推拿治疗学期末重点.docx

推拿治疗学期末重点.docx

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推拿治疗学期末重点

1.推拿治疗的基本原理：

调整脏腑，疏通经络，行气活血，理筋整复。

2.理筋复位：

筋伤是最常见的损伤，分为一般损伤、撕裂伤、滑脱、嵌顿。

3.整复错位:

改变病理组织位置、调整关节、纠正错位。

4.推拿的治疗原则：

治病求本，扶正祛邪，调整阴阳，四因制宜。

5.浮髌试验：

患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。

然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，示指按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。

6.腰椎间盘突出症和梨状肌综合征的鉴别要点?

二者鉴别要点：

前者有腰痛、下肢疼痛麻木，后者有臀部和下肢疼痛麻木，属于根性神经痛和干性神经痛；前者腰部压痛、叩击痛伴下肢疼痛麻木，后者局部肿胀压痛或伴下肢痛；前者有肌力感觉反射减弱等神经症状，后者很少出现；CT或MRI影像学检查，前者有突出征象，后者没有。

7.对神经系统的作用：

①通过反射传导调节中枢神经②调节周围神经兴奋性③对神经递质的调节作用，内啡肽↑5-羟色胺↓乙酰胆碱↑儿茶酚胺↓④修复损伤的神经组织。

对运动系统（软组织损伤）：

改善肌肉营养代谢、促进组织修复、分离松解粘连、纠正错位、改变突出物位置、解除肌肉痉挛、促进炎症介质分解稀释、促进水肿血肿吸收。

对脊柱相关系统：

（正骨推拿为主的综合治疗方案）治疗颈源性心律失常、颈源性高血压、~头痛。

机制：

调整脊柱解剖结构、改变筋膜应力集中点、解除或缓解相关神经功能、促使机体恢复自我调节功能。

对皮肤：

①提高局部皮肤温度，改善皮肤组织新陈代谢②调节皮肤触压感受器，上传中枢反作用于各器官组织。

对循环作用：

扩张血管，增强血液和淋巴循环，改善心肌供氧，强化心脏功能，调节人体体温、脉搏、血压等。

对消化系统：

①调节肠胃蠕动②调整肠胃分泌吸收功能③促进胆汁排泄。

8.推拿治疗的禁忌症：

1.急性传染病，如呼吸道、肠道以及结核等。

2.皮肤有破损，如烫烧伤感染。

3.恶性肿瘤局部，包括转移灶的局部。

4.感染性疾病的局部。

5.局部有出血以及止血凝血功能障碍，如急性软组织损伤，内脏溃疡穿孔血友病。

6.内脏器官功能衰竭或体质极度虚弱者。

7.严重的骨质疏松。

8.精神疾病患者、极度疲劳或酒醉后不配合者。

9.经期或妊娠妇女的腹部和腰骶部。

9.推拿意外情况的处理：

（一）昏厥：

终止操作，取平卧位或头低足高歇息，配合掐人中、十宣，合谷等。

出现心慌气短脸色苍白冷汗予口服温糖水或50%葡萄糖注射液静脉推注。

必要时请内科会诊。

（二）瘀斑：

小瘀斑无需处理，血肿明显者先冰敷，不超过8min，视出血程度24~48h后予以湿热敷，对出血或凝血功能障碍者终止治疗。

（三）疼痛：

情况小不处理，自消失，疼痛剧烈可服非甾体抗炎药止痛，局部配合湿热敷，原有病变部位疼痛加重，对症处理做相关检查，排他因。

（四）肋骨骨折：

停，健侧卧位，安抚，稳情绪，单纯性肋骨骨折无移位者，采用胶布外固定胸廓，防止断端发生移位，减轻胸壁呼吸运动引起的疼痛，静养休息。

骨折合并胸部并发症转骨科或胸外科处理。

（五）肩关节脱位：

停，采肩关节脱位常规复位法，即足蹬手牵拔伸旋转法复位，三角巾托肘悬吊固定。

复位后仍疼痛、活动障碍，做X线摄片检查，更严重转骨科手术治疗。

10.脊柱常用特殊检查：

1.压顶、扣顶试验（椎间孔挤压试验）患者坐位，医者用双手重叠置于患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。

正位时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性。

2.臂丛神经牵拉试验：

患者颈部前屈，医者一手抵住患者头部，一手握患肢腕部，做相反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示脊神经跟或干受累。

1.落枕：

失枕，是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男多于女，冬春季发病率较高。

临床以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状，晨起颈部酸胀疼痛，颈部僵直，活动受限为主要临床表现的一种病症。

（肌肉痉挛：

胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌）病因病机：

①肌肉扭伤（睡眠时枕头过高过低过硬，睡卧姿势不良）②风寒湿邪清寒③颈部外伤。

诊断：

症状（诱因，如颈部受风寒；颈项部疼痛，多偏于患侧；颈部活动受限）体征（肌痉挛，压痛点，活动受限，其他检查）治疗原则：

舒筋活血，温通经络，解痉止痛，手法：

一指禅推法，扌袞法、按揉拿弹拨拔伸扳擦。

取穴：

落枕穴、风池天柱天宗、颈夹脊、肩外俞阿是穴及受累部位。

操作：

用轻柔的滚法、一指禅法在患侧颈项及肩部施术约3-5分钟；用推拿方法提拿颈项旁开1.5寸处软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之放松；瞩患者放松局部肌肉术者施以颈部斜板法；术者按揉风池、风府、肩井等穴。

手法由轻到重，然后轻拿颈椎棘突两侧肌肉。

2.颈椎病：

颈椎综合征，因颈椎间盘退变，导致椎间隙变窄、椎间失稳、椎间盘突出或骨质增生，刺激或压迫颈神经根、脊髓，椎动脉或交感神经引起综合症候群。

病因病机：

内因（颈椎间盘退变），外因（各种急慢性损伤，风寒湿邪侵袭）分型：

①颈型颈椎病（病情最轻，处于早期）②神经根型颈椎病（发病率最高）③脊髓型颈椎病（致残率最高）④椎动脉型颈椎病（45岁以上，5-60岁多见）⑤交感神经型颈椎病⑥混合型颈椎病。

诊断：

①患者颈部前屈，旋转幅度明显减少，肌紧张性疼痛，颈部有僵硬感，易于疲劳，肩胛肩区有酸痛沉重感，劳累后症状加重，休息减轻②颈项部或肩背部阵发性持续性隐痛或剧痛，走行方向有灼烧样刀割样疼痛，伴针刺或过电样麻感，颈部活动发硬发僵或呈痛性斜倾，上肢放射性痛麻，伴无力肢冷④持续性眩晕恶心耳鸣记忆力减退，伴视物模糊，精神萎靡，头部活动时出现急性发作如位置性眩晕恶心呕吐，可伴颈肩臂痛，血管性头痛⑤后枕部疼痛，头痛头沉头晕偏头痛，心率增快或减慢，心前区闷痛、心悸不适。

肢体发热或发凉，肤色发白或发红，多汗或无汗。

治疗：

消除肌痉挛，纠正椎骨错缝，恢复颈椎内、外平衡①纠正颈椎紊乱缓解肌紧张②活血化瘀疏通经络④行气活血，益髓止晕⑤益气活血平衡阴阳。

取穴：

五线（督脉线，夹脊线，颈旁线）五区（肩胛带、背、间区）十三穴（风池风府颈根颈臂肩井天宗肩外俞）

3.颈椎间盘突出症：

颈椎间盘退行性改变，或因外力作用于颈部，是纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫神经根，或刺激脊髓，而出现精髓神经支配相应区域的症状和体征的病症。

分型：

膨出，突出，脱出。

诊断：

病史，长期低头，反复发作，休息减轻，活动功能受限，活动触及上肢过电样放射性疼痛麻木，常放射到手指，上肢无力，感觉及皮肤温度改变，甚至肌肉萎缩。

颈椎拔伸试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。

治疗原则：

疏通经络，理筋整复，以扩大椎间隙，减轻或解除神经根和脊髓受压。

取穴：

风池风府肩井秉风天宗曲池手三里等及颈根颈臂等经验穴，突出节段相应椎旁及患侧上肢部。

4.脊椎小关节紊乱：

包括颈椎、胸椎、腰椎的小关节紊乱，是指脊柱因急性损伤、慢性劳损，或由于姿势不当而引起脊椎小关节的解剖位置异常，导致疼痛及脊柱功能失常所出现的一系列临床症候群。

病因病机:

姿势不良或突然改变体位，直接导致脊椎小关节错位，滑膜嵌顿；腰背肌肉损伤，刺激感觉神经末梢，产生疼痛，并反射性的引起肌肉痉挛，导致脊椎小关节错位。

颈椎小关节紊乱：

症状：

外伤史，起病急，颈部疼痛，活动不利，肌力减退，持物坠落。

体征：

颈部肌肉痉挛，压痛；病变颈椎棘突偏歪，压痛。

胸椎小关节紊乱:

症状：

外伤史，胸背疼痛，走路振动、咳嗽、深呼吸则疼痛加重。

常可出现胆囊、胃、阑尾区的疼痛。

体征：

胸椎棘突偏歪，压痛；胸椎后突或侧倾的强迫体位（滑膜嵌顿）。

腰椎小关节紊乱:

症状：

剧烈腰痛，表情痛苦，惧怕别人搬动。

体征：

腰部僵硬屈曲位，患椎棘突偏歪、压痛，腰椎侧凸。

治疗原则：

舒筋活血，解痉止痛，理筋整复。

取穴：

阿是穴，华佗夹脊，膀胱经。

5.急性腰扭伤：

（腰肌扭伤，闪腰）腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织急性损伤，多为突然受到扭挫闪等直接外力或间接外力作用，超越腰部承受能力，出现以腰部疼痛、活动受限为主的一种临床常见体征。

症状：

腰部疼痛，以腰部一侧多见；牵涉痛，部位多为臀部腹股沟或大腿后部；腰部活动受限，活动牵掣作痛。

体征：

压痛点以大肠俞肾俞及第三腰椎横突尖、髂嵴后部、腰骶部等处居多；肌痉挛多发生于骶棘肌和臀大肌，腰脊柱生理弧度改变，向患侧侧弯；特殊检查，直腿抬高试验，骨盆旋转实验阳性。

治疗原则：

舒筋活血，消肿止痛，理筋整复。

取穴：

肾俞、气海俞大肠俞命门腰阳关环跳委中阿是，腰臀部及督脉、足太阳膀胱经腰段。

操作：

①按揉法、扌袞法在腰椎两旁的膀胱经往返治疗②拇指按揉肾俞气海俞大肠俞命门腰阳关环跳委中、阿是穴，压痛处重点治疗③弹拨法④后伸扳法⑤直擦法，透热为度。

6.第三腰椎横突综合征：

（第三腰椎横突周围炎、滑囊炎）第三腰椎横突上附着的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织的急慢性损伤，导致横突处充血水肿、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。

病因病机：

外伤（腰部急性闪扭伤）横突过长（导致慢性摩擦损伤）假性滑囊形成。

症状：

病史，常以手撑腰弓背行走，腰部常疲乏酸胀疼痛但指不出明确位置，晨起或弯腰后加重。

活动后减轻。

久坐直起困难，腰痛呈持久性弥漫性，劳累天气变化剧烈运动加重，牵涉臀部，大腿后外侧，咳嗽打喷嚏对腰臀疼痛无明显影响。

体征：

①压痛，一侧或两侧第三腰椎横突顶端明显压痛②肌痉挛，腰部肌肉僵硬呈板状③功能障碍，腰部下坠感，转侧不利屈伸受限。

④直腿抬高试验阳性治疗原则：

舒筋活血，消瘀散结，通络止痛，取穴：

阿是穴，肾俞腰阳关，大肠俞环跳，风市等以及腰三横突部。

操作：

①沿腰椎两侧膀胱经用掌根推法自上而下直推，袞法在腰椎两侧骶棘肌、骶骨背面、臀部往返③拇指按揉肾俞腰阳关大肠俞环跳风市等穴④腰三横突部拇指按揉法⑤索状物筋结弹拨法⑥拨揉法对横突部重点治疗⑦沿膀胱经走行方向擦法，透热为度。

7.腰椎间盘突出症：

（腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症），腰椎间盘发生退行性变后，因外力作用使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出突出，刺激压迫脊神经或马尾神经，而引起的一组以腰腿痛为主的症候群。

病因病机：

内因（椎间盘自行退变，解剖结构薄弱）外因（损伤劳损风寒湿侵袭）分型：

根据髓核突出方向（向前突出、向椎体内突出、向后突出）根据髓核向后突出（单侧型、双侧型、中央型）根据髓核突出特点与神经根位置关系（根肩型、根腋型、根前型）根据髓核突出程度（膨出型、突出型、脱出型）症状：

病史，反复发作，一侧下肢放射痛针刺触电样，屈伸障碍明显，受累神经根支配区域早期感觉过敏，患肢怕冷，久病者迟钝麻木。

中央型突出可有鞍区麻痹，重者大小便失禁。

体征：

弧度改变，后凸畸形；脊柱侧弯，肩上型向患侧，腋下型反，髓核突出位于神经根前方无；功能障碍；相应节段同侧椎间旁深压痛；肌力改变；腱反射改变；皮肤感觉改变；屈颈试验阳性，挺腹实验，直腿抬高及加强实验阳性。

治疗：

舒筋通络、解痉止痛、松解粘连、理筋整复。

取穴：

椎间盘突出相应节段、腰阳关、肾俞大肠俞环跳居髎承扶殷门委中承山阳陵泉绝骨丘墟及腰臀部及下肢后外侧。

操作：

卧，腰肌柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧用袞法、按揉法，双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压至骶部，拇指或肘尖点、按、揉，椎间盘突出相应节段与脊柱成45°向椎间孔方向顶推按揉，腰部斜扳法左右各操作一次，擦法沿骶棘肌用直擦法，腰骶部横擦法，小腿后外侧顺肌纤维方向用直擦法。

8.三步定位诊法：

①症状、体征定位②神经定位分布③影像学定位

9.肩关节周围炎：

肩关节囊及关节周围软组织因急慢性损伤、退行性改变、风寒湿邪侵袭等因素所致的一种慢性非特异性炎症，临床特征：

肩关节周围疼痛、活动功能障碍。

病因病机：

人到中年形体气血渐衰，骨节疏弛，复感风寒湿邪，致使肩部气血凝滞，筋失濡养，筋脉拘急。

发展过程：

炎症期、粘连期和肌肉萎缩期。

症状：

病史，初期肩部经常性酸楚疼痛，局部怕冷僵滞，肩部钝痛，日轻夜重，活动大疼痛剧烈，活动受限，进行性加重。

体征：

肩关节周围广泛性压痛，功能障碍，尤以上举内旋后弯摸背障碍明显。

（三角肌，冈上肌等）肌肉萎缩僵硬，