新形势下医德医风特点和管理对策Word格式.docx

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一是到医院有关部门调查医德医风建设的组织领导、制度建设、工作计划和抓落实情况。

二是召开了六个（医生、医技人员和住院病人）座谈会，共60名医务人员、40名住院病人参加了座谈。

三是问卷调查，发放了《医务人员医德医风问卷调查表》400份，收回382份，回收率95.50%；

对门诊就医者发放《门诊就医者问卷医德医风调查表》了400份，已收回77份，回收率19.25%；

寄发《出院病人医德医风问卷调查表》200份，已收回40份，回收率20%。

四是现场察看医德医风建设的有关设施。

调研结果。

在调研方案设计的78项指标中，大部分指标的调查结果是比较好的（见表一、二、三），对医务人员问卷调查显示：

83%的人认为医院对医德医风建设重视、73%的人认为医院的医德医风制度健全、81.2%的人认为医院坚决执行“一票否决制”、87.4%的人认为落实医德医风讲评制度、89.8%的人认为医生服务态度较好、94.5%的人认为护士服务态度较好。

出院伤病员问卷调查显示：

医院总体情况满意率83.7%、对医生的技术和态度满意率分别为83.7%和81.1%、对护士的技术和态度满意率均为75.6%、病房卫生满意率为91.9%。

门诊就医者问卷调查显示：

环境卫生满意率为89.6%、健康教育满意率为84.4%、没有发现搭车开药、做检查和搭售非医疗物品。

出院病人问卷调查结果与总后组织的调查结果相比（11项指标），总体情况、医生技术水平、环境卫生满意率等8项指标结果好于全军平均水平（见表四）。

通过调研，我们认为：

两所附属医院的医德医风情况总体是好的，主要表现在：

领导比较重视，建立了一定的内部约束机制，医疗技术水平和服务质量较好，患者的综合满意率较高。

二、存在的主要问题

通过调研，我们认为附属医院的医德医风情况总体上是好的，但也反映出许多问题，主要表现在以下几个方面。

组织领导不够落实。

一是没有及时成立医德医风建设领导小组和办公室，一附院1999年成立，二附院至调研时还没有成立。

党委的核心领导作用没有得到很好地发挥，医院也没有把医德医风摆到应有的高度，给予足够的重视和系统的建设。

二是机关职能部门的职责不清，协调不够。

医教部、政治部、纪委各管一段，专职或兼职管理人员不确定，在医德医风建设上没有牵头单位，缺乏系统计划、统筹安排，没有形成齐抓共管的局面。

在医德医风具体的事件处理上则存在通气不够、互相扯皮的情况。

三是科室缺乏医德医风建设管理者和监督人，未能发挥科室主任和党支部在医德医风建设中的作用。

管理制度不够完善。

一是缺乏医德医风建设实施纲要。

两附院均未根据军队医务人员医德规范，总部和学校的有关文件精神和要求，制定统揽医院医德医风建设方方面面的可操作性强的规定和实施细则。

医德医风建设散、软、松、懈，“无法可依”、“无据可查”。

二是医德教育、医风监控、医德考评等规章制度不系统、不规范。

有的缺乏医德教育计划，对一些重、难点问题没有建立监督约束机制，医务人员医德定期考评、建档没有要求和落实。

调查中发现86.65%的医务人员对医德医风建设法规制度不熟悉，仅有2人（0.52%）知道学校颁发了《规定》。

三是社会监督制度不健全。

没有聘请院内外医德医风监督员，监督渠道单一，监督手段落后，监督范围狭窄，监督效果欠佳。

治理措施缺乏力度。

考核不够严格。

没有建立完整的医务人员医德医风档案，对医务人员工作态度、劳动纪律、服务质量和患者意见等医德医风状况缺乏系统考核，或者考核流于形式，意义不大。

奖惩不够分明。

由于考核上缺乏系统性，使医德医风水平与提升、晋职（级）、选送深造和评功评奖等挂钩不紧密，该奖的不奖，该罚的不罚，做不到奖罚分明。

处罚不够力度。

31.7%的医务人员认为医院落实制度不够坚决，对严重违规人员的处罚措施不严厉，不敢动真格。

以病人为中心不深入。

质量意识淡化。

少数医务人员缺乏科学严谨的态度和细致周到的作风，有章不循，诊断草率，治疗马虎，忽视病人心理需求，质量意识不强。

科主任查房、经治医生查房、护士操作等满意率均低于80%。

服务态度冷漠。

一些人员“脸难看，话难听”，工作中态度傲慢、冷漠，缺乏耐心和热忱，对患者不能一视同仁，亲近疏远，圆滑势利。

门诊病人对门诊各窗口的服务态度满意率均低于85%，接诊医生的服务态度满意率仅有58.4%。

服务流程不畅。

就医过程的设计缺乏人性化的服务理念，如挂号手段单一，医生、药房信息脱节，还不同程度地存在“两长一短”情况，便民措施不够完善，健康教育不多，跟踪随访很少。

服务诚信不强。

对与病人的沟通工作不够重视，没有建立起适应病人感情的诚信机制，如履行告知制度不坚决或过于简单，公示承诺不够充分，医务人员互相拆台等。

医务人员履行告知制度满意率为45.9%。

以医谋私的问题比较突出。

医务人员问卷调查显示：

68.3%的人认为存在医务人员收受病员的现金、有价证券、礼品的现象，74.9%的人认为存在医务人员接受患者吃请的现象，57.6%的人认为存在医务人员从事第二职业现象，更有甚者，33.5%的人认为存在医务人员介绍患者或其它医院（科室）以收取“回扣”的现象。

调研问卷还发现当前医德医风建设最突出的问题是药品、器械购销中的“回扣”现象（58.9%），其次是接受吃请（20.7%）和收受“红包”（20.4%）。

随着市场经济的深入导致有的医务人员价值观发生变化，手变“长”了，嘴变“馋”了，眼变“高”了，利用手中的权利谋取个人好处，收受病员的礼物、“红包”，接受吃请；

在医疗活动中，不坚持原则，开大处方，开不必要的检查和住院治疗单，冒用患者的名义开“搭车药”；

个别人在药品、器械等购销活动中以权谋私，收取回扣或好处等。

三、措施和建议

明之以责，建立体系化的组织领导。

健全医德医风建设领导小组、办公室、科室联络小组等组织机构，形成以党委为核心的医德医风建设组织领导体系。

指定负责医德医风的分管院领导及其目标责任制，确定负责医德医风的职能部门及其职责，落实负责医德医风工作具体人员及其任务，以此保证医德医风制度的制定、计划的实施、措施的落实，医德医风事件的调查和处理，并及时反馈医德医风建设信息、研究医德医风的新情况和完善医德医风规章制度。

建立科室医德医风责任制，科主任与医院签定责任书，调动科主任抓医德医风的积极性。

晓之以理，形成人性化的医德氛围。

一要从医院利益与个人利益相连性上在全院人员中强化“院兴我荣、院衰我耻”的意识，弘扬奉献、拼搏、敬业的主人翁精神，形成“人人为医院增光添彩”的积极向上的风气，积极培育医院精神，不断增强凝聚力。

二要把医德医风教育与提高思想道德素质教育结合起来，通过开展职业道德培训、竞赛等多种形式的系列活动，努力创造展现医护人员精神风貌的文化氛围。

三要坚持正确的舆论导向，挖掘培养和宣扬院内典型，让医德高、医风好的人“红起来”、“香起来”，发挥先进典型的示范杠杆作用，形成学先进、赶先进、当先进的良好氛围。

四要从领导干部抓起，一级做给一级看，一级带着一级干，通过领导干部尤其是临床一线的科室主任在廉洁自律方面的率先垂范，带动全体同志，形成“不想贪”的良好风气。

齐之以法，完善规范化的管理制度。

一要参照《规则》，结合实际，制定出全面、具体、可行的医院医德规范实施细则，形成医院医德医风建设的“根本大法”，增强其严肃性和权威性。

二要有针对性的建立健全各项规章制度，完善加强管理的措施，保证各项制度的落实，积极推行医德医风按级负责的责任追究制度。

三要对医务人员的工作态度、劳动纪律、服务质量以及患者表扬批评意见等医德医风状况实行严格考评，建立医德医风档案，把医德医风水平与个人利益挂钩，做到赏罚分明，切实实行“一票否决制”，创造“不能贪”的环境。

四要抓好药品、一次性用品购销的过程管理和进修生的教育管理工作，解决每一个时期的重点、难点和焦点问题。

束之以道，构建立体化的监控措施。

完善内部监督制度。

明示《中国人民解放军医务人员医德规范》，公开医务人员的职责，特别是告示、告知制度，在收费点张榜公布药品价格和检查项目的收费标准。

所有工作人员在工作时间要挂牌服务，明示姓名、职务、职称，接受群众监督，利用现代信息技术改进监控手段，增强监控的时效性。

建立外部监督机制。

设立医德医风监督箱和医德医风投诉专用电话，聘请院外医德医风监督员，定期召开医德医风联席会议、组织住院病人问卷调查、召开伤病员座谈会。

形成病人参与的双向制约机制。

主动向病人宣传医德医风制度和医疗工作规章制度，解决病人的后顾之忧，调动病人参与医德医风建设的积极性，配合医院抓医德医风工作。

实行服务承诺制。

科室或医生与病人签订承诺书，明确要求病人不能给医生送“红包”、请吃请玩等，也表明医院抓医德医风的决心和措施：

医务人员向病人索取财物的，病人的住院费由当事人全额负担，等等，达到“不敢贪”的监督效果。

导之以利，建立合理化的激励机制。

要按照“按劳分配，多劳多得，效率优先，兼顾公平”的原则，加大医院分配制度的改革（99%的调研对象认为目前的奖金方案不合理）。

实行档案工资与医院岗位等级工资双轨制，并拉大岗位工资的差距，打破医院内部工资制度论资排辈及分配上的“大锅饭”现象。

将奖金的二次分配权充分下放科室，调动科主任、业务骨干和普通医务人员的积极性、主动性。

将“目标管理”分配办法改为“全成本核算和质量控制”相结合的分配方法，将工作量大小、医德医风好坏以及管理要素、技术要素、责任要素等纳入分配因素，体现多劳多酬、优质优酬，“敞开正道，堵塞邪门”，让医务人员的辛勤劳动得到合理回报，提高医务人员的物质文化生活条件，形成“不要贪”的机制。

第一军医大学医德医风调研小组

二○○二年六月