国家开放大学电大《临床医学概论》形成性考核作业及答案Word格式文档下载.docx

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（B）

A.中性粒细胞

B.嗜酸性粒细胞

C.嗜碱性粒细胞

D.单核细胞

E.淋巴细胞

8.尿酮体增高最多见于（）。

A.伤寒

B.甲状腺功能亢进

C.贫血

D.糖尿病

E.肝硬化

9.表现为白细胞减少的疾病是（）。

A.急性化脓性感染

B.急性出血和溶血

C.粒细胞白血病

D.糖尿病酮症酸中毒

E.再生障碍性贫血

10.临床判断消化道出血完全停止的最可靠的实验指标结果是（）。

A.粪镜检无红细胞

B.无柏油样黑便

C.粪隐血试验阴性

D.粪胆素试验阴性

E.粪胆原试验阴性

11.尿酸增高最多见于（）。

A.糖尿病

B.肝炎

C.痛风

D.胃炎

E.尿崩症

12.正常人尿内不应出现的有形成分是（）。

A.红细胞

B.白细胞

C.细胞管型

D.尿酸盐结晶

E.碳酸钙结晶

13.出现糖尿病酮尿提示（E）。

A．活动性肢端肥大症

B．甲状腺功能亢进

C．胰岛素分泌过度

D．伤寒、麻疹、猩红热

E．糖尿病尚未控制

14.下列哪种疾病可导致尿液比重增高？

（）

A.尿崩症

B.低钙血症

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.蛋白质营养不良

15.引起急性上呼吸道感染最常见的病原微生物是？

A.细菌

B.病毒

C.真菌

D.寄生虫

E.螺旋体

16.最常见的肺炎类型是（）

A.细菌性肺炎

B.病毒性肺炎

C.支原体肺炎

D.衣原体肺炎

E.真菌性肺

17.下列哪种肺炎患者可出现铁锈色痰的临床表现？

A.肺炎链球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.支原体肺炎

E.病毒性肺炎

18.支原体肺炎的临床表现特点为（）。

A.发病前常有受凉等诱因

B.发病急

C.高热，体温多高达39℃～40℃

D.肺实变体征明显

E.起病缓慢，咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少量黏液

19.COPD的病因不清，与多种因素有关，但下列哪个因素更为重要？

A.空气污染

B.感染

C.气温的突变

D.吸烟

E.蛋白酶－抗蛋白酶失衡

20.下列哪项是COPD的标志性症状?

A.慢性咳嗽

B.咳痰

C.气短或呼吸困难

D.喘息

E.胸闷

21.支气管哮喘的共同病理生理特征是（）。

A.变态反应

B.气道炎症

C.气道高反应性

D.β肾上腺素受体功能低下

E.迷走神经亢进

22.支气管哮喘的激发因素与下列哪项无关？

A.花粉吸入

B.原虫感染

C.鱼和虾的摄入

D.遗传

E.运动

23.以下哪项是肺结核最常见的症状？

A.咳嗽、咳痰

B.咯血

C.胸痛

D.呼吸困难

E.午后低热、盗汗

24.呼吸衰竭的主要原因是（）。

A.肺通气量过度

B.肺通气和（或）换气功能严重障碍

C.内呼吸功能严重障碍

D.CO2排出障碍

E.O2吸入及CO2排出障碍

25.下列哪项临床表现是缺氧的典型表现？

（）

A.呼吸困难

B.发绀

C.躁狂

D.心动过速

E.尿蛋白阳性

三、简答题（每题10分，共30分）

（一）简述成年人血红蛋白的参考范围、及其含量减少、增多的临床意义。

答：

成年人血红蛋白的参考范围：

男性120～165g/L，女性110～150g/L。

临床意义：

1.血红蛋白减少。

1）血红蛋白减少的程度与红细胞一致：

见于正细胞正色素性贫血，如失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等所致的出血。

2）血红蛋白减少的程度比红细胞严重：

见于小细胞低色素性缺铁性贫血。

3）红细胞减少的程度比血红蛋白严重：

见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、慢性肝病所致的贫血。

2.血红蛋白增多。

1）病理性和相对性增多：

见于严重的心肺疾病和血管畸形以及创伤大量失水等。

2）应用对氨基水杨酸钠、维生素K等药物也可引起血红蛋白增多。

（二）简述糖化血红蛋白的参考范围、临床意义

参考范围：

4.8%～6.0%。

（1）糖化血红蛋白增高：

见于糖尿病、高血糖。

（2）糖化血红蛋白降低：

见于贫血、红细胞更新率增加等。

（三）简述慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗原则

COPD稳定期的治疗原则是对患者进行健康教育，指导患者合理使用支气管舒张药、糖皮质激素及其他药物，建议患者坚持长期家庭氧疗。

形成性作业

（二）

1.心力衰竭

是指心脏疾病发展至一定阶段，心功能失代偿，使心排血量减少，导致体循环灌注不足而肺循环淤血的一系列临床综合征。

2.心跳呼吸骤停

是指血液不能自然地流出和流入心脏，呼吸相继停止的临床危重病症。

3.消化性溃疡

是指胃和十二指肠黏膜慢性溃疡病变，其发生与胃液的自我消化作用有关。

消化性溃疡多见于青壮年。

4.急性胰腺炎

是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。

临床上以急性上腹痛及血淀粉酶升高为特点。

5.肾病综合征

是由多种病因引起的一组临床症候群。

依据病因可分为：

原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类，可由多种不同病理类型的肾小球病引起。

1.患者，男，73岁，血压150/100mmHg，空腹血糖8.3mmol/L，该患者的高血压诊断是（）。

A.1级高血压高危

B.2级高血压中危

C.3级高血压中危

D.2级高血压高危

E.2级高血压很高危

2.心肺复苏初期，血压维持在（）水平较佳。

A.收缩压90mmHg

B.平均动脉压80mmHg

C.140/85mmHg

D.舒张压90mmHg

E.E.舒张压65mmHg

3.下列哪些指标不是心肌损伤标志物？

（）

A.cTnI

B.cTnT

C.CK-MB

D.乳酸脱氢酶

E.A、B、C、D均是

4.为减少心跳呼吸骤停患者的脑损伤，其体温应保持在（）。

A.31℃

B.36℃

C.37℃

D.35～37℃

E.32～35℃

5.关于急性冠状动脉综合征的并发症，下列哪个并发症的发生率最高？

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心室游离壁破裂

C.室间隔穿孔

D.心室壁瘤

E.栓塞

6.大脑能耐缺氧的时间是（）。

A.4～6min

B.6～10min

C.0～4min

D.10～12min

E.10～20min

7.下列哪个不是心力衰竭的症状？

B.咳嗽

C.烦躁

D.肺水肿

E.多尿

8.诊断慢性胃炎最可靠的依据是（）。

A.慢性上腹部疼痛

B.胃酸降低

C.X线钡餐检查　

D.胃脱落细胞检查

E.胃镜检查及胃黏膜活检

9.下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强，疗效最佳的是（）。

A.西咪替丁

B.阿托品

C.硫糖铝

D.奥美拉唑

E.构橼酸铋钾

10.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是（）。

A.胆道梗阻，胆汁逆流

B.饮食因素

C.精神因素

D.感染

E.创伤

11.下列哪种药物一般不宜用于治疗反流性食管炎？

A.雷尼替丁

B.654－2（山莨菪碱）

C.奥美拉唑

D.普瑞博思

E.胆酪胺

12.胃溃疡的好发部位是（）。

A.胃底

B.胃体

C.胃大弯

D.胃小弯

E.幽门管

13.消化性溃疡的主要症状为（）。

A.厌食、消瘦

B.恶心、呕吐

C.嗳气、反酸

D.呕血、黑便

E.规律性上腹疼痛

14..下列哪种药无抗幽门螺杆菌作用？

A.洛赛克

B.胶体次枸橼酸铋

C.阿莫西林

D.痢特灵

E.吗丁林

15.急性肾小球肾炎常见于哪种细菌感染后？

A.大肠埃希菌

B.链球菌

C.葡萄球菌

D.隐球菌

E.以上答案都不对

16.几乎全部急性肾小球肾炎均有的临床表现是（）。

A.血尿

B.发烧

C.水肿

D.高血压

E.肾功能异常

17.少尿是指（）。

A.尿量＜100mL/天

B.尿量＜1000mL/天

C.尿量＜1400mL/h

D.尿量＜400mL/天

E.尿量＜400mL/h

18.急性肾小球肾炎在治疗上不宜使用（）。

A.利尿剂

B.低盐饮食

C.降血压治疗

D.糖皮质激素

E.抗生素

19.下列哪项不是肾病综合征的主要临床表现？

A.尿蛋白大于3.5g/d

B.高磷血症

C.高脂血症

D.水肿

E.低蛋白血症

20.肾病综合征最重要的诊断依据是（）。

A.尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L

B.眼睑水肿，贫血

C.24h尿蛋白＞3.5g，肾功能损害

D.高血压，血胆固醇及甘油三酯升高

E.血尿，双下肢凹陷性水肿

21.在我国，慢性肾衰最常见的病因为（）。

A.高血压

B.糖尿病肾病

C.原发性肾小球肾炎

D.肾小动脉硬化

E.慢性肾盂肾炎

22.以下哪项是尿毒症患者最常见的死亡原因？

A.心肌病

B.心包积液

C.贫血

D.骨软化症

E.心力衰竭

23.肾性贫血的主要原因是（）。

A.营养不良

B.缺锌

C.出血

D.促红细胞生成素缺乏

E.缺铁

24.尿路感染最常见的致病菌为（）。

A.粪链球菌

B.大肠埃希菌

C.克雷伯杆菌

D.白色葡萄球菌

E.变形杆菌

25.出现下列哪种情况提示下尿路感染？

A.发热

B.尿渗透压降低

C.膀胱刺激征

D.寒战

E.尿NAG升高

（一）简述高血压的诊断

高血压的诊断要注意如下几点：

（1）在不同时间测量三次血压，均高于正常值。

（2）症状性高血压除外。

（3）高血压分级、危险分层。

（4）重要脏器心、脑、肾功能估计。

（5）有无合并可影响高血压病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性呼吸道疾病等。

（二）简述慢性胃炎的治疗原则

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。

慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎症。

治疗应遵循个体化原则。

1、去除病因

首先应避免食用过于粗糙、辛辣的食物，忌服对胃有刺激性的药物。

同时应清除口鼻咽部感染灶，戒烟戒酒，饮食宜软、易消化。

2、药物治疗

（1）根除Hp：

成功根除Hp可改善胃黏膜组织化学变化，可预防消化性溃疡及降低胃癌发生的危险，少部分消化不良的症状也可以得到改善。

（2）抑酸或抗酸治疗：

胃黏膜糜烂、出血和以反酸、上腹痛等症状为主者，可选用抗酸剂、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等进行治疗。

（3）促动力药、胃黏膜保护药：

有上腹部饱胀者，可使用促动力药；

胃黏膜糜烂、出血者，可应用胃黏膜保护药。

（4）抗抑郁或抗焦虑药：

对于有明显精神症状的慢性胃炎伴消化不良患者应给予抗抑郁或抗焦虑药治疗，并同时给予心理疗法。

（5）其他药物：

应给予β-胡萝卜素、维生素C、维生素E等药物治疗；

对慢性胃炎伴恶性贫血者需注射维生素B12及叶酸；

当慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生或重度肠化生时，应采用内镜下胃黏膜切除术，以预防癌变。

（三）简述急性肾小球肾炎的临床表现

临床表现：

急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多见。

通常于前驱感染后1～3周起病，潜伏期相当于致病抗原诱导机体产生免疫复合物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。

本病起病较急，病情轻重表现不同，轻者仅有尿常规及血清C3异常，典型者呈急性肾炎综合征表现，重者可发生急性肾衰竭。

症状：

血尿、蛋白尿、水肿、高血压和充血性心力衰竭。

绝大多数肾小球肾炎都有血尿。

形成性作业（三）

1.贫血

是指人体外周血中红细胞容量低于正常范围下限的一种病理状态。

临床上常以血红蛋白（Hb）浓度反映红细胞容量。

在我国非高原地区，成年男性血红蛋白低于120g/L，成年女性血红蛋白低于110g/L，孕妇血红蛋白低于100g/L，可诊断为贫血。

2.再生障碍性贫血

是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，导致外周血中全血细胞减少的一种贫血性疾病。

3.甲状腺机能亢进症

是由多种病因导致甲状腺功能增强，合成和分泌甲状腺激素过多所致的一种临床综合征。

4.糖尿病

是一种因胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质、水、电解质代谢失衡和慢性高血糖的常见的代谢性疾病。

5.脑血栓形成

是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧、坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。

1.引起缺铁性贫血的最常见原因是（）。

A.铁的摄入不足

B.铁的吸收不良

C.慢性失血

D.铁的需要量增加

E.骨髓造血功能不良

2.我国最常见的贫血为（）。

A.再生障碍性贫血

B溶血性贫血

C缺铁性贫血

D营养性巨幼细胞贫血

E.恶性贫血

3.对血液病患者最应警惕发生的情况是（）。

A.皮肤、黏膜血肿

B.呼吸道出血

C.消化道出血

D.泌尿生殖道出血

E.颅内出血

4.铁的吸收主要在（）。

A.胃

B.十二指肠球部

C.十二指肠及空肠上段

D.空肠下段

E.回盲部

5.缺铁性贫血最重要的治疗原则是（）。

A.铁剂治疗

B.病因治疗

C.少量输血

D.增加营养

E.补充维生素

6.引起再生障碍性贫血最常见的抗生素是（）。

A.氯霉素

B.氯丙嗪

C.磺胺甲基异恶唑

D.保泰松

E.度冷丁

7.再生障碍性贫血最主要的诊断依据是（）。

A.感染、出血、贫血

B.网织红细胞计数减低

C.无肝脾肿大

D.全血红胞减少

E.骨髓增生低下

8.肥胖的T2DM患者的首选药物是（）。

A．胰岛素

B.格列本脲

C.二甲双胍

D.阿卡波糖

E.瑞格列奈

9．糖尿病酮症酸中毒应选用下列哪种药物？

10．关于胰岛素的描述错误的是（）。

A．可分为短效、中效、长效等类型

B.常规胰岛素可静脉注射

C．皮下注射吸收快

D.多采用口服给药方式

E．人源性胰岛素要好于动物源性胰岛素

11.双胍类药物治疗糖尿病的作用机制是（）。

A．增强胰岛素的作用

B.促进组织摄取利用葡萄糖

C．刺激内源性胰岛素的分泌

D.阻止ATP敏感的K通道

E．增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目

12．甲状腺功能亢进的内科治疗宜选用（）。

A．小剂量碘剂

B.大剂量碘剂

C.甲状腺素

D.甲巯咪唑

E.以上都不是

13.甲硫氧嘧啶最严重的不良反应是（）。

A．过敏性反应

B.消化道反应

C.甲状腺功能低下

D.粒细胞缺乏

E.黄疸性肝炎

14.甲状腺激素应及早用于何种疾病的治疗？

A.黏液性水肿

B.单纯性甲状腺肿

C.呆小病

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺功能亢进

15．脑血栓形成最常见的病因是（）。

A.高血压

B.动脉粥样硬化

C.脑血管畸形

D.脑动脉瘤

E.心房纤颤

16.短暂性脑缺血发作最多见的病因是（）。

B.心脏病

C.脑小动脉痉挛

D.动脉粥样硬化

E.急剧的头部转动

17．脑血栓形成最重要的危险因素是（）。

A.短暂性脑缺血发作

C.糖尿病

D.高脂血症

E.心理社会因素

18．最常见的出血性脑血管疾病是（）。

A.短暂性脑血管病

B.脑血栓形成

C.脑栓塞

D.脑出血

E.脑梗死

19．脑血栓形成“超早期”溶栓治疗的时间是（B）。

A.发病3h内

B.发病6h内

C.发病12h内

D.发病24h内

E.发病48h内

20．脑血栓形成早期康复应开始于发病的（）。

A.48h内

B.48h后

C.2周后

D.4周后

E.12周后

21．不符合脑血栓形成临床表现的是（）。

A.多有头昏、头痛、肢麻等前驱症状

B.安静状态下发病

C.运动障碍

D.失语

E.脑膜刺激征

22．急性脑血管病中起病最急骤的疾病是（）。

E.蛛网膜下隙出血

23．防止脑出血患者出血加重的关键措施是（）。

A.控制脑水肿

B.降低血压

C.止血和凝血

D.维持生命机能

E.防治并发症

24．脑出血最常见的出血部位是（）。

A.内囊

B.脑叶

C.脑桥

D.小脑

E.脑室

25．脑出血最重要的治疗措施是（）。

B.降压治疗

C.抗生素治疗

D.给止血剂

E.给氧

（一）简述缺铁性贫血的治疗原则

去除病因、治疗原发病和补充铁剂。

1.病因治疗

去除病因是根治本病、预防其复发的关键。

若由营养不足引起，应改善饮食；

若由消化性溃疡和痔疮所致，应积极治疗原发病；

月经过多者应积极治疗妇科疾病；

寄生虫感染者应进行驱虫治疗等。

2.铁剂治疗

铁剂治疗为治疗缺铁性贫血的有效措施。

目的是补充足够量的铁，供机体合成血红蛋白，并补足体内储存铁。

常用的铁剂治疗方法有口服铁剂和注射铁剂两类。

（二）简述糖尿病慢性并发症

糖尿病慢性并发症有很多，主要的有如下几种：

（1）大血管病变：

糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，主要侵犯主动脉、冠状动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性和出血性脑血管疾病等。

（2）微血管病变：

主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变最重要。

①糖尿病肾病：

多在起病10～20年内发生，最终表现有蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退等。

②糖尿病视网膜病变：

糖尿病病程超过10年，大部分患者有程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一。

③糖尿病心肌病：

心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起心肌广泛灶性坏死，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。

（3）糖尿病神经病变：

主要由微血管病变所致，其病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。

初始表现为肢端感觉异常，有时出现痛觉过敏，如隐痛、刺痛或烧灼样痛，后期可有运动神经受累，出现肌张力、肌力减弱，甚至出现肌萎缩和瘫痪。

（4）眼部病变：

除视网膜病变外，还可引起白内障、青光眼、屈光改变等。

（5）皮肤及其他病变：

糖化血红蛋白增高、组织缺氧，引起小血管扩张、面色红润；

又因毛细血管脆性增加，易出现皮下出血和瘀斑。

皮肤小动脉病变所致供血不足可引起局部皮肤发绀、缺血性溃疡，多见于足部。

溃疡不易愈合，常合并感染，甚至继发化脓性骨髓炎。

溃疡一旦发生，很难治愈，最后往往只能截肢。

（6）感染：

糖尿病患者常反复发生疖痈等皮肤化脓性感染。

女性糖尿病患者常见真菌性阴道炎和巴氏腺炎。

糖尿病患者肺结核的发生率较非糖尿病者高。

泌尿系统感染以肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尤其多见于女性糖尿病患者，若反复发作可转为慢性。

肾乳头坏死是严重的并发症，不多见，典型表现为高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织，病死率很高。

（三）糖尿病的诊断标准

糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质、水、电解质代谢失衡和慢性高血糖的常见的代谢性疾病。

临床表现为烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦等。

诊断标准：

世界卫生组织1999年的标准为：

（1）典型糖尿病症状（烦渴、多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降），加上随机血糖≥11.1mmol/L。

（2）空腹血糖≥7.0