皮肤性病学考试重点.docx
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皮肤性病学考试重点
●皮肤的结构:
表皮层、真皮层、皮下层★表皮在组织学上发球扁平上皮,主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。
角质形成细胞分五层,分别为:
基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
★真皮:
由浅到深可分为乳头层和网状层。
由纤维(主)、基质和细胞成分构成。
胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。
★皮下组织位于真皮下方,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成,又称皮下脂肪层。
●皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲,均由外胚层分化
●皮肤的功能:
皮肤的屏障功能(物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失)、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能(糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代)、皮肤的免疫功能。
●皮损:
皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害,分为原发性皮损和继发性皮损,原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿;继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。
▲斑疹:
皮肤黏膜的局限性颜色改变,与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷,大小可不一,形状可不规则,直径一般小于1cm。
▲斑块:
为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损,中央可有凹陷。
见于银屑病等。
▲丘疹:
为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损
▲风团:
为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
▲鳞屑:
为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
鳞屑的大小、厚薄、形态不一,可呈糠秕状(花斑糠疹)、蛎壳状(银屑病)或大片状(剥脱性皮炎)。
▲浸渍:
皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白,常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。
▲糜烂:
表皮或粘膜的浅表性缺损,露出红色湿润面,糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。
愈合快,愈后不留疤痕
▲溃疡:
皮肤粘膜局限性缺损,病变累及深层真皮或皮下组织。
愈合后有瘢痕
▲浸渍:
角质层吸收水份过多、致松软变白,起皱,浸水过久或长期处于潮湿环境下,好发皮肤皱褶部位
▲裂隙:
皮肤线形裂口,可深达真皮面有瘙痒或出血;好发于掌跖、指趾及口角;原因:
炎症、角质层增厚或干燥
▲瘢痕:
真皮或深部组损伤或或病变后,由新生结缔组织修复而成。
分类:
萎缩性瘢痕,增生性瘢痕
▲萎缩:
皮肤的退行性变,可发生于皮肤任何一个成分。
表皮:
皮肤变薄,似皱纹纸样外观;真皮:
皮肤凹陷,皮纹正常;皮下:
皮肤显著凹陷
▲痂:
皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。
组成差别:
(1)浆液痂(淡黄色):
带状疱疹
(2)脓痂(深黄色):
脓疱疮(3)血痂(棕红色):
过敏性紫癜
▲抓痕:
表皮剥脱,系搔抓引起的线条状损伤
●皮肤划痕试验(dermatographictest)观察划过处皮肤反应,出现三联反应者为阳性。
1)第一反应:
划后3-15s,划过处产生红色线条2)第二反应:
划后15-45s,红色线条两侧发生红斑3)第三反应:
划后1~3min,划过处发生隆起、苍白色的条状风团。
▲滤过紫外线检查:
320-400nm长波紫外线特殊荧光
(1)亮绿色--白癣
(2)暗绿色--黄癣(3)珊瑚红色--红癣
▲棘层松解征又称尼氏征,是某些皮肤病(如天疱疮)发生棘层松解时的触诊表现,可有四种阳性表现:
手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;手指轻压疱顶,疱液向四周移动;稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
●外用药物的治疗原则:
★正确选用外用药物的种类。
★正确选用外用药物的剂型,原则为:
①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂;②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂;③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等;④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
★详细向患者解释用法和注意事项。
●单纯疱疹:
人单纯疱疹病毒(HSV)感染所致、皮损以群集性水疱为特征、好发于口周、鼻腔、生殖器等部位、有自限性,但易复发▲发病机制:
1HSV侵入皮肤粘膜后,先在局部增殖,形成初发感染。
2以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏,当受某种因素激惹后,病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮,表现为疱疹复发。
3HSV感染人体后不产生永久性免疫,血清中的特异性抗体不能阻止复发。
▲临床表现:
初发型(1疱疹性龈口炎:
口腔、牙龈等处2疱疹性角膜结膜炎3接种性单纯疱疹:
接触部分,如手指4新生儿单纯疱疹:
多数为HSV-II引起5疱疹性湿疹(Kaposi水痘样疹)发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿,原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱,病情严重,可泛发全身,伴发热等全身症状;)。
复发型(常由各种诱发刺激如发热,月经,受凉,消化不良等引起;具有在同一部位多次复发倾向,患者多为成人;复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集;)
●带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛;▲病因:
水疱-带状疱疹病毒(VZV或HHV-3)▲典型临床表现:
1.前驱症状(轻度不适,皮肤灼热或神经痛,持续1-3天)2.典型皮损(潮红斑-小丘疹-簇集紧张性水疱-干涸结痂)3.分布特点(沿周围神经呈带状排列,不过中线,水疱群间皮肤正常)4.病程2--3周。
▲特殊表现:
本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。
眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛(PHN)▲治疗原则:
抗病毒、止痛、消炎、防止并发症
●疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。
HPV有100多种亚型,故临床表现多样。
▲包括:
跖疣(为发生于足底的寻常疣。
多由HPV-1型所致);扁平疣(好发于青少年,又称青年扁平疣。
多由HPV-3等亚型引起);生殖器疣(又称尖锐湿疣、性病疣,为常见的性传播疾病之一)▲治疗:
外用药物,物理治疗,内用药物。
●脓疱疮(Impetigo)是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。
▲临床表现:
★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦;好发于托儿所、幼儿园;典型皮损:
红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂;好发部位:
面部、四肢,特别是口周、鼻孔附近。
合并症:
重症者可伴发热、淋巴结炎,如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。
病程6到10日。
★大疱性脓疱疮:
由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。
皮损:
小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。
★新生儿脓疱疮:
为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。
1传染性强,发病急2泛发全身的大脓疱,尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状,危及生命★深脓疱疮:
又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。
多见于营养不良的儿童或老人。
好发部位:
小腿、臀部。
典型皮损:
脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡,疼痛明显。
病程:
约经2—4周或更长。
★葡萄球菌性烫伤样综合征(SSSS)由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。
由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。
发病特点:
起病前常由化脓性感染灶存在。
多始发于患儿的口腔及眼周,然后迅速波及躯干与四肢。
组织病理:
浅层表皮细胞松解坏死,真皮炎症轻微,仅少许淋巴细胞浸润。
典型皮损:
在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱,尼氏征阳性。
有明显疼痛或触痛。
病程:
轻者1-2周,重者可因肺炎、败血症死。
▲脓疱疮治疗:
外用治疗:
杀菌、消炎、收敛、干燥。
系统治疗:
有全身症状者及时加用抗生素治疗。
●真菌病(mycosis):
真菌引起的感染性疾病●真菌性皮肤病:
是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。
●头癣:
是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染▲主要传播途径:
直接接触患者、患畜(猫、狗等)无症状带菌者;间接接触传染,不洁的理发器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等▲临床表现分型:
主要见于儿童,成人和青少年也可发生。
★黄癣:
皮损初起为淡黄红色斑点,头皮发炎潮红,并有薄片状鳞屑,此后形成以毛发为中心的碟形黄痂,称黄癣痂。
黄癣痂常伴有鼠臭味。
一般无明显自觉症状,或有轻度痒感。
毛发暗无光泽,脆而易折。
病久者,毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。
愈后遗留萎缩性瘢痕。
★白癣致病茵:
犬小孢子菌,石膏样小孢子菌;小孢子菌属多侵犯儿童,尤以学龄前儿童较多。
皮损初起为群集的红色小丘疹,向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片,圆形或椭圆形;以后在附近可出现一至数片较小的相同损害。
脱屑斑一般无炎症反应。
但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应,甚至变为脓癣。
病发在距头皮2~4mm处折断,外围白色菌鞘,(高位断发)断发极易拔出。
一般无自觉症状,偶有轻度痒感。
青春期后可不医自愈。
成人白癣很少见(皮脂抑菌)。
愈后不留疤痕。
★黑点癣致病茵:
堇色毛癣菌,断发毛癣菌;比前两种少见,儿童及成人均可发病。
皮损初起为灰白色鳞屑斑,以后渐扩大成片,皮损炎症反应轻微。
病发由于毛根内充满成串孢子,往往露出头皮即折断,其残端留在毛囊口,呈黑点状。
病程发展缓慢,病久者,经治愈后常留有疤痕,引起局灶性脱发。
★脓癣致病茵:
亲动物或亲土性真菌。
为黑癣、白癣的特殊类型。
典型的损害是化脓性毛囊炎。
初起常为一群集性毛囊小脓疱,继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱,边界清楚,质地柔软,表面毛囊孔呈蜂窝状,挤压可排出少量脓液。
损害可单发也可多发。
患区毛发易拔出。
自觉轻度疼痛压痛。
附近淋巴结常肿大。
愈后常有疤痕形成,引起永久性脱发。
▲实验室检查。
直接镜检★黄癣:
病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子★黄癣痂内可见鹿角状菌丝★白癣:
发外小孢子围绕病发紧密排列★黑点癣:
发内稍大的小孢子呈链状排列▲治疗:
服药(灰黄霉素)、搽药(2%碘酊)、洗头(每天1次,8周)、剪发(每周一次,8周)、生活用品消毒。
●体癣(Tineacorporis)发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它部位的皮肤癣菌感染
●股癣(Tineacruris)指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。
属于发生在特殊
●手足藓(致病菌:
毛癣菌属和表皮癣菌属)1手癣:
皮肤癣菌侵犯指间、手掌平滑皮肤引起的感染。
2足癣:
主要累及足趾间、足跖、足侧缘。
▲临床分为三型(手癣临床表现与足癣大致相同,但分型不如足癣明显)★水疱鳞屑型:
最常见。
好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。
皮损初起为针尖大小水疱,壁厚,经数天干涸,呈领圈状脱屑。
可不断向周围蔓延,瘙痒明显。
★角化过度型:
常见于足根、足跖及其侧缘。
皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂,通常无瘙痒,皲裂时有疼痛。
★浸渍糜烂型:
常见于第四、第五趾间,表现为皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱,露出潮红糜烂面甚至裂隙。
有不同程度瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。
本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。
●甲真菌病(Onycomycosis)各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。
▲甲癣:
特指由皮肤癣菌所致的甲感染。
▲甲真菌病 病因:
致病菌与手足癣基本相同。
多继发于手足癣。
▲临床表现①白色浅表型[SWO]:
真菌从甲面进入,形成不整形白色混浊斑,久之常致甲板变形、增厚变脆②远端侧位甲下型[DLSO]:
真菌从甲前缘或甲侧缘侵入,沿甲板向后发展,形成松碎的角质蛋白碎屑,堆积于甲下,使甲增厚,凹凸不平,翘起,甲板与甲床分离,前缘残缺不整,如虫蚀状,久之甲板全被破坏③近端甲下型[PSO]表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损④全甲毁损型[TDO]是各型的最终结果。
表现为全甲板被子破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床残留粗糙角化5甲板内型罕见。
●念珠菌病(Candidiasis)由念珠菌属(Candida)累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。
▲念珠菌:
是人类最常见的条件致病菌,寄居状态下念珠菌呈孢子相,致病时转变为菌丝相。
菌丝相的念珠菌可分泌一些蛋白酶类,利于菌体对组织入侵与扩散。
▲临床表