

糖尿病胃肠病为脾胃虚、损、劳、衰仝小林：

中焦气机逆乱、脾胃功能失常，以脾胃虚弱为本，以痰浊、血瘀、气滞为标。

杨叔禹：

脾胃虚弱、运化无力为本，气滞食积、胃失和降为标,胃轻瘫的中医认识（中医属性及病机）,本病主要属于“痞满”、“呕吐”等范畴痞满是指胃脘部痞塞不通、胸膈满闷不舒、外无胀急之形、触之濡软、按之不痛的病证。

呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中的食物和水液等经口吐出,或仅有干呕恶心的一种病证。

病机：

本病为糖尿病迁延日久，气阴耗伤，脾胃受损，纳运无权，升降失和；兼有情志不畅，肝气不舒，横逆犯胃，受纳运化失常所致。

本病以脾胃虚弱为本，气滞、湿阻、血瘀为标，为虚实夹杂之证。

胃轻瘫的中医认识（辩证论治）,疏肝理气，和胃消痞：

叶方益等将60例DGP患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例在常规治疗的基础上加健胃消痞汤（基础方:

白术15g苍术10g厚朴10g枳壳10g槟榔10g柴胡10g川芎10g陈皮9g香附15g丹参15g玄参15g石斛15g鸡内金10g炙甘草5g）口服，同时予针刺治疗（取穴：

双足三里、双内关、中脘、双三阴交），对照组予口服多潘立酮（10mgtid），通过治疗前后症状评分变化及胃排空率改善情况进行疗效评价。

结果提示治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率66.7%，两组差异有统计学意义（P0.05）。

叶方益,戴孟等.中药联合针刺治疗肝胃不和型糖尿病性胃轻瘫的临床观察J中国中医药科技，2011.18（3）：

248-249.,胃轻瘫的中医认识（辩证论治）,健脾化痰，理气宽中为主张增建用复胃汤（木香10g砂仁10g半夏10g党参10g枳实10g厚朴10g陈皮10g香橼10g炒莱菔子10g莪术10g茯苓12g白术10g焦神曲10g竹茹10g）加减治疗67例糖尿病胃轻瘫患者，根据患者治疗前后患者症状及胃肠造影胃排空情况评价疗效，结果提示总有效率为89.6%。

张增建.复胃汤治疗糖尿病胃轻瘫67例.J黑龙江中医药，2011.4：

35-36,胃轻瘫的中医认识（辩证论治）,寒热并治，调和肠胃为主李媛将42例糖尿病性胃轻瘫患者随机分组，治疗组22例，用半夏泻心汤加味治疗，对照组20例。

用西沙必利片治疗。

疗程为4周，观察治疗前后两组患者早饱、反酸、腹胀、恶心、呕吐、上腹痛、胸骨后烧灼样疼痛等症状评分改善情况，结果提示治疗组总有效率为86.36%，对照组为66.67%，2组差异有显著性（P0.05）。

李媛.半夏泻心汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫临床观察J辽宁中医药大学学报.2013.15（5）：

191-192.,胃轻瘫的中医认识（辩证论治）,补气健脾，升清降浊为主李宗学将64例糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组，对照组32例在常规治疗的基础上加西沙必利口服，治疗组在对照组基础上加用四君子汤加减的化裁方（基本方：

人参（去芦）9g，白术9g，茯苓（去皮）9g，炙甘草9g，枳实3g，丹参9g）治疗，疗程均为4周，观察患者治疗前后的症状、胃电图、血糖情况的变化。

结果显示治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率81.25%。

两组之间有明显的统计学差异（P0.05）。

李宗学.中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫32例临床观察J首都医药，2011.06：

17-19.,胃轻瘫的中医认识（辩证论治）,益胃生津，和胃降逆为主齐学林等将80例胃阴亏虚型糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组加用一贯煎（生地、沙参、当归、枸杞、麦冬、川楝子）加减,每日1剂，对照组加用莫沙必利分散片（10mgtid），2周为1个疗程，治疗前后及停药2周后进行中医证候评分并判断临床疗效，并于治疗前后计算胃半排空时间及延迟时间。

结果显示治疗组总有效率75.00%,对照组总有效率62.50%,治疗组优于对照组（P0.05）；两组治疗前后胃半排空时间及延迟时间比较差异均有统计学意义（P0.05或P0.01）;两组治疗后胃半排空时间及延迟时间比较差异有统计学意义（P0.01）。

齐学林，杨亚锋等.一贯煎联合西药治疗胃阴亏虚型糖尿病胃轻瘫患者40例临床观察J中医杂志，2012.53（18）：

1566-1569.,胃轻瘫的中医认识（针刺治疗）,赵兰风等将90例糖尿病胃轻瘫患者随机分为电针组、西药组、电针+西药组，电针组在常规治疗的基础上采用电针治疗（取穴双足三里、中脘、双梁门、双天枢、双上巨虚），每日1次，5次为一疗程，疗程间休息2天，西药组在常规治疗的同时予莫沙比利口服，电针+西药组为以上两种疗法合用，治疗2周后进行疗效评价，结果显示电针+西药组在改善胃排空作用较其他两组明显（P0.05），电针组及电针+西药组总有效率均优于单纯西药组。

赵兰风.电针结合西药治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究J针灸临床杂志，2014.30（11）：

38-40.,胃轻瘫的中医认识（穴位注射）,张新成等观察45例DGP患者，在常规降糖等治疗的基础上进行穴位注射，主穴：

背部脾、胃、胰俞，根据患者辩证分型的不同加减，用黄芪注射液进行穴位注射，隔日一次，15次为一疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果。

结果显示45例患者显效34例,有效2例,无效9例,总有效率80%。

张新成,张学莲.背俞穴穴位注射治疗糖尿病胃轻瘫45例J云南中医学院学报，2007.30（3）：

49,内容,糖尿病胃轻瘫定义及病理生理糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗糖尿病胃轻瘫的中医认识中医内科临床防治指南糖尿病胃轻瘫解读病例分享小结,2007年国家中医药管理局和中华中医药学会组织制定、发布了仝小林主编糖尿病中医防治指南2014年我科中标承担糖尿病中医防治指南部分章节修订任务：

“糖尿病胃肠病病变中医临床诊疗指南修订研究”，国家中医药管理局资助项目（ZYYBZ-2014（PJ45）2015-2017年我科在中华中医药学会领导下，遵照中医临床诊疗指南制/修定技术要求，对2007年版指南糖尿病胃肠病部分进行修订，进一步规范糖尿病胃肠病临床诊疗,糖尿病中医防治指南的发布与修订,工作流程,1、工作组组成,根据关于印发2015年中医药临床诊疗指南和治未病标准制修订项目工作方案的通知（国中医药法监法标便函20153号文）方案要求，于2015年3月底前完成糖尿病胃肠病中医临床诊疗指南修订项目工作组：

实行双组长制，组成单位共10家，全部为三级医院，地域广泛，专家代表均为高级职称，具有一定的标准化工作经验，均为各自科室带头人，具有一定的权威性。

具体组成如下：

2、文献研究,文献检索策略：

检索范围包括古代文献、现代文献和国外文献。

数据库包括中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国中医药文献数据库、万方全文数据库、中国优秀博