护理质量控制检查7S评分标准.docx

1、护理质量控制检查7S评分标准护理质量考核标准之一着装及行为规范受检科室： 检查时间： 检查者： 总分： 项目质 量 标 准分值实际得分改进建议100着装1在岗着统一工作衣、领结(1分）、裤(1分）、鞋(1分），并保持整洁无污迹(1分）。2扣齐扣子(1分），佩戴名签(1分）。3内衣(1分）、裙(1分）不得露出工作服。4穿凉鞋时必须穿袜子(1分），不穿拖鞋(1分），鞋颜色为白色(1分），袜子颜色为肉色或白色(1分）。5禁止穿工作服去食堂(2分）、院外(2分），手术室、ICU等特殊岗位出室更衣(1分)、鞋(1分)。18仪表1发型：前发不过眉(1分)，后发不过肩(1分)，头发无蓬松或碎散(1分)，染发

2、贴近黑色(1分）。2着淡妆(1分），带耳钉不超过1对(1分），不戴耳环(1分）、戒指(2分）、手镯(1分）、手链(1分），不留长指甲(2分），不染指甲(2分），手部清洁(1分)。16语言1.禁止大声喧哗，说话轻，做到说话声音不可过大，护士应评估自己的声量并且保持适当的音量。不可耳语（免患者怀疑、误会、恐惧）（2分）2.合理、亲切称谓(2分)，同事之间在工作时不使用姐妹称呼(1分)（主任、医生、老师、小xx相称），对患者不称床号(1分)。3.语言文明、礼貌，尊重他人(2分)，与人相见或打电话应使用“您好”、“请”等礼貌用语(2分)。4.对患者多使用安慰性(1分)、解释性(1分)、保护性(1分)语

3、言。5.无冷(1分)、硬(1分)、顶(1分)、推(1分)、拖(1分)用语。6.对患者有问必答，不许说“不”(2分)，不清楚可咨询他人(2分)。22举止1上班时精神饱满(1分)，站姿(1分)、坐姿(1分)、行走端正(1分)，禁止不良坐姿(1分)，严禁二人坐一把座椅(2分),离开椅子后将椅子复原位（1分）。2做到走路轻(1分)、说话轻(1分）、开关门轻(1分）、操作轻(1分）。3在岗期间不在护理站吃东西(2分）、会客(1分）、不看与工作无关的书籍(1分),不扎堆聊天(2分)，不进值班室聊天或休息(2分)。4坚守岗位，不串科(2分)。5.工作时手机放于振动或静音状态(2分)，不许在工作区或为患者服务

4、时接打电话或发短信(3分)。27行为规范1进入治疗准备室要戴口罩并随手关门(2分)。2处置前后洗手(3分)。3各项操作严格执行操作规范(3分)。4. 夜班执行坐班制(1分)，按时巡视病房（2分），发现异常及时和医生沟通(2分)。5加强输液患者巡视，严禁家属到护理站找护士(2分)。6. 做到首问负责（2分）。17护理质量考核标准之二药品、器械、消毒隔离管理受检科室： 检查时间： 检查者： 总分： 项目质 量 标 准分值实际得分改进建议100药品管理1药柜避免阳光直射(0.5分），药品分类、顺序、整齐存放(0.5分），定量(0.5分）、定位(0.5分）、定人(0.5分）管理。处置室醒目位置悬挂药物

5、配伍禁忌表(0.5分）。2建立效期为6个月以内的预警登记本(1分），用红三角做标识(1分)。3.高危药品（如浓氯化钠、氯化钾、化疗药等）应按要求放置(0.5分)，与普通药品分开摆放(0.5分)，使用院内发放的统一黄色标识(0.5分)，定期整理，并有交接班记录(0.5分)。4毒麻药专人(0.5分)、专柜(0.5分)、加锁(1分)管理，保留空瓶及处方(0.5分)，严格交接班(1分），并有使用记录(0.5分）。5急救药品定量(0.5分）、定位放置(0.5分），标签清楚(0.5分），用后24小时内及时补齐(1分），保持备用状态，每班交接。抢救车不常用的科室可贴封条，不需班班交接(1分）。6.药品无过期

6、(2分)，安瓶药品入原盒，无散放现象(1分)。7冰箱内存放药品合格(1分)，并有患者自备药存放区域(1分)，无过期(1分)。8.护士长对科室所有药品每周检查一次，并有记录（1.5分）。20药品使用1正确执行医嘱所有医嘱应体现在医嘱执行单上(0.5分）。2严格执行三查八对制度，执行者在医嘱执行单上签名(1分)。3静脉用药前查看配伍禁忌表(1分)，备药前检查药品失效期，质量，无变质、异物、混浊、沉淀，瓶体无裂痕，标签不清、瓶口松动者不得使用(1分)。4.药物现用现配，不得超过30分钟(1分)，实施双人核对或单人双次核对，核对者在处置卡上签名(1分)，加药者注明时间(0.5分)并签名(0.5分)。5

7、特殊口服药按医嘱时间发放并看服(1分)，普通口服药按时督促协助服用(1分），危重、意识或智力障碍、老年人、儿童必须看服到口(1分)。6药物说明书统一管理(1分），掌握用药方法(1分）、注意事项(1分)、禁忌(1分)及毒副作用(1分)。7易过敏药物应询问过敏史(0.5分)，双人判定试敏结果并在医嘱单上签字(1分），并告知患者过敏反应的症状(1分）。8.非抢救或手术时不得执行口头医嘱(1分)。9.使用对血管有严重损伤的药物（如化疗药、甘露醇、升压药等）必须严密观察注射部位有无异常情况(1分）。10.护士熟知抢救车上药品的主要作用(2分）、不良反应(2分）、注意事项(2分）。25器械管理1.应急灯(

8、1分）、手电(1分）必须处于完好备用状态。2.抢救仪器专人管理(1分），定期检查，并有记录(1分）。3.抢救车内有1到2个插线板(1分）,性能良好(1分）。4.各种抢救物品处于完好备用状态(1.5分），并定位存放(0.5分）；暂不能使用的抢救器械要挂上明显标识(1分)，及时修理(1分)。5冰箱清洁(1分)，及时除霜(1分)，药品摆放整齐并有标识(1分)，无生活物品(1分)。6.全院器械统一标识管理（1分）。15器械使用1.掌握各种抢救仪器如监护仪(2分)、除颤仪（1分）简易呼吸器(1分)、输液泵(1分)、注射泵（1分）等的使用流程，并能识别故障(1分），掌握出现报警的原因(1分），并能及时处理

9、(1分）。2掌握抢救仪器的消毒和保养知识(1分）。10消毒隔离1.治疗准备室布局合理(0.5分)，物品按要求放置(0.5分）。2.物品摆放整齐(0.5分）、合理(0.5分）。3.物品柜(0.5分）、药品柜(0.5分）、治疗车(0.5分）、治疗盘(0.5分）、抢救车(0.5分）、口服药车(0.5分）、各种仪器(0.5分）清洁。4二套物品每周更换消毒两次(1分），无菌容器清洁(0.5分），无锈(0.5分），浸泡液量(1分）、浓度达标，无浑浊(0.5分）。5无菌物品包布清洁(1分），无菌物品有灭菌日期(1分），无过期现象(2分），按有效顺序摆放(1分），无菌包打开后注明开包时间(1分）。6紫外线灯管

10、清洁(0.5分），每次照射时间不小于30分钟(1分），并登记(0.5分）。7.每月做空气培养并有合格记录(1分）。8.开启的无菌液体注明开瓶时间(1分）。9.熟知各种消毒液浓度(1分）及配制方法(1分）。10.用过物品消毒浸泡符合要求(1分），初步处理到位(1分）。11.体温计(0.5分）、止血带(0.5分）浸泡消毒，血压计袖带及时清洁消毒(0.5分）。12.废弃物分类放置(1分)。13.治疗准备室(0.5分）、换药室(0.5分）、监护室(0.5分）、隔离病房(0.5分）等紫外线灯每日照射消毒两次，普通病房每日一次(0.5分）。14传染病病人应安置在隔离病房(1分）。15传人病病人用过的物品处

11、理方法正确(1分）。30护理质量考核标准之三护理安全管理受检科室： 检查时间： 检查者： 总分： 项目质 量 标 准分值实际得分改进建议100应不急良预事案件及管理1护士应掌握停电(2分）、停水(1分）、火灾(2分）应急预案。2护士掌握不良事件包括的内容(1分)及上报制度(1分)。3科室发生不良事件及时上报护士长，按要求上报护理部(1分）4病房有甲类传染病应急预案(1分），并且护士掌握(1分）。10患者安全1.做好患者入院评估(2分)，根据患者病情做好相应评估如跌倒(1分)、坠床(1分)、压疮(2分)、烫伤（1分）管路滑脱（1分）等风险评估。2. 对有安全隐患的患者要合理应用保护器具(2分）。

12、3意识障碍、语言障碍、听力障碍、手术病人、小儿应使用腕带(2分)。4. 无压疮(2分)、无烫伤(1分)、无跌倒（1.5分）无坠床(1.5分)、无脱管(2分)发生。5家属掌握保证患者安全的措施(2分）。6一级护理患者不在病房，及时记录(2分）、报告医生(2分），并与家属联系(1分)。7出现压疮(2分)、自带压疮或压疮危险性评估得分12分的难免压疮，需填写上报表,及时上报，并建立翻身卡(2分)，按时翻身(2分），记录及时(1分），压疮护理措施到位(2分）。8对有严重心理障碍或有精神病史病人，加强巡视(2分），做好防护并告知家属加强看护(1分)。9用平车推病人时，要系安全带(1分)，正确使用轮椅，并

13、将四肢放于安全位置(1分）。10危重病人出疗区检查或转科时，护士要携带急救箱(2分），并护送(2分）；科室间交接时要注意安全(2分），转科要有交接单(2分），内容填写完整(2分）。11为患者进行各项操作前，要使用两种以上方式核对患者(2分），并有效核对(1分）12护理操作时注意保护患者隐私(2分)。13.对进行侵入性护理操作的要告知(2分），并在告知书上有家属(1分）和操作者(1分）签字。60环境安全1病房内无易燃(1分)、易爆物品(1分)、无吸烟(2分)现象。2护理站没人时，治疗准备室要上锁(1分)，换药室及时上锁（1分）尤其是夜间或节假日。3平车、轮椅处于完好状态，配有输液架(2分)，约束

14、带(2分）、制动装置(2分）、轮胎气充足(2分）。4. 病房及卫生间地面无水迹(2分），床旁无障碍物(2分）。5. 病房内无使用电器现象(2分）。20护士安全1护士掌握避免发生针刺伤（1分）及发生针刺伤时的初步处理方法(2分）。2刺伤部位疑似被传染病病人的血液、体液污染时，应及时报告院控感染科(2分）。3. 护士操作过程中，应按规范要求做必要的防护(3分）。4. 口罩定期清洗或更换，保持清洁(2分）。10护理质量考核标准之四护士长管理受检科室： 检查时间： 检查者： 总分： 项目质 量 标 准分值实际得分改进建议100护理管理1护士排班符合优质护理排班原则(3分），有弹性排班制度(1分）及紧急调配制度(1分）。2不良事件及差错上报及时(3分)，不隐瞒(5分)。3护士长业务(3分)及行政查房(3分)每月各一次并有记录，业务查房体现水平、真实并有指导意义(5分）。4护理质控记录： 重患护理质量检查记录每周至少二次(2分),记录内容真实(5分)、有质量(2分)。科室护理质控小