食品生产许可证申请书示范文本Word格式.docx

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7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表

8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

1.本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。

附有效期内

名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。

2.本申请人已组成治理结构。

附结构图及法定代表人、负责人或

投资人的资格证明或身份证明复印件3份。

3.本申请人已获得必要的生产加工场所。

附生产加工场所有关情

况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3

份。

4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。

附周围环境平

面图3份。

5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。

附各功能

间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。

6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。

附设备设

施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3

7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。

附示意图复印件3份。

8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。

附一览表3份。

9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。

附制度文件清单及

文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。

10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。

11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生

产的食品品种，单班生产八小时：

日产量可以达到×

、月产

量可以达到×

、年产量可以达到×

。

本申请人承诺：

愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的

法律责任。

/盖章：

×

年×

月×

日

申请人基本条件汇总

申请人名称或预核准

名称

应与营业执照或企业名称预先核准通知书登记的一致

食品生产许可证

编号

首次申请企业不需填写此项

（换证申请和变更申请时填写）

生产场所地址

福建省**市**区（县）**乡（镇）***路（街道）***（具体生产

地点的详细地址，有多个的要全部列出

法定代表人或负责人

与营业执照登记内容一致

经济性质

与营业执照登记内容一致

营业执照编号

（如有时）

与营业执照登记内容一致

企业代码（如已设立时）

有效期内企业代码证编号（首次申请企业不需填写此项）

主要管理和技术人员数

生产厂房建成时间

占地面积

米2

建筑面积

申请生产食品情况

申证单元及食品品种明细

申证单元：

饮料【瓶（桶）装饮用水类（饮用纯净水）

（食品品种明细）（可附页）

饮用纯净水

按企业实际生产的品种结合相应单元的细则填

写

执行食品安全标准

或企业标准

标准号：

GB17323-1998

（按执行标准列出全部项目）色度、浊度、臭和味、肉

眼可见物、pH值、电导率[（25±

1）℃]、高锰酸钾消耗

量（以O2计）、氯化物（以Cl-计）、铅、砷、铜、游离

氯（以Cl-计）、三氯甲烷、四氯化碳、亚硝酸盐（以NO2-

计）、菌落总数、大肠菌群、霉菌和酵母、致病菌（沙

门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌）、净含量

年设计能力

（申证产品生产线设计能力）吨

年实际产量（企业已设立时）

（申证产品上年度产

量）吨

职责

身份证（明）文件号码

注：

本表需附治理结构图。

法定代表人

投资人

王×

（总经理）

（经理）

个人或公司

治理结构图

董事会监事会

（应采用治理机构图描述,并配以相应文字简述企业领导层、质量管理

部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。

非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系。

）

序号

申请人各生产场点、工

艺、工序名称

该生产场点、工艺、工

序所在地

该所在地有权使用

证明材料

1

粗滤→精滤→去离子

净化→杀菌

水处理车间

房屋产权证（**）号或

租赁合同（**）号或房

屋产权证明材料（见附

件*）

2

瓶（桶）及其盖的清洗

消毒

回收容器清洗消毒间

3

灌装封盖

灌装车间

房屋产权证（件*）**）号或

4

灯检

包装车间

5

成品

1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；

2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。

序号

设备设施名称

规格型号

数量

安装使

用场所

生产厂及国别

生产日期

完好状态

购置或租用日

期，购置资产证明或租用证明

6

与设备名称一致

粗滤设备

多介质过滤器

活性碳过滤器

精滤设备

5um精密过滤器

超滤设备

杀菌设备

臭氧发生器

紫外线环境杀菌系统

瓶（桶）及盖的

清洗消毒设备

自动灌装线中二氧化氯消毒设备

瓶盖消毒设备

管道设备清洗消毒设施

管道反冲洗设备

空气净化设备及风淋门

空气净化器

Φ1800×

1200

5um×

SPLUF-120

50-AB

8-ZWX

GZP-240-11A

RY-3B

GZ65-50-125

WGH-1000

生产车间

广州×

科技公司（中

国）

科技有限公司（中国）

北京×

科技有限公司（中国）北京×

深圳×

食品机械有限公司

浙江×

净化设备有限公司

食

2001.02.

20

2000.03.

17

2001.01.

完好

2001.03.16（购置资产证明（**号）或租

用证明（**号））

2001.03.16（购置资产证明（**号）或租用证明（**号））

2001.03.28（购置资产证明（**号）或租

2001.03.18（购置资产证明（**号）或租用证明（**号））

2001.04.08（购置资产证明（**号）或租

2001.04.08（购置资产证明（**号）或租用证明（**号））

2001.03.08（购置资产证明（**号）或租

2001.03.08

7

8

9

10

风淋门

自动灌装封盖设备

无菌灌装设备

灯检设施

生产日期和批

号标注设施

打码机

去离子净化设

备（适用瓶装饮

用水,如离子交

换、反渗透或蒸

馏装置等）

RO膜反渗透水

处理系统

LS型

GZP-450-85B

40W-3

KX-A

XPL-10T/H

品机械有限公司

食品机械有

限公司

印刷机械有

食品科技有

2000.08.

23

22

（购置资产证明（**号）或租用证明（**号））

2001.03.01

（购置资产证

明（**号）或租用证明（**号））

2001.03.05

2001.03.25

明（**号）或租

类别

名称

型号规格

精度等级

检定有效截止

期

使用场所

自行购置的仪器、设备

11

双人超净工作台无菌室

高压灭菌锅生化培养箱干燥箱显微镜分析天平

电子磅秤（净含量检测）PH计浊度仪电导率仪

SZX-2

5平方米

Φ340

LRH-15

0B

YMT-52

D

L1100

TG328A

ET30

PHS-3C

SZD-1

DDS-11

A

百级

0.015Mpa±

0.5℃

±

1℃1600倍0.1mg

50g

0.01PH0.1NTU0.02us/cm

2010.12..1

检验室

检验室检验室检验室

厂（中国）

自制

20080.12

2008.12

2008.10

2008.09

以上申请人自行检验时填写

以下申请人委托检验时填写

委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备

（允许委托检验时填写）

姓名

身份证号

性别

年龄

职务

职称

文化程度、专业

负责领域

工序

王×

************

男

39

总经理

工程师

大学

李×

43

质量负责人

大专

质量安全

张×

36

营销经理

营销

陈×

女

40

质检主任

检验

赵×

29

工人

无

高中

水处理

林×

35

洗桶

黄×

38

灌装

45

外包装

质量安全管理制度

相应文

本编号

质量目标

（相应文

治理结构图及职能分配

本编号）

管理职责、权利、义务

岗位职责、权利、义务

规范性文件及质量记录管理制度或程序

原辅材料进货查验制度及相应的采购文件：

采购计划、清单、合

同等

生产过程管理、考核制度及产品配方、含关键质量控制点的工艺

规程、作业指导书等工艺文件

食品添加剂使用管理制度

产品防护及标识和可追溯性制度

卫生管理制度

从业人员健康检查及健康档案管理制度

12

设备管理制度

13

贮存运输管理制度

14

不符合管理制度

15

食品安全事故处置方案

16

不安全食品主动召回制度

18

19

食品质量安全情况报告检验管理制度及检验规程检验设备、计量器具管理制度职工培训管理制度