护理质量控制检查7S评分标准.docx
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护理质量控制检查7S评分标准
护理质量考核标准之一
《着装及行为规范》
受检科室：
检查时间：
检查者：
总分：
项
目
质量标准
分值
实际
得分
改进建议
100
着
装
1．在岗着统一工作衣、领结（1分）、裤（1分）、鞋（1分），并保持整洁无污迹（1分）。
2．扣齐扣子（1分），佩戴名签（1分）。
3．内衣（1分）、裙（1分）不得露出工作服。
4．穿凉鞋时必须穿袜子（1分），不穿拖鞋（1分），鞋颜色为白色（1分），袜子颜色为肉色或白色（1分）。
5．禁止穿工作服去食堂（2分）、院外（2分），手术室、ICU等特殊岗位出室更衣（1分）、鞋（1分）。
18
仪
表
1．发型：
前发不过眉（1分），后发不过肩（1分），头发无蓬松或碎散（1分），染发贴近黑色（1分）。
2．着淡妆（1分），带耳钉不超过1对（1分），不戴耳环（1分）、戒指（2分）、手镯（1分）、手链（1分），不留长指甲（2分），不染指甲（2分），手部清洁（1分）。
16
语
言
1.禁止大声喧哗，说话轻，做到说话声音不可过大，护士应评估自己的声量并且保持适当的音量。
不可耳语（免患者怀疑、误会、恐惧）（2分）
2.合理、亲切称谓（2分），同事之间在工作时不使用姐妹称呼（1分）（主任、医生、老师、小xx相称），对患者不称床号（1分）。
3.语言文明、礼貌，尊重他人（2分），与人相见或打电话应使用“您好”、“请”等礼貌用语（2分）。
4.对患者多使用安慰性（1分）、解释性（1分）、保护性（1分）语言。
5.无冷（1分）、硬（1分）、顶（1分）、推（1分）、拖（1分）用语。
6.对患者有问必答，不许说“不”（2分），不清楚可咨询他人（2分）。
22
举
止
1．上班时精神饱满（1分），站姿（1分）、坐姿（1分）、行走端正（1分），禁止不良坐姿（1分），严禁二人坐一把座椅（2分）,离开椅子后将椅子复原位（1分）。
2．做到走路轻（1分）、说话轻（1分）、开关门轻（1分）、操作轻（1分）。
3．在岗期间不在护理站吃东西（2分）、会客（1分）、不看与工作无关的书籍（1分）,不扎堆聊天（2分），不进值班室聊天或休息（2分）。
4．坚守岗位，不串科（2分）。
5.工作时手机放于振动或静音状态（2分），不许在工作区或为患者服务时接打电话或发短信（3分）。
27
行
为
规
范
1．进入治疗准备室要戴口罩并随手关门（2分）。
2．处置前后洗手（3分）。
3．各项操作严格执行操作规范（3分）。
4.夜班执行坐班制（1分），按时巡视病房（2分），发现异常及时和医生沟通（2分）。
5．加强输液患者巡视，严禁家属到护理站找护士（2分）。
6.做到首问负责（2分）。
17
护理质量考核标准之二
《药品、器械、消毒隔离管理》
受检科室：
检查时间：
检查者：
总分：
项
目
质量标准
分值
实际
得分
改进建议
100
药
品
管
理
1．药柜避免阳光直射（0.5分），药品分类、顺序、整齐存放（0.5分），定量（0.5分）、定位（0.5分）、定人（0.5分）管理。
处置室醒目位置悬挂药物配伍禁忌表（0.5分）。
2．建立效期为6个月以内的预警登记本（1分），用红三角做标识（1分）。
3.高危药品（如浓氯化钠、氯化钾、化疗药等）应按要求放置（0.5分），与普通药品分开摆放（0.5分），使用院内发放的统一黄色标识（0.5分），定期整理，并有交接班记录（0.5分）。
4．毒麻药专人（0.5分）、专柜（0.5分）、加锁（1分）管理，保留空瓶及处方（0.5分），严格交接班（1分），并有使用记录（0.5分）。
5．急救药品定量（0.5分）、定位放置（0.5分），标签清楚（0.5分），用后24小时内及时补齐（1分），保持备用状态，每班交接。
抢救车不常用的科室可贴封条，不需班班交接（1分）。
6.药品无过期（2分），安瓶药品入原盒，无散放现象（1分）。
7．冰箱内存放药品合格（1分），并有患者自备药存放区域（1分），无过期（1分）。
8.护士长对科室所有药品每周检查一次，并有记录（1.5分）。
20
药
品
使
用
1．正确执行医嘱所有医嘱应体现在医嘱执行单上（0.5分）。
2．严格执行三查八对制度，执行者在医嘱执行单上签名（1分）。
3．静脉用药前查看配伍禁忌表（1分），备药前检查药品失效期，质量，无变质、异物、混浊、沉淀，瓶体无裂痕，标签不清、瓶口松动者不得使用（1分）。
4.药物现用现配，不得超过30分钟（1分），实施双人核对或单人双次核对，核对者在处置卡上签名（1分），加药者注明时间（0.5分）并签名（0.5分）。
5．特殊口服药按医嘱时间发放并看服（1分），普通口服药按时督促协助服用（1分），危重、意识或智力障碍、老年人、儿童必须看服到口（1分）。
6．药物说明书统一管理（1分），掌握用药方法（1分）、注意事项（1分）、禁忌（1分）及毒副作用（1分）。
7．易过敏药物应询问过敏史（0.5分），双人判定试敏结果并在医嘱单上签字（1分），并告知患者过敏反应的症状（1分）。
8.非抢救或手术时不得执行口头医嘱（1分）。
9.使用对血管有严重损伤的药物（如化疗药、甘露醇、升压药等）必须严密观察注射部位有无异常情况（1分）。
10.护士熟知抢救车上药品的主要作用（2分）、不良反应（2分）、注意事项（2分）。
25
器
械
管
理
1.应急灯（1分）、手电（1分）必须处于完好备用状态。
2.抢救仪器专人管理（1分），定期检查，并有记录（1分）。
3.抢救车内有1到2个插线板（1分）,性能良好（1分）。
4.各种抢救物品处于完好备用状态（1.5分），并定位存放（0.5分）；暂不能使用的抢救器械要挂上明显标识（1分），及时修理（1分）。
5．冰箱清洁（1分），及时除霜（1分），药品摆放整齐并有标识（1分），无生活物品（1分）。
6.全院器械统一标识管理（1分）。
15
器
械
使
用
1.掌握各种抢救仪器如监护仪（2分）、除颤仪（1分）简易呼吸器（1分）、输液泵（1分）、注射泵（1分）等的使用流程，并能识别故障（1分），掌握出现报警的原因（1分），并能及时处理（1分）。
2．掌握抢救仪器的消毒和保养知识（1分）。
10
消
毒
隔
离
1.治疗准备室布局合理（0.5分），物品按要求放置（0.5分）。
2.物品摆放整齐（0.5分）、合理（0.5分）。
3.物品柜（0.5分）、药品柜（0.5分）、治疗车（0.5分）、治疗盘（0.5分）、抢救车（0.5分）、口服药车（0.5分）、各种仪器（0.5分）清洁。
4．二套物品每周更换消毒两次（1分），无菌容器清洁（0.5分），无锈（0.5分），浸泡液量（1分）、浓度达标，无浑浊（0.5分）。
5．无菌物品包布清洁（1分），无菌物品有灭菌日期（1分），无过期现象（2分），按有效顺序摆放（1分），无菌包打开后注明开包时间（1分）。
6紫外线灯管清洁（0.5分），每次照射时间不小于30分钟（1分），并登记（0.5分）。
7.每月做空气培养并有合格记录（1分）。
8.开启的无菌液体注明开瓶时间（1分）。
9.熟知各种消毒液浓度（1分）及配制方法（1分）。
10.用过物品消毒浸泡符合要求（1分），初步处理到位（1分）。
11.体温计（0.5分）、止血带（0.5分）浸泡消毒，血压计袖带及时清洁消毒（0.5分）。
12.废弃物分类放置（1分）。
13.治疗准备室（0.5分）、换药室（0.5分）、监护室（0.5分）、隔离病房（0.5分）等紫外线灯每日照射消毒两次，普通病房每日一次（0.5分）。
14．传染病病人应安置在隔离病房（1分）。
15．传人病病人用过的物品处理方法正确（1分）。
30
护理质量考核标准之三
《护理安全管理》
受检科室：
检查时间：
检查者：
总分：
项
目
质量标准
分值
实际
得分
改进建议
100
应不
急良
预事
案件
及管
理
1．护士应掌握停电（2分）、停水（1分）、火灾（2分）应急预案。
2．护士掌握不良事件包括的内容（1分）及上报制度（1分）。
3．科室发生不良事件及时上报护士长，按要求上报护理部（1分）
4．病房有甲类传染病应急预案（1分），并且护士掌握（1分）。
10
患
者
安
全
1.做好患者入院评估（2分），根据患者病情做好相应评估如跌倒（1分）、坠床（1分）、压疮（2分）、烫伤（1分）管路滑脱（1分）等风险评估。
2.对有安全隐患的患者要合理应用保护器具（2分）。
3．意识障碍、语言障碍、听力障碍、手术病人、小儿应使用腕带（2分）。
4.无压疮（2分）、无烫伤（1分）、无跌倒（1.5分）无坠床（1.5分）、无脱管（2分）发生。
5．家属掌握保证患者安全的措施（2分）。
6．一级护理患者不在病房，及时记录（2分）、报告医生（2分），并与家属联系（1分）。
7．出现压疮（2分）、自带压疮或压疮危险性评估得分≤12分的难免压疮，需填写上报表,及时上报，并建立翻身卡（2分），按时翻身（2分），记录及时（1分），压疮护理措施到位（2分）。
8．对有严重心理障碍或有精神病史病人，加强巡视（2分），做好防护并告知家属加强看护（1分）。
9．用平车推病人时，要系安全带（1分），正确使用轮椅，并将四肢放于安全位置（1分）。
10．危重病人出疗区检查或转科时，护士要携带急救箱（2分），并护送（2分）；科室间交接时要注意安全（2分），转科要有交接单（2分），内容填写完整（2分）。
11．为患者进行各项操作前，要使用两种以上方式核对患者（2分），并有效核对（1分）
12．护理操作时注意保护患者隐私（2分）。
13.对进行侵入性护理操作的要告知（2分），并在告知书上有家属（1分）和操作者（1分）签字。
60
环
境
安
全
1．病房内无易燃（1分）、易爆物品（1分）、无吸烟（2分）现象。
2．护理站没人时，治疗准备室要上锁（1分），换药室及时上锁（1分）尤其是夜间或节假日。
3．平车、轮椅处于完好状态，配有输液架（2分），约束带（2分）、制动装置（2分）、轮胎气充足（2分）。
4.病房及卫生间地面无水迹（2分），床旁无障碍物（2分）。
5.病房内无使用电器现象（2分）。
20
护
士
安
全
1．护士掌握避免发生针刺伤（1分）及发生针刺伤时的初步处理方法（2分）。
2．刺伤部位疑似被传染病病人的血液、体液污染时，应及时报告院控感染科（2分）。
3.护士操作过程中，应按规范要求做必要的防护（3分）。
4.口罩定期清洗或更换，保持清洁（2分）。
10
护理质量考核标准之四
《护士长管理》
受检科室：
检查时间：
检查者：
总分：
项
目
质量标准
分值
实际
得分
改进建议
100
护
理
管
理
1．护士排班符合优质护理排班原则（3分），有弹性排班制度（1分）及紧急调配制度（1分）。
2．不良事件及差错上报及时（3分），不隐瞒（5分）。
3．护士长业务（3分）及行政查房（3分）每月各一次并有记录，业务查房体现水平、真实并有指导意义（5分）。
4．护理质控记录：
①重患护理质量检查记录每周至少二次（2分）,记录内容真实（5分）、有质量（2分）。
②科室护理质控小
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